Podsumowanie artykułu

Wprowadzono usługi maklerskie transportu w celu poprawy dostępu do opieki nad beneficjentami Medicaid. Badanie koncentrowało się na wpływie tych usług na dzieci astmatyczne i dorosłych z cukrzycą. W przypadku dzieci astmatycznych usługi pośrednictwa transportowego zwiększały wydatki na transport nieeggeństwa i prawdopodobieństwo korzystania z jakichkolwiek usług. Jednak zwiększone koszty transportu zostały zrekompensowane przez redukcje miesięcznych wydatków. W przypadku dorosłych dla cukrzycowych koszty transportu nieeggeństwa spadły pomimo zwiększonego miesięcznego korzystania z usług zdrowotnych. Ogólnie rzecz biorąc, przejście na usługi maklerskie transportowe poprawiło dostęp do opieki i zmniejszenia wydatków, co prowadzi do poprawy wyników zdrowotnych.

Kluczowe punkty:

1. Transport może być główną barierą dostępu dla terminowej opieki zdrowotnej dla populacji o niskich dochodach.
2. Zły transport może spowodować mniejsze stosowanie opieki profilaktycznej i podstawowej oraz zwiększone stosowanie oddziałów ratunkowych.
3. Niezawodny transport poprawia prawdopodobieństwo wizyt lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i dostępu do opieki regularnej i profilaktycznej.
4. Beneficjenci Medicaid polegają na Medicaid dla usług transportowych, a stany zajmują się kosztami kontrolowania.
5. Usługi transportu medycznego (NEMT) bez uprawy to federalne usługi Medicaid Services.
6. Koszty transportu były wysokie w ramach opłat za usługi, co prowadzi do potencjalnego oszustwa i znęcania się.
7. Wprowadzono usługi maklerskie transportu, aby zapewnić niezawodny transport przy minimalnych kosztach.
8. Usługi maklerskie transportowe obejmują wszystkie usługi transportu bez energii w stawkach kapitalnych.
9. Brokerzy są odpowiedzialni za negocjowanie stawek płatności, weryfikację kwalifikowalności do usług, dokonywanie terminowych rezerwacji i monitorowanie jakości usług.
10. Sukces usług maklerskich transportowych zależy od dostępności transportu na obszarach niedocenianych.

1. W jaki sposób słaby transport wpływa na dostęp do opieki zdrowotnej w populacjach o niskich dochodach?

Zły transport może spowodować mniejsze stosowanie opieki profilaktycznej i podstawowej oraz zwiększone stosowanie oddziałów ratunkowych. Jest to szczególnie istotne dla osób mieszkających na obszarach wiejskich.

2. W jaki sposób niezawodny transport wpływa na dostęp do opieki regularnej i profilaktycznej?

Niezawodny transport zwiększa prawdopodobieństwo wizyt lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i umożliwia dostęp do opieki regularnej i profilaktycznej.

3. Co to są usługi transportu medycznego (NEMT) bez energii?

Usługi NEMT to usługi Medicaid, które mają na celu zaspokojenie potrzeb transportowych wrażliwych populacji.

4. Dlaczego państwa wprowadziły usługi maklerskie transportu?

Stany wprowadziły usługi maklerskie transportu w celu kontrolowania kosztów transportu, zapobiegania oszustwom i nadużyciom oraz zapewniania niezawodnego transportu przy minimalnych kosztach.

5. Jak działają usługi maklerskie transportu?

W ramach usług maklerskich transportowych wszystkie usługi transportowe nieeggeńskie są uwzględnione w stawkach kapitalnych. Brokerzy negocjują stawki płatności, weryfikują uprawnienia do usług, dokonuj terminowych rezerwacji i monitorują jakość usług.

6. Jaki jest wpływ usług maklerskich transportowych na dzieci astmatyczne?

Usługi maklerskie transportowe Zwiększone wydatki na transport nieeggeństwa i prawdopodobieństwo korzystania z jakichkolwiek usług dla dzieci astmatycznych. Jednak zwiększone koszty transportu zostały zrekompensowane przez redukcje miesięcznych wydatków.

7. W jaki sposób usługi pośrednictwa transportowego wpływają na dorosłych cukrzycy?

Koszty transportu niezaprzeczalnego spadły dla dorosłych cukrzycowych, pomimo zwiększonego miesięcznego korzystania z usług zdrowotnych. Zmniejszyły się również średnie miesięczne wydatki medyczne, a prawdopodobieństwo, że przyjęcie do szpitala w przypadku stanu ambulatoryjnego (ACSC) zmniejszyło się.

8. Jakie są ogólne skutki usług maklerskich transportowych?

Usługi maklerskie transportowe Popraw dostęp do opieki między beneficjentami Medicaid i zmniejszają wydatki. Prowadzi to do poprawy wyników zdrowotnych, takich jak zmniejszone hospitalizacje dla dzieci astmatycznych i mniej przyjęć ACSC dla dorosłych.

9. Jakie czynniki przyczyniają się do sukcesu usług maklerskich transportowych?

Sukces usług maklerskich transportowych zależy od rozszerzonej dostępności transportu na obszarach niedocenianych.

10. W jaki sposób usługi maklerskie transportowe korzystają z beneficjentów Medicaid?

Usługi maklerskie transportowe Popraw dostęp do opieki nad beneficjentami Medicaid, zmniejszają koszty transportu i potencjalnie zmniejszyć całkowite wydatki Medicaid, umożliwiając terminową i opłacalną opiekę.

Centrum ambulatoryjne Norton Children – Bowling Green

† Dzieci z astmą: łącznie 1 139 803 obserwacji na poziomie miesiąca osoby u 36 712 unikalnych dzieci.

Usługi maklerskie transportu i beneficjenci Medicaid’ Dostęp do opieki

Adres korespondencja do Jinkyung Kim, pH.D., Asystent profesora, Department of Hospital Management, Konyang University, 119 Daehangro, niespotykany 320-711, Korea; E-mail: RK.ca.gnaynok@mikj. Edward c. Norton, Ph.D., Profesor jest w Departamencie Zarządzania Zdrowia i Polityki oraz Wydział Ekonomii, University of Michigan, Ann Arbor, MI. Sally c. Stearns, Ph.D., Profesor nadzwyczajny jest w Departamencie Polityki i Administracji, University of North Carolina, Chapel Hill, Karolina Północna.

Copyright © 2009 Health Research and Education Trust

Powiązane dane

Guid: 76AD3F84-144C-4EB2-9ADB-A136204FBC36

Abstrakcyjny

Cel

Aby zbadać wpływ kapitałowych usług pośrednictwa transportowego na beneficjentów Medicaid’ dostęp do opieki i wydatków.

Źródła danych/ustawienie badań

Okres badań w latach 1996–1999 odpowiada okresowi naturalnego eksperymentu, podczas którego Gruzja i Kentucky wdrożyły usługi pośrednictwa transportu. Efekty oszacowano u dzieci astmatycznych i dorosłych z cukrzycą.

Projekt badania

Wykorzystaliśmy modele różnic w różnicach w celu oceny wpływu usług maklerskich transportowych na dostęp do opieki, mierzone przez wydatki Medicaid i korzystanie z usług zdrowotnych. Projekt badania jest wzmocniony przez rozłożone daty wdrożenia między stanami i w każdym stanie.

Główne ustalenia

W przypadku dzieci astmatycznych usługi pośrednictwa transportowego zwiększały wydatki na transport nieeggeństwa i prawdopodobieństwo korzystania z jakichkolwiek usług; Zmniejszenie miesięcznych wydatków bardziej niż zrekompensowanie zwiększonych kosztów transportu. W przypadku dorosłych dla cukrzycowych koszty transportu niezaprzeczalnego spadły pomimo zwiększonego miesięcznego korzystania z usług zdrowotnych; Średnie miesięczne wydatki medyczne i prawdopodobieństwo przyjęcia szpitala na stan ambulatoryjny (ACSC) również spadły.

Wnioski

Przejście na usługi maklerskie transportu poprawiło dostęp do opieki między beneficjentami Medicaid i zmniejszyło wydatki. Wzrost dostępu w połączeniu ze zmniejszonymi hospitalizacjami dla dzieci astmatycznych i przyjęć ACSC dla dorosłych cukrzycy sugeruje poprawę wyników zdrowotnych.

Słowa kluczowe: Transport medyczny niezwiązany z tym, kapituowane płatności transportowe, wydatki na opiekę zdrowotną

Transport może być główną barierą dostępu dla terminowej opieki zdrowotnej dla populacji o niskich dochodach. Literatura pokazuje dwa wyraźne skutki zdrowotne złego transportu: mniejsze stosowanie profilaktycznej i podstawowej opieki zdrowotnej oraz większe stosowanie oddziału ratunkowego (Wilson i Jonathan 2000; Johnson i Rimsza 2004; Arcury i in. 2005). Stowarzyszenia te są szczególnie istotne dla osób mieszkających na obszarach wiejskich, a także znajdują się w przypadku usług opieki medycznej, takich jak leki na receptę i opieka dentystyczna pediatryczna (Saunders 1987; Mofidi, Rozier i King 2002). Zapewnienie i dostęp do niezawodnego transportu zwiększa prawdopodobieństwo wizyt lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w populacji pediatrycznej (Johnson i Rimsza 2004), dorosłych zawodników HIV (Messeri i in. 2002) i częste użytkownicy pogotowia (Nemet i Bailey 2000; Baren i in. 2001). Ogólnie rzecz biorąc, badania te sugerują, że świadczenie wiarygodnych usług transportowych jest ważne, aby umożliwić pacjentom dostęp do regularnej i profilaktycznej opieki.

