Czy mój konsultant ds. Laktacji obejmuje
Ale przyjmowanie ubezpieczycieli może być przerażającym hotelem dla właścicieli małych firm z utrzymaniem na linii. “I’Boję się tego poprzez niektóre akcje’reżyserowanie przeciwko [aetna], oni’być jak Blue Cross Blue Shield i inne firmy ubezpieczeniowe i po prostu powiedz, ‘Okej, nie’Nie chcę, żeby coś z tobą miało,’” powiedziała Leah Segura, prywatna praktyka IBCLC w północno -środkowym regionie Michigan. Obawiają się, że zamiast pracować z konsultantami laktacyjnymi’ll “Po prostu uderz drzwi na naszą twarz.”
Korzyści zdrowotne & zasięg
Większość planów rynkowych musi zapewniać sprzęt do karmienia piersią i poradnictwa dla kobiet w ciąży i pielęgniarstwa.
Możesz uzyskać pomoc w karmieniu piersią bez żadnych kosztów
Plany ubezpieczenia zdrowotnego musieć Zapewnij wsparcie karmienia piersią, poradnictwo i sprzęt na czas karmienia piersią. Usługi te mogą być świadczone przed i po urodzeniu.
Dotyczy to planów rynkowych i wszystkich innych planów ubezpieczenia zdrowotnego, z wyjątkiem planów dziadków.
Pokrycie pompki piersi
Twój plan ubezpieczenia zdrowotnego musieć Pokryj koszt pompy piersiowej. Może to być jednostka wynajmu lub nowa’Zachowaj. Twój plan może zawierać wytyczne dotyczące tego, czy zadaszona pompa jest ręczna, czy elektryczna, długość wynajmu i kiedy ty’Otrzymaj go (przed lub po urodzeniu).
Ale to’Do ciebie i twojego lekarza, aby zdecydować, co jest dla Ciebie odpowiednie.
Twój doktor’s Zalecenia dotyczące karmienia piersią
Twój plan ubezpieczenia często podąża za lekarzem’S. Zalecenia dotyczące tego, co’s odpowiednie medycznie. Niektóre plany ubezpieczeniowe mogą wymagać wstępnej autoryzacji od lekarza. Porozmawiaj z lekarzem, aby dowiedzieć się, co to dla Ciebie znaczy.
- Skontaktuj się z planem ubezpieczeniowym z pytaniami dotyczącymi świadczeń z tytułu karmienia piersią.
- Dowiedz się więcej o ubezpieczeniu zdrowotnym, jeśli ty’Re -w ciąży.
Jestem w sieci z wieloma PPO Aetna, EPO, OA, POS i innymi planami (niestety nie HMO). Aetna zwykle obejmuje 6 wizyt związanych z laktacją bez udostępniania kosztów. Aby uzyskać pełną listę planów w sieci, kliknij Tutaj. Proszę wysłać kopię swojej karty ubezpieczeniowej do [email protected]. Gdy’VE odpowiedział, weryfikując swoje korzyści, możemy cię zaplanować (lub możesz wybrać czas za pomocą harmonogramu online).
Anthem PPO, Blue Cross/Blue Shield PPO, Cigna PPO
Multiplan i PNOA
Akceptuję te plany, współpracując z siecią laktacyjną (zwykle obejmując co najmniej 6 wizyt związanych z laktacją bez kosztów). Wykonaj następujące kroki:
- Kliknij Tutaj Aby sprawdzić swoje korzyści.
- Wyślij mi e-mail ([email protected]), aby mnie poinformować’VE złożyło zapytanie o świadczenia. To pozwoli mi odpowiednio śledzić.
- Jeśli otrzymasz “Ty’odzyskany” e -mail z sieci laktacyjnej Przed wysłuchaniem od mnie, zaplanuj bezpośrednio za pomocą mojego Planowanie online.
Tricare:
Jestem dostawcą nie sieci Tricare dla beneficjentów zapisanych do regionu zachodniego.
TRICARE SELECT: Brak wymagania autoryzacji/skierowania, możesz zaplanować bezpośrednio ze mną (osobiście lub telezdrowia) i będziesz objęty do 6 wizyt.
Tricare Prime: Proszę poproś o OB, Położną lub innego dostawcę opieki zdrowotnej w skierowaniu za pomocą narzędzia WARF (powinni wiedzieć, co to jest). Dostarczanie im następujących informacji może mieć kluczowe znaczenie dla zapewnienia prawidłowego wprowadzania skierowania. Proszę o kontakt po żądaniu skierowania, abym mógł odpowiednio śledzić! (Uwaga: Zatwierdzenie powinno być ważne przez 6 miesięcy, więc możesz rozważyć zapytanie o to pod koniec ciąży.)
Klasyfikacja zdarzeń: zależy to od ciężkości obecnego statusu (pojawiający się: Pacjent musi być widoczny w ciągu 24 godzin; pilny: Pacjent musi być widoczny w ciągu 3 dni roboczych; rutyna: Pacjent musi być widoczny w ciągu 28 dni). Zachęcam do prośby o oznaczenie twojego skierowania, ponieważ uważasz, że jest właściwe.
Kod diagnozy: Z39.1 (Spotkanie o opiekę i badanie matki w okresie laktacji)
Rodzaj żądania: Upoważnienie ambulatoryjne- P159 Poradnictwo karmienia piersią
Dostawca serwisowy: Mogą mnie zlokalizować za pomocą mojego identyfikatora podatkowego: 86-2457195
Ariana J Lapierre NPI: 1306342058 Telefon: (949) 342-8181 Faks: (949)342-8610 Specjalta: Bringing
Inne plany ubezpieczeniowe/HMO/Brak ubezpieczenia:
W zależności od ubezpieczenia możesz spróbować uzyskać wstępną autoryzację do naszej wizyty. Najpierw skontaktuj się z OB/GYN, położną lub dzieckiem’S Pediatra, aby uzyskać “polecenie” do wsparcia laktacji. Będzie to pomocne, jeśli zawiera moje informacje (wymienione poniżej w białym polu). Zadzwoń do firmy ubezpieczeniowej, po początku “scenariusz” poniżej. Jeśli są w stanie dostarczyć listę odpowiednich konsultantów laktacyjnych, być może będziesz musiał z nimi zadzwonić i zarezerwować. Jeśli jednak nie są w stanie dostarczyć tych informacji, możesz poprosić o “w formie” Lub “Wyjątek luki” co pozwoli na wizytę u mnie ubezpieczenie. Firmy nadal mogą być trudne w płaceniu, więc wymagam płatności w momencie usługi i albo złożę roszczenie do Twojej firmy ubezpieczeniowej, albo p
Czy mój konsultant ds. Laktacji obejmuje
Ale przyjmowanie ubezpieczycieli może być przerażającym hotelem dla właścicieli małych firm z utrzymaniem na linii. “I’Boję się tego poprzez niektóre akcje’reżyserowanie przeciwko [aetna], oni’być jak Blue Cross Blue Shield i inne firmy ubezpieczeniowe i po prostu powiedz, ‘Okej, nie’Nie chcę, żeby coś z tobą miało,’” powiedziała Leah Segura, prywatna praktyka IBCLC w północno -środkowym regionie Michigan. Obawiają się, że zamiast pracować z konsultantami laktacyjnymi’ll “Po prostu uderz drzwi na naszą twarz.”
Korzyści zdrowotne i ubezpieczenie
Większość planów rynkowych musi zapewniać sprzęt do karmienia piersią i poradnictwa dla kobiet w ciąży i pielęgniarstwa.
Możesz uzyskać pomoc w karmieniu piersią bez żadnych kosztów
Plany ubezpieczenia zdrowotnego musieć Zapewnij wsparcie karmienia piersią, poradnictwo i sprzęt na czas karmienia piersią. Usługi te mogą być świadczone przed i po urodzeniu.
