Streszczenie:
Bezdomność i niestabilność mieszkaniowa są ściśle związane z problemami zdrowia psychicznego. Osoby bezdomne napotykają codzienne wyzwania w znalezieniu podstawowych potrzeb, takich jak żywność i schronienie, które mogą pogorszyć ich zdrowie psychiczne. Nadużywanie substancji może czasem wynikać z bezdomności i chorób psychicznych, ponieważ jednostki zwracają się do narkotyków, aby poradzić sobie z walkami. Typowe zaburzenia psychiczne wśród populacji bezdomnych obejmują depresję, chorobę afektywną dwubiegunową, lęk i nadużywanie substancji. Choroba psychiczna może utrudnić utrzymanie pracy lub stabilny dochód, co prowadzi do walki finansowej. Ponadto zdrowie psychiczne może również mieć szkodliwy wpływ na zdrowie fizyczne. Około 20–25% populacji bezdomnych w Stanach Zjednoczonych cierpi z powodu poważnych chorób psychicznych. Dostęp do zasobów zdrowia psychicznego jest ograniczony dla osób doświadczających bezdomności, podkreślając potrzebę lepszego wsparcia zdrowia psychicznego w celu zmniejszenia populacji bezdomnych i poprawy ogólnego samopoczucia.
Kluczowe punkty:
- Związek między bezdomnością a chorobą psychiczną jest silny.
- Bezdomność może przyczynić się do nadużywania substancji jako środka radzenia sobie z walkami ze zdrowiem psychicznym.
- Typowe zaburzenia psychiczne wśród populacji bezdomnych obejmują depresję, chorobę afektywną dwubiegunową, lęk i nadużywanie substancji.
- Choroba psychiczna może utrudnić utrzymanie pracy lub stabilny dochód.
- Kwestie dotyczące zdrowia psychicznego mogą mieć negatywny wpływ na zdrowie fizyczne.
- Około 20-25% populacji bezdomnych w Stanach Zjednoczonych cierpi na poważne choroby psychiczne.
- Dostęp do zasobów zdrowia psychicznego jest ograniczony dla osób doświadczających bezdomności.
- Lepsze wsparcie zdrowia psychicznego może pomóc w zmniejszeniu bezdomności i poprawić ogólne samopoczucie.
Pytania:
- Jak bezdomność wpływa na zdrowie psychiczne?
Bezdomność może mieć znaczący wpływ na zdrowie psychiczne ze względu na codzienne wyzwania i walki, z jakimi borykają się jednostki w znalezieniu podstawowych potrzeb, takich jak jedzenie i schronienie.
- Jaką rolę odgrywa nadużycie substancji w bezdomności i chorobie psychicznej?
Nadużywanie substancji może czasem wynikać z bycia bezdomnym z chorobą psychiczną, gdy jednostki zwracają się do narkotyków, aby poradzić sobie z walkami i zaburzeniami.
- Jakie są wspólne zaburzenia psychiczne wśród populacji bezdomnych?
Typowe zaburzenia psychiczne wśród populacji bezdomnych obejmują depresję, chorobę afektywną dwubiegunową, lęk i nadużywanie substancji.
- W jaki sposób choroba psychiczna przyczynia się do cyklu bezdomności?
Choroba psychiczna może utrudnić utrzymanie pracy lub stabilny dochód, co może prowadzić do walki finansowej i zwiększyć prawdopodobieństwo bezdomności.
- Jaki jest związek między zdrowiem psychicznym a zdrowiem fizycznym?
Kwestie dotyczące zdrowia psychicznego mogą mieć negatywny wpływ na zdrowie fizyczne, tworząc efekt domina, który wpływa na ogólne samopoczucie.
- Jaki odsetek populacji bezdomnych cierpi na poważną chorobę psychiczną?
Około 20–25% populacji bezdomnych w Stanach Zjednoczonych cierpi z powodu poważnych chorób psychicznych.
- Dlaczego zasoby zdrowia psychicznego są niedostępne dla osób doświadczających bezdomności?
Zasoby zdrowia psychicznego są często niedostępne dla osób doświadczających bezdomności z powodu różnych barier, w tym braku funduszy, ograniczonej dostępności i braku wysiłków zasięgu.
- Jak lepsze wsparcie zdrowia psychicznego pomaga zmniejszyć bezdomność?