Transport jest szczególnie ważną kwestią dla Medicaid, zarówno dlatego, że beneficjenci Medicaid reprezentują wrażliwą populację, a ponieważ państwa dotyczą kosztów kontrolowania. Do 2001 r. 10 procent populacji Medicaid (około czterech milionów beneficjentów w całym kraju) polegało przede wszystkim na Medicaid, aby zapłacić za usługi transportowe w celu uzyskania wizyty lekarskiej (Rafael 2001). Usługi transportu medycznego bez energii (NEMT) są federalnie nakazanymi usługami Medicaid w celu zaspokojenia potrzeb transportowych wrażliwych populacji. Jednak wiele stanów stwierdziło, że koszty transportu były wysokie w ramach opłat za usługi, w których dostawcy transportu zazwyczaj rozliczali Medicaid na podstawie zgłoszonych podróży i mil. Anegdotyczne raporty wskazują, że aby uzyskać wyższy zwrot kosztów, niektórzy dostawcy wygenerowali fantomowe wycieczki, zawyżone przebieg i błędnie zaklasyfikowane kwalifikujące się klienci. Brak nadzoru dodatkowo zaostrzył możliwość oszustw związanych z transportem. Wreszcie, nieefektywne i ograniczone świadczenie usług NEMT może potencjalnie zwiększyć całkowite wydatki Medicaid poprzez opóźnioną i drogą opiekę.

Do 2001 r. 21 stanów umówiło się z brokerami (i.mi., organizacje zysku lub organizacji non -profit) w celu zarządzania usługami transportowymi nieeggeństwa na podstawie stolickich beneficjentów Medicaid (Rafael 2001). Celem usług maklerskich transportowych jest zapewnienie niezawodnego transportu dla beneficjentów Medicaid przy minimalnych kosztach. Przed usługami pośrednictwa transportowego finansowanie Medicaid dla usług NEMT było ściśle oparte na kosztach. W ramach usług maklerskich transportowych wszystkie usługi transportu nieeggeństwa są uwzględnione w stawkach kapitalizacji, które są dostosowywane przez beneficjentów’ status zdrowia i obszar geograficzny (e.G., miejski lub wiejski). Brokerzy są odpowiedzialni za negocjowanie stawek płatności z dostawcami transportu, beneficjentów’ Weryfikacja kwalifikowalności, terminowa rezerwacja transportu i monitorowanie jakości usług (Kulkarni 2000; Rafael 2001). Sukces usług maklerskich transportowych zależy również od rozszerzonej dostępności transportu na obszarach niedostatecznych. Dlatego brokerzy docierają do kwalifikujących się beneficjentów, podając harmonogramy transportu publicznego, zapewniając przyjazne dla użytkownika przypomnienia o podróży i edukując beneficjentów na temat dostępnych opcji transportu.

Przegląd krótkiej literatury sugeruje, że stwierdzenia, że ​​zawarły umowę z usługami maklerskimi transportowymi, poprawiły oszczędności i jakość kosztów (o’Connell i in. 2002; Dai 2005). Jedno badanie z wykorzystaniem danych Florida sugeruje, że usługi pośrednictwa transportu są powiązane ze znacznie obniżonym kosztem jednostkowym na podróż i większą odpowiedzialnością (DAI 2005). Badanie wpływu wymogu uprzedniej zatwierdzania usług transportowych Medicaid w Indianie wykazało spadek wizyt podstawowej opieki zdrowotnej i uzupełniania na receptę, ale nie wykazało żadnego mierzalnego krótkoterminowego wpływu na wyniki zdrowotne (Tierney i in. 2000). Jednak stosunkowo krótki okres badań w ostatnim badaniu w celu oceny wyników zdrowotnych- każdy w 6 miesiącach w przed- i posteriodach- oraz ograniczona próbka badana (tylko z jednego dużego szpitala) może utrudnić określenie prawdziwego wpływu zmian w systemie.

To badanie analizuje, w jaki sposób usługi brokerskie transportu wpływają na beneficjentów’ Dostęp do opieki, wydatków i usług zdrowotnych korzysta z zestawu danych podłużnych panelu w ciągu 4 lat w dwóch stanach. Zajmujemy się trzema pytaniami badawczymi. Po pierwsze, czyją usługi maklerskie transportowe bezpośrednio wpływają na wydatki transportowe? Po drugie, czy usługi maklerskie transportu mają efekty rozlania, co prowadzi do zmian w innych wydatkach Medicaid? Po trzecie, czy usługi maklerskie transportu prowadzą do zmian w korzystaniu z usług zdrowotnych? Dzięki różnym rodzajom wydatków i wybranych schorzeniach oceniamy kompleksowe skutki usług maklerskich transportowych.

Zatoczone wdrożenie usług maklerskich transportowych w Gruzji i Kentucky zapewnia naturalny eksperyment. Porównujemy, w jaki sposób pomiary dostępu do opieki i usług zdrowotnych zmieniły się po wdrożeniu usług pośrednictwa transportowego dla dwóch grup pacjentów z przewlekłymi chorobami. Wyniki dostarczają nowych informacji na temat tego, w jaki sposób beneficjenci Medicaid uzyskują dostęp do opieki w ramach systemu stawek za usługi transportowe nieeggeńskie.

Metody

Gruzja i Kentucky zostały wybrane do zbadania skutków usług maklerskich transportowych z czterech powodów. Te państwa wdrożyły usługi maklerskie transportu w różnych momentach, umożliwiając każdemu stanowi kontrolę dla drugiego. Mieli podobne opłaty za usługi dla NEMT podczas przedświadczenia. Mieli podobny odsetek wydatków NEMT do całkowitych kosztów Medicaid podczas przedszkolaka. Oba stany miały podobne obawy w okresie przedpłaty dotyczące nadpłaty przez Medicaid i braku koordynacji prowadzących do braku dostępu do opieki zdrowotnej. Mieli ten sam rodzaj płatności NEMT w pośrednie. Podsumowując, projekt badania jest silny, ponieważ te dwa stany były podobne w okresie przedszkolnym i wdrażały podobne programy w różnych momentach.

Okres badań pochodzi z lat 1996-1999. Georgia wdrożyła usługi pośrednictwa transportowego w całym stanie w 1997 r., Podczas gdy Kentucky wdrażał stopniowo przez hrabstwo od 1998 r. Zatoczone czasy implementacji w dwóch stanach pozwalają nam oszacować modele różnic w różnicach. Ten projekt badania jest zatem znacznie silniejszy niż prosty projekt przedpostowy, umożliwiający kontrole trendów czasowych. Aby zmniejszyć niejednorodność podstawową, która charakteryzuje pełną populację Medicaid, koncentrujemy się na dwóch grupach beneficjentów (bardziej szczegółowo określonych “Dane”): Dzieci z astmą i dorosłymi z cukrzycą.

Wydatki

Wydatki Medicaid są modelowane jako funkcja usług maklerskich transportowych, trendów czasowych i cech indywidualnych. Miesięczne wydatki na poziomie indywidualnym opierają się na płatnych roszczeniach i reprezentują kwotę zwróconą dostawcy za pośrednictwem Medicaid. Analizujemy całkowite wydatki i sześć dodatkowych wzajemnie wykluczających się określonych rodzajów wydatków: ambulatoryjne, szpitalne, apteki, pogotowie, karetka pogotowia i wydatki NEMT. Całkowite wydatki są sumą wszystkich wydatków, z wyjątkiem transportu NEMT i pogotowia ratunkowego. W przypadku wydatków na karetkę korzystamy tylko z roszczeń Gruzji, ponieważ roszczenia Kentucky nie zawierają wydatków na karetkę pogotowia. W przypadku wydatków na pogotowie i apteki porzuciliśmy obserwacje w Kentucky w pośmiertnej sytuacji, ponieważ usługi maklerskie w transporcie Kentucky nie zapewniają podróży apteki, a roszczenia na pogotowiu nie są rejestrowane osobno od roszczeń szpitalnych od 1998 r. Wszystkie wydatki zostały skorygowane o inflację do grudnia 1999 r., Wykorzystując wskaźnik cen konsumpcyjnych dla opieki medycznej (Bureau of Labor Statistics 2004). Uwzględniono również efekty ustalone w celu uwzględnienia wszelkich podstawowych trendów czasowych, niekoniecznie liniowych, które mogą być skorelowane z wdrażaniem usług pośrednim związanym z transportem. Wreszcie, kontrolujemy pominięte indywidualne charakterystyki niezmienne w czasie z poszczególnymi stałymi efektami.