Dotyczy to planów rynkowych i wszystkich innych planów ubezpieczenia zdrowotnego, z wyjątkiem planów dziadków.
Pokrycie pompki piersi
Twój plan ubezpieczenia zdrowotnego musieć Pokryj koszt pompy piersiowej. Może to być jednostka wynajmu lub nowa’Zachowaj. Twój plan może zawierać wytyczne dotyczące tego, czy zadaszona pompa jest ręczna, czy elektryczna, długość wynajmu i kiedy ty’Otrzymaj go (przed lub po urodzeniu).
Ale to’Do ciebie i twojego lekarza, aby zdecydować, co jest dla Ciebie odpowiednie.
Twój doktor’s Zalecenia dotyczące karmienia piersią
Twój plan ubezpieczenia często podąża za lekarzem’S. Zalecenia dotyczące tego, co’s odpowiednie medycznie. Niektóre plany ubezpieczeniowe mogą wymagać wstępnej autoryzacji od lekarza. Porozmawiaj z lekarzem, aby dowiedzieć się, co to dla Ciebie znaczy.
- Skontaktuj się z planem ubezpieczeniowym z pytaniami dotyczącymi świadczeń z tytułu karmienia piersią.
- Dowiedz się więcej o ubezpieczeniu zdrowotnym, jeśli ty’Re -w ciąży.
Jestem w sieci z wieloma PPO Aetna, EPO, OA, POS i innymi planami (niestety nie HMO). Aetna zwykle obejmuje 6 wizyt związanych z laktacją bez udostępniania kosztów. Aby uzyskać pełną listę planów w sieci, kliknij Tutaj. Proszę wysłać kopię swojej karty ubezpieczeniowej do [email protected]. Gdy’VE odpowiedział, weryfikując swoje korzyści, możemy cię zaplanować (lub możesz wybrać czas za pomocą harmonogramu online).
Anthem PPO, Blue Cross/Blue Shield PPO, Cigna PPO
Multiplan i PNOA
Akceptuję te plany, współpracując z siecią laktacyjną (zwykle obejmując co najmniej 6 wizyt związanych z laktacją bez kosztów). Wykonaj następujące kroki:
- Kliknij Tutaj Aby sprawdzić swoje korzyści.
- Wyślij mi e-mail ([email protected]), aby mnie poinformować’VE złożyło zapytanie o świadczenia. To pozwoli mi odpowiednio śledzić.
- Jeśli otrzymasz “Ty’odzyskany” e -mail z sieci laktacyjnej Przed wysłuchaniem od mnie, zaplanuj bezpośrednio za pomocą mojego Planowanie online.
Tricare:
Jestem dostawcą nie sieci Tricare dla beneficjentów zapisanych do regionu zachodniego.
TRICARE SELECT: Brak wymagania autoryzacji/skierowania, możesz zaplanować bezpośrednio ze mną (osobiście lub telezdrowia) i będziesz objęty do 6 wizyt.
Tricare Prime: Proszę poproś o OB, Położną lub innego dostawcę opieki zdrowotnej w skierowaniu za pomocą narzędzia WARF (powinni wiedzieć, co to jest). Dostarczanie im następujących informacji może mieć kluczowe znaczenie dla zapewnienia prawidłowego wprowadzania skierowania. Proszę o kontakt po żądaniu skierowania, abym mógł odpowiednio śledzić! (Uwaga: Zatwierdzenie powinno być ważne przez 6 miesięcy, więc możesz rozważyć zapytanie o to pod koniec ciąży.)
Klasyfikacja zdarzeń: zależy to od ciężkości obecnego statusu (pojawiający się: Pacjent musi być widoczny w ciągu 24 godzin; pilny: Pacjent musi być widoczny w ciągu 3 dni roboczych; rutyna: Pacjent musi być widoczny w ciągu 28 dni). Zachęcam do prośby o oznaczenie twojego skierowania, ponieważ uważasz, że jest właściwe.
Kod diagnozy: Z39.1 (Spotkanie o opiekę i badanie matki w okresie laktacji)
Rodzaj żądania: Upoważnienie ambulatoryjne- P159 Poradnictwo karmienia piersią
Dostawca serwisowy: Mogą mnie zlokalizować za pomocą mojego identyfikatora podatkowego: 86-2457195
Ariana J Lapierre NPI: 1306342058 Telefon: (949) 342-8181 Faks: (949)342-8610 Specjalta: Bringing
Inne plany ubezpieczeniowe/HMO/Brak ubezpieczenia:
W zależności od ubezpieczenia możesz spróbować uzyskać wstępną autoryzację do naszej wizyty. Najpierw skontaktuj się z OB/GYN, położną lub dzieckiem’S Pediatra, aby uzyskać “polecenie” do wsparcia laktacji. Będzie to pomocne, jeśli zawiera moje informacje (wymienione poniżej w białym polu). Zadzwoń do firmy ubezpieczeniowej, po początku “scenariusz” poniżej. Jeśli są w stanie dostarczyć listę odpowiednich konsultantów laktacyjnych, być może będziesz musiał z nimi zadzwonić i zarezerwować. Jeśli jednak nie są w stanie dostarczyć tych informacji, możesz poprosić o “w formie” Lub “Wyjątek luki” co pozwoli na wizytę u mnie ubezpieczenie. Firmy nadal mogą być trudne do płacenia, więc wymagam płatności w momencie usługi i albo złożę roszczenie do Twojej firmy ubezpieczeniowej bezpośrednio, albo zapewnię ci superbill, abyś mógł ubiegać się o zwrot kosztów (będzie to zależeć od tego, czy uzyskano numer uprzednie autoryzacji, czy nie).
Akceptuję karty FSA/HSA i opłatę za usługę/wynagrodzenie.
Skontaktuj się ze mną w sprawie stawek dyskontowanych dla osób ubezpieczonych wyłącznie przez Medi Cal.
Proszę nie’Wahaj się dotrzeć do wszelkich pytań, które możesz mieć.
Plany ubezpieczenia zdrowotnego muszą obejmować kobiety’S Usługi zapobiegawcze (w tym wsparcie laktacyjne) na 100%!!
Prawo stwierdza, że zgodnie z ustawą o niedrogiej opiece ubezpieczyciele muszą pokryć bez żadnych kosztów dla pacjenta (brak podziału kosztów/bez odliczenia), “Kompleksowe wsparcie i doradztwo laktacyjne, przez przeszkolonego dostawcy w czasie ciąży i/lub w okresie poporodowym oraz koszty wynajmu sprzętu do karmienia piersią”. Kliknij tutaj, aby uzyskać więcej informacji na temat tego prawa i tego, jak możesz upewnić się, że firma ubezpieczeniowa będzie zgodna.