Zwiększone wsparcie zdrowia psychicznego może przyczynić się do zmniejszenia bezdomności poprzez rozwiązanie problemów podstawowych i zapewnienie osobom niezbędnych zasobów i pomocy w poprawie ich samopoczucia psychicznego i ogólnej stabilności.
- Jakie istnieją inicjatywy w celu rozwiązania stabilności mieszkaniowej i zdrowia psychicznego?
Inicjatywy takie jak mieszkania najpierw w krajach zachodnich i lokalnych programach w Indiach i Afryce mają na celu zaradzenie stabilności mieszkaniowej i zdrowia psychicznego na poziomie lokalnym, krajowym i międzynarodowym.
- Jak psychiatrzy i lekarze mogą przyczynić się do rozwiązania problemu niestabilności mieszkaniowej i zdrowia psychicznego?
Psychiatrzy i lekarze mogą odgrywać rolę w rozwiązywaniu niestabilności mieszkaniowej i zdrowia psychicznego poprzez przeprowadzenie krótkich badań w zakresie stabilności mieszkaniowej i otrzymując szkolenie kompetencji strukturalnych w celu lepszego zrozumienia i rozwiązania podstawowych czynników przyczyniających się do tych problemów.
Odpowiedzi:
- Jak bezdomność wpływa na zdrowie psychiczne?
Bezdomność może znacząco wpłynąć na zdrowie psychiczne, poddając jednostki codzienne wyzwania i walki w znalezieniu podstawowych potrzeb, takich jak jedzenie i schronienie. Ciągłe stres i niepewność mogą zaostrzyć istniejące problemy ze zdrowiem psychicznym lub przyczynić się do rozwoju nowych.
- Jaką rolę odgrywa nadużycie substancji w bezdomności i chorobie psychicznej?
Nadużywanie substancji często powstaje jako sposób radzenia sobie z walkami i zaburzeniami związanymi z bezdomnością i chorobami psychicznymi. Bez dostępu do odpowiednich zasobów i wsparcia jednostki mogą zwrócić się do narkotyków jako sposobu na odrętwienie bólu lub ucieczkę od okoliczności.
- Jakie są wspólne zaburzenia psychiczne wśród populacji bezdomnych?
Typowe zaburzenia psychiczne wśród populacji bezdomnych obejmują depresję, chorobę afektywną dwubiegunową, lęk i nadużywanie substancji. Warunki te mogą być zarówno przyczynami, jak i konsekwencjami bezdomności.
- W jaki sposób choroba psychiczna przyczynia się do cyklu bezdomności?
Choroba psychiczna może utrudnić utrzymanie stabilnego zatrudnienia i dochodu, co może prowadzić do niestabilności finansowej i zwiększyć prawdopodobieństwo bezdomności. Objawy chorób psychicznych, takie jak trudność w funkcjonowaniu lub zarządzaniu codziennymi zadaniami, mogą jeszcze bardziej utrudniać zdolność osób do zabezpieczenia mieszkań i odzyskania stabilności.
- Jaki jest związek między zdrowiem psychicznym a zdrowiem fizycznym?
Kwestie dotyczące zdrowia psychicznego mogą znacząco wpłynąć na zdrowie fizyczne. Osoby doświadczające chorób psychicznych mogą zaniedbać ich zdrowie fizyczne, co prowadzi do nieodpowiednich samoopieki, złego odżywiania i wyższej podatności na dolegliwości fizyczne. Ponadto osoby ze złym zdrowiem psychicznym mogą angażować się w zachowania, które negatywnie wpływają na ich fizyczne samopoczucie, takie jak nadużywanie substancji lub samookaleczenie.
- Jaki odsetek populacji bezdomnych cierpi na poważną chorobę psychiczną?
Około 20–25% populacji bezdomnych w Stanach Zjednoczonych cierpi z powodu poważnych chorób psychicznych. Podkreśla to nieproporcjonalne rozpowszechnienie problemów zdrowia psychicznego wśród osób doświadczających bezdomności.
- Dlaczego zasoby zdrowia psychicznego są niedostępne dla osób doświadczających bezdomności?
