Czas, dokładna przyczyna szumu usznego pozostaje nieznana [4, 5].
2. Cel badań
Celem tego badania było zbadanie związku między niedoborem witaminy D a subiektywnym nasileniem szumu usznego. Niedobór witaminy D został powiązany z różnymi chorobami, a jego rola w chorobach ucha [6]. Dlatego staraliśmy się ustalić, czy istnieje korelacja między poziomem witaminy D w surowicy a ciężkością szumu usznego w celu zapewnienia wglądu w potencjalne opcje leczenia pacjentów z szum w uszach.
3. Metodologia
To badanie kontroli przypadków obejmowało 201 pacjentów z szumem usznym i 99 kontroli. Pacjenci z szumem usznym oceniono za pomocą audiometrii czystego tonu, a ich utrata słuchu oceniono zgodnie z kryteriami WHO [26]. Ciężkość szumu usznego oceniono za pomocą ekwipunku Handicap w uszach szumu usznego (THI), a głośność mierzono za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS). Próbki krwi pobrano w celu pomiaru poziomu witaminy D w surowicy (25 (OH) D).
4. Wyniki
Wyniki badania wykazały, że poziom w surowicy 25 (OH) D u pacjentów z szumami usznymi był znacznie niższy w porównaniu z kontrolami. Pacjenci z szumem usznym mieli również większą częstość występowania niedoboru witaminy D. Pacjenci z szumem usznym z niższym poziomem witaminy D w surowicy mieli większy nasilenie szumu usznego, mierzone przez skale THI i VAS. Istniała silna korelacja między poziomem witaminy D w surowicy a ciężkością szumu usznego.
5. Dyskusja
Wyniki tego badania sugerują, że znaczny odsetek pacjentów z szumem usznym cierpi na niedobór witaminy D. Niedobór witaminy D jest związany z różnymi chorobami, w tym chorobami ucha. Korelacja między poziomem witaminy D w surowicy a ciężkością szumu usznego wskazuje, że witamina D może odgrywać rolę w patogenezie szumu w uszach. Konieczne są dalsze badania w celu zbadania podstawowych mechanizmów i ustalenia potencjalnych korzyści suplementacji witaminy D u pacjentów z szumami usznymi.
6. Pytanie 1: Jakie jest rozpowszechnienie niedoboru witaminy D u pacjentów z szumem usznym?
Odpowiedź: Badanie wykazało, że 50.7% pacjentów z szumami usznymi miało niedobór witaminy D.
7. Pytanie 2: W jaki sposób poziom witaminy D w surowicy u pacjentów z szumem usznym porównuje się do kontroli?
Odpowiedź: Poziom witaminy D w surowicy u pacjentów z szumem usznym był znacznie niższy w porównaniu z kontrolami.
8. Pytanie 3: Jaka jest korelacja między poziomem witaminy D w surowicy a ciężkością szumu usznego?
Odpowiedź: Istnieje silna korelacja między poziomem witaminy D w surowicy a ciężkością szumu usznego. Pacjenci z szumem usznym z niższym poziomem witaminy D mieli większe nasilenie szumu usznego.
9. Pytanie 4: Jakie inne czynniki były związane z niższym poziomem witaminy D w surowicy u pacjentów z szumem usznym?
Odpowiedź: Pacjenci z szumami usznymi z niższym poziomem witaminy D w surowicy byli znacznie młodsi, mieli wyższy poziom trójglicerydów i TSH oraz niższy poziom HDL w porównaniu z osobami o wyższym poziomie witaminy D.
10. Pytanie 5: Jakie są możliwe implikacje niedoboru witaminy D u pacjentów z szumem usznym?
Odpowiedź: Niedobór witaminy D może przyczynić się do nasilenia szumu usznego i wpłynąć na jakość życia pacjentów z szumem usznym. Ocena poziomów witaminy D i rozważanie suplementacji może być korzystne dla zarządzania szumami usznymi.
11. Wniosek
Podsumowując, to badanie kontroli przypadków sugeruje, że niedobór witaminy D jest powszechny wśród pacjentów z szumami usznymi i jest związany z ciężkością szumu w uszach. Odkrycia podkreślają znaczenie oceny poziomu witaminy D u pacjentów z szumem usznym i rozważanie suplementacji jako potencjalnej opcji leczenia. Konieczne są dalsze badania w celu zrozumienia mechanizmów podstawowych i zbadania korzyści terapeutycznych witaminy D w zarządzaniu szumami usznymi.
Rola witaminy D w subiektywnym szumach usznych-badanie kontroli przypadków
Pacjenci oceniono za pomocą audiometrii czystej tonu w akustycznie leczonej kabinie w celu testowania częstotliwości do 16 kHz (audiometr, międzyakustyczne). Utrata słuchu czujnikowego została zdefiniowana zgodnie z kryteriami WHO, w lepszym uchu, jako średnio 500, 1000, 2000 i 4000 Hz., i był stopniowany jako niewielki (26–40 dbhl), umiarkowany (41–60 dBHL), ciężki (61–80 dBHL) lub głęboki (81 dBhl lub więcej) [26]. Gdyby pacjent miał jednostronne ubytek słuchu, był on również oceniany jak wyżej. Utrata słuchu wysokiej częstotliwości zdefiniowano jako średnio 2000, 4000 i 8000 Hz powyżej 25 dB.
Rola witaminy D w subiektywnym szumach usznych-badanie kontroli przypadków
Konceptualizacja roli, Kuracja danych, analiza formalna, badanie, metodologia, administracja projektu, zasoby, pisanie-oryginalny szkic * e-mail: [email protected] Department of Otolaryngolology, Head and Neck Surgery oraz Onkologologiczna Onkologii, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum w Bydgoszczy, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polska, Polska
Role Investigation, Department of Otolaryngolology, Chirurgia głowy i szyi oraz onkologologiczna onkologologiczna, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum w Bydgoszczy, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Pols
Role Dane Kuracje Departament Otolaryngologii, Chirurgii głowy i szyi oraz Onkologologiczna Onkologia, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum w Bydgoszczy, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Pols
Role Roles Software Department of Pharmacology and Therapeutics, Faculty of Medicine, Collegium Medicum w Bydgoszcz, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polska ⨯
Role Dane Kuracje Departament Otolaryngologii, Chirurgii głowy i szyi oraz Onkologologiczna Onkologia, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum w Bydgoszczy, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Pols
Role Nadzoru Departament Organów Sensorycznych Egzamin, Wydział Nauk o Zdrowiu, Collegium Medicum w Bydgoszcz, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polska ⨯
Rola witaminy D w subiektywnym szumach usznych-badanie kontroli przypadków
- Magdalena Noczycawska,
- Stanisław Osiński,
- Maria Marzec,
- Michał Wiciński,
- Katarzyna Billica,
- Wojciech KaźMierczak
- Opublikowano: 18 sierpnia 2021
- https: // doi.Org/10.1371/Journal.placek kukurydziany.0255482
Figury
Abstrakcyjny
Jeśli chodzi o wysoką częstość występowania niedoboru witaminy D (25 (OH) D) w populacji i jej możliwym związku z chorobami ucha, staraliśmy się zbadać poziom 25 (OH) Dserum u pacjentów z subiektywnymi, niepulami sześcioma. Badanie obejmowało 201 pacjentów z szumem usznym i 99 kontroli. Informacje kliniczne pacjenta, w tym charakterystyka szumu usznego i nasilenie zgodnie z inwentaryzacją Handicap szumu usznego (THI), głośność ocenianą za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS), audiometrii i poziomu krwi witaminy D,. Poziom 25 (OH) D u pacjentów z szumami usznymi był znacznie zmniejszony w porównaniu z kontrolami (19.86 ± 7.53 i 27.43 ± 8.Odpowiednio 85 ng/ml; Wartość p < 0.0001). More patients in the tinnitus group were deficient in vitamin D, compared with the controls (50.7% vs. 22.2% respectively, p < 0.0001). Tinnitus patients with a lower serum level of 25(OH)D (≤15 ng/dl) were significantly younger, had a higher degree of tinnitus severity measured with THI and VAS scales, had higher triglyceride and TSH levels, and a lower HDL level compared with individuals who had higher 25(OH)D level (>15 ng/dl). Istniała silna korelacja między poziomem 25 (OH) D a thi. Nasze ustalenia sugerują, że duży odsetek pacjentów z szumami usznymi cierpi na niedobór witaminy D i że poziom witaminy D koreluje z uderzeniem w szum w uszach. Zalecamy ocenę witaminy D dla wszystkich pacjentów z szumami usznymi.
Cytat: Nowacszewska M, Osiński S, Marzec M, Wiciński M, BioLicka K, KaźMierczak W (2021) Rola witaminy D w subiektywnym szumie szumy szumie. PLOS ONE 16 (8): E0255482. https: // doi.Org/10.1371/Journal.placek kukurydziany.0255482
Redaktor: Rafael da Costa Monsanto, Universidade Federal de Sao Paulo/Escola Paulista de Medicina (UniFesp/EPM), Brazylia
Otrzymane: 1 kwietnia 2021 r.; Przyjęty: 18 lipca 2021 r.; Opublikowany: 18 sierpnia 2021
Prawa autorskie: © 2021 Noczycawska i in. Jest to artykuł z otwartego dostępu rozpowszechniany na podstawie Warunków Licencji Creative Commons Actiftion, która umożliwia nieograniczone użycie, dystrybucja i reprodukcja na dowolnym medium, pod warunkiem, że oryginalny autor i źródło zostaną zaksięgowane.
Dostępność danych: Wszystkie odpowiednie dane znajdują się w manuskrypcie i jego plikach informacyjnych obsługiwanych.
Finansowanie: Autor (autorzy) nie otrzymał konkretnego finansowania tej pracy.
Konkurencyjne zainteresowania: Autorzy oświadczyli, że nie istnieją żadne konkurencyjne interesy.
1. Wstęp
Szumy uszne jest bardzo powszechnym warunkiem, zdefiniowanym jako postrzeganie dźwięku lub szumu przy braku źródła zewnętrznego. Wpływa na miliony ludzi na całym świecie, często współistnieje z zaburzeniami nastroju i upośledza funkcje poznawcze, w ten sposób znacznie zmniejszając jakość życia i powodując znaczne obciążenie społeczeństwu, przede wszystkim ze względu na finansowe reperkusje kosztów leczenia [1, 2]. Częstość występowania szumu usznego w populacji ogólnej wynosi od 10% do 15% i wzrasta wraz z wiekiem [3]. Szumy uszne mogą wystąpić w związku z kilkoma zaburzeniami, w tym chorobami otologicznymi, urazem akustycznym, chorobami metabolicznymi i neurologicznymi lub stresem; Jednak większość przypadków pozostaje idiopatyczna [4, 5]. Niezależnie od wielu wysiłków i badań, patofizjologia tej choroby pozostaje słabo poznana. Wiele badań wskazuje, że subiektywne szumu uszna zaczyna się w środkowych strukturach słuchowych z powodu adaptacji neuroplastycznych, które występują w odpowiedzi na zmiany w obwodowym układzie słuchowym [6, 7]. Zmiany neuronowe powstają na poziomie synaps między nerwem słuchowym a wewnętrznymi komórkami włosów oraz na wielu poziomach centralnego szlaku słuchowego. Długoterminowe utrzymanie szumu usznego jest prawdopodobnie funkcją złożonej sieci struktur obejmujących centralne układy słuchowe i nieuzasadnione [8]. W większości przypadków uważa się, że szum w uszach jest związana z pewnym stopniem uszkodzeń ślimaków [9]. Z powodu niejasnej patogenezy obecne zabiegi szumu usznego są zróżnicowane i do tej pory nie ma skutecznych leków na szum w uszach [10]. Niezależnie od ograniczonych danych stosowanie suplementów w leczeniu szumu usznego jest bardzo powszechne [11, 12]. Niedobór witaminy D jest wschodzącym globalnym problemem zdrowotnym, dotykającym około 30–80% dzieci i dorosłych na całym świecie [13]. Warto zauważyć, że witamina D ma wiele funkcji w ciele, daleko poza jej klasycznym wpływem na homeostazę minerałów szkieletowych. Oprócz jego ważnej roli w homeostazie wapnia i metabolizmie, witamina D zmniejsza również zapalenie, moduluje wzrost komórek i kontroluje układ neuromięśniowy i odpornościowy [13, 14]. Ponadto niedobór witaminy D został powiązany z wieloma chorobami, w tym infekcjami, chorobami autoimmunologicznymi i sercowo -naczyniowymi, zaburzeniami neuromięśniowymi, mięśniowo -szkieletowymi i psychicznymi, cukrzycą, nowotworami, bólem i bólami głowy [13, 15]. Jeśli chodzi o obecność receptorów witaminy D w uchu wewnętrznym, należy oczekiwać, że niedobór witaminy D może wpływać na funkcję przedsionkową i słuchową [16, 17]. W rzeczywistości ostatnie badania wykazały wysoką częstość występowania niedoboru witaminy D u pacjentów z chorobami ucha wewnętrznego, w tym łagodne napadowe zawroty głowy, Menière’choroba S, przedsionkowe zapalenie nerwu, idiopatyczny porażenie twarzy i idiopatyczne ostre utrata słuchu [18–20]. Rola witaminy D w chorobach ucha wewnętrznego może być związana z metabolizmem wapnia, płynami i upośledzeniem przenoszenia nerwów, prowadząc do degeneracji struktur słuchowych, demineralizacja ślimaka, wrażliwość ślimaka na przewlekłe działanie niedokrwienne oraz enzymy lizosomalne [16, 17, 20].
Pomimo wyraźnego związku między witaminą D a chorobami ucha, brakuje danych dotyczących wpływu witaminy D na szum w uszach. Zatem w niniejszym badaniu staraliśmy się dalej zbadać związek między witaminą D a szumami usznymi, aby określić częstość występowania niedoboru witaminy D u pacjentów z szumem usznym i jego wpływ na parametry szumu usznego, zwłaszcza jej ciężkość.
2. Materiały i metody
2.1 pacjentów
To prospektywne badanie obejmowało 201 pacjentów zrekrutowanych z Departamentu Otolaryngologii w szpitalu uniwersyteckim w Bydgoszczy, od lutego 2019 r. Do lutego 2020 r. U pacjentów zdiagnozowano subiektywne, niepulsywne szum w uszach. Grupa kontrolna obejmowała 99 wolontariuszy dopasowanych według wieku i płci, bez szumu usznego i innych chorób ucha, bez ubytku słuchu (każda częstotliwość w audiometrii czystego tonu ≤25 dBHL), którzy nie byli na suplementacji witaminy D. Wszyscy pacjenci i kontrole były białą skórę i rasą kaukaskową. Zrekrutowaliśmy kontrolę według lokalnej reklamy. Rekrutowaliśmy pacjentów i kontrole proporcjonalnie w ciągu jednego roku (stabilna liczba pacjentów i kontroli każdego miesiąca). Podczas hospitalizacji wszyscy pacjenci z szumami usznymi byli dokładnie oceniani przez zespół multidyscyplinarny składający się z otorolaryngologów, neurologów i audiologów. Całkowita anamneza, a także badanie otologiczne i neurologiczne zastosowano do wszystkich pacjentów z szumami usznymi. Zapytano ich o początek szumu usznego i powiązane czynniki kliniczne, obecność chorób współistniejących i dodatkową historię medyczną. Zebrano inne informacje na temat szumu usznego, w tym charakterystyka percepcyjna dźwięku szumu usznego, właściwości czasowe (ciągłe, przerywane), lokalizacja (w jednym lub obu uszach lub w głowie) oraz ciężkość nasilenia. Pacjentów zapytano o obecność zawrotów głowy i bólu głowy (rodzaj bólu głowy zdiagnozowano zgodnie z trzecią edycją międzynarodowej klasyfikacji zaburzeń bólu głowy (ICHD-3) [21]. Zebrano również dane dotyczące współistniejącego nadciśnienia, cukrzycy, palenia, nastroju, snu i zaburzeń tarczycy. Rutynowe badanie krwi obejmowało poziom surowicy witaminy D, testy funkcji tarczycy, poziomy testosteronu i estrogenu oraz profile lipidowe. W oparciu o zalecenia dla Europy Środkowej, zakresy stężenia w surowicy 25 d zdefiniowano jako niedobór (30 ng/ml) [22]. Wszyscy pacjenci z szumem usznym przeszli ultrasonografię Dopplera szyjnego z oceną Intima-Media (IM Complex).