Główną objaśniającą zmienną interesującymi jest wdrożenie państwowe usług maklerskich transportowych. Zmiana transportu z pośrednictwa może wpłynąć na zmienne zależne na dwa sposoby: prawdopodobieństwo użycia i ilość użycia dla tych, którzy mają jakiekolwiek użycie. Dlatego każdy rodzaj wydatków Medicaid analizowano w oddzielnym dwuczęściowym modelu. Dwuczęściowy model umożliwia oszacowanie oddzielnych efektów prawdopodobieństwa i zakresu wydatków (Duan i in. 1984). Do oszacowania prawdopodobieństwa jakiegokolwiek wykorzystania opieki zdrowotnej stosuje się zwykły model prawdopodobieństwa najmniejszych kwadratów (OLS). Efekty leczenia programu z projektu badania różnicy w różnicy są łatwiejsze do interpretacji w liniowym modelu prawdopodobieństwa niż w modelu logit lub probit. Efekt interakcji w modelach logit i probit jest bardziej skomplikowany w obliczaniu, ale zwykle podobny pod względem wielkości do liniowego modelu prawdopodobieństwa (AI i Norton 2003; Norton, Wang i AI 2004). W drugiej części model OLS przewiduje logowane miesięczne wydatki, warunkowe przy dowolnym zastosowaniu, dla podzbioru próbki z dodatnimi wydatkami. Ponieważ ciągłe zmienne zależne są rejestrowane w celu zmniejszenia wpływu wartości odstających, obliczane są współczynniki rozmazywania w celu dostosowania do potencjalnie beznormalnych błędów podczas przekształcania wyników z dolarów logarytmicznych do dolarów (Duan 1983).

Przyrostowe skutki usług maklerskich transportowych są szacowane za pomocą współczynnika rozmazania i dostosowywane do heteroskedastyczności (Manning 1998). Aby przetestować znaczenie efektów przyrostowych, obliczyliśmy standardowe błędy standardowe oparte na 200 losowaniach (AI i Norton 2000). Szacowane efekty przyrostowe informują dwuczęściowe modele, które są ujemne i istotne statystycznie i wskazują na spadek miesięcznych wydatków na osobę.

Korzystanie z niektórych usług zdrowotnych

Przeanalizowaliśmy również dwa specyficzne mierniki miesięcznego stosowania usług zdrowotnych, które można przypisać wybranym schorzystom (astma lub cukrzyca). Jedna miara to każde użycie pogotowia, a drugie są przyjęcia do stanu ambulatoryjnego (ACSC). Używanie na pogotowiu i przyjęcia ACSC są zasadniczo odczuwalne, aby reprezentować potencjalnie możliwe do zapobiegania wykorzystanie usług zdrowotnych. Oszacowaliśmy liniowe modele prawdopodobieństwa dla tych dwóch miar, kontrolując ten sam zestaw zmiennych towarzyszących (w tym indywidualnych stałych efektów), jak w modelach wydatków.

DANE

Próbka badana obejmuje wszystkich beneficjentów Medicaid poniżej 65 lat w obu stanach. Aby przeprowadzić analizę na poziomie indywidualnym, używane są zarówno roszczenia, jak i pliki kwalifikowalności. Pliki roszczeń obejmują informacje o wydatkach medycznych, cechy dostawcy, kody grupowe związane z diagnozą i daty poniesionych usług. Pliki kwalifikowalności obejmują beneficjentów’ Informacje demograficzne i status kwalifikowalności w każdym miesiącu, co pozwala nam odróżnić miesiące zerowego użytkowania od miesięcy niewidoczności. Wszystkie roszczenia tej samej osoby w analizie są uwzględnione w celu oszacowania zmian wydatków według rodzaju usług.

Podczas gdy Gruzja wdrożyła ogólnokrajowe usługi brokerów transportu w październiku 1997 r., Kentucky rozpoczął program pilotażowy w pięciu powiatach od czerwca 1998 r. (Wilson i in. 2000). Georgia ma 159 powiatów, a Kentucky ma 120. W Kentucky 53 powiaty w 1998 r. I 67 powiatów w 1999 r. Wdrożyło usługi pośrednictwa transportowego (Hager i in. 2004). Rysunek 1 pokazuje liczbę powiatów według dat implementacji. Powiaty z programem zarządzania przypadkami podstawowej opieki zdrowotnej (PCCM) są uwzględnione w badaniu, ponieważ wszystkie usługi medyczne są zwracane na podstawie opłat za usługi, oprócz 3 USD za osobę miesięcznie opłatę PCCM. Osoby mieszkające w powiatach z pełnym ryzykiem organizacji konserwacji zdrowia (HMO) są wykluczone, ponieważ dane o spotkaniu nie są dostępne w plikach Medicaid Casters. W powiatach z dobrowolną rejestracją HMO beneficjenci Medicaid częściej się zapisują, jeśli są w dobrym zdrowiu. Spośród 279 powiatów w Gruzji i Kentucky 43 powiaty (15 procent) z HMO zostały wykluczone z badania, pozostawiając łącznie 236 powiatów.

Data wdrażania usług maklerskich transportowych według powiatów

Notatka: W Gruzji i Kentucky jest w sumie 279 powiatów. Próbka badana obejmuje 239 powiatów w dwóch stanach, z wyłączeniem powiatów z HMO.

Źródło: CMS, Medicaid Program Statistics, Medicaid Statistic Information System

Przeanalizowaliśmy również dane dla dwóch specyficznych populacji zdefiniowanych przez przewlekłą chorobę: dzieci z astmą i dorosłymi z cukrzycą typu 2. Aby zapewnić porównywalne rejestruje się zarówno przed i posteriodami, próbki badań są ograniczone do beneficjentów, którzy kwalifikowali. Dzieci objęte państwowym programem ubezpieczenia zdrowotnego dzieci (SCHIP) są wykluczone, ponieważ nie kwalifikują się do usług maklerskich transportowych. Program SCHIP w Gruzji jest odrębny od Medicaid, podczas gdy Kentucky prowadzi połączony program (Lo Sasso i Buchmueller 2004), ale nasza analiza jest ograniczona do beneficjentów Medicaid. Wreszcie zastosowaliśmy 40 -procentową próbkę losową z każdej populacji badanej, aby zminimalizować obliczeniowe czas przetwarzania dla szacunków ładowania początkowego.

Grupy są identyfikowane za pomocą kodów ICD-9, krajowych kodów leków i kodów typu kwalifikowalności. W celu identyfikacji dzieci z astmą wymagania dotyczące kwalifikowalności obejmują dzieci w wieku 0–18 lat, które (1) miały wszelkie wykorzystanie opieki zdrowotnej w latach badań z diagnozą astmy (Międzynarodowa klasyfikacja chorób, dziewiąta rewizja [ICD-9] 493.Xx) i (2) przepisane leki astmy. Losowa próbka dla dzieci astmy obejmuje 22 327 dzieci w Gruzji i 14 385 dzieci w Kentucky. Ostateczna próba ma 1139 803 obserwacji 36 712 dzieci na poziomie osobistym. W przypadku dzieci z astmą średnie miesięczne wydatki NEMT wyniosły 2 USD, a 3 procent wykorzystywało usługi NEMT (patrz Tabela 1). Średnie całkowite wydatki na opiekę zdrowotną na dziecko miesięcznie wyniosło 122 USD, a 51 procent próby nie miało żadnych wydatków na opiekę zdrowotną w ciągu miesiąca. Średnie miesięczne wydatki ambulatoryjne na dziecko wynoszą 76 USD, a 56 procent obserwacji nie miało wydatków ambulatoryjnych w danym miesiącu. Próbka to 51 procent mężczyzn, 27 procent Afroamerykanów i 2 procent Latynosów. Przyjmowania szpitalne z dowolnym z kodów ICD-9 dla ACSC jako główny powód jest uważany za przyjęcia ACSC. Około 0.3 procent próbki miało wstęp ACSC w ciągu miesiąca. Wykorzystanie pogotowia z powodu astmy miesięcznie było

Tabela 1

Statystyka opisowa dla populacji studiów

Dzieci z astmą †		Dorośli z cukrzycą ‡
Zmienne	Mieć na myśli	(SD)	Mieć na myśli	(SD)
Wydatki transportowe
Wydatki NEMT	2 USD.01	(43.08)	9 USD.68	(79.56)
PR (NEMT wydatki> 0)	.03	(.16)	.06	(.23)
Wydatki NEMT, jeśli są pozytywne	78 USD.98	(258.55)	165 USD.49	(287.04)
Wydatki karetki pogotowia	0 USD.58	(32.14)	3 USD.05	(38.26)
PR (wydatki karetki> 0)	.002	(.045)	.02	(.12)
Wydatki karetki, choć pozytywne	287 USD.55	(655.85)	196 USD.62	(237.54)
Wydatki na opiekę zdrowotną
Całkowite wydatki *	121 USD.78	(687.69)	434 USD.03	(1410.42)
PR (całkowite wydatki> 0)	.49	(.49)	.65	(.48)
Całkowite wydatki, choć pozytywne	248 USD.14	(965.54)	663 USD.49	(1699.63)
Wydatki szpitalne	23 USD.86	(577.84)	131 USD.55	(1144.41)
PR (wydatki szpitalne> 0)	.01	(.11)	.05	(.22)
Wydatki szpitalne, choć pozytywne	2 051 USD.58	(4754.15)	2673 USD.12	(4451.89)
Wydatki na pogotowie	2 USD.21	(56.72)	3 USD.45	(28.47)
PR (wydatki na pogotowie> 0)	.04	(.19)	.04	(.20)
Wydatki na pogotowie, jeśli są pozytywne	56 USD.72	(47.42)	79 USD.52	(112.33)
Wydatki ambulatoryjne	75 USD.82	(608.41)	216 USD.84	(1142.09)
PR (wydatki ambulatoryjne> 0)	.44	(.49)	.54	(.49)
Wydatki ambulatoryjne, jeśli są pozytywne	174 USD.32	(913.19)	404 USD.19	(1534.82)
Wydatki na leki na receptę	22 USD.37	(91.59)	110 USD.54	(298.60)
PR (wydatki na leki na receptę> 0)	.24	(.43)	.50	(.49)
Wydatki na leki na receptę, jeśli są pozytywne	91 USD.59	(257.40)	222 USD.94	(393.41)
Korzystanie z usług zdrowotnych
Przyjęcia ACSC	.003	(.053)	.005	(.068)
Zastosowanie pogotowia z powodu cukrzycy	.0007	(.027)	.002	(.039)
Cechy indywidulane
Wiek (lata)	5.48	(4.48)	46.92	(11.84)
Mężczyzna	.51	(.49)	.38	(.48)
Czarny	.27	(.44)	.35	(.48)
Latynos	.02	(.14)	.01	(.08)

† Dzieci z astmą: łącznie 1 139 803 obserwacji na poziomie miesiąca osoby u 36 712 unikalnych dzieci.