Zasoby zdrowia psychicznego są często ograniczone i niedostępne dla osób doświadczających bezdomności z powodu różnych czynników. Ograniczone fundusze na programy zdrowia psychicznego, brak dostępnych specjalistów ds. Zdrowia psychicznego oraz brak wysiłków zasięgowych w celu osiągnięcia populacji bezdomnych i zaangażowania populacji bezdomnych są powszechnymi barierami. Ponadto kwestie takie jak piętno, dyskryminacja i brak świadomości na temat dostępnych zasobów dodatkowo przyczyniają się do niedostępności wsparcia zdrowia psychicznego.
- Jak lepsze wsparcie zdrowia psychicznego pomaga zmniejszyć bezdomność?
Lepsze wsparcie zdrowia psychicznego może pomóc w zmniejszeniu bezdomności poprzez rozwiązanie problemów podstawowych przyczyniających się do niestabilności mieszkaniowej. Zapewniając osobom kompleksową opiekę zdrowotną psychiczną, w tym terapię, leki i usługi wsparcia, ich ogólne samopo.
- Jakie istnieją inicjatywy w celu rozwiązania stabilności mieszkaniowej i zdrowia psychicznego?
Inicjatywy takie jak Housing First, które priorytetowo traktuje dostarczanie osób mieszkalnych przed zaspokojeniem innych potrzeb, zostały wdrożone w krajach zachodnich w celu rozwiązania stabilności mieszkaniowej i zdrowia psychicznego. Ponadto lokalne programy w krajach takich jak Indie i Afryka wykazały obiecujące wyniki w rozwiązywaniu tych połączonych problemów.
- Jak psychiatrzy i lekarze mogą przyczynić się do rozwiązania problemu niestabilności mieszkaniowej i zdrowia psychicznego?
Psychiatrzy i lekarze mogą odgrywać kluczową rolę w rozwiązywaniu niestabilności mieszkaniowej i zdrowia psychicznego poprzez włączenie badań w zakresie niestabilności mieszkaniowej do rutynowych ocen. Ponadto otrzymanie szkolenia w zakresie kompetencji strukturalnych może pomóc im lepiej zrozumieć i rozwiązać czynniki społeczne i systemowe, które przyczyniają się do bezdomności i problemów zdrowia psychicznego, umożliwiając bardziej kompleksową opiekę i rzecznictwo.
Bezdomność, niestabilność mieszkaniowa i zdrowie psychiczne: nawiązywanie kontaktów
Większość uczestników badania to mężczyźni (68.36%). Średni wiek wynosił 40.32 (SD 11.79) lata, a większość uczestników pochodziła z czerni (34.55%) lub biały (35.27%) Tło etniczne (Tabela 1). 60.17% i 55.25% uczestników miało odpowiednio trzy lub więcej zaburzeń psychicznych i fizycznych chorób przewlekłych. Nieco mniej niż połowa uczestników (47.03%) miał trzy lub więcej lat trwania bezdomności i 52.35% otrzymało interwencję HF, podczas gdy 47.65% otrzymało tau (Tabela 1).
Bezdomność i skutki zdrowia psychicznego
Związek między bezdomnością a chorobą psychiczną jest dość silny. Kiedy dana osoba stoi w obliczu bezdomności, przechodzi pewne codzienne wyzwania, których ktoś z stabilnym dochodem może nie być; walka o znalezienie jedzenia, schronienia itp. Choroba psychiczna wpływa na jednostki’ żyje, utrudniając możliwość stabilnego dochodu.
Wydaje się, że istnieje piętno większości osób doświadczających bezdomności z problemami związanymi z nadużywaniem substancji. Ale czy wiesz, że nadużycie substancji może czasem wynikać z bycia bezdomnym z chorobą psychiczną? Szanse indywidualnego cierpienia na problemy zdrowia psychicznego wzrastają bez mieszkania. Bez możliwości, że niektórzy będą musieli szukać pomocy, szanse na ich zwracanie się do narkotyków, aby poradzić sobie z zaburzeniami, z którymi mogą się spotkać.
Niektóre zaburzenia, przed którymi stoją populacja bezdomna, obejmują depresję, chorobę afektywną dwubiegunową, lęk, nadużywanie substancji itp. Procent osób bezdomnych chorych psychicznie rośnie. Polityka chorób psychicznych dotyczy tego, w jaki sposób w 2001 r. Codziennie około 5000 osób bezdomnych walczyło z chorobami psychicznymi.