2.1.1 Kryteria wykluczenia dla grupy szumu w uszach.
Pulsujący szum w uszach, oczywiste lokalne i ogólnoustrojowe ostre zapalenie, historia guza, choroby związane z ucha sprzedawcy, poważne choroby medyczne, warunki przewlekłe (astma lub alergie, choroby zapalne tkanki łącznej, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, choroby nurków i wątroby, zaburzenia metabolizmu Bone); Podawanie wszelkich przygotowań zawierających witaminę D, w ciągu sześciu miesięcy poprzedzających badanie, zastosowanie leków wpływających na status witaminy D.
2.1.2 Kryteria wykluczenia dla grupy kontrolnej.
Obecne szum w uszach lub historia szumu usznego, choroby ucha, utrata słuchu, oczywiste lokalne i ogólnoustrojowe ostre zapalenie, historię guza, choroby związane z ucha sprzedawcy, poważne choroby medyczne, warunki przewlekłe (astma lub alergie, choroby zapalne tkanki złącze, zaburzenia żołądka, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, Podawanie wszelkich przygotowań zawierających witaminę D, w ciągu sześciu miesięcy poprzedzających badanie, zastosowanie leków wpływających na status witaminy D.
Wszystkie procedury zostały zatwierdzone przez lokalny Komitet Etyki Ludwika Rydygier Collegium Medicum w Bydgoszcz (numer zatwierdzenia KB 219/2019). Badani wyrazili świadomą, pisemną zgodę przed rozpoczęciem jakiejkolwiek procedury.
2.2 szum w uszach
Stopień postrzeganego nasilenia szumu usznego zmierzono zgodnie z zatwierdzoną polską wersją ekwipunku Handicap szumu usznego (THI), podczas gdy głośność szumu usznego oceniono za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) dla głośności szorstkożeńskiej [23]. Wyniki VAS przeprowadzono, prosząc pacjenta o ocenę głośności szumu usznego od 0 do 10. Charakterystyka psychoakustyczna szumu usznego, w tym jej głośność i tonu, zmierzono przy użyciu standardowej metody klinicznej poprzez prezentację dźwięków podobnych do tych opisanych przez pacjenta [24, 25]. Wszyscy pacjenci przeszli procedurę zapoznania się przed testem. Dopasowanie szumu usznego przeprowadzono za pomocą audiometrii. Przeprowadzono częstotliwości testowe, obejmowały częstotliwości od 250 do 16 000 Hz. Po usłyszeniu dźwięków z inną głośnością i wysokością, pacjenci wskazali, że jeden bardziej przypominał ich szum w uszach. W przypadkach jednostronnego szumu usznego pacjenci otrzymali dźwięk testowy do uchu kontralateralnego, podczas gdy pacjenci z dwustronnymi szumami usznymi mieli dźwięk ucha z uniem. Jeśli szum w uszach był symetryczny lub doświadczony w głowie, sam pacjent wybrał ucha do przetestowania. Po pierwsze, czysty ton 1000 Hz 10 dB dźwięków powstał na uchu, a częstotliwość zmieniono, dopóki pacjenci uważali, że dźwięk jest najbliżej jego/jej szumu usznego. Po drugie, głośność dźwięku była dostosowana, aż dźwięk był podobny do głośności jego szumu usznego. Przeprowadzono trzy miary częstotliwości i głośności, a w tym procesie zastosowano średnią z trzech powtarzanych pomiarów.
2.3 audiometria
Pacjenci oceniono za pomocą audiometrii czystej tonu w akustycznie leczonej kabinie w celu testowania częstotliwości do 16 kHz (audiometr, międzyakustyczne). Utrata słuchu czujnikowego została zdefiniowana zgodnie z kryteriami WHO, w lepszym uchu, jako średnio 500, 1000, 2000 i 4000 Hz., i był stopniowany jako niewielki (26–40 dbhl), umiarkowany (41–60 dBHL), ciężki (61–80 dBHL) lub głęboki (81 dBhl lub więcej) [26]. Gdyby pacjent miał jednostronne ubytek słuchu, był on również oceniany jak wyżej. Utrata słuchu wysokiej częstotliwości zdefiniowano jako średnio 2000, 4000 i 8000 Hz powyżej 25 dB.
2.4 Statystyki
3. Wyniki i dyskusja
W tym badaniu włączono 201 pacjentów z szumami usznymi i 99 kontroli. Obie grupy nie przedstawiły statystycznie istotnych różnic wieku i rozmieszczenia płci. Grupa szumu usznego składała się z 93 mężczyzn i 108 kobiet, ze średnim wiekiem 49.9 lat (zakres 19–76 lat). Średni czas szumu usznego wynosił 4.7 lat. Szumy uszne były jednostronne w 52.2% pacjentów, dwustronne u 47.8%i usłyszano w głowie w 17.4% pacjentów. Stały szum w uszach doświadczył 47.8% pacjentów, podczas gdy u 52.2% szumu uszna było przerywane. U 56 pacjentów (32.5%), szum w uszach był związany z obiektywnym ubytkiem słuchu. W 56.7% pacjentów, było to związane z zawrotami głowy i w 46.3% pacjentów, wiązało się to z bólem głowy. Średni poziom słuchu szumu usznego dopasowany na ich boisku szumu w uszach wynosił 42.27 dB. Wyniki Thi wynosiły 41.14 średnio i średnia głośność szumu usznego mierzona w skali VAS wynosiła 6.38. Charakterystyka pacjentów i kontroli przedstawiono w tabeli 1., podczas gdy cechy kliniczne całej grupy szumu usznego, a w zależności od 25 (OH) poziomu krwi umieszczono w tabeli 2.
Slajd z PowerPointa
większy obraz
oryginalny obraz
Tabela 1. Charakterystyka demograficzna i 25 (OH) D NIGNE Blood grupy szumu usznego i kontroli.
Slajd z PowerPointa
większy obraz
oryginalny obraz
Tabela 2. Charakterystyka demograficzna i kliniczna w grupie całej szumu usznego i w zależności od poziomu 25 (OH) D.
Slajd z PowerPointa
większy obraz
oryginalny obraz
Tabela 3. Różnice w poziomie 25 (OH) D u pacjentów z szumem usznym w zależności od płci, wieku, parametrów szumu usznego i obecności współistniejących zaburzeń.
Pacjenci z szumem usznym o niskim poziomie 25 (OH) D (≤15 ng/dl) byli znacznie młodsi, mieli wyższy stopień nasilenia szumu w uszach mierzonych za pomocą skali THI i VAS, miały wyższy poziom trójglicerydów i TSH oraz niższy poziom HDL, w porównaniu z osobami, które miały wyższy poziom 25 (OH) D (> 15 ng/dl) (Tabela 2) (Tabela 2) (Tabela 2) (Tabela 2).
Mając wyniki przedstawione w tabelach 2 i 3, postanowiliśmy pójść o krok dalej i przygotować wielowymiarowy model logistyczny, aby ocenić, który zestaw zmiennych niezależnych może opisać najlepiej szum w uszach. Postanowiliśmy użyć thi jako zmiennej zależnej opisującej szum w uszach. Zmienna zależna w modelu regresji ma dwa stany: 0 – światło/łagodne/umiarkowane (thi< = 57), 1 –severe/catastrophic (THI>57). Zmienne niezależne zostały wybrane z bazy danych i wynoszą: 25 (OH) poziom (< = 15, >15), płeć (M/F), wiek (< = 50, >50), Zaburzenia nastroju: przynajmniej jeden z grupy [zaburzenie snu, depresja, lęk] (tak/nie), zawroty głowy (tak/nie), cukrzyca (tak/nie), ból głowy (tak/nie), utrata słuchu (tak/nie). Z tych czynników (zmienne niezależne) wybrano optymalny zestaw parametrów do zbudowania modelu regresji. Proces wyboru optymalnego zestawu czynników prognostycznych przeprowadzono przy użyciu procedury wyboru wstecznego, zaczynając od modelu ze wszystkimi potencjalnymi czynnikami prognostycznymi i eliminując nieistotne zmienne w kolejnych etapach. W wyniku analizy wybrano trzy parametry: poziom witaminy D, wiek i zaburzenia nastroju. Wartości p, iloraz szans (ORS) i odpowiednie 95% przedziały ufności (CI) dla wybranych parametrów przedstawiono w tabeli 4.
Slajd z PowerPointa
większy obraz
oryginalny obraz
Tabela 4. Wielowymiarowy model logistyczny oceniający zmienne niezależne, które wpływają na szum w uszach.
Analiza korelacji wykazała, że poziom 25 (OH) D i THI, a także Thi i VAS były silnie skorelowane (ze współczynnikami korelacji -0.51 i 0.60 odpowiednio). Istniała również znacząca, ale słaba korelacja między 25 (OH) D i VAS (współczynnik korelacji: -0.22) (patrz S1 Ryc.).
Nasze badanie połączyło niedobór witaminy D z szumami usznymi, jak tylko 8.5% pacjentów z szumami usznymi miało optymalny poziom 25 (OH) D, podczas gdy jego poziom był znacznie zmniejszony w grupie szumu usznego w porównaniu ze zdrowymi osobami. Ponadto ciężkość szumu usznego mierzonego za pomocą skali Thi i VAS skorelowanych z poziomem 25 (OH) D. Literatura opisuje powiązanie spożycia witaminy z zmniejszonymi szansami na trudności słuchu [27–29] oraz ze zmiennością głośności szumu usznego [30]. Na podstawie przeglądu literatury nasze badanie jest pierwszym, które wykazało wysoką częstość występowania niedoboru witaminy D u pacjentów z szumami usznymi i jej wpływ na parametry szumu usznego.
Biorąc pod uwagę nasze wyniki badań, pojawia się pytanie o mechanizm, za pomocą którego witamina D wpływa na szum w uszach. Teoretycznie istnieje wiele sposobów, w jakie witamina D może wpływać na tę chorobę (ryc. 1, Tabela 5).
Slajd z PowerPointa
większy obraz
oryginalny obraz
Ryc. 1. Proponowane mechanizmy, za pomocą których witamina D może wpływać na szum w uszach.
Skróty: Zaburzenia czasowo-mdłaczkowe TMD, peptyd związany z genem kalcytoniny, NO-ITRYCZNY Tlenek, NOS-syntazy tlenku NOS.
Slajd z PowerPointa
większy obraz
oryginalny obraz
Tabela 5. Proponowane mechanizmy, za pomocą których witamina D może wpływać na szum w uszach.
Przede wszystkim szum w uszach może współistnieć z dużą liczbą chorób współistniejących, a jego rozpowszechnienie może zależeć od wielu czynników, takich jak utrata słuchu czujnikowego, zapalenie ucha środkowego, otoskleroza, lęk i depresja, zaburzenia stawów czasowo-mdły (TMD), cukrzyca, dystyroidizmu, ból i ból głowy [10, 31, 32]. Wiele z nich jest powiązanych z niedoborem witaminy D [13, 15, 18]. Na przykład rozpowszechnienie niedoboru witaminy D jest wyższe u pacjentów z nagłym ubytkiem słuchu sensorineuralnym (SSNHL) niż zdrowe osoby i pacjentów z SSNHL z niedoborem witaminy D miał najwyższy odsetek braku odpowiedzi na leczenie [20]. Ponadto u ludzi niedobór witaminy D był związany z obustronną utratą słuchu czujnikowego, prawdopodobnie poprzez zakłócanie metabolizmu wapnia i mikrokrążenia w ślimaku [16, 33]. Wiadomo, że witamina D ma bezpośredni wpływ na otoconię poprzez kontrolowanie stężenia wapnia poprzez regulację wchłaniania i wychwytu wapnia, a także ekspresję kanału jonowego [18]. Ponieważ utrata słuchu czujnikowego jest czynnikiem ryzyka rozwoju szumu usznego i korelacja między wytwarzaniem szumu usznego a uszkodzonym słuchem, niedobór 25 (OH) D poprzez wywołanie utraty słuchu może również przyczynić się do inicjacji lub progresji szumu w uszach lub.
Istnieje dwukierunkowy związek między subiektywnym szumem usznym a TMD a dowodami, że niedobór witaminy D może powodować erozowe czasowe zapalenie kości i stawów stawów czasowych poprzez stymulowanie wytwarzania cytokin zapalnych [34, 35]. W przeciwieństwie do tych wyników, jedno badanie wykazało, że pacjenci z TMD mieli znacznie wyższe wartości witaminy D niż kontrole [36].
Jak już wiemy, mechanizmy zapalne są zaangażowane nie tylko w utratę słuchu, ale także w patogenezie szumu usznego [37]. Stąd przeciwzapalna rola witaminy D może odgrywać ważną rolę w szumach usznych. Istnieje odwrotny związek dotyczący białka C-reaktywnego (CRP, mediator zapalny) i poziomów witaminy D, a suplementacja witaminy D może zmniejszyć czynniki zapalne, takie jak CRP [38, 39]. Ponadto niektóre z witaminy D. przeciwzapalne są powiązane ze zmniejszeniem uwalniania cytokin prozapalnych i odpowiedzi komórek T [14]. Zatem zmieniona produkcja cytokin może być odpowiedzialna za zaostrzenie patofizjologicznych zmian pożywki zapalenia ucha u pacjentów z niedoborem witaminy D [40]. Dlatego utrzymanie statusu witaminy D w optymalnym zakresie może być korzystne nie tylko dla właściwego leczenia zapalenia ucha, ale także dla współistniejącego szum w uszach. Stwierdzono, że ryzyko szumu usznego jest znacznie wyższe u pacjentów z bólem głowy, zwłaszcza migreny, w porównaniu z osobami bez bólu głowy [41, 42]. Nasze badanie ujawniło wysoką częstość bólu głowy w grupie szumu w uszach. Z drugiej strony wiele badań wykazało związek między poziomami witaminy D w surowicy a bólem głowy, zwłaszcza migrenem, a niektóre dane wskazują, że suplementacja witaminy D może być korzystna u niektórych pacjentów z bólem głowy [15]. Jeśli chodzi o niezmienne zależność między szumami usznymi a bólem głowy, a także prawdopodobne wspólne mechanizmy patofizjologiczne powiązane przez oba podmioty, należy oczekiwać, że podobnie po cierpiących na bóle głowy pacjenci z szumami usznymi mieli niedobór witaminy D i mogą skorzystać z suplementacji witaminy D [43]. Fibromialgia jest kolejnym stanem bólu związanym z szumami usznymi i witaminą D, ponieważ występowanie szumu usznego jest wysoka u pacjentów z fibromialgią, a leczenie fibromialgia poprawia szum w uszach [44]. Co ciekawe, niedawny przegląd wykazał związek między niedoborem witaminy D a fibromialgią, więc oba podmioty mogą być powiązane z witaminą D [45]. Ponadto przewlekły ból jest powiązany z witaminą D i wiadomo, że szum w uszach i przewlekły ból mają podobne cechy dotyczące fizjologii, mechanizmów, a także oceny i zarządzania [46]. Osteoporoza jest powszechnym zaburzeniem metabolicznym, które powoduje postępujące zmiany w strukturze kości. Zmiany metaboliczne i możliwe zwyrodnienie kostek ucha środkowego lub kapsułki ślimakowej mogą powodować utratę słuchu u pacjentów z osteoporozą. Kahveci i in. wykazał większą częstość utraty słuchu i dolegliwości szumu usznego u pacjentów z osteoporozą [47]. Poza tym w badaniu oceniającym związek między osteoporozą, równowagą, ryzykiem upadku i parametry audiologiczne, szum w uszach była bardziej rozpowszechniona w grupie osteoporozy w porównaniu z kontrolami [48].