Niestety język tego prawa jest nieco niejasny, więc firmy ubezpieczeniowe uważają, że mają pewną zdolność do interpretacji dokładnie tego, co “Kompleksowe wsparcie laktacyjne” oznacza i kto kwalifikuje się jako “Wyszkolony dostawca”. Oznacza to, że nie wszystkie firmy ubezpieczeniowe obejmują usługi laktacyjne w dokładnie taki sam sposób. Co to oznacza dla Ciebie i skąd wiesz, jak firma ubezpieczeniowa poradzi sobie z tym? Czytaj…
Prywatne ubezpieczenie: Większość planów ubezpieczenia jest zobowiązana do pokrycia usług laktacyjnych. Wyjątek jest starszy (“dziadek”) Plany ubezpieczeniowe, które istniały przed 23 marca 2010 r., Datę podpisania ACA na prawo. Twój plan ubezpieczenia wolą, abyś mógł zobaczyć “w sieci” Konsultant laktacyjny. Jednak większość planów nie zawiera umowy konsultantów laktacji (Aetna jest wyjątkiem). Jeśli Twoja firma ubezpieczeniowa nie jest w stanie pomóc Ci zlokalizować dostawcy sieci, musi pozwolić ci zobaczyć “poza siecią” dostawca bez żadnych kosztów, zazwyczaj poprzez tak zwane “Wyjątek luki” lub poza wyjątkiem sieci. Zadzwoń do firmy ubezpieczeniowej, aby ustalić status Twojego planu/upewnij się, że wsparcie laktacyjne będzie w 100% objęte. Pomocne może być uzyskanie skierowania do wsparcia laktacyjnego od dziecka’S Pediatra lub Twoja OB/Położna. Jeśli to masz, wspomnij o tym, dzwoniąc do firmy ubezpieczeniowej. Poniżej znajduje się przykładowy skrypt i informacje.
Wiąże się wokół prawa, ubezpieczyciele zaprzeczają zasięgu pomocy w karmieniu piersią
My Bassett, międzynarodowy konsultant laktacyjny certyfikowany przez zarząd (IBCLC) w Orlando na Florydzie, była zaskoczona, gdy zaczęła otrzymywać wezwania do pomocy w zakresie karmienia piersią od rodzin z ubezpieczeniem Aetna na początku ubiegłego roku. Nigdy nie złożyła wniosku o ubezpieczyciela’S Network ani nie podpisał umowy z firmą. Niemniej jednak był to dobrodziejstwo dla jej młodej firmy. “Od czasu przyjęcia Aetna nasza praktyka podwoiła się, zarówno pod względem liczby dostawców, jak i liczby rodzin, które pomagamy co miesiąc,” powiedziała.
Sprawy faktów: Odkrywanie skrzyżowania nauki i społeczeństwa.
Rok później jej związek z Aetną. Firma obniżyła stawki zwrotu kosztów, a następnie zaczęła niekonsekwentnie płacić. Bassett zaczęła uzyskiwać strumień rachunków od ubezpieczyciela, domagając się spłacenia tysięcy dolarów, które, jak twierdzi, zapłaciło się błędnie. Bassett mówi, że na dzień 1 czerwca ubezpieczyciel jest jej winien ponad 50 000 $ niezapłaconych roszczeń. Aby utrzymać swój biznes i rodzinę na powierzchni, przestała płacić sobie i zanurzyła się w oszczędności. “Zasadniczo my’Ponowna praca za darmo,” powiedziała.
Shannon twardszy z Brooklynu w Nowym Jorku, miał podobny problem z końcem konsumentów. W ubiegłym roku twardszy przedwcześnie urodziła bliźniaki i sama doznała komplikacji. Potrzebowała pomocy w nauce tandemowych pozycji pielęgniarskich, tworzenia harmonogramu pompowania i karmienia oraz problemów z rozwiązywaniem problemów, takich jak zatkane kanały mleczne. “Konsulting laktacyjny, jednym słowem, był niezbędny,” Twarde powiedział. “Bez tych interwencji moje pielęgniarstwo’ve zakończyło się wcześnie. Zamiast tego ja’M nadal karmię ich po 18 miesiącach.” Ale aby uzyskać tę pomoc, twardszy i jej mąż John musieli zapłacić około 2000 $ z własnej kieszeni. Powiedzieli, że ich ubezpieczyciel, Empire Blue Cross Blue Shield, nie miał konsultantów laktacyjnych w sieci i nie upoważni rodziny do zobaczenia kogoś poza siecią.
To’S nie powinien być taki. Od sierpnia 2012 r. Ustawa o niedrogiej opiece (ACA) zobowiązała się do tego, aby nowe indywidualne i pracodawcy plany ubezpieczenia zdrowotnego obejmowały wsparcie i dostawy karmienia piersią bez kosztów dla rodzin. Ale w rozmowach z co najmniej tuzinem u.S.-Oparte na certyfikowanym zarządach pracowników służby zdrowia, którzy specjalizują się w zarządzaniu klinicznym karmieniem piersią, a także w rodzinach takich jak twarde’Sym odmówionym zasięgu konsultacji laktacyjnych i powiązanych usług, wydaje się, że tak się nie dzieje.
Zdobądź nasz biuletyn
Wysłane co tydzień
Według Susanne Madden, dyrektora operacyjnego i współzałożycielki National Centering Center, grupy rzeczniczej i konsultingowej opieki zdrowotnej, sformułowanie prawa jest na tyle niejasne, że ubezpieczyciele udało się znaleźć sposoby na uniknięcie pokrycia większości usług. “Ze względu na dwuznaczność w prawie ubezpieczyciele muszą zapewnić jedynie minimalne ubezpieczenie, aby spełnić to prawo,” Madden mi powiedział, “powodując, że większość mam nie jest w stanie uzyskać dostępu do usług laktacyjnych od wyszkolonych specjalistów od laktacji.”
Gdy politycy debatują nad przyszłością opieki zdrowotnej w Ameryce, to’jest warte refleksji nad fundamentalnym złamaniem systemu, który nie’t Wspieraj najbardziej żywiołowy akt dobrego samopoczucia – matka karmiąca swoje dziecko. Rzeczywiście, frustrujące doświadczenia Bassett, trudniejsze i prawie na pewno miliony innych Amerykanów ujawniają, co naprawdę jest kochany system opłat za usługi.
“Nasz system opieki zdrowotnej priorytetowo traktuje i ceni to, co może zarobić najwięcej pieniędzy,” powiedział Madden, który wcześniej pracował jako starszy menedżer w firmie ubezpieczeniowej UnitedHealthcare. To’S także system, który nie doceniał kobiet’S zdrowie, powiedziała, zauważając, że tam’nie ma problemu z pokryciem kolonoskopii lub innych usług zapobiegawczych, które dotyczą również mężczyzn. “Rzeczywistość też jest ty’dostałem głównie mężczyzn w tych firmach ubezpieczeniowych podejmujących decyzje dotyczące opieki zdrowotnej,” – powiedział Madden. W rezultacie, “Wokół okresu laktacji istnieje ograniczone zrozumienie? To’S kobieta’s.”
Przewaga dowodów sugeruje, że karmienie piersią ma zalety zdrowotne dla matek i dzieci. U niemowląt karmienie piersią wiąże się z niższym ryzykiem astmy; dziecięca otyłość; Zakażenia ucha, oddechowe i przewodu pokarmowego; Zespół nagłej śmierci niemowląt (SIDS); i martwicze zapalenie jelit, potencjalnie śmiertelna choroba jelitowa, która dotyczy głównie przedwczesnych niemowląt według U.S. Centra kontroli i zapobiegania chorobom (CDC). U matek agencja stwierdza, że karmienie piersią może obniżyć ryzyko wysokiego ciśnienia krwi i cukrzycy typu 2, a także raka jajnika i piersi.
Ogólnie rzecz biorąc, CDC wraz z American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists oraz inne organizacje zdrowia publicznego zalecają karmienie niemowląt mleko matki wyłącznie przez sześć miesięcy i kontynuowanie karmienia piersią, jeśli to możliwe.
Karmienie piersią przekłada się również na ogromne oszczędności dla naszego systemu opieki zdrowotnej. Według internetowego kalkulatora opartego na badaniu z 2017 r., A opublikowane przez non -profit grupy rzecznictwa karmiącego piersią, zwiększając odsetek kobiet, które karmią piersią wyłącznie przez sześć miesięcy od obecnych 25 do 80 procent.2 miliardy w bezpośrednich kosztach medycznych.