‡ Dorośli z cukrzycą: łącznie 687 858 obserwacji na poziomie miesiąca osoby na 18 336 unikalnych dorosłych.

* Całkowite wydatki są sumą miesięcznych wydatków na Medicaid na osobę, z wyłączeniem wydatków na transport.

Kryteria kwalifikowalności dla dorosłych cukrzycowych obejmują osoby w wieku 19–64 lat, które (1) miały wszelkie wykorzystanie opieki zdrowotnej w latach badań z diagnozą cukrzycy typu 2 (kody ICD-9 250.Xx) i (2) przepisane leki na cukrzycę. Losowa próbka dorosła obejmuje 12 884 dorosłych z cukrzycą typu 2 w Gruzji i 5 452 dorosłych w Kentucky. Ostateczna próba badań ma 687 858 obserwacji na 18 336 dorosłych na poziomie osobistym. Około 13 procent (= 2319 osób dorosłych) jest niepełnosprawnych podwójnie kwalifikujących się osób i około 4.5 procent (= 828 dorosłych) korzystało z domu opieki w okresie badania. Dorośli z cukrzycą wykazali wyższe miesięczne wydatki i gorszy stan zdrowia niż dzieci. Średnie miesięczne wydatki NEMT wyniosły 10 USD, a 6 procent miesięcznych obserwacji wykorzystywało usługi NEMT (patrz Tabela 1). Średnie całkowite wydatki na opiekę zdrowotną na osobę miesięcznie wyniosło 434 USD, chociaż 35 procent miesięcznych obserwacji nie miało żadnych wydatków na opiekę zdrowotną Medicaid. Średnie miesięczne wydatki ambulatoryjne wynoszą 217 USD, a 46 procent próbki nie miało żadnych wydatków ambulatoryjnych w danym miesiącu. Średni wiek wynosi 47, a próba badana to 38 procent mężczyzn, 35 procent Afroamerykanów i 1 procent latynoski. Comiesięczne przyjęcia ACSC i używanie pogotowia z powodu cukrzycy wyniosły 0.5 i 0.Odpowiednio 2 procent.

WYNIKI

Bezpośredni wpływ na wydatki transportowe

Najpierw zbadaliśmy bezpośredni wpływ usług maklerskich transportowych na wydatki NEMT i karetki pogotowia. Wydatki NEMT spadły wśród dorosłych z cukrzycą, ale wzrosły wśród dzieci z astmą (patrz Tabela 2). Przed usługami maklerskimi transportowymi dorośli z cukrzycą mogli nadużywać tych usług, podczas gdy dzieci z astmą mogły je wykorzystywać.

Tabela 2

Wyniki dla miesięcznych wydatków Medicaid i korzystania z usług zdrowotnych

Dzieci z astmą †			Dorośli z cukrzycą ‡
Prawdopodobieństwo użycia (punkt procentowy)	Poziom użytkowania warunkowy przy pewnym użyciu (LN ($))	Efekt przyrostowy ($)	Prawdopodobieństwo użycia (punkt procentowy)	Poziom użytkowania warunkowy przy pewnym użyciu (LN ($))	Efekt przyrostowy ($)
Kieruje efektami
Nemt	.05551 ***	−2.022 ***	9.71 ***	-.0365 ***	-.711 ***	−11.74 ***
(.00068)	(.032)	(1.15)	(.0012)	(.029)	(1.14)
Ambulans	-.00196 ***	-.25	-.73	-.0022	-.21 **	−1.15
(.00064)	(.27)	(4.41)	(.0014)	(.11)	(6.69)
Efekty rozlania
Całkowity	.0486 ***	-.2098 ***	−17.80 ***	.0108 ***	-.0731 ***	−17.79 ***
(.0019)	(.0080)	(1.24)	(.0019)	(.0078)	(2.47)
Niecierpliwy	-.00479 ***	-.09	−3.78 **	.0019	-.152 ***	−8.86
(.00048)	(.12)	(1.77)	(.0012)	(.048)	(24.94)
Pogotowie	-.0027	-.029	-.20	-.0016	.044	.03
(.0017)	(.037)	(.43)	(.0019)	(.043)	(.56)
Pacjent dochodzący	.0504 ***	-.2194 ***	−16.41 ***	.0477 ***	-.159 ***	−8.62 ***
(.0019)	(.0098)	(3.03)	(.0023)	(.013)	(3.39)
Lek na receptę	-.0019	-.014	-.35	.0076 **	-.016	-.08
(.0034)	(.019)	(.69)	(.0033)	(.012)	(2.23)
Korzystanie z usług zdrowotnych
Przyjęcia CSC	.00035	-.00107 **
(.00021)	(.00033)
Wykorzystanie z powodu astmy	-.00038	-.00058
(dzieci) lub cukrzyca (dorośli)	(.00020)	(.00033)

*** znaczące w .001.

** znaczące w .05.

† Dzieci z astmą: dla całkowitych, szpitalnych i ambulatoryjnych wydatków całkowita liczba obserwacji wynosi 1139 803 na poziomie miesiąca osoby na 36 712 unikalnych osób. W przypadku wydatków na leki na receptę i na pogotowiu całkowita liczba obserwacji wynosi 634 434 na poziomie miesiąca osoby na 22 327 obserwacjach. Przyrostowe skutki zmiennych wydatków są w dolarach i obliczone na podstawie próby 800 000 obserwacji.

‡ Dorośli z cukrzycą: dla całkowitych, szpitalnych i ambulatoryjnych wydatki całkowita liczba obserwacji wynosi 687 858 na poziomie miesiąca osoby na 18 336 unikalnych osób. W przypadku wydatków na leki na receptę i na pogotowiu całkowita liczba obserwacji wynosi 477 002 na poziomie miesiąca osoby na 12 884 obserwacjach. Przyrostowe skutki zmiennych wydatków są w dolarach i obliczone na podstawie próby 480 000 obserwacji.

Wszystkie modele kontrolują efekty ustalone osoby, efekty ustalone przez cały rok i miesiącowe zmienne fikcyjne.

W przypadku dzieci z astmą prawdopodobieństwo użycia transportu wzrosło o 5.6 punktów procentowych (ze średniego 2 procent w okresie przedszkolnym), ale wydatki miesięcznie (warunkowe przy użyciu transportu) spadły o 87 procent (.867 = 1-EXP (-2.022)) (patrz Tabela 2). Łącząc dwa modele, pełnym przyrostowym efektem usług maklerskich transportowych jest wzrost wydatków miesięcznych na osobę o około 10 USD w porównaniu ze średnimi wydatkami 3 USD w okresie przedszkolnym (w 1999 r.). Z drugiej strony, w przypadku dorosłych z cukrzycą pełny efekt przyrostowy stanowi spadek miesięcznych wydatków NEMT na osobę o około 12 USD w porównaniu ze średnimi wydatkami 13 USD w okresie przedszkolnym (patrz Tabela 2). Prawdopodobieństwo dowolnego użycia zmniejszyło się o 3.7 punktów procentowych (ze średniej 7.5 procent w okresie wstępnym), a miesięczne wydatki (warunkowe przy użyciu transportu) również spadły o 51 procent. Wszystkie współczynniki są wysoce istotne statystycznie.

Korzystając tylko z danych Gruzji, wyniki pokazują, że usługi pośrednictwa transportowego zmniejszyły korzystanie z karetki pogotowia ratunkowego. Prawdopodobieństwo jakiegokolwiek zużycia karetki w ciągu miesiąca wśród dzieci z astmą zmniejszyło się o 0.2 punkty procentowe (ze średniej 0.3 procent w okresie przedszkolnym). Zmniejszone prawdopodobieństwo stosowania karetki wśród dorosłych z cukrzycą nie było statystycznie istotne, ale wydatki miesięcznie spadły o 19 procent. Efekty przyrostowe dla wszystkich próbek badanych są minimalne spadki, co sugeruje, że wpływ usług maklerskich transportowych na wydatki na karetkę nie był znaczący.

Wpływ rozlania na usługi medyczne

Efekty rozlania usług maklerskich transportowych są oceniane pod kątem siedmiu rodzajów usług Medicaid dla dwóch próbek badań. Usługi maklerskie transportu mają znaczący wpływ na prawdopodobieństwo wszelkich stosowania opieki zdrowotnej i wydatków Medicaid. Wyniki dwuczęściowych modeli na pięć wybranych wydatków i z liniowych modeli prawdopodobieństwa w dwóch użytku usług zdrowotnych wymieniono w tabeli 2 .