Kolejny mechanizm, za pomocą którego niedobór witaminy D może wpływać na szum w uszach, jest związany z magnezem. Istnieją dowody na to, że suplementacja magnezu może zmniejszyć nasilenie szumu usznego i może mieć korzystny wpływ na postrzeganie handicapu związanego z szumami w uszach, gdy jest oceniane za pomocą THI [49]. Co ciekawe, magnez odgrywa rolę głównego kofaktora do syntezy witaminy D. Poza tym aktywowana witamina D może zwiększyć wchłanianie jelit magnezu. Z drugiej strony suplementacja magnezu ma korzystny wpływ na aktywność witaminy D [50, 51]. Dlatego zmniejszone wchłanianie magnezu z powodu deficytu witaminy D może prowadzić do zaostrzenia szumu usznego. Witamina D zmniejsza również wytwarzanie tlenku azotu (NO) poprzez hamowanie ekspresji syntazy NO. NO reguluje neurotransmisję i rozszerzenie naczyń. Ponieważ NO bierze udział w plastikowych zmianach nerwowych związanych z szumami usznymi i mogą przyczyniać się do wytwarzania szumu usznego, niedobór witaminy D poprzez zwiększenie produkcji NO i dalszą dysfunkcję śródbłonka (która z kolei indukuje dysfunkcję mikrokrążenia w uchu wewnętrznym) może generować szysno sześcioroczne [52–54]. Ponadto istnieją dowody na to, że serotonina jest najważniejszym hormonem w szumach usznych [55]. Ponieważ witamina D i jej metabolity mogą wpływać na wiele neuroprzekaźników, w tym serotoninę, może to być kolejne wyjaśnienie naszych wyników badań [56]. W szczególności witamina D może regulować syntezę serotoniny za pomocą hydroksylazy tyrozynowej. Zatem oprócz roli w patogenezie szumu usznego, niedobór witaminy D może również powodować depresję, która często współistnieje z szumami usznymi. Innym neuropeptydem, który odgrywa kluczową rolę w plastyczności synaptycznej i neurogenezie w wewnętrznych strukturach ucha, jest czynnik wzrostu nerwu pochodzącego z mózgu (BDNF) [3, 57]. Stwierdzono, że poziom BDNF w surowicy jest niższy u pacjentów z szumami usznymi i może odgrywać rolę w etiologii szumu w uszach [58]. Witamina D reguluje wytwarzanie czynników neurotroficznych, w tym BDNF, dzięki czemu może działać jako środek neuroprotekcyjny u pacjentów z szumami usznymi [59]. Wiele badań zwraca uwagę na wpływ stresu oksydacyjnego na szum w uszach: na przykład stres oksydacyjny i nierównowaga enzymu przeciwutleniającego były bardziej znaczące w szumach usznych niż w grupie kontrolnej, a pacjenci z szumami usznymi wykazali zmniejszoną skuteczność ciała ciała’S Naturalna bariera przeciwutleniacza w porównaniu z grupą kontrolną [60, 61]. Ponieważ witamina D ma zdolność do hamowania stresu oksydacyjnego indukowanego cynkiem w ośrodkowym układzie nerwowym, może również działać jako skuteczny przeciwutleniacz, aby zapobiec szumach usznych [62].
Warto zauważyć, że w naszym badaniu stwierdziliśmy znaczącą, ujemną korelację między poziomem witaminy D a wpływem szumu usznego mierzonego za pomocą skal Thi i VAS, ale nie z wysokim szumami szumu w uszach i głośnością. Rzeczywiście, wiele badań pokazuje, że skala VAS dla głośności szumu usznego nie odpowiada psychoakustycznym miarom głośności szumu w uszach i nie ma korelacji między pomiarami dopasowania THI i tonu i głośności [63, 64]. Powodem tej rozbieżności jest to, że pomiary psychoakustyczne nie oceniają reakcji na szum w uszach, a głośność szumu usznego jest bardziej miarą reakcji szumu usznego niż percepcja [65]. Dlaczego witamina D jest powiązana z reakcjami szumu usznego i niezwiązana z percepcją szumu usznego? Przede wszystkim wyniki nasilenia szumu usznego są ściśle związane z psychologicznymi stanami stresu i depresji u pacjentów z szumem usznym [66]. Z drugiej strony poziomy witaminy D są istotnie związane z ryzykiem objawów lękowych i depresją [67, 68]. Zatem możliwe jest, że niedobór witaminy D poprzez obciążanie lęku i objawów depresyjnych może wpływać na reakcje na szum w uszach. Ponieważ suplementacja witaminy D była skuteczna w łagodzeniu nasilenia zaburzeń lękowych, jego skuteczność w leczeniu szumu usznego nie można wykluczyć [69].
Co zaskakujące, odkryliśmy, że pacjenci z przerywanym szumem usznym trenowali w kierunku obniżonego poziomu surowicy o 25 (OH) D w porównaniu z pacjentami z ciągłym szumami usznymi. Zwykle szum w uszach jest podzielony na ostrą lub przewlekłą trwałą postać. Jednak badania epidemiologiczne pokazują, że przerywane szum w uszach jest najczęstszą formą [70]. Zaburzenia ucha wewnętrznego występują rzadziej u pacjentów z przerywanym szumami usznymi w porównaniu z pacjentami o przewlekłej formie [70]. Dlatego możliwe jest, że u osób z przerywanym szumem usznym niedobór witaminy D jest jednym z głównych czynników ryzyka przyczyniających się.
Kolejnym odkryciem z naszego badania jest to, że pacjenci z szumem usznym z niedoborem witaminy D mieli wyższy poziom trójglicerydów i TSH oraz niższy poziom HDL w porównaniu z osobami, które miały wyższy poziom 25 (OH) D. Rzeczywiście istnieją dowody na to, że witamina D może mieć korzystny wpływ na profile lipidów w surowicy, a jej suplementacja może zmniejszyć poziom cholesterolu w surowicy, poziom cholesterolu LDL i trójglicerydowe [71]. Niektóre badania sugerują, że surowica 25 (OH) D jest odwrotnie skorelowana z poziomami cholesterolu LDL i trójglicerydów i pozytywnie korelował z poziomem cholesterolu HDL [72, 73]. Z drugiej strony dyslipidemia występuje częste u pacjentów z szumem usznym, a szum w uszach można z powodzeniem rozwiązać poprzez leczenie hiperlipidemii za pomocą środka obniżającego lipidów ateorwiastatyną [74, 75]. Zatem może istnieć związek między witaminą D, lipidami i szumami usznymi. Ponadto istniejące dane pokazują, że szum w uszach jest również związany z historią chorób tarczycy, a pacjenci z niedoczynnością tarczycy wykazali większą częstość występowania szumu usznego [75, 76]. Podobnie, witamina D jest związana z chorobami tarczycy, na przykład 25 (OH) D Niedobór jest istotnie związany z stopniem i nasileniem niedoczynności tarczycy [77]. Podobnie jak w naszym badaniu, stwierdziliśmy, że poziom THS był wyższy u pacjentów z szumem usznym z niedoborem witaminy D, mogą istnieć powiązania między szumami usznymi, 25 (OH) D i funkcją tarczycy. Z drugiej strony wysokie poziomy trójglicerydów i TSH mogą być związane z ekspozycją na słońce i/lub aktywnością fizyczną. Ponieważ na niedobór 25 (OH) D może mieć również wpływ zarówno ekspozycja na słońce, jak i aktywność fizyczną, możemy’t Wyklucz, że może to mieć wpływ na nasze wyniki.
Nasze badanie wykazało również, że pacjenci z szumem usznym o niskim poziomie 25 (OH) D byli znacznie młodsi w porównaniu z osobami o wyższym poziomie 25 (OH) D. Rzeczywiście, doniesiono, że młodsi dorośli mają większą częstość występowania niedoboru witaminy D w porównaniu ze starszymi uczestnikami [78]. Z drugiej strony młodzi ludzie rzadziej mają tętnicę, nadciśnienie, cukrzycę, utratę słuchu i inne czynniki, które mogą wpływać na szum w uszach. Zatem u młodszych osób niedobór witaminy D może być głównym czynnikiem ryzyka szumu usznego.
Pomimo naszych wysiłków, badanie to może mieć ograniczenia. Nie uwzględniliśmy informacji na temat pacjentów/kontroli stylu życia, miejsca pracy, narażenia na słońce i hałasu, aktywności fizycznej i diety, z których wszystkie mogą wpłynąć na status witaminy D i szumu usznego.
4. Wnioski
Duża część pacjentów z szumem usznym cierpi na niedobór witaminy D, a ich poziom 25 (OH) D jest zmniejszony w porównaniu z kontrolą. Poziom witaminy D koreluje z uderzeniem w szumy uszne mierzone za pomocą skal Thi i VAS. Mechanizmy, za pomocą których witamina D może wpływać na szum w uszach, muszą zostać wyjaśnione. Chociaż istnieje związek między witaminą D a szumami usznymi, należy przeprowadzić większe badanie w celu oceny, czy suplementacja witaminy D może być korzystna dla pacjentów z szum w uszach i w celu ustalenia optymalnej dawki witaminy D u tych pacjentów. Na podstawie naszego badania istnieje wystarczające dowody, aby zalecić ocenę witaminy D wszystkim pacjentom z uszkodzeniem szumu usznego.
Rola witaminy D w subiektywnym szumach usznych-badanie kontroli przypadków
Magdalena nowaczewska, konceptualizacja, Kuracja danych, analiza formalna, badanie, metodologia, administracja projektu, zasoby, pisanie – Oryginalny szkic, 1, * Stanisław Osiński, Investigation, Software, 1 Maria Marzec, Kuracja danych, 1 Michał Wiciński, Software, Software, 2 Katarzyna Billicka, Kuracja danych, 1 i Wojcicich
Magdalena Noczycawska
1 Departament Otolaryngologii, Chirurgii głowy i szyi oraz Onkologologiczna Onkologia, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum w Bydgoszczy, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polska, Polska
Znajdź artykuły Magdalena Noczycawska
Stanisław Osiński
1 Departament Otolaryngologii, Chirurgii głowy i szyi oraz Onkologologiczna Onkologia, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum w Bydgoszczy, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polska, Polska
Znajdź artykuły Stanisława Osińskiego
Maria Marzec
1 Departament Otolaryngologii, Chirurgii głowy i szyi oraz Onkologologiczna Onkologia, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum w Bydgoszczy, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polska, Polska
Znajdź artykuły Marii Marzec
Michał Wiciński
2 Department of Pharmacology and Therapeutics, Wydział Medycyny, Collegium Medicum w Bydgoszczy, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polska
Znajdź artykuły Michał Wiciński
Katarzyna Billica
1 Departament Otolaryngologii, Chirurgii głowy i szyi oraz Onkologologiczna Onkologia, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum w Bydgoszczy, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polska, Polska
Znajdź artykuły Katarrzyna Billica
Wojciech KaźMierczak
3 Badanie narządów sensorycznych, Wydział Nauk o Zdrowiu, Collegium Medicum w Bydgoszczy, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polska
Znajdź artykuły Wojciech KaźMierczak
Rafael da Costa Monsanto, redaktor
1 Departament Otolaryngologii, Chirurgii głowy i szyi oraz Onkologologiczna Onkologia, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum w Bydgoszczy, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polska, Polska
2 Department of Pharmacology and Therapeutics, Wydział Medycyny, Collegium Medicum w Bydgoszczy, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polska
3 Badanie narządów sensorycznych, Wydział Nauk o Zdrowiu, Collegium Medicum w Bydgoszczy, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polska
Universidade Federal de Sao Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM), Brazylia
Konkurencyjne zainteresowania: Autorzy oświadczyli, że nie istnieją żadne konkurencyjne interesy.
Otrzymał 2021 kwietnia; Zaakceptowany 2021 lipca 18 lipca.
Copyright © 2021 Noczycawska i in
Jest to artykuł z otwartego dostępu rozpowszechniany na podstawie Warunków Licencji Creative Commons Actiftion, która umożliwia nieograniczone użycie, dystrybucja i reprodukcja na dowolnym medium, pod warunkiem, że oryginalny autor i źródło zostaną zaksięgowane.
Powiązane dane
S1 Ryc.: Wykresy korelacji poziomu witaminy D i THI, a także Thi i VAS (wartości współczynników i wyniki statystyczne). (DOCX)
Guid: 6AC8EBD3-5DDD-40D2-82B7-58429196539A
Wszystkie odpowiednie dane znajdują się w manuskrypcie i jego plikach informacyjnych obsługiwanych.
Abstrakcyjny
Jeśli chodzi o wysoką częstość występowania niedoboru witaminy D (25 (OH) D) w populacji i jej możliwym związku z chorobami ucha, staraliśmy się zbadać poziom 25 (OH) Dserum u pacjentów z subiektywnymi, niepulami sześcioma. Badanie obejmowało 201 pacjentów z szumem usznym i 99 kontroli. Informacje kliniczne pacjenta, w tym charakterystyka szumu usznego i nasilenie zgodnie z inwentaryzacją Handicap szumu usznego (THI), głośność ocenianą za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS), audiometrii i poziomu krwi witaminy D,. Poziom 25 (OH) D u pacjentów z szumami usznymi był znacznie zmniejszony w porównaniu z kontrolami (19.86 ± 7.53 i 27.43 ± 8.Odpowiednio 85 ng/ml; Wartość p < 0.0001). More patients in the tinnitus group were deficient in vitamin D, compared with the controls (50.7% vs. 22.2% respectively, p < 0.0001). Tinnitus patients with a lower serum level of 25(OH)D (≤15 ng/dl) were significantly younger, had a higher degree of tinnitus severity measured with THI and VAS scales, had higher triglyceride and TSH levels, and a lower HDL level compared with individuals who had higher 25(OH)D level (>15 ng/dl). Istniała silna korelacja między poziomem 25 (OH) D a thi. Nasze ustalenia sugerują, że duży odsetek pacjentów z szumami usznymi cierpi na niedobór witaminy D i że poziom witaminy D koreluje z uderzeniem w szum w uszach. Zalecamy ocenę witaminy D dla wszystkich pacjentów z szumami usznymi.