Gdy jest niezdolna, trudno jest znaleźć miejsca, do których można się zwrócić, aby otrzymać pomoc. Dotyczy to wielu potrzeb, które będą potrzebne do przetrwania. Centrum rzecznictwa leczenia stwierdza, “W głównych miastach z Nowego Jorku po San Diego osoby bezdomne z ciężką chorobą psychiczną są teraz akceptowaną częścią krajobrazu miejskiego i stanowią znaczny odsetek bezdomnych.”
Jako populacja bezdomna’Cykl nadużycia substancji wzrasta, ludzie nie są’T prawdopodobnie pomoże. Zdrowie psychiczne odgrywa dużą rolę w tym, jak dana jednostka radzi sobie z bezdomnością lub wpłynie na szanse, że staną się bezdomne.
Choroba psychiczna utrudnia każdemu osobom wykonanie zadań lub osiągnięcie celów. Podczas walki z depresją, lękiem, chorobą afektywną dwubiegunową lub inną chorobą psychiczną może być trudno wysiąść z łóżka, nie mówiąc już o wstaniu i pójściu do pracy. Tutaj trudno jest utrzymać pracę lub stabilny dochód. To może rozpocząć cykl zmagania się z finansami.
Wiele osób również nie’Wydaje się, że zdrowie psychiczne może wpłynąć na kogoś’S zdrowie fizyczne. Zdrowie psychiczne jest jak efekt domina. Kiedy dana osoba nie’Zajmij się tym lub traktuj, to’S Trudno znaleźć stabilność.
Koalicja krajowa dla państw bezdomnych, “20-25% populacji bezdomnych w Stanach Zjednoczonych cierpi na pewną formę poważnej choroby psychicznej.” Osoby, które codziennie napotykają chorobę psychiczną, częściej będą bezdomne niż przeciętna osoba.
Zasoby, które pomogą chorobom psychiczne, są niedostępne dla osób doświadczających bezdomności i nie są tak pomocne, jak mogliby. Gdyby istniała lepsza pomoc w zdrowiu psychicznym, mogłaby zmniejszyć populację bezdomnych lub szanse, że ktoś stanie się bezdomny. Przyniesie to ogólną populację bezdomnych i pomogłoby wprowadzić pozytywną różnicę, jeśli chodzi o zdrowie psychiczne.
Zasoby:
Bezdomność, niestabilność mieszkaniowa i zdrowie psychiczne: nawiązywanie kontaktów
Jest to artykuł o otwartym dostępie, rozpowszechniany na warunkach licencji Creative Commons-atrybucja-noncommercial-sharealike (http: // creativeCommons.org/licencje/by-NC-SA/4.0/), który pozwala na ponowne użycie, dystrybucję i reprodukcję niekomercyjne na dowolnym medium, pod warunkiem, że uwzględniono tę samą licencję Creative Commons, a oryginalne prace są odpowiednio cytowane. Pisemną zgodę Cambridge University Press należy uzyskać do ponownego użycia komercyjnego.
Powiązane dane
Aby uzyskać dodatkowe materiały towarzyszące niniejszym artykule, odwiedź https: // doi.Org/10.1192/BJB.2020.49.
Guid: BF28DAE0-B56C-4C29-9121-4AE62E40FF0E
Abstrakcyjny
Badania nad dwukierunkowym związkiem między zdrowiem psychicznym a bezdomnością są przeglądane i rozszerzone w celu rozważenia szerszej globalnej perspektywy, podkreślając czynniki strukturalne, które przyczyniają się do niestabilności mieszkaniowej i jego kontynuacji zdrowia psychicznego. Lokalne, krajowe i międzynarodowe inicjatywy dotyczące mieszkania i zdrowia psychicznego obejmują mieszkanie najpierw w krajach zachodnich oraz obiecujące programy lokalne w Indiach i Afryce. Sposoby, w jakie psychiatrzy i lekarze mogą być agentami zmian, od krótkich badań przesiewowych w celu stabilności mieszkaniowej po szkolenie kompetencji strukturalnych. Wąskie ramy medyczne te kwestie ryzykują utratę z oczu podstawowe znaczenie mieszkań dla zdrowia psychicznego i dobrego samopoczucia.