W przypadku dzieci z astmą wydatki miesięczne na osobę (warunkowe przy użyciu) usług całkowitych, szpitalnych i ambulatoryjnych znacznie spadły. Prawdopodobieństwo wykorzystania opieki zdrowotnej w ciągu miesiąca wzrosło o 5 punktów procentowych po wdrożeniu usług maklerskich transportowych, podczas gdy całkowite wydatki miesięcznie (warunkowe na wszelkie wykorzystanie opieki zdrowotnej) spadły o około 19 procent ( – -.189 = 1-EXP ( -.2098)). Średnie miesięczne wydatki na osobę spadły o 18 USD (w porównaniu ze średnimi wydatkami w wysokości 135 USD w okresie przedszkolnym).

Wyniki wspierają, że usługi pośrednictwa transportowego zmniejszają wykorzystanie i wydatki na usługi szpitalne. Prawdopodobieństwo, że jakakolwiek opieka szpitalna spadła o 0.5 punktów procentowych (ze średniej 1.2 procent), co przekłada się na 36 -procentowy spadek. Przyrostowy wpływ spadku miesięcznych wydatków szpitalnych w wysokości 4 USD na osobę jest statystycznie znaczący. Przyrostowy wpływ na użycie i wydatki na pogotowie nie są statystycznie istotne i minimalne pod względem wielkości.

Prawdopodobieństwo jakiejkolwiek opieki ambulatoryjnej jest zwiększone o 5 punktów procentowych, podczas gdy miesięczne wydatki ambulatoryjne na osobę (warunkowe przy użyciu opieki ambulatoryjnej) zmniejszyły się o około 20 procent. Pełny efekt przyrostowy jest spadkiem ambulatoryjnych miesięcznych wydatków o 16 USD na osobę (w porównaniu ze średnim wydatkiem 83 USD). Wszystkie współczynniki są wysoce istotne statystycznie. Wpływ na stosowanie i wydatki na leki na receptę są minimalne i nie znaczące statystycznie.

Usługi maklerskie transportu nie miały znaczącego wpływu na korzystanie z niektórych usług zdrowotnych wśród dzieci z astmą. Prawdopodobieństwo przyjęcia ACSC w ciągu miesiąca wzrosło o 0.03 punkty procentowe, ze średniej 0.27 procent. Prawdopodobieństwo użycia na pogotowiu z powodu astmy zmniejszyło się o 0.03 punkty procentowe, ze średniej 0.09 procent. Żaden współczynnik nie był statystycznie znaczący.

W przypadku dorosłych z cukrzycą usługi pośrednictwa transportowego mają pozytywny wpływ na prawdopodobieństwo wszelkiego wykorzystania opieki zdrowotnej w ciągu miesiąca. Wszystkie rodzaje miesięcznych wydatków na osobę (warunkowe przy dowolnym użyciu) zmniejszyły się, a prawdopodobieństwo korzystania z usług opieki zdrowotnej, które obejmują usługi ambulatoryjne i recepty. Prawdopodobieństwo jakiegokolwiek wykorzystania opieki zdrowotnej w ciągu miesiąca wzrosło o 1.1 punkty procentowe po wdrożeniu usług maklerskich transportowych, podczas gdy wydatki miesięcznie (warunkowe na wszelkie wykorzystanie opieki zdrowotnej) spadły o około 7 procent. Efekt przyrostowy zmniejsza miesięczne wydatki na osobę o około 18 USD (w porównaniu ze średnimi wydatkami 412 USD w przednowaniu). Wszystkie współczynniki są wysoce istotne statystycznie. Podobnie jak w wyniku dla dzieci z astmą, zmniejszone wydatki miesięcznie warunkowe przy każdym użyciu wydają się przeważać zwiększone prawdopodobieństwo korzystania z usług opieki zdrowotnej.

Po wdrożeniu usług pośrednictwa transportowego wzrosło korzystanie z usług ambulatoryjnych i leków na receptę przez dorosłych. Wszystkie współczynniki są wysoce istotne statystycznie, z wyjątkiem miesięcznych wydatków na narkotyki wśród osób z pewnymi wydatkami w ciągu miesiąca. Prawdopodobieństwo wszelkiego użytku ambulatoryjnego wzrosło o 4.8 punktów procentowych i miesięczne wydatki ambulatoryjne na osobę spadły o 15 procent. Efekt przyrostowy jest spadkiem miesięcznych wydatków na osobę o około 9 USD (w porównaniu ze średnimi wydatkami w wysokości 187 USD). Prawdopodobieństwo używania narkotyków na receptę wzrosło o 0.8 punktów procentowych, a miesięczne wydatki na leki na receptę na osobę spadły o 2 procent. Tylko współczynnik prawdopodobieństwa jest istotny statystycznie.

Wyniki nie potwierdzają silnie, że przejście na usługi maklerskie transportowe zmniejsza korzystanie ze szpitala i pogotowia wśród dorosłych z cukrzycą. Prawdopodobieństwo jakiegokolwiek zastosowania w zakresie opieki szpitalnej wzrosło o 0.2 punkty procentowe (ze średniej 5 procent), podczas gdy wydatki miesięcznie spadły o około 14 procent. Efekt przyrostowy jest zmniejszeniem miesięcznych wydatków szpitalnych na osobę wynoszącą około 9 USD, ale nie znaczącą statystycznie. Zmniejszenie prawdopodobieństwa użycia pogotowia jest niewielkie i nie znaczące statystycznie.

Usługi maklerskie transportu zmniejszyły korzystanie z niektórych usług zdrowotnych wśród dorosłych z cukrzycą. Prawdopodobieństwo, że przyjęcie ACSC w ciągu miesiąca zmniejszyło się o 0.1 punkty procentowe, ze średniej 0.5 procent, co stanowi 22 -procentowy spadek miesięcznych przyjęć ACSC. Prawdopodobieństwo użycia na pogotowiu z powodu cukrzycy zmniejszyło się o 0.06 punktów procentowych, ze średniej 0.19 procent. Statystycznie istotny współczynnik przyjęć ACSC sugeruje większe prawdopodobieństwo korzystania z usług zdrowotnych, które można zapobiegać.

WNIOSEK

Wydatki

Przejście na usługi maklerskie transportu ma znaczący wpływ na beneficjentów Medicaid’ Dostęp do opieki, mierzony przez różne rodzaje wydatków Medicaid i niektórymi używaniem usług zdrowotnych. W tym badaniu znajduje również różne skutki usług maklerskich transportowych dla dwóch różnych schorzeń. Miesięczne wydatki NEMT na osobę wśród dorosłych z cukrzycą zmniejszyły się. Albo koszt na podróż spadł, albo mniej podróży, albo oba. Anegdotyczne dowody na to, że koszt podróży w ramach zwiniętego zwrotu kosztów był często znacznie niższy niż w przypadku opłat za usługi, ze względu na większą wydajność i niższe oszustwo i nadużycia, jest zgodny z ustaleniami Dai (2005) na Florydzie. Kapitowany zwrot kosztów może również zapewnić zachęty do wstrzymania niezbędnych usług transportowych, co może prowadzić do zmniejszenia prawdopodobieństwa korzystania z usług medycznych. Jeśli jednak to wyjaśnienie jest prawdziwe, dostęp do opieki powinien zmniejszyć się (i.mi., zmniejszone prawdopodobieństwo korzystania z usług medycznych wśród osób, które korzystały z mniejszych usług NEMT); Zamiast tego wyniki pokazują, że prawdopodobieństwo korzystania z dowolnej usługi wzrosło, wspierając w ten sposób pierwsze wyjaśnienie.

Natomiast wyniki dla dzieci z astmą wykazują wzrost wydatków miesięcznych na osobę. Usługi maklerskie transportowe zwiększono dostęp do usług NEMT dla dzieci z astmą; Dlatego zwiększone korzystanie z usług NEMT przewyższyło obniżony koszt na podróż. Nie mamy wyjaśnienia, dlaczego wyniki różnią się dla dzieci z astmą w porównaniu z dorosłymi z cukrzycą. Biorąc pod uwagę inny rodzaj choroby i inny decydent (rodzic dla dziecka w porównaniu z siebie dla osoby dorosłej), niekoniecznie spodziewalibyśmy się tego samego efektu dla wszystkich subpopulacji.

Korzystanie z usług zdrowotnych

Różne skutki rozlania usług pośrednictwa transportowego znajdują się w celu wykorzystania usług zdrowotnych według chorób. W obu populacjach badawczych zwiększone wykorzystanie wszelkich usług opieki zdrowotnej wraz ze zmniejszonymi wydatkami warunkowymi przy każdym użyciu doprowadziło do spadku całkowitych wydatków o 18 USD na osobę miesięcznie. W porównaniu ze średnimi miesięcznymi całkowitych wydatków na opiekę zdrowotną przez populacje badawcze, wyniki te oznaczają 13 -procentowy spadek całkowitych wydatków na opiekę zdrowotną dla dzieci z astmą i 4 -procentowy spadek dla dorosłych z cukrzycą.

W przeciwieństwie do ustaleń Tierneya i in. (2000), prawdopodobieństwo korzystania z usług ambulatoryjnych w ramach usług maklerskich transportowych wzrosło w obu populacjach badawczych. Wpływ na korzystanie z usług szpitalnych był negatywny i znaczący tylko wśród dzieci z astmą, co sugeruje, że przewidywane zastąpienie usług ambulatoryjnych na usługi szpitalne jest wspierane wśród dzieci z astmą. Wpływ na stosowanie usług szpitalnych wśród dorosłych z cukrzycą był pozytywny, ale nie znaczący, być może dlatego, że próbka badań dorosłych obejmuje niepełnosprawne podwójnie eligijne (13 procent) i użytkowników domu opieki (4.5 procent).