1. Wstęp
Szumy uszne jest bardzo powszechnym warunkiem, zdefiniowanym jako postrzeganie dźwięku lub szumu przy braku źródła zewnętrznego. Wpływa na miliony ludzi na całym świecie, często współistnieje z zaburzeniami nastroju i upośledza funkcje poznawcze, w ten sposób znacznie zmniejszając jakość życia i powodując znaczne obciążenie społeczeństwu, przede wszystkim ze względu na finansowe reperkusje kosztów leczenia [1, 2]. Częstość występowania szumu usznego w populacji ogólnej wynosi od 10% do 15% i wzrasta wraz z wiekiem [3]. Szumy uszne mogą wystąpić w związku z kilkoma zaburzeniami, w tym chorobami otologicznymi, urazem akustycznym, chorobami metabolicznymi i neurologicznymi lub stresem; Jednak większość przypadków pozostaje idiopatyczna [4, 5]. Niezależnie od wielu wysiłków i badań, patofizjologia tej choroby pozostaje słabo poznana. Wiele badań wskazuje, że subiektywne szumu uszna zaczyna się w środkowych strukturach słuchowych z powodu adaptacji neuroplastycznych, które występują w odpowiedzi na zmiany w obwodowym układzie słuchowym [6, 7]. Zmiany neuronowe powstają na poziomie synaps między nerwem słuchowym a wewnętrznymi komórkami włosów oraz na wielu poziomach centralnego szlaku słuchowego. Długoterminowe utrzymanie szumu usznego jest prawdopodobnie funkcją złożonej sieci struktur obejmujących centralne układy słuchowe i nieuzasadnione [8]. W większości przypadków uważa się, że szum w uszach jest związana z pewnym stopniem uszkodzeń ślimaków [9]. Z powodu niejasnej patogenezy obecne zabiegi szumu usznego są zróżnicowane i do tej pory nie ma skutecznych leków na szum w uszach [10]. Niezależnie od ograniczonych danych stosowanie suplementów w leczeniu szumu usznego jest bardzo powszechne [11, 12]. Niedobór witaminy D jest wschodzącym globalnym problemem zdrowotnym, dotykającym około 30–80% dzieci i dorosłych na całym świecie [13]. Warto zauważyć, że witamina D ma wiele funkcji w ciele, daleko poza jej klasycznym wpływem na homeostazę minerałów szkieletowych. Oprócz jego ważnej roli w homeostazie wapnia i metabolizmie, witamina D zmniejsza również zapalenie, moduluje wzrost komórek i kontroluje układ neuromięśniowy i odpornościowy [13, 14]. Ponadto niedobór witaminy D został powiązany z wieloma chorobami, w tym infekcjami, chorobami autoimmunologicznymi i sercowo -naczyniowymi, zaburzeniami neuromięśniowymi, mięśniowo -szkieletowymi i psychicznymi, cukrzycą, nowotworami, bólem i bólami głowy [13, 15]. Jeśli chodzi o obecność receptorów witaminy D w uchu wewnętrznym, należy oczekiwać, że niedobór witaminy D może wpływać na funkcję przedsionkową i słuchową [16, 17]. W rzeczywistości ostatnie badania wykazały wysoką częstość występowania niedoboru witaminy D u pacjentów z chorobami ucha wewnętrznego, w tym łagodne napadowe zawroty głowy, Menière’choroba S, przedsionkowe zapalenie nerwu, idiopatyczny porażenie twarzy i idiopatyczne ostre utrata słuchu [18–20]. Rola witaminy D w chorobach ucha wewnętrznego może być związana z metabolizmem wapnia, płynami i upośledzeniem przenoszenia nerwów, prowadząc do degeneracji struktur słuchowych, demineralizacja ślimaka, wrażliwość ślimaka na przewlekłe działanie niedokrwienne oraz enzymy lizosomalne [16, 17, 20].
Pomimo wyraźnego związku między witaminą D a chorobami ucha, brakuje danych dotyczących wpływu witaminy D na szum w uszach. Zatem w niniejszym badaniu staraliśmy się dalej zbadać związek między witaminą D a szumami usznymi, aby określić częstość występowania niedoboru witaminy D u pacjentów z szumem usznym i jego wpływ na parametry szumu usznego, zwłaszcza jej ciężkość.
2. Materiały i metody
2.1 pacjentów
To prospektywne badanie obejmowało 201 pacjentów zrekrutowanych z Departamentu Otolaryngologii w szpitalu uniwersyteckim w Bydgoszczy, od lutego 2019 r. Do lutego 2020 r. U pacjentów zdiagnozowano subiektywne, niepulsywne szum w uszach. Grupa kontrolna obejmowała 99 wolontariuszy dopasowanych według wieku i płci, bez szumu usznego i innych chorób ucha, bez ubytku słuchu (każda częstotliwość w audiometrii czystego tonu ≤25 dBHL), którzy nie byli na suplementacji witaminy D. Wszyscy pacjenci i kontrole były białą skórę i rasą kaukaskową. Zrekrutowaliśmy kontrolę według lokalnej reklamy. Rekrutowaliśmy pacjentów i kontrole proporcjonalnie w ciągu jednego roku (stabilna liczba pacjentów i kontroli każdego miesiąca). Podczas hospitalizacji wszyscy pacjenci z szumami usznymi byli dokładnie oceniani przez zespół multidyscyplinarny składający się z otorolaryngologów, neurologów i audiologów. Całkowita anamneza, a także badanie otologiczne i neurologiczne zastosowano do wszystkich pacjentów z szumami usznymi. Zapytano ich o początek szumu usznego i powiązane czynniki kliniczne, obecność chorób współistniejących i dodatkową historię medyczną. Zebrano inne informacje na temat szumu usznego, w tym charakterystyka percepcyjna dźwięku szumu usznego, właściwości czasowe (ciągłe, przerywane), lokalizacja (w jednym lub obu uszach lub w głowie) oraz ciężkość nasilenia. Pacjentów zapytano o obecność zawrotów głowy i bólu głowy (rodzaj bólu głowy zdiagnozowano zgodnie z trzecią edycją międzynarodowej klasyfikacji zaburzeń bólu głowy (ICHD-3) [21]. Zebrano również dane dotyczące współistniejącego nadciśnienia, cukrzycy, palenia, nastroju, snu i zaburzeń tarczycy. Rutynowe badanie krwi obejmowało poziom surowicy witaminy D, testy funkcji tarczycy, poziomy testosteronu i estrogenu oraz profile lipidowe. W oparciu o zalecenia dla Europy Środkowej, zakresy stężenia w surowicy 25 d zdefiniowano jako niedobór (30 ng/ml) [22]. Wszyscy pacjenci z szumem usznym przeszli ultrasonografię Dopplera szyjnego z oceną Intima-Media (IM Complex).
2.1.1 Kryteria wykluczenia dla grupy szumu w uszach
Pulsujący szum w uszach, oczywiste lokalne i ogólnoustrojowe ostre zapalenie, historia guza, choroby związane z ucha sprzedawcy, poważne choroby medyczne, warunki przewlekłe (astma lub alergie, choroby zapalne tkanki łącznej, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, choroby nurków i wątroby, zaburzenia metabolizmu Bone); Podawanie wszelkich przygotowań zawierających witaminę D, w ciągu sześciu miesięcy poprzedzających badanie, zastosowanie leków wpływających na status witaminy D.
2.1.2 Kryteria wykluczenia dla grupy kontrolnej
Obecne szum w uszach lub historia szumu usznego, choroby ucha, utrata słuchu, oczywiste lokalne i ogólnoustrojowe ostre zapalenie, historię guza, choroby związane z ucha sprzedawcy, poważne choroby medyczne, warunki przewlekłe (astma lub alergie, choroby zapalne tkanki złącze, zaburzenia żołądka, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, Podawanie wszelkich przygotowań zawierających witaminę D, w ciągu sześciu miesięcy poprzedzających badanie, zastosowanie leków wpływających na status witaminy D.
Wszystkie procedury zostały zatwierdzone przez lokalny Komitet Etyki Ludwika Rydygier Collegium Medicum w Bydgoszcz (numer zatwierdzenia KB 219/2019). Badani wyrazili świadomą, pisemną zgodę przed rozpoczęciem jakiejkolwiek procedury.
2.2 szum w uszach
Stopień postrzeganego nasilenia szumu usznego zmierzono zgodnie z zatwierdzoną polską wersją ekwipunku Handicap szumu usznego (THI), podczas gdy głośność szumu usznego oceniono za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) dla głośności szorstkożeńskiej [23]. Wyniki VAS przeprowadzono, prosząc pacjenta o ocenę głośności szumu usznego od 0 do 10. Charakterystyka psychoakustyczna szumu usznego, w tym jej głośność i tonu, zmierzono przy użyciu standardowej metody klinicznej poprzez prezentację dźwięków podobnych do tych opisanych przez pacjenta [24, 25]. Wszyscy pacjenci przeszli procedurę zapoznania się przed testem. Dopasowanie szumu usznego przeprowadzono za pomocą audiometrii. Przeprowadzono częstotliwości testowe, obejmowały częstotliwości od 250 do 16 000 Hz. Po usłyszeniu dźwięków z inną głośnością i wysokością, pacjenci wskazali, że jeden bardziej przypominał ich szum w uszach. W przypadkach jednostronnego szumu usznego pacjenci otrzymali dźwięk testowy do uchu kontralateralnego, podczas gdy pacjenci z dwustronnymi szumami usznymi mieli dźwięk ucha z uniem. Jeśli szum w uszach był symetryczny lub doświadczony w głowie, sam pacjent wybrał ucha do przetestowania. Po pierwsze, czysty ton 1000 Hz 10 dB dźwięków powstał na uchu, a częstotliwość zmieniono, dopóki pacjenci uważali, że dźwięk jest najbliżej jego/jej szumu usznego. Po drugie, głośność dźwięku była dostosowana, aż dźwięk był podobny do głośności jego szumu usznego. Przeprowadzono trzy miary częstotliwości i głośności, a w tym procesie zastosowano średnią z trzech powtarzanych pomiarów.
2.3 audiometria
Pacjenci oceniono za pomocą audiometrii czystej tonu w akustycznie leczonej kabinie w celu testowania częstotliwości do 16 kHz (audiometr, międzyakustyczne). Utrata słuchu czujnikowego została zdefiniowana zgodnie z kryteriami WHO, w lepszym uchu, jako średnio 500, 1000, 2000 i 4000 Hz., i był stopniowany jako niewielki (26–40 dbhl), umiarkowany (41–60 dBHL), ciężki (61–80 dBHL) lub głęboki (81 dBhl lub więcej) [26]. Gdyby pacjent miał jednostronne ubytek słuchu, był on również oceniany jak wyżej. Utrata słuchu wysokiej częstotliwości zdefiniowano jako średnio 2000, 4000 i 8000 Hz powyżej 25 dB.
2.4 Statystyki
3. Wyniki i dyskusja
W tym badaniu włączono 201 pacjentów z szumami usznymi i 99 kontroli. Obie grupy nie przedstawiły statystycznie istotnych różnic wieku i rozmieszczenia płci. Grupa szumu usznego składała się z 93 mężczyzn i 108 kobiet, ze średnim wiekiem 49.9 lat (zakres 19–76 lat). Średni czas szumu usznego wynosił 4.7 lat. Szumy uszne były jednostronne w 52.2% pacjentów, dwustronne u 47.8%i usłyszano w głowie w 17.4% pacjentów. Stały szum w uszach doświadczył 47.8% pacjentów, podczas gdy u 52.2% szumu uszna było przerywane. U 56 pacjentów (32.5%), szum w uszach był związany z obiektywnym ubytkiem słuchu. W 56.7% pacjentów, było to związane z zawrotami głowy i w 46.3% pacjentów, wiązało się to z bólem głowy. Średni poziom słuchu szumu usznego dopasowany na ich boisku szumu w uszach wynosił 42.27 dB. Wyniki Thi wynosiły 41.14 średnio i średnia głośność szumu usznego mierzona w skali VAS wynosiła 6.38. Charakterystyka pacjentów i kontroli przedstawiono w tabeli 1 ., podczas gdy cechy kliniczne całej grupy szumu usznego, a w zależności od 25 (OH) poziomu krwi umieszczono w tabeli 2 .
Tabela 1
Charakterystyka demograficzna i 25 (OH) D NIGNE Blood grupy szumu usznego i kontroli.
| Parametry | Grupa szumu w uszach n = 201 | Sterownica n = 99 | wartość p |
|---|---|---|---|
| Wiek (średnia ± SD) | 49.9 ± 13.2 | 48.3 ± 17.5 | 0.411 |
| BMI | 24,5 | 25,1 | 0.743 |
| Płeć Mężczyzna Kobieta) | 93/108 | 48/51 | 0.811 |
| Poziom witaminy D (NG/DL) | 19.86 ± 7.53 | 27.43 ± 8.85 | |
| Zakres poziomu witaminy D | |||
| Optymalny, n (%) | 17 (8.5%) | 37 (37.2%) | |
| Niedobór, n (%) | 82 (40.8%) | 40 (40.4%) | 1 |
| Niedobór, n (%) | 102 (50.7%) | 22 (22.2%) |
Tabela 2
Charakterystyka demograficzna i kliniczna w grupie całej szumu usznego i w zależności od poziomu 25 (OH) D.