To wszystko brzmi świetnie, ale jak twardsze, wiele kobiet potrzebuje pomocy w karmieniu piersią, szczególnie w pierwszych tygodniach po porodzie. Cztery z pięciu u.S. Kobiety zaczynają karmić piersią, ale po trzech miesiącach mniej niż połowa wyłącznie karmi swoje niemowlęta mleko matki według raportu CDC z 2018 roku. Przegląd Cochrane z 2017 r. 73 badań z udziałem około 75 000 par matkarzowych doszedł do wniosku, że kobiety, które otrzymują edukację piersią i wspierają swoje dzieci dłużej i rzadziej uzupełniają formułę niż te, które nie są’T.
Czynniki te-wyłączne i dłuższy czas karmienia piersią-są związane ze zwiększonymi korzyściami zdrowotnymi zarówno dla matek, jak i niemowląt, powiedziała Melissa Bartick, adiunkt medycyny w Harvard Medical School i jeden z badaczy, którzy pomogli rozwinąć kalkulator oszczędzania zdrowia. “Wsparcie karmienia piersią jest niezbędne dla wielu nowych matek, aby kontynuować karmienie piersią,” – powiedział Bartick. “Specjaliści od laktacji, podobnie jak IBCLC, są specjalnie przeszkoleni w identyfikowaniu problemów z karmieniem piersią-szkolenie, których nie dostają pediatrycy i OB-gyns.”
Jako zawód konsultacje laktacyjne pojawiły się w latach 70. i 80. XX wieku, aby wkroczyć w uświęcone położne roli, a inne doświadczone kobiety grały od stuleci. Dzisiaj, podczas gdy osoby z różnym poziomem szkolenia mogą zapewnić pomoc w karmieniu piersią, najbardziej rygorystycznym i powszechnie uznanym poświadczeniem jest IBCLC, ustanowiony przez Międzynarodową Radę Konsultantów Laktacji około 30 lat temu. Certyfikacja wymaga od wnioskodawców wzięcia udziału co najmniej 14 zajęć ze strony zdrowia i 90 godzin określonej edukacji laktacyjnej, mają od 300 do 1000 godzin nadzorowanego doświadczenia klinicznego i zdać egzamin egzaminowy.
Wiele innych krajów obejmuje wsparcie karmienia piersią jako rutynową część opieki. Na przykład w kilku krajach europejskich położne lub inni pracownicy służby zdrowia odbywają kilka kolejnych wizyt po urodzeniu, często w domu, aby upewnić się, że matka i dziecko mają dobre i pomagają w karmieniu piersią.
Matki osiedlają się w klasie karmienia piersią z konsultantem laktacyjnym. Pomimo przepisów w ustawie o przystępnej cenie, większość firm ubezpieczeniowych nie’t W ogóle obejmują specjalistów laktacji w swoich sieciach. Wizualne: Jeff Hutchens/Getty Images
Więc dlaczego jesteś.S. Balking ubezpieczycieli? Madden powiedziała, że w swoim doświadczeniu z pracy nad wewnątrz firmy ubezpieczeniowe są znacznie bardziej zainteresowane obniżeniem kosztów krótkoterminowych w celu zwiększenia zysków kwartalnych niż na długoterminowych oszczędnościach. I mile widziane, przepisy ACA zapewniają luki ubezpieczyciele mogą wykorzystać, aby uniknąć płacenia świadczeń, powiedział Madden. Federalne wytyczne określają, że firmy ubezpieczeniowe muszą obejmować kompleksowe wsparcie i doradztwo laktacji od wyszkolonego dostawcy oraz koszty wynajmu lub zakupu sprzętu do karmienia piersią na czas karmienia piersią. Ale wytyczne również to twierdzą “Plany i emitenci mogą wykorzystywać techniki zarządzania medycznego w celu ustalenia częstotliwości, metody, leczenia lub ustawienia dla zalecanego przedmiotu lub usługi zapobiegawczej.”
Raport z 2015 r. Krajowych kobiet’S Law Center (NWLC), A Washington D.C.-oparta na organizacji non -profit, stwierdziła, że niektórzy ubezpieczyciele tego używają “Zarządzanie medyczne” klauzula, aby poważnie ograniczyć, kiedy, gdzie, jak często i od kogo kobiety mogą się opiekować. Na przykład niektóre plany obejmują tylko pomoc w karmieniu piersią w szpitalu lub ograniczają matki do jednego spotkania. Prawo nie’T Określ zasięg elektrycznych pomp ropni niezbędnych dla pracujących mam, więc plan może obejmować tylko tanie manualne modele. W 2017 r. Prawnicy UnitedHealthcare argumentowali w sądzie federalnym, że ponieważ ACA klasyfikuje wsparcie karmienia piersią jako “opieka prewencyjna,” Firma powinna tylko pokryć edukację karmienia piersią, a nie troszczyć się o matki, które mają problemy z pielęgnacją swoich niemowląt. (Sędzia odrzucił to rozumowanie, ale proces trwa.)
Jednym z największych problemów jest to, że prawo’t Zdefiniuj “Wyszkolony dostawca.” W rezultacie większość firm ubezpieczeniowych nie’t W ogóle obejmują specjalistów laktacji w swoich sieciach. Zamiast tego plany często kierują kobiety do położnika lub dziecka’S Pediatra – żaden z nich zwykle nie ma czasu ani szkolenia dla poradnictwa laktacyjnego. Lub mogą zostać skierowane do szpitalnego konsultanta laktacyjnego, który widzi tylko pacjentów szpitalnych. Ubezpieczyciele są zobowiązani do umożliwienia kobietom wyjścia z sieci, gdy nikt w sieci nie może pomóc, ale jak w trudniejszym’S przypadku, zdobycie oficjalnego OK często trwa zbyt długo, gdy matka potrzebuje natychmiastowej pomocy w karmieniu dziecka.
Prawnie, według NWLC, ubezpieczyciele nie są’powinna stosować techniki zarządzania medycznego, aby uniknąć przestrzegania prawa, ale uciekli z tego. “Jesteśmy teraz wiele lat później i wciąż otrzymujemy skargi,” powiedział Dorianne Mason, NWLC’S Dyrektor ds. Zdrowia Equity. “Od kobiet, które pięć tygodni temu urodziły się i przystani’nie był w stanie połączyć się z konsultantem laktacyjnym lub osobami, które wydają setki dolarów z kieszeni.”
W e -mailu oświadczenie UnitedHealthcare powiedział mi, że firma ma specjalistów od laktacji w sieci, choć kiedy sprawdziłem swoją sieć dostawców, znalazłem bardzo niewiele, jeśli w ogóle, dostępnych w kilku dużych miastach. Podczas gdy Cigna, inna firma, powiedziała, że obejmuje konsultacje z karmieniem piersią bez żadnych kosztów dla klientów i nie wymaga wstępnej autoryzacji, aby wyjść z sieci, wielu konsultantów laktacyjnych odrzuciło, że tak było. Tymczasem trudniej’Mąż S John, który używa innego nazwiska i poprosił o to, aby nie było ono zdziwione, trzymał zrzuty ekranu z zeszłego roku, pokazując, że w tym czasie Empire Blue Cross Blue Shield nie miał konsultantów laktacyjnych w swojej sieci.
Spółka macierzysta, Anthem, nie skomentowałaby twardszych’S Sprawa specyficznie. W wiadomości e -mail rzecznik powiedział, że firma obejmuje obecnie specjalistów laktacji w swojej sieci. Ale kiedy John i ja skonsultowaliśmy się “Znajdź lekarza” narzędzie na stronie internetowej dla Nowego Jorku – szukał członka; Ja, jako gość – oboje mamy tę samą niepomocną wiadomość: “Usługi doradcze w zakresie karmienia piersią (laktacji) mogą być świadczone lub wspierane przez dostawcę w sieci (uczestniczącej), takiej jak pediatra, OB-Gyn lub szpital. Skontaktuj się z dostawcą, aby ustalić, czy dostępne są usługi poradnictwa laktacyjnego.”