Wpływ na niektóre wykorzystanie usług zdrowotnych – miesięcznie przyjęcia ACSC i na pogotowiu z powodu astmy dla dzieci lub cukrzycy dla dorosłych – tylko wykazał redukcję z usług pośrednictwa transportowego na comiesięczne przyjęcia ACSC dla dorosłych z cukrzycą. Ustalenia dotyczące większego wykorzystania usług ambulatoryjnych i zmniejszonych miesięcznych przyjęć ACSC sugerują, że brokerzy transportowe nie zaprzeczają niezbędnym usługom i że dostęp do odpowiednich usług zdrowotnych wśród dorosłych z cukrzycą ulepszoną. Wpływ na przyjęcia ACSC lub stosowanie izby przyjęć u dzieci z astmą były jednak statystycznie nieistotne.

Ograniczenia

Badanie ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, w badaniu wykorzystano dane z dwóch stanów, zwiększając obawy dotyczące uogólnienia na inne stany i zdolność do kontrolowania w celu zakłócania. Jednak zatoczona wdrożenie usług maklerskich transportowych między stanami kontrolują ogólne trendy i dlatego sprawia, że ​​projekt badania jest silniejszy niż prosty projekt przedpostowy. Po drugie, wielkość efektu zależy częściowo od skutecznych usług transportowych przed usługami pośrednictwa transportu. Im mniej wydajny był transport opłat za usługi. Po trzecie, dwa analizowane schorzenia, astma i cukrzyca, są ważne pod względem beneficjentów’ wyniki zdrowotne i rosnące koszty opieki zdrowotnej dla osób i społeczeństwa. Efekty mogą być jednak różne dla innych schorzeń. Dalsze badania z dodatkowymi chorobami mogą zwiększyć wiedzę na temat skutków usług maklerskich transportowych. Po czwarte, analiza transportu pogotowia wykorzystywała tylko dane w Gruzji, ponieważ dane Kentucky nie rejestrowały osobno zużycia transportu pogotowia ratunkowego. Wyniki, oparte na prostym porównaniu przedpostu, nadal zapewniają zrozumienie efektów podstawienia między usługami NEMT a karetką pogotowia.

Implikacje polityczne

Implikacje polityczne tych ustaleń są potencjalnie ważne. Usługi maklerskie transportowe zostały wdrożone jako miara kosztowa. Mimo że koszty transportu bez energii wzrosły u dzieci z astmą, dostęp poprawił się w zależności od korzystania z jakichkolwiek usług zdrowotnych, a całkowite miesięczne wydatki spadły średnio o 18 USD miesięcznie, co więcej niż zrekompensowanie wzrostu wydatków transportowych. Zarówno koszty transportu, jak i koszty służby zdrowia Medicaid spadły dla dorosłych z cukrzycą, chociaż dostęp mierzony w wyniku korzystania z dowolnej usługi, a przyjęcia ACSC spadły. Nasze wyniki – które są oparte na dużych rozmiarach próbek, projekcie badań, które kontrolują zmiany współczesne i są odporne na zmiany specyfikacji modelu – światło znaczenia transportu do usług zdrowotnych.

Wzrost dostępu w połączeniu ze zmniejszonymi hospitalizacjami dla dzieci astmatycznych i przyjęć ACSC dla dorosłych cukrzycowych sugeruje poprawę wyników zdrowotnych, zakładając, że rozłożony projekt badania kontrolował wszelkie mylące. Każda polityka, która prowadzi do lepszych wyników zdrowotnych z niższymi wydatkami, jest jednoznacznie dobra. Wiele stanów wdraża lub planuje wdrożyć usługi pośrednictwa transportu w celu zmniejszenia wydatków i poprawy jakości. Ponieważ dowody z tego badania wskazują, że usługi maklerskie transportowe nie mają negatywny wpływ na dostęp do opieki i zdrowia. Ostrożność może zostać przeniesiona na tańsze dostawców kosztów, co powoduje bardziej odpowiednią opiekę i oszczędności dla Medicaid dla dwóch badanych grup chorób.

Podziękowanie

Wspólne stwierdzenie potwierdzenia/ujawnienia: Logisticare i Fundacja Logisticare zapewniły częściowe finansowanie na zakup danych i wspieranie asystenta badawczego absolwenta. Jednak na podstawie wcześniejszej umowy ani logisticare, ani Fundacja Logisticare nigdy nie dokonała przeglądu artykułu. Dziękujemy Kenneth Darter za pomoc w uzyskaniu danych Georgia Medicaid, a Gerrie Barosso w ResDAC (kontrakt CMS #: 500-051-0043) i Robyn Tomas w CMS za pomoc w uzyskaniu danych Kentucky Medicaid Data Data Data Data Data. Badania zostały sfinansowane przez Logisticare Foundation i Logisticare Inc.

Informacje uzupełniające

Dodatkowe informacje potwierdzające można znaleźć w wersji internetowej tego artykułu:

Dodatek SA1: Matryca autora.

Uwaga: Wiley-Blackwell nie ponosi odpowiedzialności za treść lub funkcjonalność wszelkich materiałów pomocniczych dostarczanych przez autorów. Wszelkie zapytania (inne niż brakujące materiały) powinny być skierowane do odpowiedniego autora w artykule.

BIBLIOGRAFIA

• Ai C, Norton E C. Standardowe błędy problemu retransformacji z heteroscedastycznością. Journal of Health Economics. 2000; 19 (5): 697–718. [PubMed] [Google Scholar]
• Ai C, Norton E C. Warunki interakcji w modelach logit i probit. Listy ekonomiczne. 2003; 80 (1): 123–9. [Google Scholar]
• Arcury T A, Gesler W M, Preisser J S, Sherman J, Perin J. Wpływ geografii i zachowania przestrzennego na wykorzystanie opieki zdrowotnej wśród mieszkańców regionu wiejskiego. Badania usług zdrowotnych. 2005; 40 (1): 135–55. [Artykuł wolny od PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Baren J M, Shofer F S, Ivey B, Reinhard S, Degeus J, Stahmer S A, Panettieri R, Hollander J E. Randomizowane, kontrolowane badanie prostej interwencji na oddziale ratunkowym w celu poprawy wskaźnika obserwacji podstawowej opieki zdrowotnej u pacjentów z ostrym zaostrzeniami astmy. Annals of Rative Medicine. 2001; 38 (2): 115–22. [PubMed] [Google Scholar]
• Biuro Statystyki Pracy. 2004. [Dostęp 2004]. “Wskaźnik cen konsumpcyjnych – wszyscy konsumenci miejskimi” Dostępne na stronie http: // www.Bls.Gov/Data/
• Dai c. 2005. “Wydajność form organizacyjnych: dowody z programów transportu Medicaid na Florydzie na Florydzie.” (Zgłoszony do publikacji.)
• Duan n. Oszacowanie rozmazywania – nieparametryczna metoda retransformacji. Journal of the American Statistics Association. 1983; 78 (383): 605–10. [Google Scholar]
• Duan N, Manning W G, Morris C N, Newhouse J P. Wybór między modelem selekcji próbki a wieloczęściowym. Journal of Business and Economic Statistics. 1984; 2 (3): 283–9. [Google Scholar]
• Hager G, Hewlett T, Atchley L, Otto S. Frankfort, KY: Komisja ds. Badań Legislacyjnych; 2004. Dostawa transportu usług ludzkich: System stoi przed wyzwaniami dotyczącymi jakości, koordynacji i wykorzystania. Raport z badań nr. 319. [Google Scholar]
• Johnson W G, Rimsze M E. Wpływ dostępu do opieki pediatrycznej i ubezpieczenia ubezpieczeniowego na wykorzystanie oddziałów ratunkowych. Pediatria. 2004; 113: 483–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Kulkarni m p. Arkusz informacyjny: Usługi transportu Medicaid. 2000. Krajowy program prawa zdrowotnego.
• Lo sasso a, buchmueller t c. Wpływ państwowego programu ubezpieczenia zdrowotnego dzieci na ubezpieczenie zdrowotne. Journal of Health Economics. 2004; 23 (5): 1059–82. [PubMed] [Google Scholar]
• Manning W g. Zrejestrowana zmienna zależna, heteroscedastyczność i problem retransformacji. Journal of Health Economics. 1998; 17 (3): 283–95. [PubMed] [Google Scholar]
• Messeri P A, Abramson D M, Aidala A, Lee F, Lee G. Wpływ pomocniczych usług HIV na zaangażowanie w opiekę medyczną w Nowym Jorku. AIDS Care. 2002; 14 (Suppl 1): S15–29. [PubMed] [Google Scholar]
• Mofidi M, Rozier R G, King R S. Problemy z dostępem do opieki dentystycznej dla dzieci ubezpieczonych przez Medicaid: co myślą opiekunowie. American Journal of Public Health. 2002; 92 (1): 53–8. [Artykuł wolny od PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Nemet G F, Bailey A J. Wykorzystanie odległości i opieki zdrowotnej wśród wiejskich osób starszych. Nauki społeczne i medycyna. 2000; 50 (9): 1197–208. [PubMed] [Google Scholar]
• Norton E C, Wang H, ai C. Obliczanie efektów interakcji i standardowych błędów w modelach logit i probit. Stata Journal. 2004; 4 (2): 154–67. [Google Scholar]
• O’Connell L, Grossardt T, Siria B, Marchand S, McDorman M. Wydajność poprzez odpowiedzialność: niektóre lekcje z ulepszonej usługi Medicaid Transit Service Kentucky. Journal of Transportation and Statistics. 2002; 5 (2/3): 73–81. [Google Scholar]
• Rafael d. Transport Medicaid: Zapewnienie dostępu do opieki zdrowotnej. Podkład dla stanów, planów zdrowotnych, dostawców i zwolenników. Waszyngton, DC: Community Transportation Association of America (CTAA); 2001. [Google Scholar]
• Saunders c e. Zgodność pacjenta w wypełnianiu recept po zwolnieniu z oddziału ratunkowego. American Journal of Emergency Medicine. 1987; 5 (4): 283–6. [PubMed] [Google Scholar]
• Tierney W M, Harris L E, Gaskins D L, Zhou X H, Eckert G J, Bates A S, Wolinsky F D. Ograniczenie płatności Medicaid za transport: Wpływ na pacjentów w śródmieściu’ Opieka zdrowotna. American Journal of the Medical Sciences. 2000; 319 (5): 326–33. [PubMed] [Google Scholar]
• Wilson G, Nutt P, Atchley L, Huddleston D, Clark M, Hewlett T, Hood J. Raport z postępu w skoordynowanym systemie transportu usług ludzkich. Frankfort, KY: Komisja ds. Badań Legislacyjnych, Komitet ds. Przeglądu Programu i Komisji śledczej; 2000. [Google Scholar]
• Wilson K M, Jonathan D K. Młodzież, którzy używają oddziału ratunkowego jako zwykłego źródła opieki. Archiwa pediatrii i medycyny młodzieży. 2000; 154: 361–5. [PubMed] [Google Scholar]