| Informacje o całej grupie | Porównanie między 25 (OH) grupami D | |||
|---|---|---|---|---|
| Parametry | Grupa szumu w uszach n = 201 | Grupa szumu usznego 25 (OH) D Poziom ≤ 15 N = 59 | Grupa szumu usznego 25 (OH) D Level> 15 N = 142 | wartość p |
| Wiek (średnia ± SD) | 49.9 ± 13.2 | 46.68 ± 12.64 | 51.23 ± 13.23 | 0.024 |
| Czas trwania szumu usznego (lata) | 4.7 ± 5.5 | 4.47 ± 5.27 | 4.8 ± 5.56 | 0.597 |
| Lokalizacja szumu usznego | ||||
| dwustronne, N (%) | 96 (47.8%) | 31 (52.5%) | 65 (45.8%) | 0.439 |
| jednostronne, N (%) | 105 (52.2%) | 28 (47.5%) | 77 (54.2%) | 0.308 |
| zarabiać (%) | 166 (82.6%) | 46 (78.0%) | 120 (84.5%) | |
| głowa, n (%) | 35 (17.4%) | 13 (22.0%) | 22 (15.5%) | |
| Szumy uszne ciągłe, n (%) | 161 (80.1%) | 44 (74.6%) | 117 (82.4%) | 0.245 |
| Szumy uszne, n (%) | 40 (19.9%) | 15 (25.4%) | 25 (17.6%) | |
| VAS znaczy | 6.38 ± 2.40 | 6.90 ± 2.45 | 6.16 ± 2.36 | 0.038 |
| To znaczy | 41.14 ± 27.31 | 59.73 ± 26.66 | 33.42 ± 23.68 | |
| Głośność (db) | 42.27 ± 22.53 | 42.91 ± 22.44 | 42.02 ± 22.65 | 0.999 |
| Częstotliwość (HZ) | 3137 ± 277 | 3171.36 ± 2791.64 | 3123.37 ± 2776.34 | 0.741 |
| Utrata słuchu, n (%) | 34 (16.9%) | 11 (18.6%) | 23 (16.2%) | 0.681 |
| Ocena utraty słuchu | 0.681 | |||
| Niewielkie, n (%) | 21 (61.8%) | 8 (72.7%) | 13 (56.5%) | |
| Umiarkowany, N (%) | 10 (29.4%) | 3 (27.3%) | 7 (30.4%) | |
| Ciężki, n (%) | 2 (5.9%) | 0 (0%) | 2 (8.7%) | |
| Głębokie, n (%) | 1 (2.9%) | 0 (0%) | 1 (4.3%) | |
| Utrata słuchu wysokiej częstotliwości, N (%) | 103 (51.2%) | 28 (47.5%) | 75 (52.8%) | 0.6431 |
| Vertigo, n (%) | 114 (56.7%) | 33 (55.9%) | 81 (57.0%) | 1 |
| Ból głowy, n (%) | 93 (46.3%) | 27 (45.8%) | 66 (46.5%) | 1 |
| Migrena, n (%) | 28 (30.1%) | 7 (26.9%) | 6 (7.8%) | |
| TTH, N (%) | 52 (55.9%) | 8 (30.8%) | 20 (26.3%) | |
| Inne, N (%) | 13 (14.0%) | 12 (46.2%) | 40 (52.6%) | |
| Zaburzenie snu, n (%) | 47 (23.4%) | 12 (20.3%) | 35 (24.6%) | 0.586 |
| Depresja, N (%) | 53 (26.4%) | 15 (25.4%) | 38 (26.8%) | 1 |
| Lęk, n (%) | 24 (11.9%) | 6 (10.2%) | 18 (12.7%) | 0.812 |
| Nadciśnienie, n (%) | 62 (30.8%) | 17 (28.8%) | 45 (31.7%) | 0.740 |
| Palenie, n (%) | 23 (11.4%) | 5 (8.5%) | 18 (12.7%) | 0.473 |
| Diabetes, N (%) | 18 (9.0%) | 8 (13.6%) | 9 (6.3%) | 0.102 |
| Choroba tarczycy, n (%) | 24 (11.9%) | 8 (13.6%) | 16 (11.3%), | 0.639 |
| Cholesterol, mg/dl | 187.43 ± 36.65 | 188.27 ± 39.34 | 187.07 ± 35.62 | 0.846 |
| Trójgliceryd, mg/dl | 124.03 ± 68.06 | 145.83 ± 91.46 | 114.96 ± 53.38 | 0.042 |
| HDL, MG/DL | 52.28 ± 14.57 | 49.69 ± 15.61 | 53.35 ± 14.03 | 0.068 |
| LDL, MG/DL | 120.40 ± 34.24 | 122.76 ± 33.79 | 119.35 ± 34.49 | 0.516 |
| Poziom testosteronu, NG/DL | ||||
| Kobiety | 31.12 ± 11.28 | 29.38 ± 10.56 | 31.89 ± 11.57 | 0.530 |
| Mężczyźni | 502.0 ± 344.4 | 533.15 ± 604.81 | 489.74 ± 157.57 | 0.151 |
| Tsh, mu/l | 1.64 ± 1.16 | 1.95 ± 1.58 | 1.50 ± 0.90 | 0.015 |
| Estradiol (kobiety) PG/ML, | 62.62 ± 79.06 | 61.41 ± 82.6 | 63.2 ± 77.95 | 0.531 |
| Płytki szyjne | 41 (20.5%) | 12 (20.3%) | 29 (20.4%) | 1 |
| Jestem złożony | 7.98 ± 2.76 | 0.85 ± 0.19 | 0.92 ± 0.29 | 0.171 |
Skróty – thti: Handicap Studic Inventory, VAS: wizualna skala analogowa; TTH: Ból głowy typu napięcia, TSH: Hormon stymulujący tarczycę, HDL: cholesterol lipoproteinowy LDL: Kompleks IM INIMA-Media z niskiej gęstości, kompleks IM: kompleks INIMA-Media.
Tabela 3
Różnice w poziomie 25 (OH) D u pacjentów z szumem usznym w zależności od płci, wieku, parametrów szumu usznego i obecności współistniejących zaburzeń.
| Parametry | 25 (OH) D (NG/ML) | |||
|---|---|---|---|---|
| Mieć na myśli | Std | Mediana | wartość p | |
| Mężczyźni | 19.07 | 6.49 | 18.60 | 0.3042 |
| Kobiety | 20.53 | 8.29 | 20.30 | |
| Wiek ≤ 50 | 19.29 | 7.73 | 17.70 | 0.2894 |
| Wiek> 50 | 20.42 | 7.32 | 20.35 | |
| Szumy uszne jednostronne | 20.27 | 7.72 | 20.20 | 0.4204 |
| Szumy uszne dwustronne | 19.41 | 7.32 | 19.60 | |
| Szumy uszne ciągłe | 20.33 | 7.79 | 20.4 | 0.0751 |
| Szumy uszne przerywane | 17.95 | 6.11 | 17.15 | |
| Szumy uszne w uchu | 20.13 | 7.44 | 19.95 | 0.2820 |
| Szumy uszne w głowie | 18.54 | 7.93 | 17.30 | |
| Szumy uszne ≤ 6 mc | 20.86 | 6.81 | 20.20 | 0.4911 |
| Szumy uszne> 6 mc | 19.76 | 7.60 | 19.90 | |
| VAS ≤ 5 | 22.17 | 7.51 | 22.80 | 0.0004 |
| Vas> 5 | 18.12 | 7.09 | 17.50 | |
| Thi ≤ 57 | 22.22 | 7.10 | 22.60 | |
| Thi> 57 | 15.24 | 6.09 | 14.30 | |
| Głośność ≤ 40 dB | 20.48 | 7.58 | 19.90 | 0.3031 |
| Głośność> 40 dB | 19.34 | 7.53 | 20.00 | |
| Częstotliwość ≤ 3000 Hz | 19.90 | 7.62 | 20.05 | 0.8500 |
| Częstotliwość> 3000 Hz | 20.11 | 7.51 | 19.90 | |
| Utrata słuchu | 17.92 | 7.39 | 18.30 | 0.1141 |
| Brak utraty słuchu | 20.25 | 7.52 | 20.20 | |
| Ból głowy | 19.89 | 7.61 | 18.60 | 0.9519 |
| Brak bólu głowy | 19.82 | 7.47 | 20.40 | |
| Zawrót głowy | 19.67 | 7.16 | 20.20 | 0.8852 |
| Brak zawrotów głowy | 20.10 | 8.03 | 18.50 | |
| Nadciśnienie | 19.82 | 8.13 | 20.05 | 0.9724 |
| Brak nadciśnienia | 19.87 | 7.28 | 19.90 | |
Pacjenci z szumem usznym o niskim poziomie 25 (OH) D (≤15 ng/dl) byli znacznie młodsi, mieli wyższy stopień nasilenia szumu w uszach mierzonych za pomocą skali THI i VAS, miały wyższy poziom trójglicerydów i TSH oraz niższy poziom HDL, w porównaniu z osobami, które miały wyższy poziom 25 (OH) D (> 15 ng/dl) (Tabela 2) (Tabela 2) (Tabela 2) (Tabela 2).
Mając wyniki przedstawione w tabelach Tabele 2 2 i 3, 3, postanowiliśmy pójść o krok dalej i przygotować wielowymiarowy model logistyczny, aby ocenić, który zestaw zmiennych niezależnych może opisać najlepiej szum w uszach. Postanowiliśmy użyć thi jako zmiennej zależnej opisującej szum w uszach. Zmienna zależna w modelu regresji ma dwa stany: 0 – światło/łagodne/umiarkowane (thi< = 57), 1 –severe/catastrophic (THI>57). Zmienne niezależne zostały wybrane z bazy danych i wynoszą: 25 (OH) poziom (< = 15, >15), płeć (M/F), wiek (< = 50, >50), Zaburzenia nastroju: przynajmniej jeden z grupy [zaburzenie snu, depresja, lęk] (tak/nie), zawroty głowy (tak/nie), cukrzyca (tak/nie), ból głowy (tak/nie), utrata słuchu (tak/nie). Z tych czynników (zmienne niezależne) wybrano optymalny zestaw parametrów do zbudowania modelu regresji. Proces wyboru optymalnego zestawu czynników prognostycznych przeprowadzono przy użyciu procedury wyboru wstecznego, zaczynając od modelu ze wszystkimi potencjalnymi czynnikami prognostycznymi i eliminując nieistotne zmienne w kolejnych etapach. W wyniku analizy wybrano trzy parametry: poziom witaminy D, wiek i zaburzenia nastroju. Wartości p, iloraz szans (ORS) i odpowiednie 95% przedziały ufności (CI) dla wybranych parametrów przedstawiono w tabeli 4 .
Tabela 4
Wielowymiarowy model logistyczny oceniający zmienne niezależne, które wpływają na szum w uszach.
| Wielowymiarowy model regresji logistycznej | ||||
|---|---|---|---|---|
| Parametr | LUB | 2.5% CI | 97.5% CI | wartość p |
| 25 (OH) D | 0.11 | 0.05 | 0.23 | |
| wiek | 1.03 | 1.01 | 1.06 | 0.0179 |
| Zaburzenia nastroju | 1.80 | 0.92 | 3.51 | 0.0846 |
Analiza korelacji wykazała, że poziom 25 (OH) D i THI, a także Thi i VAS były silnie skorelowane (ze współczynnikami korelacji -0.51 i 0.60 odpowiednio). Istniała również znacząca, ale słaba korelacja między 25 (OH) D i VAS (współczynnik korelacji: -0.22) (patrz S1 Ryc.).
Nasze badanie połączyło niedobór witaminy D z szumami usznymi, jak tylko 8.5% pacjentów z szumami usznymi miało optymalny poziom 25 (OH) D, podczas gdy jego poziom był znacznie zmniejszony w grupie szumu usznego w porównaniu ze zdrowymi osobami. Ponadto ciężkość szumu usznego mierzonego za pomocą skali Thi i VAS skorelowanych z poziomem 25 (OH) D. Literatura opisuje powiązanie spożycia witaminy z zmniejszonymi szansami na trudności słuchu [27–29] oraz ze zmiennością głośności szumu usznego [30]. Na podstawie przeglądu literatury nasze badanie jest pierwszym, które wykazało wysoką częstość występowania niedoboru witaminy D u pacjentów z szumami usznymi i jej wpływ na parametry szumu usznego.
Biorąc pod uwagę nasze wyniki badań, pojawia się pytanie o mechanizm, za pomocą którego witamina D wpływa na szum w uszach. Teoretycznie istnieje wiele sposobów, w jakie witamina D może wpływać na tę chorobę (ryc. 1, Tabela 5).
Proponowane mechanizmy, za pomocą których witamina D może wpływać na szum w uszach.
Skróty: Zaburzenia czasowo-mdłaczkowe TMD, peptyd związany z genem kalcytoniny, NO-ITRYCZNY Tlenek, NOS-syntazy tlenku NOS.
Tabela 5
Proponowane mechanizmy, za pomocą których witamina D może wpływać na szum w uszach.
| Autor | Wniosek | Związek z szumami usznymi | |
|---|---|---|---|
| 1. | Ghazavi, godz.; i in | Częstość występowania niedoboru witaminy D jest wyższa u pacjentów z SSNHL | SSNHL jest czynnikiem ryzyka szumu usznego |
| 2. | Shen, m.; i in. Bousema, E. J, i in | Niedobór witaminy D może powodować erozowe skroniowo -żuchwowe zapalenie zwyrodnień stawów | TMD jest czynnikiem ryzyka szumu usznego |
| 3. | Noczaszewska M, i in | Związek między poziomami witaminy D w surowicy a bólem głowy/migreną | Ból głowy/migrena to czynnik ryzyka szumu usznego |
| 4. | Ellis at Al | Związek między niedoborem witaminy D a fibromialgią | Fibromialgia jest czynnikiem ryzyka szumu usznego |
| 5. | Coomber, B i in | Witamina D zmniejsza wytwarzanie tlenku azotu (NO) poprzez hamowanie ekspresji syntazy NO. | Dysfunkcja śródbłonka wywołuje dysfunkcję mikrokrążenia w uchu wewnętrznym i może generować szum w uszach |
| 6. | Kim, h. B.; i in | Niedobór witaminy D może zaostrzyć zapalenie i zapalenie ucha środkowego | Pośrodnik zapalenia ucha jest czynnikiem ryzyka szumu usznego |
| 7. | Uwitonze, a. M, i in | Magnez jest niezbędnym kofaktorem do syntezy witaminy D | Magnez może mieć korzystny wpływ na szum w uszach |
Przede wszystkim szum w uszach może współistnieć z dużą liczbą chorób współistniejących, a jego rozpowszechnienie może zależeć od wielu czynników, takich jak utrata słuchu czujnikowego, zapalenie ucha środkowego, otoskleroza, lęk i depresja, zaburzenia stawów czasowo-mdły (TMD), cukrzyca, dystyroidizmu, ból i ból głowy [10, 31, 32]. Wiele z nich jest powiązanych z niedoborem witaminy D [13, 15, 18]. Na przykład rozpowszechnienie niedoboru witaminy D jest wyższe u pacjentów z nagłym ubytkiem słuchu sensorineuralnym (SSNHL) niż zdrowe osoby i pacjentów z SSNHL z niedoborem witaminy D miał najwyższy odsetek braku odpowiedzi na leczenie [20]. Ponadto u ludzi niedobór witaminy D był związany z obustronną utratą słuchu czujnikowego, prawdopodobnie poprzez zakłócanie metabolizmu wapnia i mikrokrążenia w ślimaku [16, 33]. Wiadomo, że witamina D ma bezpośredni wpływ na otoconię poprzez kontrolowanie stężenia wapnia poprzez regulację wchłaniania i wychwytu wapnia, a także ekspresję kanału jonowego [18]. Ponieważ utrata słuchu czujnikowego jest czynnikiem ryzyka rozwoju szumu usznego i korelacja między wytwarzaniem szumu usznego a uszkodzonym słuchem, niedobór 25 (OH) D poprzez wywołanie utraty słuchu może również przyczynić się do inicjacji lub progresji szumu w uszach lub.
Istnieje dwukierunkowy związek między subiektywnym szumem usznym a TMD a dowodami, że niedobór witaminy D może powodować erozowe czasowe zapalenie kości i stawów stawów czasowych poprzez stymulowanie wytwarzania cytokin zapalnych [34, 35]. W przeciwieństwie do tych wyników, jedno badanie wykazało, że pacjenci z TMD mieli znacznie wyższe wartości witaminy D niż kontrole [36].