Niestety ponad 40 procent kobiet, które rodzą w U.S. którzy są ubezpieczeni przez Medicaid, często mają jeszcze mniej dostępu do opieki nad karmieniem piersią niż matki z prywatnym ubezpieczeniem. Podczas gdy plany ekspansji Medicaid podlegają zasadom ACA, tradycyjne plany Medicaid nie są, a zasięg jest bardzo różny w zależności od stanu. Ankieta przeprowadzona przez Henry J z 2017 roku. Fundacja Kaiser Family Foundation stwierdziła, że spośród 41 stanów, które odpowiedziały na ich tradycyjne plany Medicaid, 16 objętych wizytami u konsultanta laktacyjnego w klinice; Tylko 11 obejmowało wizytę w domu.
Nie rozmawiałem w trakcie badania tego, było optymistą, że wszystko będzie lepiej bez dramatycznej zmiany w systemie. W 2013 r. Krajowe centrum karmienia piersią zaczęło wydawać coroczne karty wyników dla ubezpieczycieli zdrowotnych jako sposób na pociągnięcie ich do odpowiedzialności za prawo i “wstyd” Madden powiedział, że źli aktorzy w zgodność. To nie’T pracował. Na najnowszej karcie wyników, wydanej w 2017 r., Około połowa z 111 analizowanych planów otrzymała “C+” lub niżej; Tylko dziewięć zarobił “A-” lub powyżej. Ogólnie wynik wyników’stała się lepsza, powiedziała.
“Kto naprawdę zabierze ich do zadania?” zapytał Madden. “Czy mama samie organizują i szturm zamek?”
Mogą po prostu, sugerowali Alyssa Goss, IBCLC w Austin w Teksasie. Goss powiedział mi, że aby pomieścić Aetna’s cutback, ona’S musiała skrócić czas spędzany z pacjentami, czasem wracając wiele razy zamiast rozwiązywania problemów podczas jednej wizyty. I choć to’jest niesprawiedliwe proszenie rodzin o przyjęcie systemu, podczas gdy powinny być skupione na swoich dzieciach, to’prawdopodobnie co to jest’Smuje, powiedziała. “Gdyby wszystkie kobiety, które widziałem w zeszłym roku, wzrosły i zażądały od swoich firm ubezpieczeniowych, aby obejmowały te usługi, zrobiłyby to.”
Wzdłuż tych samych linii, Bassett i kilku IBCLC, z którymi rozmawiałem, powiedzieli, że utworzyli koalicję i zatrudnili adwokata do negocjacji z Aetną, jedynym głównym ubezpieczycielem zdrowia, który najwyraźniej tego nie zrobił’T uczestniczą w tego rodzaju zawodach – przynajmniej do niedawna. (Firma nie odpowiedziała na moje wielokrotne e -maile i rozmowy telefoniczne poszukujące informacji na ten temat.) Oprócz rozwiązania sporów dotyczących roszczeń, mają nadzieję przekonać Aetnę do jasnego przeliterowania jej zasad zwrotu i konsekwentnego wdrożenia.
Ale przyjmowanie ubezpieczycieli może być przerażającym hotelem dla właścicieli małych firm z utrzymaniem na linii. “I’Boję się tego poprzez niektóre akcje’reżyserowanie przeciwko [aetna], oni’być jak Blue Cross Blue Shield i inne firmy ubezpieczeniowe i po prostu powiedz, ‘Okej, nie’Nie chcę, żeby coś z tobą miało,’” powiedziała Leah Segura, prywatna praktyka IBCLC w północno -środkowym regionie Michigan. Obawiają się, że zamiast pracować z konsultantami laktacyjnymi’ll “Po prostu uderz drzwi na naszą twarz.”
Mimo to walka może być jedynym sposobem na wymuszenie zmiany. Na przykład CareFirst Blue Cross Blue Shield, która ma ponad 3 miliony klientów w Maryland, Dystryktu Kolumbii i Wirginii, rozstrzygnęło pozew zbiorowy w grudniu ubiegłego roku za około 3 USD.6 milionów, rozstrzygając twierdzenia, że ubezpieczyciel nie zapewnił świadczeń karmienia piersią wymaganych przez ACA. W ramach ugody CareFirst zgodził się dodać konsultantów laktacji do swojej sieci. Powodowie’ Główny adwokat Nicholas Chimicles powiedział mi, że jego firma ma podobne przypadki przeciwko UnitedHealthcare, Wellmark Blue Cross Shield i Health Care Service Corporation, spółką holdingową, która jest właścicielem i obsługą blue cross blue tarcza w pięciu stanach.
Oczywiście tam’nie gwarantuje, że ubezpieczyciele się podniosą. Po targowaniu się z Empire Blue Cross Blue Shield, twardszy’S mąż John powiedział, że przekonali firmę do zapłaty zaledwie 339 USD w wysokości ponad 2300 USD roszczeń dotyczących usług laktacyjnych. “To powinno’Nie bądź taki trudny,” powiedział. Teraz złożył skargę do biura prokuratora generalnego w Nowym Jorku. Powiedział mi, że firmy nie powinny nie mieć konsultantów laktacyjnych w sieci i opóźnianie próśb spoza sieci tak długo, że klienci albo się poddają, albo płacą za spotkanie.
“Mam na to ochotę’S nielegalny,” John powiedział.
AKTUALIZACJA: Ta historia została zaktualizowana, aby zauważyć, że chociaż CIGNA stwierdza, że jej zasady obejmuje konsultacje związane z karmieniem piersią bez żadnych kosztów dla klientów i nie wymaga wstępnej autoryzacji, aby wyjść z sieci, wielu konsultantów twierdzi, że w ich doświadczeniu nie było tak.
Teresa Carr to wielokrotnie nagradzany dziennikarz z Teksasu o pochodzeniu zarówno w nauce, jak i pisaniu, co ciekawi, jak działa świat. Jest byłą redaktorką i pisarką raportów konsumenckich oraz pracownikiem Knight Science Journalism 2018 w MIT. W 2019 r.
Jak uzyskać ubezpieczenie za zapłacenie za konsultanta laktacyjnego
Czy wiesz, że większość planów zdrowotnych jest zobowiązana do pokrycia usług laktacyjnych? Czytaj dalej i dowiedz się, jak zapłacić konsultant laktacyjny.
Jak znaleźć konsultant laktacyjny w sieci w obszarze metra w Nowym Jorku
Jeśli masz ubezpieczenie Aetna, ty’Re na szczęściu-jest wielu członków NYLCA IBCLC, którzy są w sieci z Aetna. Oznacza to, że mogą wystawiać Aetna bezpośrednio za usługi laktacyjne i ty’nie powinien płacić żadnych podziału kosztów za twoje roszczenia. To oznacza brak odliczenia, bez inkurtu. Ponieważ wizyty laktacyjne mają tendencję do długości, Twój konsultant laktacyjny prawdopodobnie złoży roszczenie dla twojego dziecka i to może zostać odliczone. Ale nigdy się nie bój, podział kosztów dla twojego dziecka jest dość niski. Twoja laktacja musi upewnić się, że można je zrekompensować za czas’zamierzam spędzić z tobą.
Inne firmy ubezpieczeniowe mają garstkę dostawców sieci i możesz sprawdzić, czy twoje ubezpieczenie ma tutaj kogoś w sieci.