Artykuły z badań usług zdrowotnych są tutaj dostarczane dzięki uprzejmości Badania zdrowotne i zaufanie edukacyjne

Centrum ambulatoryjne dla dzieci Norton – Bowling Green

Dzieci z Norton’S Centrum ambulatoryjne – Bowling Green znajduje się w kampusie Commonwealth Regional Specional Hospital w Commonwealth Medical Plaza, 720 Second Ave., między ulicami High i Park. Parking powierzchniowy jest dostępny obok budynku Medical Plaza.

Wykwalifikowani i doświadczeni specjaliści pediatryczni z dziećmi Norton’S zapewnia zaprojektowanie opieki “Tylko dla dzieci” dla rodzin w kręgle zielonym, pomagając ci opiekować się w pobliżu domu.

Specjalności pediatryczne w kręgle zielonym

• Medycyna matki i-że
• Klinika kontrolna noworodka
• Kardiologia pediatryczna
• Padaczka pediatryczna
• Neurologia pediatryczna
• Urologia pediatryczna

U.S. News & World Report Najlepsze dzieci’S Hospitals

Dzieci z Norton’S jest rankingiem przez u.S. News & World Report jako nie. 1 dzieci’S Hospital w Kentucky, a my’ponownie ranking krajowy w trzech specjalizacjach pediatrycznych.

Oferując 18 kompleksowych i najnowocześniejszych testów urologicznych, jesteśmy jedną z niewielu lokalnych praktyk z ultradźwiękiem i zaawansowaną technologią wiodącą z możliwościami Urodynamics i Sedation.

Nasi specjaliści od pediatrycznych współpracują z lokalnym pediatrą i innymi pracownikami służby zdrowia w celu zapewnienia bezproblemowej, kompleksowej opieki. Z wieloma specjalistami z siedzibą w Bowling Green Office pacjenci, którzy muszą zobaczyć więcej niż jednego dostawcy, mogą zarezerwować kilka wizyt tego samego dnia dla dodatkowej wygody.

Dzieci z Norton’Dostawcy S przyjmują Medicaid i większość głównych komercyjnych planów ubezpieczenia. Możesz wysłać wiadomość do swojego dziecka’S Process Opieki zdrowotnej, uzupełnij recepty i wejdź na listę oczekujących, jeśli wcześniejsze spotkanie stanie się dostępne za pośrednictwem bezpłatnego konta Norton Mychart.

Czytaj więcej

Mała dziewczynka potrzebowała ponad 30 operacji i procedur – wiele do przywrócenia zdrowego krążenia między jej sercem a płucami.

Czytaj więcej

Schielar’S Pierwsza operacja zespołu hipoplastycznego prawego serca odbyła się trzeciego dnia życia. Sprawy stały się trudne, zanim poprawił się.

Czytaj więcej

Jako urolog pediatryczny, dr. Cornwell leczy warunki nerki, pęcherza i układów moczowych oraz pewne problemy z narządami rozrodczymi. Widzi pacjentów, od niemowląt po nastolatków i młodych dorosłych.

Medicaid w Sądu Najwyższym: Talevski oraz egzekwowanie praw beneficjentów

8 listopada 2022 r. Sąd Najwyższy Stanów Zjednoczonych wysłuchał ustnych argumentów w sprawie o daleko idących implikacjach prawnych, które mogą na zawsze zmienić ochronę beneficjenta w ramach programu Medicaid. W Health and Hospital Corporation of Marion County, Indiana V. Talevski (Przypadek nr. 21-806), sprawa dotycząca domu opieki, sąd rozważa swój wieloletni precedens, że przepisy dotyczące wydatków pozwala beneficjentom Medicaid na wniesienie poszczególnych procesów sądowych przy użyciu 42 u.S.C. § 1983 w celu egzekwowania swoich praw wynikających z ustawy Medicaid.

Sekcja 1983 od dawna jest kluczowym narzędziem, które pozwoliło beneficjentom na ubieganie się o egzekwowanie przepisów w programie Medicaid i doprowadziło do znacznych ulepszeń i reform w partnerstwie w państwie federalnym, jakim jest Medicaid. Decyzja Sądu Najwyższego, która zabraniałaby pozwom przeciwko państwowym programom Medicaid zgodnie z sekcją 1983 r. Od lipca 2022 r. Do Medicaid i Chip zapisano ponad jedną czwartą Amerykanów.

Ivanka Talevski, w imieniu swojego niepełnosprawnego ojca, twierdzi, że w Talevski sprawa, że ​​dom opieki okręgowej naruszył jego prawo do wolności od ograniczeń chemicznych obejmujących nadmierne rejestrowanie narkotyków psychotropowych i jego prawa do procedur przenoszenia i wypisu mieszkańców, z naruszeniem ustawy o reformie domów opieki pielęgniarskiej. Chociaż pan. Talevski zmarł w trakcie procesu, pozostaje znaczenie jego wyzwania. Składający petycję proszą Sąd Najwyższy o stwierdzenie, że ustawodawstwo dotyczące wydatków musi obejmować ekspresowy język zapewniający prywatne prawo do działania, a sekcja 1983 nie jest odpowiednia, gdy istnieją inne środki administracyjne. Ustawa o reformie domów opieki zapewnia minimalne standardy obiektów opieki opiekuńczej, aby wziąć udział w Medicaid (42 USC §§ 1395I-3 i 1396R). Prawo nie obejmuje prywatnego prawa do działania.

Po początkowym nieudanym odrzuceniu sprawy, Indiana Nursing Home Agency odwołała się do sprawy do Sądu Najwyższego. Podczas gdy sąd rejonowy oddalił sprawę za brak wydania roszczenia, stwierdzenie, że nie było prywatnego prawa do działań dla mieszkańców domów opieki zgodnie z ustawą o reformie domów opieki, siódmy sąd apelacyjny okręgowy odwrócił tę decyzję, stwierdzając, że ustawa o reformie domów opieki „Zatrudnia się prawami, które„ jednoznacznie przyznają osobno egzekwowanie praw do praw do opieki nad domami opieki, takimi jak Gorgi Talwski ”.

Przyznając certyfikat, Trybunał w szczególności stara się odpowiedzieć na następujące pytanie, wśród rozważanych osób: „Niezależnie od tego, czy, w świetle przekonujących dowodów historycznych przeciwnych, sąd powinien ponownie zbadać swoje uznanie, że przepisy dotyczące klauzuli wydatków powoduje prywatne prawa do wykonania na podstawie sekcji 1983.”

42 u.S.C. § 1983 stanowi::

Każda osoba, która pod kolorem jakiejkolwiek ustawy, rozporządzeń, regulacji, zwyczaju lub użytkowania, jakiegokolwiek państwa lub terytorium lub dystryktu Kolumbii, podmiotów lub przyczyn, każdy obywatel Stanów Zjednoczonych lub innej osoby w ramach jurysdykcji w stosunku do pozbawionego postępowania w stosunku do procesu właściwego, z wyjątkiem postępowania w sprawie właściwego postępowania w sprawie właściwego postępowania w sprawie właściwego postępowania w sprawie właściwego postępowania w sprawie właściwego postępowania w zakresie właściwego postępowania w zakresie właściwego postępowania w zakresie właściwego postępowania w zakresie. Że w żadnych działaniach wniesionych przeciwko urzędnikowi sądowemu w sprawie ustawy lub pominięcia podjętego w sprawie sądowej, nie zostanie udzielona, ​​chyba że deklarat nie zostanie udzielony, chyba że deklara deklaratory.