Jak już wiemy, mechanizmy zapalne są zaangażowane nie tylko w utratę słuchu, ale także w patogenezie szumu usznego [37]. Stąd przeciwzapalna rola witaminy D może odgrywać ważną rolę w szumach usznych. Istnieje odwrotny związek dotyczący białka C-reaktywnego (CRP, mediator zapalny) i poziomów witaminy D, a suplementacja witaminy D może zmniejszyć czynniki zapalne, takie jak CRP [38, 39]. Ponadto niektóre z witaminy D. przeciwzapalne są powiązane ze zmniejszeniem uwalniania cytokin prozapalnych i odpowiedzi komórek T [14]. Zatem zmieniona produkcja cytokin może być odpowiedzialna za zaostrzenie patofizjologicznych zmian pożywki zapalenia ucha u pacjentów z niedoborem witaminy D [40]. Dlatego utrzymanie statusu witaminy D w optymalnym zakresie może być korzystne nie tylko dla właściwego leczenia zapalenia ucha, ale także dla współistniejącego szum w uszach. Stwierdzono, że ryzyko szumu usznego jest znacznie wyższe u pacjentów z bólem głowy, zwłaszcza migreny, w porównaniu z osobami bez bólu głowy [41, 42]. Nasze badanie ujawniło wysoką częstość bólu głowy w grupie szumu w uszach. Z drugiej strony wiele badań wykazało związek między poziomami witaminy D w surowicy a bólem głowy, zwłaszcza migrenem, a niektóre dane wskazują, że suplementacja witaminy D może być korzystna u niektórych pacjentów z bólem głowy [15]. Jeśli chodzi o niezmienne zależność między szumami usznymi a bólem głowy, a także prawdopodobne wspólne mechanizmy patofizjologiczne powiązane przez oba podmioty, należy oczekiwać, że podobnie po cierpiących na bóle głowy pacjenci z szumami usznymi mieli niedobór witaminy D i mogą skorzystać z suplementacji witaminy D [43]. Fibromialgia jest kolejnym stanem bólu związanym z szumami usznymi i witaminą D, ponieważ występowanie szumu usznego jest wysoka u pacjentów z fibromialgią, a leczenie fibromialgia poprawia szum w uszach [44]. Co ciekawe, niedawny przegląd wykazał związek między niedoborem witaminy D a fibromialgią, więc oba podmioty mogą być powiązane z witaminą D [45]. Ponadto przewlekły ból jest powiązany z witaminą D i wiadomo, że szum w uszach i przewlekły ból mają podobne cechy dotyczące fizjologii, mechanizmów, a także oceny i zarządzania [46]. Osteoporoza jest powszechnym zaburzeniem metabolicznym, które powoduje postępujące zmiany w strukturze kości. Zmiany metaboliczne i możliwe zwyrodnienie kostek ucha środkowego lub kapsułki ślimakowej mogą powodować utratę słuchu u pacjentów z osteoporozą. Kahveci i in. wykazał większą częstość utraty słuchu i dolegliwości szumu usznego u pacjentów z osteoporozą [47]. Poza tym w badaniu oceniającym związek między osteoporozą, równowagą, ryzykiem upadku i parametry audiologiczne, szum w uszach była bardziej rozpowszechniona w grupie osteoporozy w porównaniu z kontrolami [48].
Kolejny mechanizm, za pomocą którego niedobór witaminy D może wpływać na szum w uszach, jest związany z magnezem. Istnieją dowody na to, że suplementacja magnezu może zmniejszyć nasilenie szumu usznego i może mieć korzystny wpływ na postrzeganie handicapu związanego z szumami w uszach, gdy jest oceniane za pomocą THI [49]. Co ciekawe, magnez odgrywa rolę głównego kofaktora do syntezy witaminy D. Poza tym aktywowana witamina D może zwiększyć wchłanianie jelit magnezu. Z drugiej strony suplementacja magnezu ma korzystny wpływ na aktywność witaminy D [50, 51]. Dlatego zmniejszone wchłanianie magnezu z powodu deficytu witaminy D może prowadzić do zaostrzenia szumu usznego. Witamina D zmniejsza również wytwarzanie tlenku azotu (NO) poprzez hamowanie ekspresji syntazy NO. NO reguluje neurotransmisję i rozszerzenie naczyń. Ponieważ NO bierze udział w plastikowych zmianach nerwowych związanych z szumami usznymi i mogą przyczyniać się do wytwarzania szumu usznego, niedobór witaminy D poprzez zwiększenie produkcji NO i dalszą dysfunkcję śródbłonka (która z kolei indukuje dysfunkcję mikrokrążenia w uchu wewnętrznym) może generować szysno sześcioroczne [52–54]. Ponadto istnieją dowody na to, że serotonina jest najważniejszym hormonem w szumach usznych [55]. Ponieważ witamina D i jej metabolity mogą wpływać na wiele neuroprzekaźników, w tym serotoninę, może to być kolejne wyjaśnienie naszych wyników badań [56]. W szczególności witamina D może regulować syntezę serotoniny za pomocą hydroksylazy tyrozynowej. Zatem oprócz roli w patogenezie szumu usznego, niedobór witaminy D może również powodować depresję, która często współistnieje z szumami usznymi. Innym neuropeptydem, który odgrywa kluczową rolę w plastyczności synaptycznej i neurogenezie w wewnętrznych strukturach ucha, jest czynnik wzrostu nerwu pochodzącego z mózgu (BDNF) [3, 57]. Stwierdzono, że poziom BDNF w surowicy jest niższy u pacjentów z szumami usznymi i może odgrywać rolę w etiologii szumu w uszach [58]. Witamina D reguluje wytwarzanie czynników neurotroficznych, w tym BDNF, dzięki czemu może działać jako środek neuroprotekcyjny u pacjentów z szumami usznymi [59]. Wiele badań zwraca uwagę na wpływ stresu oksydacyjnego na szum w uszach: na przykład stres oksydacyjny i nierównowaga enzymu przeciwutleniającego były bardziej znaczące w szumach usznych niż w grupie kontrolnej, a pacjenci z szumami usznymi wykazali zmniejszoną skuteczność ciała ciała’S Naturalna bariera przeciwutleniacza w porównaniu z grupą kontrolną [60, 61]. Ponieważ witamina D ma zdolność do hamowania stresu oksydacyjnego indukowanego cynkiem w ośrodkowym układzie nerwowym, może również działać jako skuteczny przeciwutleniacz, aby zapobiec szumach usznych [62].
Warto zauważyć, że w naszym badaniu stwierdziliśmy znaczącą, ujemną korelację między poziomem witaminy D a wpływem szumu usznego mierzonego za pomocą skal Thi i VAS, ale nie z wysokim szumami szumu w uszach i głośnością. Rzeczywiście, wiele badań pokazuje, że skala VAS dla głośności szumu usznego nie odpowiada psychoakustycznym miarom głośności szumu w uszach i nie ma korelacji między pomiarami dopasowania THI i tonu i głośności [63, 64]. Powodem tej rozbieżności jest to, że pomiary psychoakustyczne nie oceniają reakcji na szum w uszach, a głośność szumu usznego jest bardziej miarą reakcji szumu usznego niż percepcja [65]. Dlaczego witamina D jest powiązana z reakcjami szumu usznego i niezwiązana z percepcją szumu usznego? Przede wszystkim wyniki nasilenia szumu usznego są ściśle związane z psychologicznymi stanami stresu i depresji u pacjentów z szumem usznym [66]. Z drugiej strony poziomy witaminy D są istotnie związane z ryzykiem objawów lękowych i depresją [67, 68]. Zatem możliwe jest, że niedobór witaminy D poprzez obciążanie lęku i objawów depresyjnych może wpływać na reakcje na szum w uszach. Ponieważ suplementacja witaminy D była skuteczna w łagodzeniu nasilenia zaburzeń lękowych, jego skuteczność w leczeniu szumu usznego nie można wykluczyć [69].
Co zaskakujące, odkryliśmy, że pacjenci z przerywanym szumem usznym trenowali w kierunku obniżonego poziomu surowicy o 25 (OH) D w porównaniu z pacjentami z ciągłym szumami usznymi. Zwykle szum w uszach jest podzielony na ostrą lub przewlekłą trwałą postać. Jednak badania epidemiologiczne pokazują, że przerywane szum w uszach jest najczęstszą formą [70]. Zaburzenia ucha wewnętrznego występują rzadziej u pacjentów z przerywanym szumami usznymi w porównaniu z pacjentami o przewlekłej formie [70]. Dlatego możliwe jest, że u osób z przerywanym szumem usznym niedobór witaminy D jest jednym z głównych czynników ryzyka przyczyniających się.
Kolejnym odkryciem z naszego badania jest to, że pacjenci z szumem usznym z niedoborem witaminy D mieli wyższy poziom trójglicerydów i TSH oraz niższy poziom HDL w porównaniu z osobami, które miały wyższy poziom 25 (OH) D. Rzeczywiście istnieją dowody na to, że witamina D może mieć korzystny wpływ na profile lipidów w surowicy, a jej suplementacja może zmniejszyć poziom cholesterolu w surowicy, poziom cholesterolu LDL i trójglicerydowe [71]. Niektóre badania sugerują, że surowica 25 (OH) D jest odwrotnie skorelowana z poziomami cholesterolu LDL i trójglicerydów i pozytywnie korelował z poziomem cholesterolu HDL [72, 73]. Z drugiej strony dyslipidemia występuje częste u pacjentów z szumem usznym, a szum w uszach można z powodzeniem rozwiązać poprzez leczenie hiperlipidemii za pomocą środka obniżającego lipidów ateorwiastatyną [74, 75]. Zatem może istnieć związek między witaminą D, lipidami i szumami usznymi. Ponadto istniejące dane pokazują, że szum w uszach jest również związany z historią chorób tarczycy, a pacjenci z niedoczynnością tarczycy wykazali większą częstość występowania szumu usznego [75, 76]. Podobnie, witamina D jest związana z chorobami tarczycy, na przykład 25 (OH) D Niedobór jest istotnie związany z stopniem i nasileniem niedoczynności tarczycy [77]. Podobnie jak w naszym badaniu, stwierdziliśmy, że poziom THS był wyższy u pacjentów z szumem usznym z niedoborem witaminy D, mogą istnieć powiązania między szumami usznymi, 25 (OH) D i funkcją tarczycy. Z drugiej strony wysokie poziomy trójglicerydów i TSH mogą być związane z ekspozycją na słońce i/lub aktywnością fizyczną. Ponieważ na niedobór 25 (OH) D może mieć również wpływ zarówno ekspozycja na słońce, jak i aktywność fizyczną, możemy’t Wyklucz, że może to mieć wpływ na nasze wyniki.
Nasze badanie wykazało również, że pacjenci z szumem usznym o niskim poziomie 25 (OH) D byli znacznie młodsi w porównaniu z osobami o wyższym poziomie 25 (OH) D. Rzeczywiście, doniesiono, że młodsi dorośli mają większą częstość występowania niedoboru witaminy D w porównaniu ze starszymi uczestnikami [78]. Z drugiej strony młodzi ludzie rzadziej mają tętnicę, nadciśnienie, cukrzycę, utratę słuchu i inne czynniki, które mogą wpływać na szum w uszach. Zatem u młodszych osób niedobór witaminy D może być głównym czynnikiem ryzyka szumu usznego.
Pomimo naszych wysiłków, badanie to może mieć ograniczenia. Nie uwzględniliśmy informacji na temat pacjentów/kontroli stylu życia, miejsca pracy, narażenia na słońce i hałasu, aktywności fizycznej i diety, z których wszystkie mogą wpłynąć na status witaminy D i szumu usznego.
4. Wnioski
Duża część pacjentów z szumem usznym cierpi na niedobór witaminy D, a ich poziom 25 (OH) D jest zmniejszony w porównaniu z kontrolą. Poziom witaminy D koreluje z uderzeniem w szumy uszne mierzone za pomocą skal Thi i VAS. Mechanizmy, za pomocą których witamina D może wpływać na szum w uszach, muszą zostać wyjaśnione. Chociaż istnieje związek między witaminą D a szumami usznymi, należy przeprowadzić większe badanie w celu oceny, czy suplementacja witaminy D może być korzystna dla pacjentów z szum w uszach i w celu ustalenia optymalnej dawki witaminy D u tych pacjentów. Na podstawie naszego badania istnieje wystarczające dowody, aby zalecić ocenę witaminy D wszystkim pacjentom z uszkodzeniem szumu usznego.
Stężenie witaminy D w surowicy jest niższe u pacjentów z szumami usznymi: metaanaliza badań obserwacyjnych
3 i
Jednostka Otorhinolaryngology, Department of Surgery, Dentistry, Paediatrics and Gynecology, University of Verona, Piazzale L. A. Scuro, 37134 Werona, Włochy
Laboratorium kliniczne, podział nefrologii i nadciśnienia, dzieci Cincinnati’S Hospital Medical Center, 3333 Burnet Ave., Cincinnati, OH 45229, USA
Kierunek medyczny, Rovereto Hospital, Provincial Agency for Social and Sanitary Services (APSS) Trento, Via Alcide Degasperi, 38123 Trento, Włochy
Sekcja biochemii klinicznej, School of Medicine, University of Werona, Piazzale L. A. Scuro, 37134 Werona, Włochy
Autor do którego korespondencja powinna być adresowana.
Diagnostyka 2023, 13(6), 1037; https: // doi.Org/10.3390/Diagnostics13061037
Otrzymane: 8 lutego 2023 r. / Zmieniony: 24 lutego 2023 / Zaakceptowany: 7 marca 2023 / Opublikowano: 8 marca 2023
(Ten artykuł należy do sekcji klinicznej medycyny laboratoryjnej)
Abstrakcyjny
Tło: Szumy uszne jest wysoce powszechnym i często wyłączającym warunkiem, tak że identyfikacja możliwych mechanizmów przyczynowych przyniosłaby znaczne korzyści kliniczne i społeczne. Ponieważ witamina D (VITE D) bierze udział w patogenezie kilku zaburzeń ucha, przeglądamy tutaj obecną literaturę naukową dotyczącą związku między statusem witanki D a szumem usznym. Metody: Wyszukiwanie elektroniczne przeprowadzono w PubMed, Scopus i Web of Science z słowami kluczowymi “Szumy uszne” I “Witamina D” Lub “Vit d” Lub “25OH-D” Lub “Cholekalciferol” Lub “Ergocalciferol” Lub “Hydroksycholekalciferol”, bez randki (ja.mi., do 8 lutego 2023 r.) lub ograniczeń językowych, zgodnie z protokołem opartym na przejrzystym zgłoszeniu systematycznych przeglądów i metaanalizy (PRISMA) 2020, do identyfikacji badań, które oznaczały stężenie witanki w surowicy u pacjentów z lub bez szumów sześciowych. Wyniki: Trzy badania obserwacyjne, kontrola przypadków obejmujące cztery kohorty i łącznie 468 pacjentów z (n = 268) lub bez szumu usznego (n = 200). Połączona analiza z modelem efektów jakościowych znacznie zmniejszyła poziom witanu D w surowicy u pacjentów z szumami usznymi w porównaniu z udziałem osób bez (średnią różnicę [WMD], -6.2 ng/ml; 95% CI, −10.3 do -2.1 ng/ml; I 2, 56%). Stwierdzono, że wiązanie D w surowicy jest o 22% niższe u pacjentów z szumami usznymi w porównaniu z u pacjentów. Wnioski: Niższe poziomy wiązki D w surowicy mogą być związane z szumami usznymi, torując w ten sposób sposób planowania przyszłych badań mających na celu zbadanie, czy suplementacja VIT D może pomóc w zapobieganiu i/lub poprawie szumu usznego.