Zawsze dzwonić do ubezpieczenia, aby zweryfikować swoje świadczenia, ponieważ istnieją pewne plany, które mają ograniczenia dotyczące ubezpieczenia laktacji, nawet jeśli widzisz osobę w sieci. Aetna ma kilka z tych planów. To’Twoja odpowiedzialność za weryfikację własnych korzyści.
Co jeśli mogę’Nie otrzymuj konsultanta laktacji w sieci?
Jeśli twoje ubezpieczenie nie’t Niech ktoś w sieci lub jeśli wkrótce nie ma w sieci IBCLCS w sieci, będziesz petycja z ubezpieczeniem, aby zwrócić cię na wydatki z tytu.
Plany ubezpieczenia zdrowotnego musieć Zapewnij wsparcie karmienia piersią, poradnictwo i sprzęt na czas karmienia piersią. Usługi te mogą być świadczone przed i po urodzeniu.
Jeśli twój plan ubezpieczenia zdrowotnego jest dziadka (ustanowiony przed ACA), nie są one zobowiązane do pokrycia laktacji. Wszystkie plany utworzone po ACA są wymagane do pokrycia.
Jak ubiegać się o zwrot kosztów na usługi laktacyjne
Twój konsultant laktacyjny da ci superbill, który jest specjalnie sformatowaną fakturą z kodami, które firma ubezpieczeniowa uznana za specyficzną dla laktacji. Wyślesz to do swojej firmy ubezpieczeniowej i może być konieczne przesłanie go wiele razy przed zwrotem zwrotu. Jeśli próbują zwrócić tylko część kwoty lub powiedzą ci, że nie mają’Muszę cię zwrócić, próbuj dalej.
Możesz zwiększyć swoje szanse, aby ten proces przejdzie sprawnie, jeśli zadzwonisz do firmy ubezpieczeniowej i poprosisz o preautoryzację dla konsultanta laktacyjnego. Mogą zapytać, które kody procedury będą korzystać Twój konsultant laktacyjny. Możesz zapytać o S9443 (klasa laktacyjna, 1 jednostka) i 99404 (doradztwo zapobiegawcze, 1 godzina). Wiele firm ubezpieczeniowych będzie chciało jednego z tych dwóch kodów i może preferować, aby cała opłata została wprowadzona na jeden z tych kodów. Kod diagnozy laktacji wynosi Z39.1 (“Spotkanie na opiekę i egzamin matki w okresie laktacji”).
Kobiety narodowe’S Law Center ma świetny zestaw narzędzi, który poprowadzi Cię przez sposób rozmowy z firmą ubezpieczeniową o zwrotu kosztów.
Dodatkowe zasoby dotyczące ubezpieczenia dla usług laktacyjnych
Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej, te artykuły mają świetne informacje:
Obezpieczenie oznacza darmowe! Pomimo tego, co może ci powiedzieć jakikolwiek przedstawiciel Aetna, twoje zasoby laktacyjne jest całkowicie zależne od twojego indywidualnego planu, który jest podyktowany przez twojego pracodawcę. Nawet jeśli Aetna mówi ci, że jesteś w stu procentach objętych laktacją, mogą przypisać ci obowiązek Copay lub pacjenta, za który jesteś odpowiedzialny za zapłacenie.
Inwestujemy w każdy możliwy wysiłek, aby w pełni omówić twoje roszczenia (roszczenia) i mamy niezwykle wysoki wskaźnik sukcesu. Jesteśmy w sieci od 2013 roku i mamy dosłownie najdoskonalsze i kompetentne billery dla laktacji, którzy są naprawdę oddani i zaangażowani w unikanie udziału kosztów klientów. Używamy odpowiednich i najbardziej konserwatywnych dostępnych kodów rozliczeniowych, które mają najniższy współczynnik ryzyka uruchamiania wszelkich udziałów. Używamy tych samych poprawnych kodów od 2013 roku. Pomimo tego, co może ci powiedzieć przedstawiciel Aetna, nasze kody są prawidłowe. Pod koniec dnia Aetna utrzymuje całą moc i przestrzegają korzyści, które tworzy pracodawcy!
Nasza sytuacja jest wyjątkowa jako świadczeniodawcy. Mamy dwóch klientów, a nie jeden. Rachujemy zarówno dla Ciebie, jak i Twojego dziecka, ponieważ w dziewięćdziesięciu pięciu procent konsultacji oceniamy i opracowujemy zalecenia i plan opieki dla dwóch klientów. Wyjątkami są konsultacje prenatalne i dla niektórych konsultacji odsadzenia, w których jest to tylko rodzic. Jeśli konsultant obejmuje jakąkolwiek dyskusję, ocenę i plan opieki dla Twojego dziecka.
Używamy wielu kodów na datę usługi, ponieważ jest to standardowa praktyka i jedyny sposób na rachunek za złożoność i lub czas trwania świadczonej usługi. Korzystanie z wielu kodów nie obciąża wielu konsultacji na datę. Jest to niepoprawne i taktyka, której Aetna używa, aby przypiąć klienta do dostawcy i uciec od nie płacenia.
Każda odpowiedzialność pacjenta lub copay, którą Aetna przypisuje po wyczerpaniu wszystkich wniosków o ponowne przetwarzanie, jest wobec nas odpowiedzialnością finansową i zostanie rozliczona bezpośrednio do karty kredytowej, którą masz w aktach z nami, chyba że chcesz użyć innej formy płatności w ciągu 24 godzin od emisji faktury.
Aetna zajmuje się zarabianiem miliardów zysków rocznie. Zajmujemy się zapewnieniem rodzinom eksperckim, kompetentnym kulturowo, współczującym karmienie niemowląt i wsparcia laktacji i za to musimy zapłacić.
Dziękujemy za zaufanie, które nas przedłużyłeś i za możliwość wspierania Cię.
Klienci z wypłatami
Ustawa o niedrogiej opiece wymaga, aby wszystkie nowe plany zdrowotne obejmowały wsparcie i zapasy laktacji bez podziału kosztów “na czas karmienia piersią,” co oznacza, że plany mogą nie zastosować żadnej współpłatności, korezygnji lub odliczenia na te korzyści. Firmy ubezpieczeniowe mogą nałożyć pewne ograniczenia, takie jak gdzie uzyskać wyposażenie i wymaganie zakupu, a nie wynajmu pompy.
Prywatne ubezpieczenie: Stosunkowo niewiele wyjątków to “dziadek” Plany, które nie muszą przestrzegać. Najskuteczniejszym sposobem na dowiedzieć się, czy twój plan jest dziadka, czy nie, jest zadzwonienie do twojego przewoźnika i zapytać. Wszystkie plany zakupione na rynku ubezpieczeń zdrowotnych muszą obejmować wsparcie i zapasy laktacji.
Medicaid: Zasięg wsparcia i zapasów laktacji będzie się różnić w zależności od rodzaju zasięgu Medicaid.
Korzyści wojskowe: Tricare wreszcie obejmuje wsparcie i zapasy laktacji. Pamiętaj, aby sprawdzić swój plan, aby uzyskać szczegółowe informacje.
Jeśli masz problemy z uzyskaniem korzyści z laktacji, odwiedź stronę www.NWLC.org (National Womens Law Center) lub zadzwoń pod numer 1-866-745-5487
Gdzie zacząć?
- Najpierw ustal, czy twój plan jest dziadka, czy nie. Jeśli twój plan jest dziadka 1) Otrzymałeś powiadomienie i 2) Nie będziesz mieć zasięgu laktacji.