Po dowiedzeniu się, że sąd postanowił podjąć ważną kwestię pozycji pozwanej, ponad 25 briefów amicus złożyło różne zainteresowane strony. Krótko mówiąc z Uczonych Polityki Zdrowia zauważa, że ​​„dokumentacja historyczna potwierdza, że ​​Kongres chroni i zwiększył zdolność beneficjentów do wprowadzenia takich garniturów oraz że prywatne egzekwowanie zgodnie z 42 u.S.C. § 1983 stał się integralną częścią struktury Medicaid.„Mówiąc dokładniej, usługodawcy i zwolennicy opieki zdrowotnej dzieci Amicus Breck uznają długie poleganie dzieci i rodzin na sekcji 1983 w celu zapewnienia dostępu do wczesnych i okresowych przesiewów Medicaid, diagnostyki i leczenia (EPSDT), zauważając, że„ gwarancje EPSDT byłyby niewiele więcej niż puste obietnice ”bez sekcji 1983 r.

Chociaż sama ustawa Medicaid nie przewiduje prywatnego prawa do działania, osoby fizyczne wykorzystały sekcję 1983 do egzekwowania świadczenia świadczeń przyznanych w ramach programu. Sąd Najwyższy wcześniej orzekł, że istnieją trzy czynniki ustalenia, czy ustawa federalna tworzy prawa prywatne wykonalne zgodnie z sekcją 1983:

1. Kongres musiał zamierzyć, aby dany postanowienie przyniesie korzyść powoda;
2. Powód musi wykazać, że słuszne stwierdzone przez ustawę nie jest tak „niejasne i amorficzne”, że jego egzekwowanie obciąży kompetencje sądowe; I
3. Statut musi jednoznacznie nakładać wiążący obowiązek na państwa.

W ustnych argumentach, które trwały w ciągu 90 minut, Sąd Najwyższy wydawał się mniej skłonny do powstrzymania egzekwowania prawa za pomocą sekcji 1983 niż wielu komentatorów prawnych. We wczesnym przesłuchaniu adwokata składających petycję sędziowie skupili się na tym, czy ustawa o reformie domów opieki nadają prawa do beneficjentów. Sędzia Kavanaugh stwierdził, że ustawa: „Mówi prawa. To znaczy, mówi o prawach. To dla ciebie bardzo niewygodny fakt, że… Statut mówi, że prawa w kółko.„Podobnie sędzia Kavanaugh odwołał się do wcześniejszego uznania Trybunału, że istnienie lekarstwa administracyjnego nie ogranicza zdolności do ubiegania się o odwołanie zgodnie z sekcją 1983. Sędzia Kagan stwierdził, że „po uznaniu statutu o charakterze prawom praw, domniemanie faktycznie opowiada się za 1983.”

Sędziowie Alito i Sotomayor przesłuchiwali adwokat dotyczący klauzuli oszczędnościowej w ustawie o reformie domów pielęgniarskich, która stanowi, że „środki zaradcze dostarczone na podstawie niniejszej podsekcji są uzupełnieniem tych, którzy inaczej są dostępne na podstawie prawa stanowego lub federalnego i nie są interpretowane jako ograniczające inne środki zaradcze, w tym wszelkie środki zaradcze dostępne dla osoby powszechnej w ramach prawa powszechnego prawnego.„Adwokat składającego petycję argumentował, że klauzula zapobiega użyciu sekcji 1983, ponieważ odnosi się do ustaw innych niż ustawa zawierająca klauzulę oszczędnościową; podczas gdy doradca rodziny Talevski argumentował, że sekcja„ oznacza to, co mówi ”, a zatem sekcja 1983 pozostaje dostępna do egzekwowania ustawy.

W odpowiedzi na przesłuchanie dotyczące dostępności prywatnego środka zaradczego poprzez proces egzekwowania administracyjnego, doradca rodziny Talevski zauważył dostępne ograniczone środki zaradcze i stwierdził, że „sekcja 1983 była ich ostatecznością.”

Jeżeli Sąd Najwyższy odwróci kurs i ograniczy prywatne prawa postępowania zgodnie z sekcją 1983, beneficjenci będą zależało od stanów, aby odpowiednio przestrzegać praw beneficjentów i samokontroli ich programów, a także polegać na centrach usług Medicare & Medicaid w celu podjęcia działań egzekwowania prawa, które mogą być zgodne z wymaganiami Medicaid. Pomiędzy ograniczonymi zasobami a priorytetami egzekwowania, które zmieniają się między administracją, ograniczenie praw prywatnych egzekwowania prawa niewątpliwie zahamuje beneficjentom zdolność do ochrony swoich praw na podstawie ustawy Medicaid.

Dzieci z Norton’S Sioteries Prescristive Food Rzórz ofertę dzięki Caresource Foundation Grant

(Clarksville, Indiana – 3 marca 2023) – Fundacja Caresource ogłosiła dziś dotację w wysokości 45 000 USD’S Hospital Foundation, który zostanie podzielony na dwa nakazowe spiżarnie z jedzeniem w Clarksville i Jeffersonville w stanie Indiana. Ta nagroda będzie wspierać dzieci Norton’S Hospital Foundation w poszerzeniu oferty na zapasowe materiały dla niemowląt, foteliki samochodowe, bezpieczne worki snu, paczka ‘N gra, kaski rowerowe, zamki z broni i opcje zdrowej żywności dla pacjentów.

Prezydentowe spiżarnie z jedzeniem, prowadzone przez dzieci Norton’S’ Zespół ds. Zapobiegania i odnowy biologicznej działają w celu zmniejszenia barier dla rodzin w hrabstwach Clark i Floyd w celu uzyskania dostępu do zdrowej żywności, potrzeb dla dzieci i zapasów bezpieczeństwa. Pacjenci z dzieci Norton’Szpital jest badany pod kątem braku bezpieczeństwa żywnościowego i zapewniane zasobowi spiżarni, a także skierowane do długoterminowych zasobów społecznościowych.

“Podczas gdy Panterries już oferują wsparcie żywieniowe naszym pacjentom w południowej Indianie, darowizna Caresource pozwoli nam zapasować inne przedmioty niezbędne do dobrego zdrowia i samopoczucia.” powiedział dr. Jill Howell-Berg, pediatra, dzieci Norton’S. “Z niecierpliwością czekamy na długie i korzystne relacje z Caresource, skoncentrowane na całym zdrowiu najmłodszych hoosierów, którym razem serwujemy.”

Według Feeding America, jedno na siedmiorga dzieci stoi w obliczu głodu w stanie Indiana. Na brak bezpieczeństwa żywnościowego często wpływa kilka czynników, w tym dochód, zatrudnienie, rasa/pochodzenie etniczne i niepełnosprawność. Dzieci z Norton’Postanciowe spiżarnie pokarmowe zapewni hoosierom pożywne, stabilne na półce pokarm z nadzieją na przekształcenie kultury zdrowia u dzieci i rodzin.

“W Caresource wiemy, jak ważne jest współpraca z lokalnymi organizacjami, które już wykonują świetną pracę, aby Hoosiers był bezpieczny i zdrowy,” powiedział Steve Smitherman, prezes Caresource Indiana. “Wspieranie dzieci Norton’Postawne spiżarnie z jedzeniem jest zgodne z naszą misją w poprawie ogólnego samopoczucia naszych członków i społeczności. Z dumą pomagamy zwiększyć dostęp do żywieniowych wyposażenia żywności i bezpieczeństwa dla dzieci i rodzin południowej Indiany.”

Od 2006 r. Fundacja Caresource przyznała ponad 28 USD.5 milionów dla organizacji non-profit w całym kraju, które pracują nad wyeliminowaniem ubóstwa, świadczą bardzo potrzebne usługi dla rodzin o niskich i umiarkowanych dochodach oraz opracuj innowacyjne podejścia w celu rozwiązania krytycznych problemów zdrowotnych.

O dzieciach Norton’S Hospital Foundation

Norton Healthcare jest liderem w obsłudze pacjentów dorosłych i pediatry. System opieki szpitalnej i opieki zdrowotnej non-profit jest drugim co do wielkości pracodawcą w Louisville, z ponad 18 000 pracowników, ponad 1700 zatrudnionych dostawców usług medycznych i około 2000 lekarzy w swoim personelu medycznym. System obejmuje sześć szpitali (pięć w Louisville i jeden w Madison w stanie Indiana) z 1993 licencjonowanymi łóżkami, ośmioma centrami ambulatoryjnymi, 18 centrami opieki Norton, ośmiu Norton szybkiej opieki w klinikach Walgreens i rozszerzonym programie telezdrowie. Zapewnia opiekę w ponad 340 lokalizacjach w całym Kentucky i południowej Indianie. Szpitale zapewniają opiekę ogólną szpitalną i ambulatoryjną, a także opiekę specjalistyczną, w tym serce, neuronauka, rak, ortopeda, kobiety i pediatryczne. Silny program badawczy zapewnia dostęp do badań klinicznych w wielu obszarach.

O Caresource

Caresource jest organizacją non -profit, uznaną w kraju organizacją opieki zarządzanej z ponad 2.3 miliony członków. Z siedzibą w Dayton, Ohio, od jego założenia w 1989 roku, Caresource zarządza jednym z największych planów opieki zarządzanej Medicaid w U.S. Organizacja oferuje ubezpieczenie zdrowotne, w tym Medicaid, ubezpieczenie zdrowotne i produkty Medicare. Jako organizacja oparta na misji, Caresource przekształca opiekę zdrowotną dzięki innowacyjnym programom, które dotyczą społecznych determinantów zdrowia, kapitału zdrowotnego, zapobiegania i dostępu do opieki.