1. Wstęp
Szumy uszne, termin pochodzący od łacińskiego słowa “Tinnire” (I.mi., “dzwonić”) jest konwencjonalnie zdefiniowany jako postrzeganie konkretnego dźwięku (takiego jak dzwonienie, brzęczenie, ryk, kliknięcie, syczenie, nucenie, nergowanie, pulsowanie itp.) w braku wibracji zewnętrznego ciała sprężystego, które można postrzegać jako subiektywne lub obiektywne (i.mi., może być usłyszany przez zewnętrznego obserwatora), pulsacyjny (e.G., najczęściej rytmiczne serce) lub nie [1,2]. Według najnowszych danych różne formy szumu usznego mają radykalnie wysokie obciążenie w populacji ogólnej, z roczną częstością występowania u dorosłych w zakresie 1–14% (2% z ciężkimi postaciami) i występowaniem 10% u młodych dorosłych, zwiększając się do 14% u dorosłych w średnim wieku, a osiągnięcie osiągnięcia 24% u osób starszych (około 2 2% (około 2 osób dorosłych (około 2 2% (około 2.Odpowiednio 3% z ciężkim fenotypem) [3]. Obciążenie tego stanu stale rosło również podczas choroby koronawirusa 2019 (COVID-19) pandemii [4], z powodu bezpośredniego uszkodzenia wirusowego aparatu słuchowego [5], spotęgowanego znacznym początkiem warunków psychospołecznych CovID-19-realistycznych w sprawie ogólnej w populacji ogólnej (E (e w populacji ogólnej (e.G., stres, lęk i depresja), które mogły pogorszyć wcześniej istniejący szum w uszach [6]. Te dane epidemiologiczne przedstawiają obraz poważnego problemu zdrowia publicznego, ponieważ konsekwencje dla codziennej jakości życia osób dotkniętych stałym (e.G., Trwałe lub nawet przewlekłe) szum w uszach może być niszczycielski, obejmujący hiperakusis, koncentrację i komunikację, irytacja, drażliwość, depresja, lęk, zaburzenia snu i bezsenność [7], aż do rozwoju myśli samobójczych wymagających pilnych interwencji psychiatrycznych [8].
Patogeneza szumu usznego jest złożona i często wieloczynnikowa, rozpoznając patologie ucha zewnętrznego (nadmierna wkładka uszy, urazy błony bębenkowej lub infekcje), ucha środkowe (i.mi., Ostre lub przewlekłe zakażenia, otoskleroza, urazy z powodu ciężkiego narażenia na hałas, stosowanie leków ototoksycznych, guzy ucha średniego, takie jak Glomus tompanicum, skurcze mięśni, zaburzenia rurki eustachińskiej), ucho wewnętrzne (choroba meniere z konfliktą, aculanom, aculannomer, aculannomer, acusmic, aculannomer, acusmic, aculannomer, a-austycznie, aculannomer, a-austycznie, konfliktem, ausmaryjna, acuziczna, acuziczna, acustyczny, acuzny, acuzny, ausmaryjna, ausmaryds tętnice akraniczne), a także kalejdoskop innych czynników przyczynowych, niektóre zlokalizowane w pobliskich tkankach (e.G., zaburzenia lub wady naczyń krwionośnych, ostemalacji, paget’choroba S, nowotwory kątowe móżdżku, zaburzenie stawów skroniowo-żuchwowych), inne stosunkowo daleko od aparatów słuchowych, takie jak nadpobudliwość neuronów mózgu słuchowych, stwardnienie rozsiane, idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe, niedobór, wraz z rozmiarem, nadciśnieniem, rozmiażem, nadmierne odtrące. Zaburzenia form lub fobiczne [9,10,11]. W szczególności, chociaż ważne jest, aby pamiętać, że szum w uszach jest zawsze objawem leżącej u podstaw patologii, a nie chorobą samą w sobie, przyczyną kliniczną lub czynnikiem wyzwalającym często pozostają przypuszczalne, a nawet całkowicie niezidentyfikowalne [12].
Niedawno przewidziano wiarygodne dowody epidemiologiczne, że niższe poziomy witaminy D (VITA) w surowicy mogą być związane z upośledzeniem słuchu i/lub stratem słuchu neuralnego sensorycznego [13,14], a zaburzenia równowagi [15], w ten sposób przekonując nas do przeprowadzenia systematycznego poszukiwania literatury i metaanalizacją w celu zbadania, czy stowarzyszenie epidemiologiczne może istnieć o niskiej wiązce surowicy, a trunice nas.
2. Materiały i metody
2.1. Wytyczne Prisma
Ten systematyczny przegląd literatury i metaanaliza przeprowadzono zgodnie z protokołem opartym na przejrzystym raportowaniu przeglądów systematycznych i metaanalizy (PRISMA) 2020 (plik uzupełniający S1).
2.2. Szukaj strategii
Przeprowadziliśmy elektroniczne wyszukiwanie w Medline (przy użyciu interfejsu PubMed), Scopus i Web of Science (WOS), ze słowami kluczowymi “Szumy uszne” I “Witamina D” Lub “Vit d” Lub “25OH-D” Lub “Cholekalciferol” Lub “Ergocalciferol” Lub “Hydroksycholekalciferol”, bez randki (ja.mi., do 10 listopada 2022 r.) lub ograniczenia językowe. Tytuł, abstrakcyjny i pełny tekst wszystkich dokumentów, które moglibyśmy najpierw zidentyfikować na podstawie wyżej wymienionych kryteriów wyszukiwania, zostały systematycznie badane przez dwóch autorów (r.N. i g.L.), a osoby zgłaszające wyniki badań, które badały poziomy witanki D w surowicy u pacjentów z lub bez szumu usznego, zostały ostatecznie uwzględnione w naszej analizie. Lista referencyjna wszystkich odpowiednich artykułów została również ręcznie poszukiwana za pomocą śledzenia cytowania do przodu i do tyłu, w celu uzyskania dodatkowych i potencjalnie kwalifikujących się dokumentów.
2.3. Analiza statystyczna
Przeprowadziliśmy metaanalizę istotnych badań w zakresie oszacowania średniej ważonej różnicy (WMD) i jej 95% przedziału ufności (95% CI) poziomów wiązki D w surowicy u osób z lub bez szumu w uszach lub bez szumie. Połączoną analizę przeprowadzono przy użyciu zarówno modeli jakości, jak i efektów losowych; To ostatnie podejście zastosowano do dostosowania do możliwej heterogeniczności, która została obliczona za pomocą statystyki χ 2 i I 2, podczas gdy ryzyko błędu publikacji oceniono za pomocą wykresów lejkowych. Analiza statystyczna przeprowadzono za pomocą Metaxl, oprogramowanie wersja 5.3 (Epigear International Pty Ltd., Sunrise Beach, Australia). Badanie zostało przeprowadzone zgodnie z deklaracją Helsinek i zgodnie z lokalnymi przepisami. Dochodzenie zostało zwolnione z zatwierdzenia komitetu etycznego, ponieważ nie jest to lokalnie wymagane do analizy zbiorczych, ani nie otrzymało żadnego finansowania.
3. Wyniki
3.1. Identyfikacja i selekcja badań
Po wykluczeniu replikowanych publikacji wśród trzech naukowych platform wyszukiwania, w sumie 72 artykuły zostały pierwotnie wykryte przy użyciu predefiniowanych kryteriów i poprzez ręczne poszukiwanie list referencyjnych, z których 69 nie powinno zostać wyeliminowane, ponieważ nie przedstawiono one statusu danego D (n = 5), bez cyny cyny lub bez sznurka sznobronnego (n = 29). us (n = 3), były artykułami przeglądowymi (n = 11), materiałem redakcyjnym (n = 3) lub raportami przypadków (n = 2). Ostateczna liczba 3 badań (wszystkie obserwacyjne, kontrolne przypadki), z czterema kohortami i łącznie 468 pacjentów z (n = 268) lub bez szumu usznego (n = 200) zostały ostatecznie uwzględnione w naszej metaanalizie [16,17,18]. Główne cechy tych badań podsumowano w tabeli 1. Jedno badanie (z dwiema kohortami) przeprowadzono w Iranie, jedno na Dominikanie i jedno na Polsce. Wielkość próby była bardzo heterogeniczna, różniła się między 44 a 300, podobnie jak częstość występowania szumu usznego (i.mi., 11.4–69.4%). W jednym badaniu zgłoszono metodę zastosowaną do pomiaru witanu D (i.mi., Test immunoenzymatyczny; ELISA), podczas gdy w pozostałych dwóch badaniach brakowało tych informacji.
3.2. Metaanaliza
We wszystkich trzech badaniach i czterech kohortach stwierdzono, że wartość wiązki V w surowicy jest niższa u pacjentów z szumami usznymi niż u pacjentów bez, z WMD w zakresie −1.45 do -7.57 ng/ml. Połączona analiza przeprowadzona przy użyciu modeli efektów jakości potwierdziła znacząco ujemne stężenie WMD witanu D u pacjentów z szumami usznymi w porównaniu z urzędnikami bez, z WMD -6.2 ng/ml (95% CI, −10.3 do -2.1 ng/ml; I 2, 56%), choć taka różnica została w dużej mierze określona przez badanie Nowiakiwskiej i in. [18], wyrażając największą wielkość próbki (n = 300) (ryc. 1).
Ogólnie stwierdzono zatem stężenie witanu w surowicy, które było o 22% niższe u pacjentów z szumami usznymi w porównaniu z u pacjentów. Nieco niższa, ale wciąż znacząca różnica stwierdzono również przy użyciu modelu efektów losowych (WMD, -4.6 ng/ml; 95% CI, −8.0 do −1.21 ng/ml). Wykres lejkowy, jak pokazano na rycinie 2, nie ujawnił istotnej stronniczości publikacji.
4. Dyskusja
Istnieje coraz więcej dowodów na to, że niektóre niedobory żywieniowe, w tym niższe poziomy wiązki D, mogą odgrywać ważną rolę w ryzyku rozwoju upośledzenia słuchu i powiązanych konsekwencji, z których jednym jest rzeczywiście szum w uszach.
Jedno z pierwszych badań, które oparły się na potencjalnym związku między niedoborem witanu D a upośledzeniem systemu słuchu sensorycznego, opublikował Gerald B. Brookes, w 1983 r. [19]. W skrócie, ten autor opisał przypadek dziesięciu pacjentów z dwustronną głuchotą ślimakową, którzy również okazały. Dwa lata później ten sam autor zgłosił innych 27 pacjentów dotkniętych dwustronną głuchotą i współistniejącym niedoborem witanu D [20]. W szczególności, ponieważ demineralizacja ślimaka powodowała poważne zmiany morfologiczne i upośledzone neuroosensalne przenoszenie słuchu, zidentyfikowano jako przyczynę podstawową, zainicjowano terapię zastępczą VIT D, co daje poprawę słuchu u 50% pacjentów, u których dostępna odpowiedź leczenia stała się dostępna. W tym samym roku Gerald B. Brookes zauważył również, że niedobór witanu D był powszechny u pacjentów z otosklerozą, powodując upośledzenie struktury ślimaka i głuchoty [21]. Chociaż w żadnym z tych artykułów zbadano związek między szumem usznym a statusem wiązki D, dowody na to, że ta ważna witamina będzie się odgrywać z sprawnością słuchową, nie zostały odkryte. Nic więc dziwnego, że wiele bardzo ostatnich badań podkreśliło, że niedobór witanu D może mieć powiązania przyczynowe z kalejdoskopem patologii, które mogą następnie ewoluować lub być przyczynowo związane z szumem usznym. Salamah i in. Przeprowadził systematyczny przegląd literatury i metaanalizę w celu zbadania potencjalnego związku między poziomem wiązki D w surowicy a ryzykiem rozwoju mediów zapalenia ucha [22]. Połączona analiza jedenastu badań (w sumie ponad 17 000 pacjentów) ujawniła, że poziomy wiązki D były znacznie niższe u pacjentów z ostrą (średnia różnica: -10.6; 95% CI, -19.3 do -2.0) i przewlekłe (średnia różnica: −3.6; 95% CI, −7.0 do −0.2) pożywki zapalenia ucha w porównaniu ze zdrową populacją kontrolną, co daje zbiorcze średnia różnica −6.26 (95% CI, −10.5 do -2.0) u wszystkich pacjentów z zapaleniem ucha środkowego. Taki związek między niskim witanem D i zapaleniem ucha środkowego może zatem uzasadniać jednoczesne zwiększone ryzyko rozwoju szumu usznego, jak pokazano w metaanalizie opublikowanej przez Biswas i in. [23], który doszedł do wniosku, że pacjenci z zapaleniem ucha środkowego mają ponad 60% zwiększone ryzyko rozwoju szumu usznego (ryzyko względne [RR], 1, 1.63; 95% CI, 1.61–1.65). Oprócz zapalenia ucha, niskie poziomy witanu D mogą być również przyczynowo związane z łagodnym napadowym zawrotowym zawrotowym. W niedawnej metaanalizie, opublikowanej przez Yang i in. i w tym 18 badań z 1859 przypadkami i 1495 kontroli [24], autorzy doszli do wniosku, że poziomy witanu D były znacznie niższe u pacjentów z łagodnym napadowym zawrowaniem głowy w porównaniu z kontrolą (średnia różnica: -2.5; 95% CI, −3.79 do -1.1). Identyczne dowody wyłoniły się z metaanalizy Chen i in. [25], w tym 14 badań i 3060 pacjentów z łagodnym napadowym zawrotowym zawrotowym. W szczególności autorzy stwierdzili, że osoby z nawrotem napadowego zawrotowego zawrotowego miały znacznie niższy poziom wiązki D (średnia różnica: -3.3; 95% CI, -5.3 do -1.3). Analogicznie z zapaleniem ucha środkowego pacjenci z łagodnym napadowym zawrotowym zawrotowym mają również znaczne ryzyko rozwoju szumu usznego, jak pokazano w metaanalizie opublikowanej Jafari i in. w 2022 r. (Wskaźnik zdarzeń: 12.2%; 95% CI, 7.0–20.4%) [26]. Różne badania niedawno sprawdzone przez Taneja wykazały znaczący związek między niedoborami żywieniowymi, w tym niskimi poziomami witan D oraz głuchością starości i/lub presbycusis [27]. Co ważne, suplementacja VIT D jest również powiązana z zachęcającymi wynikami w łagodzeniu starzenia się głuchoty. W związku z tym Nondahl i in. stwierdził, że każdy wzrost 5 dB w średniej tonicznej był związany z o 17% wyższym ryzykiem rozwoju szumu usznego (lub 1.17, 95% CI, 1.13–1.22) [28].
Chociaż mogliśmy znaleźć tylko ograniczoną liczbę badań obserwacyjnych łączących witanę w surowicy z obecnością lub brakiem szumu usznego (n = 3, z czterema kohortami, z jedną, w tym 300 na 468 osobników), wyniki wyłoniły się z naszej metaanalizy ujawniają, że poziomy witanu D w surowicy wykazywały spadek tendencji u wszystkich takich badań u wszystkich badań z tuszą tkaninową (ryc. 1). Ogólnie rzecz biorąc, oszacowaliśmy, że poziomy wiązania D w surowicy mogą być o 22% niższe u pacjentów z szumami usznymi, a zatem często obejmują wartości nadal zawierane w ramach definicji “niewydolność” (I.mi., między 20–30 ng/ml), raczej wpadnięcie w prostą definicję “Niedobór szczerego” (I.mi.,
Jeden artykuł, który został wykluczony z naszej analizy, ponieważ nie przedstawiono ostatecznych danych dotyczących statusu wiązki D u pacjentów z szumami usznymi, zasługuje na specjalną wzmiankę. W skrócie, autorzy podali kwestionariusz 34 576 dorosłych w Wielkiej Brytanii w wieku od 40 do 69 lat, aby uzyskać informacje o ich statusie żywieniowym. Spożycie VITE D zdefiniowano jako kwintyle wzorów dietetycznych, od niskiego do wysokiego. W końcowych modelach regresji, w tym w kilku zmiennych demograficznych, stosowanie terapii ototoksycznej, ekspozycji na szum, spożycie alkoholu i choroby sercowo -naczyniowej, osoby w najwyższym kwintylu przyjmowania VIT D nie wykazywało znaczących szans na szum w uszach w porównaniu z tymi najniższymi kwintylami witan.99; 95% CI, 0.88–1.11; p = 0.535), podczas gdy stwierdzono, że wyższe spożycie witan. 5th Quintile z przyjmowania VIT D: OR, 0.90; 95% CI, 0.81–1.00; p = 0.013) [29]. Jednak wita D w surowicy nie była mierzona u pacjentów z lub bez szumu usznego, tak że nie można jej ocenić, w jakim stanie witanki D mógł wpłynąć na rozwój lub percepcję szumu usznego w tym badaniu.