- Jeśli Twój operator ubezpieczeniowy nie ma żadnych IBCLC w sieci i będzie obejmował usługi tylko z dostawcami w sieci, masz prawo poprosić o zwolnienie z sieci (lub zwolnienie z luki). Pamiętaj, aby poprosić o zwolnienie z kilku wizyt, ponieważ większość przypadków wymaga 2-4 wizyt, a bardziej złożone przypadki mogą wymagać 6 wizyt. Oto informacje, których potrzebujesz ode mnie, aby uzyskać wstępne zatwierdzenie: Nazwa dostawcy: Rebeca Four NPI # 1710273859 EIN # 45-1714293 Adres: 51 Newark Street, Suite 404 C, NJ 07030 Telefon: 201-657-1727 Kod diagnozy: Z39.1 Kody proceduralne: Biuro: 99404 i S9443 Telehealth: S9443 Modyfikator: Biuro: 33 Tele-Health: GT Miejsce służby: Biuro: 11 Tele-Health: 02 Napisz datę, godzinę i nazwisko przełożonego lub agenta, który mówi ci, że jesteś objęty. Poproś ich o zanotowanie pliku i, jeśli to możliwe, aby wysłać ci potwierdzenie rozmowy i informacji, które podali ci w zakresie ubezpieczenia na podstawie twoich korzyści.
- Jeśli masz plan sponsorowany przez pracodawcę, możesz mieć administratora świadczeń, który może poprzeć w Twoim imieniu z firmą ubezpieczeniową.
- Przydatne może być uzyskanie skierowania od pediatry i lub OB na wsparcie laktacji, choć nie jest to wymagane prawnie. Jeśli otrzymasz skierowanie, wspomnij o tym podczas rozmowy z przewoźnikiem ubezpieczeniowym.
- Możliwy skrypt do użycia podczas dzwonienia: Jeśli twój pediatra przyznał się do przekazania skierowania, upewnij się, że rozpocznij skrypt z tymi informacjami. Ty: Rozumiem, że zgodnie z ustawą o niedrogiej opiece wszystkie plany są zobowiązane do pokrycia wsparcia i dostaw karmienia piersią bez podziału kosztów. Czy możesz potwierdzić, że mój plan jest zgodny z tym federalnym wytycznym? Agent ubezpieczeniowy: NIE, Don’T przykryj pompki do piersi lub konsultantów laktacyjnych. Ty: czy mój plan jest dziadkiem? Agent ubezpieczeniowy: NIE, Twój plan nie jest dziadkiem, ale nie’t Zapewnij tę korzyść. Ty: prawo opieki zdrowotnej wymaga, abyś udzielił tej korzyści. Czy mogę porozmawiać z przełożonym, aby upewnić się, że są to właściwe informacje o tej polityce? Powtórz te pytania przełożonemu i nalegaj, aby zgodnie z § 1001 ustawy o ochronie pacjentów i opiece nad przystępną ceną (ACA), która zmienia § 2713 ustawy o usługach zdrowia publicznego, wszystkie nieznane plany zdrowotne grupy i emitenci ubezpieczeń zdrowotnych oferujący grupę lub indywidualne ubezpieczenie, zapewniły ochronę niektórych usług profilaktyczny. Lista kobiet’S Usługi profilaktyczne, które muszą być omówione w latach planu, zaczynając od sierpnia. 1, 2012 obejmuje “Kompleksowe wsparcie laktacyjne i poradnictwo oraz koszty wynajmu lub zakupu sprzętu do karmienia piersią [na czas karmienia piersią.”
W usługach sieciowych i własnych
Jeśli twój plan wymaga użycia u dostawców sieci, a twój plan nie jest Aetna i mieszkasz w New Jersey, nie znajdziesz dostawcy sieci, z wyjątkiem 2-3 lekarzy medycyny karmienia piersią, które są również IBCLC, ale którzy znajdują się w środkowej i południowej koszulce i którzy leczą więcej zalicznych problemów z laktacją kliniczną i którzy prawdopodobnie nie będą mieli wizyty w 48 godzinach. Nalegaj, aby nie było w dostawcy sieci w odległości 25 mil, a ponieważ są one zobowiązani do pokrycia profilaktycznych usług laktacyjnych, muszą dać ci zwolnienie z sieci. To ostatnie wymaga następujących informacji od konsultanta laktacyjnego: numer NPI, federalny identyfikator podatkowy, adres i numer telefonu oraz kody diagnostyczne i proceduralne, które konsultant laktacyjny użyje do rachunków za Twoje usługi. Te dodatkowe kroki są bólem, ale mogą być tego warte, jeśli możesz uzyskać przynajmniej częściowy zwrot.
Odwołując się do zaprzeczenia sprzętu do laktacji (pompa piersiowa)
Przykładowy liter (Kiedy to kopiujesz i wklejesz, może być konieczne krótką chwilę, aby dostosować format)
Do tych których może to dotyczyć:
Jestem zapisany do planu [Nazwa firmy ubezpieczeniowej], numer polisy [numer polisy]. Niedawno próbowałem kupić pompę za pośrednictwem mojego ubezpieczenia zdrowotnego. Ustawa o ochronie pacjenta i niedrogiej opiece wymaga, aby moje ubezpieczenie tej usługi profilaktycznej nie miało podziału kosztów. Kiedy jednak skontaktowałem się z [nazwą firmy ubezpieczeniowej] w sprawie ochrony, powiedziano mi, że nie mogę uzyskać ochrony [poproszona o pompę pozbawioną.].
Zgodnie z § 1001 ustawy o ochronie pacjentów i opiece przystępnej ceny (ACA), która zmienia § 2713 Ustawy o usługach zdrowia publicznego, wszystkie nieznane plany zdrowotne grupy i emitenci ubezpieczeń zdrowotnych oferujący grupę lub indywidualne ubezpieczenie zapewniają ochronę niektórych usług zapobiegawczych dla kobiet bez podziału kosztów. Lista kobiet’S Usługi profilaktyczne, które muszą być omówione w latach planu, zaczynając od sierpnia. 1, 2012 obejmuje “Kompleksowe wsparcie laktacyjne i doradztwo oraz koszty wynajmu lub zakupu sprzętu do karmienia piersią [] na czas karmienia piersią” (Zobacz załącznik).
Mój plan ubezpieczenia zdrowotnego nie jest wnukowy. Zatem plan musi być zgodny z kobietami’S Usług profilaktyczny.
[Dołącz niniejszy akapit, jeśli twój plan nie ma jasnego procesu, aby uzyskać pompę] Mój lekarz zastąpił, że używam [żądana pompa pozyskiwana]. Plan ubezpieczeniowy nie ustanowił dla mnie procesu uzyskania pompy, na przykład za pośrednictwem trwałego dostawcy sprzętu medycznego, a zatem pozostaje on dostępnym produktem do celów mojego planu. Jak stwierdzono FAQ dotyczące usług profilaktycznych (z dnia 20 lutego 2013 r.), “Zalecane przedmioty i usługi OTC muszą być objęte bez podziału kosztów… po przepisywaniu przez lekarza opieki zdrowotnej.” W związku z tym [firma ubezpieczeniowa] musi pokryć [żądaną pompę pozbawioną] zgodnie z wymogami ustawy o niedrogiej opiece.
Ostatnie opcje akapitu: (1) Wydałem [całkowitą ilość] z kieszeni na [nazwę Pump Pump], pomimo faktu, że powinien zostać pokryty. Załączałem kopie wpływów, które dokumentują te wydatki z kieszeni. [Nazwa firmy] musi naprawić tę sytuację, zwracając mnie za koszty z własnej kieszeni, które ponieśliłem w okresie, w którym nie był objęty udostępnianiem kosztów. Ponadto [nazwa firmy] musi zapewnić wsparcie i zapasy karmienia piersią, w tym poradnictwo laktacyjne są objęte w przyszłości, zmieniając wszelkie zasady korporacyjne, które nie są zgodne z ustawą o niedrogiej opiece.