Możemy również zidentyfikować kolejne interesujące badanie, które nie porównało statusu witaminy u pacjentów z lub bez szumu usznego, ale nadal przedstawiono interesujące wyniki [30]. W skrócie, autor ocenił status witanki D u 35 dorosłych osób z obustronnym szumem usznym (przedział wiekowy, 20–50 lat), którzy zostali uzupełnione doustną witanką D (50 000 IU/tydzień) przez 3 miesiące. Po zakończeniu okresu suplementacji zapasy handicapu szumu usznego (THI; zgłaszany przez siebie kwestionariusz 25-elementowy w celu oceny nasilenia postrzeganego handicapu szumu w uszach) zasadniczo zmniejszył się o prawie 40%, z 2 z 2 z 2.50 ± 0.88 do 1.47 ± 0.57 (str < 0.001).
Na podstawie naszych ustaleń proponujemy, aby kilka aspektów niedoboru wiązki D może faktycznie przyczynić się do zwiększenia ryzyka rozwoju lub pogorszenia szumu usznego, jak podsumowano w tabeli 2.
Jeden z najbardziej oczywistych mechanizmów łączących niedobór witanki z problemami słuchu obejmował rozwój krzywicy i/lub osteomalacji wpływających na układ osteoszkieletowy, w tym kości czaszki [31]. Zatem oprócz demineralizacji ślimakowej i powstałej neuroosensorowej zaburzenia przenoszenia słuchu, które jest taką główną przyczyną szumu usznego [19], demineralizacja związana z D VIT ds. Pulsowej kości skroniowej lub pulsowania w trawie może zmniejszyć postrzeganie zewnętrznych (środowiskowych), zwiększając rezonans wewnętrzny i przenoszenie wewnętrznych dźwięków wewnętrznych. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli weźmie się pod uwagę, że tkana kość kapsułki wzrokowej zawiera znacznie wysokie stężenie wapnia [30], tak że upośledzenie metabolizmu Vit D może mieć głęboki i niekorzystny wpływ na odpowiednią mineralizację tej szkieletowej dzielnicy szkieletowej.
Następnie niedobór VIT D wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju szerokiej gamy patologii układu słuchowego, takich jak ostre i przewlekłe zapalenie ucha [22], tympanoskleroza [33], otoskleroza [21], ale także predysponuje do przyspieszonej głuchoty i prezbicusis [27,34]. Niedawno leżące u podstaw stresu, lęku i zachowań podobnych do depresji [35,36], w tym, że stwierdzono, że pacjenci z niskim poziomem surowicy VITE D są narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju tych zaburzeń psykofizjologicznych. Z kolei zwiększone obciążenie stresu, lęku i depresji może działać poprzez bezpośrednio uruchamianie nowo początku szumu usznego, a nawet poprzez wzmocnienie wcześniej istniejącego zaburzenia słuchu [7]. W szczególności związek między szumami usznymi a depresją jest szczególnie ważny, ponieważ podąża za dwukierunkową ścieżką, w której depresja może predysponować do rozwoju lub intensyfikacji szumu usznego, podczas gdy początek lub pogorszenie szumu usznego może następnie pogorszyć depresję, generując w ten sposób niszczycielską pętlę biologiczną i psychiczną.
Należy zatem uznać, że niedobór witanu D może być postworem, a nie aktywnym graczem w złożonej patogenezie szumu usznego. Na przykład niedobór wiązki V jest powszechny u pacjentów o skrajności masy ciała, a zatem u pacjentów z niedożywieniem [37], a także u pacjentów z nadwagą lub otyłością [38]. Z kolei szum w uszach wydaje się być bardziej powszechny u pacjentów z nadwagą/otyłością (e.G., z powodu zespołu pseudotumorowego mózgu lub innych zaburzeń) [39,40], a także w niedowagi [41] i/lub z niedawną utratą masy ciała [42], u których podszewka o zmniejszonej tkance tłuszczowej może predysponować poważne propagacja wewnętrznych dźwięków do Cochlea lub wzmacniać dźwięki kania [43]. Wreszcie, wiązka D została przekonująco powiązana z zwiększonym ryzykiem rozwoju nadciśnienia [44], ponieważ niedawna metaanaliza podkreśliła, że pacjenci z nadciśnieniem nadciśnieniem mają zwiększone nieparzyste szum w uszach (lub 1, 1.37; 95% CI: 1.16–1.62) [45].
Badanie Fanimolky i in. zasługuje na szczególną wzmiankę [17]. Autorzy badali 62 pacjentów z cholesteatakiem ucha średniego i 62 przewlekłe media ucha zapalenia ucha, z których 62 szum w uszach, i zgłosili niewielkie obniżone poziomy witek D u pacjentów z szumami usznymi należącymi do obu kohort (16 ± 8 vs. 17 ± 11 ng/ml i 36.1 ± 9.3 vs. 38.6 ± 13.Odpowiednio 4 ng/ml). Chociaż powiązanie zapalenia ucha i szumu usznego jest dość jasne i intuicyjne (jak wcześnie omówione), między uszy cholesteatoma (i.mi., Związana ze skórą strukturę podobną do torbieli opracowana za bębenką i potencjalnie rozciągającą się na ucho środkowe i mastoid) jest szczególnie intrygująca. Podstawowy mechanizm obejmuje turbulencje w przepływie krwi w pobliżu aparatu słuchu, który może być spowodowany różnymi chorobami prowadzącymi do zwiększonego przepływu żylnego lub zwężenia naczyń krwionośnych, w tym cholesteataka [46]. Dźwięk generowany przez taki turbulentny przepływ może być postrzegany przez pacjentów jako (głównie pulsacyjny) szum w uszach.
Wyniki naszej metaanalizy mogą mieć pewne potencjalnie przydatne implikacje kliniczne. Po pierwsze, dowody na to, że szum w uszach częściej i intensywniej wydaje się rozwijać u pacjentów z niższymi wartościami witanymi w surowicy, powinien przekonać pacjentów i klinicystów do rutynowej oceny statusu witanki D u pacjentów z ostrym, a zwłaszcza przewlekłym szumem usznym. Identyfikacja niskiego stężenia witanki D w surowicy pozwoli na skorygowanie niedoboru, nie tylko poprawy szumu usznego, ale także obniżenie ryzyka rozwoju dużej liczby zaburzeń zdrowotnych, które często towarzyszą niedoborze witanemu (i.mi., Osteoporoza, choroby sercowo -naczyniowe i autoimmunologiczne, infekcje, rak, zespół metaboliczny i cukrzyca) [47,48]. W związku z tym konkretne leczenie szumu usznego, identyfikacja przyczyny leżącej u podstaw pozostaje nieuchwytna u dużej liczby pacjentów, tak że leczenie pozostaje w większości objawowe (i.mi., obejmująca psychoterapię, podawanie leków psychoaktywnych, fizykoterapię, stosowanie zindywidualizowanych urządzeń stymulacji solidnej lub maskującej, behawioralne lub szum w uszach) i nie jest całkowicie zdecydowane w zdecydowanej większości przypadków, nawet jeśli można zidentyfikować możliwą przyczynę [49]. Chociaż duże randomizowane badania kliniczne dotyczące suplementacji VIT D u pacjentów z szumami usznymi są nadal niedostępne dla najlepszej wiedzy, ostatnie dowody wyłoniły się z badania Abdelmawgouda Elsayed [30], że suplementacji VIT D towarzyszył znacznym zmniejszeniu upośledzenia psychicznego i fizycznego z powodu lekkiego poziomu sznurku, ołowiu do wykorzystywania wzroku w przypadku wszystkich pacjentów z lekką i fizyczną upośledzeniem i Poziomy UM tej ważnej witaminy. W związku z tym zaleca się, aby przyszłe wyszukiwania, w tym więcej badań i z bardziej rozpowszechnionej dziedziny badań, zostaną to zrobione w przyszłości, umożliwiając w ten sposób dostarczenie bardziej solidnych dowodów w tej sprawie.
5. Wnioski
Szumy uszne jest często niepełnosprawnym warunkiem charakteryzującym się pojawieniem się dzwonka lub innych dźwięków w uszach, które zwykle nie są generowane przez zewnętrzny dźwięk. Vit D jest niezbędnym składnikiem odżywczym, który odgrywa ważną rolę w różnych funkcjach ciała, niektóre z nich bezpośrednio związane z funkcją słuchu. Nic więc dziwnego, że wyniki wynikające z przeglądu literatury krytycznej i metaanalizy wskazują, że niższe poziomy wiązania D w surowicy mogą być związane z szumem usznym. Odkrycia te torują sposób planowania przyszłych randomizowanych prospektywnych badań mających na celu zbadanie, czy suplementacja VIT D może pomóc w zapobieganiu i/lub zmniejszeniu upośledzenia związanego z szumami usznymi, niezależnie od potencjalnych korzyści w zapobieganiu leżącym u podstaw schorzeń związanych z większym ryzykiem rozwoju szumie.
Materiały uzupełniające
Poniższe informacje potwierdzające można pobrać pod adresem: https: // www.MDPI.com/artykuł/10.3390/Diagnostics13061037/S1, plik uzupełniający S1. Ref. [50] jest wymieniony w pliku materiałów uzupełniających.
Autorskie Wkłady
Konceptualizacja, r.N. i g.L.; Methodology, r.N. i g.L.; oprogramowanie, g.L.; Analiza formalna, r.N., C.M. i g.L.; Kuracja danych, g.L. i C.M.; Pisanie – przygotowanie do szkicu, g, g.L.; pisanie – przegląd i edycja, r.N., B.M.H. i C.M. Wszyscy autorzy przeczytali i zgodzili się na opublikowaną wersję manuskryptu.
Dzwonienie w uchu i brak witaminy D: czy jest ona powiązana?
93 Czy kiedykolwiek wyobrażałeś sobie, że to dzwonienie w uchu może być związane z brakiem witaminy D ? To’to Szumy uszne są definiowane jako postrzeganie dźwięku przy braku wibracji czegoś zewnętrznego. Ponadto może być subiektywny lub obiektywny, to znaczy może być usłyszane przez zewnętrznego obserwatora czy nie, i może być pulsacyjny, czy nie. Ten stan konsekwentnie wzrastał podczas pandemii COVID-19, z powodu urazu czujnikowego aparatu słuchowego, zaostrzonego przez warunki psychospołeczne związane z Covid-19 w populacji ogólnej (e.G., stres, lęk i depresja). Te dane epidemiologiczne przedstawiają obraz poważnego problemu zdrowia publicznego, ponieważ konsekwencje dla jakości życia codziennego osób dotkniętych trwałymi szumami usznymi mogą być niszczycielskie, od hiperakuzy, zaburzenia koncentracji i komunikacji, nuda, drażliwość, depresja, lęk, zaburzenia snu i bezsenność, po rozwój myśli samobójczych. Ale dlaczego szum uszna może być powiązana z niską witaminą D?
Liczne czynniki związane z dzwonieniem do ucha
Patogeneza szumu usznego jest złożony i często wieloczynnikowy . Może pochodzić z Patologie ucha zewnętrznego (takie jak nadmiar wosk, zmiany lub infekcje błony bębenkowe), ucho środkowe (I.mi., Ostre lub przewlekłe zakażenia, otoskleroza, urazy z powodu narażenia na intensywne hałas, stosowanie leków ototoksycznych, guzy ucha środkowego, takich jak kadłub bębenkowy, skurcze mięśni, dysfunkcja rurki Eustachian), Ucho wewnętrzne (Meniere’choroba S, zmiany ślimakowe, utrata słuchu związana z wiekiem lub presbycusis), Patologie nerwów akustycznych (Schwannoma przedsionkowe, nerwiak akustyczny, konflikt z tętnicami itertranialnymi), może również wynikać z innych czynników przyczynowych, takich jak zaburzenia naczyń krwionośnych lub wady rozwojowe, ostemalacja, paget’choroba S, guzy kątowe punktowe, zaburzenie stawu skroniowo -żuchwowego, inne stosunkowo odległe od aparatu słuchowego, takie jak nadpobudliwość neuronów mózgu słuchowych, stwardnienie rozsiane, idiopatyczne nadciśnienie śródsekrencyjne, niedokładność, niewiele zorganizowane, a//lub szyi urazy. Zaburzenia form lub fobiczne.
Związek z witaminą D
Warto zauważyć, że ważne jest, aby pamiętać, że szum w uszach jest zawsze objawem patologii, a nie samej choroby, przyczyny kliniczne lub czynniki wyzwalające często pozostają niepewne, a nawet całkowicie niezidentyfikowalne. Niedawno przewidziano wiarygodne dowody epidemiologiczne, że niższe poziomy witaminy D w surowicy mogą być związane z utratą słuchu i/lub czujnikami utraty słuchu i zaburzeniami równowagi. Jedno z pierwszych badań, które wspierały możliwy związek między niedoborem witanu D a upośledzeniem czujnikowego układu słuchowego, opublikowano w 1983 roku. Dwa lata później ten sam autor nadal zgłaszał innych pacjentów dotkniętych dwustronną i jednoczesną głuchością z niedoborem witan. W szczególności jedno badanie wykazało, że demineralizacja ślimaka powoduje ciężkie zmiany morfologiczne i upośledzone czujnikowe przenoszenie słuchowe, w ten sposób terapia zastępcza VIT D spowodowała poprawę słuchu u 50% pacjentów, u których dostępna jest odpowiedź na leczenie. Zatem badania na ten temat nadal kojarzyły się i udowodniły niedobór witaminy D z innymi zmianami słuchowymi, które generują szum w uszach, takich jak zapalenie ucha, głuchota u osób starszych, łagodne napadowe zawroty głowy.
Praktyka kliniczna dotycząca dzwonienia w uchu i braku witaminy D
Szumy uszne są często Wyłączanie warunek, charakteryzujący się wygląd szumu usznego/dźwięków w uszach, które zwykle nie są generowane przez zewnętrzny dźwięk. Witamina D jest niezbędnym składnikiem odżywczym, który odgrywa ważną rolę w różnych funkcjach ciała, niektóre z nich bezpośrednio związane z funkcją słuchu. Dlatego nie jest zaskakujące, że wyniki wyłonione z literatury i metaanalizy wskazują, że niższe poziomy wiązki D w surowicy mogą być związane z szumami usznymi. W ten sposób, Suplementacja VIT D może pomóc w zapobieganiu i/lub zmniejszeniu upośledzenia związanych z szumami usznymi.
odniesienia
Sugestia badań:
Witamina D – gra naukowa
Obejrzyj wideo na temat nauki z Fabio Dos Santos
: Witamina D: daleko poza witaminą
Artykuł: Nocini R, Henry BM, Mattiuzzi C, Lippi G. Stężenie witaminy D w surowicy jest niższe u pacjentów z szumem usznym: metaanaliza badań obserwacyjnych. Diagnostyka. 2023; 13 (6): 1037. https: // doi.Org/10.3390/Diagnostics13061037