Lub (2) Jestem przygotowany do zamówienia [żądana pompa pozbawiona], gdy [nazwa firmy] zapewnia, że mam ubezpieczenie bez podziału kosztów. Spodziewam się, że [nazwa firmy] naprawi tę sytuację i powiadomi mnie w ciągu 30 dni od otrzymania tego listu, że [żądana pompa) będzie objęta podzieleniem kosztów.
Często zadawane pytania dotyczące ustawy o niedrogiej opiece (część XII) (dostępna na stronie http: // www.Dol.Gov/EBSA/FAQS/FAQ-ACA12.HTML) Kopie wpływów dokumentujących koszty z kieszeni
Odwołując się do odmowy wsparcia laktacji
Przykładowy zasięg listu dla konsultantów laktacyjnych (Kiedy to kopiujesz i wklejesz, może być konieczne krótką chwilę, aby dostosować format)
Do tych których może to dotyczyć:
Jestem zapisany do planu [Nazwa firmy ubezpieczeniowej], numer polisy [numer polisy]. Niedawno starałem się uzyskać dostęp do porad laktacyjnych, które powinno być objęte moim ubezpieczeniem zdrowotnym. Ustawa o ochronie pacjentów i niedrogiej opiece wymaga ochrony ubezpieczeniowej wsparcia karmienia piersią i zapasów bez podziału kosztów. Jednak kiedy skontaktowałem się z [nazwą firmy ubezpieczeniowej] w sprawie ubezpieczenia przez [metodę określoną, telefon] w [datę], powiedziano mi, że nie mogę uzyskać ochrony [poradnictwa laktacyjnego], ponieważ [określa rozum, takich jak brak dostawców sieci w sieci].
Zgodnie z § 1001 ustawy o ochronie pacjentów i opiece przystępnej ceny (ACA), która zmienia § 2713 Ustawy o usługach zdrowia publicznego, wszystkie nieznane plany zdrowotne grupy i emitenci ubezpieczeń zdrowotnych oferujący grupę lub indywidualne ubezpieczenie zapewniają ochronę niektórych usług zapobiegawczych dla kobiet bez podziału kosztów. Lista kobiet’S Usługi profilaktyczne, które muszą być omówione w latach planu, zaczynając od sierpnia. 1, 2012 obejmuje “Kompleksowe wsparcie laktacyjne i poradnictwo oraz koszty wynajmu lub zakupu sprzętu do karmienia piersią na czas karmienia piersią” (Zobacz załącznik).
Mój plan ubezpieczenia zdrowotnego nie jest wnukowy, a rok planu rozpoczął się w [datę roku planu]. Zatem plan musi być zgodny z kobietami’S Usług profilaktyczny.
Plan ubezpieczeniowy nie ustanowił dla mnie procesu uzyskania poradnictwa laktacyjnego w sieci, zgodnie z wymogami prawa federalnego. Federalne wskazówki dotyczące usług profilaktycznych wyjaśnia, “… Jeśli plan lub emitent nie ma w swojej sieci dostawcy, który może świadczyć konkretną usługę, wówczas plan lub emitent musi pokryć przedmiot lub usługę, gdy jest wykonywany przez dostawcę poza siecią i nie nakładać podziału kosztów w odniesieniu do przedmiotu lub usługi.”
Od [daty roku planu] wydałem [całkowitą kwotę] z własnej kieszeni na [poradnictwo laktacyjne], pomimo faktu, że powinien zostać omówiony w tym czasie. Załączałem kopie wpływów, które dokumentują te wydatki z kieszeni. [Nazwa firmy] musi naprawić tę sytuację, zwracając mnie za koszty z własnej kieszeni, które ponieśliłem w okresie, w którym nie był objęty udostępnianiem kosztów. Ponadto [nazwa firmy] musi zapewnić wsparcie i zapasy karmienia piersią, w tym poradnictwo laktacyjne są objęte w przyszłości, zmieniając wszelkie zasady korporacyjne, które nie są zgodne z ustawą o niedrogiej opiece.
Często zadawane pytania dotyczące ustawy o niedrogiej opiece (część XII) (dostępna na stronie http: // www.Dol.Gov/EBSA/FAQS/FAQ-ACA12.html)
Kopie wpływów dokumentujących koszty z kieszeni
Członkowie/klienci Aetna
Jesteś odpowiedzialny za poinformowanie nas o wszelkich zmianach ubezpieczeniowych dla Ciebie i Twojego dziecka
Twoim obowiązkiem jest skontaktowanie się z Aetna, aby upewnić się, że jesteś objęty usługami laktacyjnymi. Mimo że Aetna może ci powiedzieć, że jesteś objęty w 100 procentach, możliwe jest, że niektóre plany Aetna mogą przypisać ci ‘Odpowiedzialność pacjenta’ Opłata, która zostanie naliczona na kartę, którą masz w pliku. Jeśli tylko twoje dziecko jest objęte Aetną, a ty, rodzic, nie jesteś objęty Aetna, musisz zarezerwować samozadowolenie. Jeśli twoje dziecko nie ma na karnięciu’S Aetna Plan MUSISZ zarezerwować dziecko nie na spotkaniu z planem i musisz wcześniej zapłacić odpowiednią opłatę za każde spotkanie.
Aetna zazwyczaj przypisuje odpowiedzialność finansową pacjenta na tele-zdrowie, co różni się w zależności od planu planowania.
Twoje roszczenia zostaną złożone do Aetna w celu zapłaty. Jeśli Aetna zastosuje jakakolwiek część opłat w kierunku odliczenia lub w inny sposób pobiera opłatę za opłatę za mody. Planując konsultację, udzielacie nam zgody na komunikowanie się z AETNA na usługi świadczone Tobie i Twojemu dziecku (IES) i zgadzasz się na nasze zasady płatności.
Członkowie/klienci CIGNA + BCBS
Jesteś odpowiedzialny za poinformowanie nas o wszelkich zmianach ubezpieczeniowych dla Ciebie i Twojego dziecka
Twoim obowiązkiem jest skontaktowanie się z siecią laktacyjnymi, aby upewnić się, że jesteś objęty usługami laktacji.
Tele-Health Convlaguer
Istnieją nieodłączne ograniczenia, ponieważ cyfrowa ocena ssania i fizycznej piersi/klatki piersiowej nie można zakończyć. Potencjalne ryzyko dla technologii stosowanej w przypadku zdrowia telewizyjnego są poza kontrolą dostawcy, w tym przerwanie łączności, nieautoryzowanego dostępu i innych trudności technicznych.
JĘZYK
Jeśli użyliśmy jakiegokolwiek języka, który spowodował cię szkodę lub jeśli istnieje lepsza opcja, której moglibyśmy użyć, daj nam znać.
Polityka anulowania
Wizyty usługowe anulowane z mniej niż 48 -godzinnym zawiadomieniem zostanie obciążona opłatą w wysokości 150 USD, która nie jest objęta ubezpieczeniem. Wszystkie opłaty za usługi nie podlegają zwrotowi i wygasają 60 dni po pierwotnym zakupie. Polityka płatności i braku zwrotu jest odrębna od zasady anulowania. Zwroty nie zostaną wydane po zarezerwowaniu. Każdy klient jest odpowiedzialny za wszystkie opłaty związane z każdą konsultacją. Płatność jest naliczana w momencie zaplanowania spotkania. Planując konsultację, udzielacie mi zgody na komunikowanie się z firmą ubezpieczeniową dotyczącą świadczonych usług i dziecku (Ren).
Umowy o wynajem: Żadne zwroty nie zostaną wydane dla żadnej niewykorzystanej części warunków wynajmu. Cały sprzęt musi zostać zwrócony dzień przed zaplanowaną nową opłatą, aby uniknąć naładowania za nowy termin wynajmu.