Słowa kluczowe: Bezdomność, niestabilność mieszkaniowa, zdrowie psychiczne, prawa człowieka, kompetencje strukturalne
Choroba psychiczna i bezdomność
Dwukierunkowy związek między chorym psychicznym a bezdomnością był przedmiotem niezliczonych raportów i kilku nieporozumień. Przede wszystkim wśród tych ostatnich jest popularne przekonanie, że choroba psychiczna odpowiada za bezdomność widoczną w amerykańskich miastach. Oczywiście niepowodzenie deinstirucjonalizacji, w których opróżniono szpitale psychiatryczne, począwszy od lat 60. XX wieku, doprowadziło do wysyłania zbyt wielu pacjentów psychiatrycznych do grup grupowych, schronisk i ulic. 1 Jednak badania epidemiologiczne konsekwentnie wykazały, że tylko około 25–30% osób bezdomnych ma poważne choroby psychiczne, takie jak schizofrenia. 2
Jednocześnie szkodliwe skutki bezdomności NA Zdrowie psychiczne zostały ustanowione przez badania sięgające dziesięcioleci. Wczesne badania epidemiologiczne, porównujące osoby bezdomne z ich zamieszczonymi odpowiednikami, wykazały, że depresja i myśli samobójcze były znacznie bardziej rozpowszechnione, wraz z objawami urazu i niewłaściwego użycia substancji. 2,3 Ostatnia metaanaliza stwierdzono, że ponad połowa bezdomnych i marginalnie przebywanych osób miała urazowe urazy mózgu-wskaźnik znacznie przekraczający wskaźnik populacji ogólnej. 4 Wywiady jakościowe z bezdomnymi osobami ulicznymi ożywiają codzienne walki i emocjonalne koszty narażenia nie tylko na żywio. 5
W USA pracownicy służby zdrowia byli jednym z pierwszych udzielających odpowiedzi na bezdomność ‘epidemia’ z lat 80. Robert Wood Johnson Foundation Health Care for the Homeless Initiative sfinansował 19 klinik zdrowia w całym kraju, począwszy od 1985 roku. Poszczególni lekarze, w tym Jim Withers w Pittsburghu i Jima O’Connell w Bostonie, sprawili, że ich misją jest wyjście na ulice, a nie uczestniczyć w ‘Obwód instytucjonalny’ 6 Doprowadziło tak wielu bezdomnych mężczyzn i kobiet do jazdy na oddziałach ratunkowych, szpitalach i więzienia. Problemy zdrowotne, takie jak owrzodzenie skóry, problemy z oddychaniem i urazy były widoczne wskazanie tego, co przepowiedziała skróconą żywotność. 7 Mniej widoczne, ale nie mniej tragiczne są emocjonalne następstwa bycia niezłomnym – dzieci są szczególnie podatne na psychologiczne skutki bezdomności i niestabilności mieszkaniowej. 8 Różnica między potrzebami zdrowia psychicznego a dostępnością usług dla ludności bezdomnej jest ogromna.
Większy obraz: globalna niestabilność mieszkaniowa i czynniki strukturalne
Dosłowna bezdomność – śpiąca szorstka w miejscach niezdolna do zamieszkania przez ludzi – może być postrzegana jako wierzchołek góry lodowej niepewności mieszkaniowej dotykającej miliony ludzi na całym świecie. 9 Podobnie jak w przypadku prób liczenia liczby osób bezdomnych i trudności definicyjnych uczestniczących w takich liczbach, 10, zapewniając oszacowanie liczby osób, które osoby nie są w stanie na całym świecie. Pod względem mieszkańców slumsów (powszechna forma niestabilności mieszkaniowej), siedlisko dla ludzkości cytuje szacunki od 900 000 do 1.6 miliardów. 11 Dharavi Slum w Bombaju ma milion mieszkańców wcisnął się do dwóch kilometrów kwadratowych, jednego z najwspanialszych ludzkich osad na świecie. 11 Niedokokajne mieszkania wpływają na dobre samopoczucie mieszkańców-zatłoczenie, złe warunki sanitarne i infestacje wnoszą własne ryzyko dla zdrowia i zdrowia psychicznego. 12
Poważne niedobory mieszkaniowe w krajach o niskich dochodach kontrastują z większą dostępnością mieszkań w krajach o wyższych dochodach. A jednak widoczność i wytrwałość bezdomności w bogatszych narodach świadczy o skutkach rosnących nierówności dochodowych w trakcie obfitości. W USA próby rozwiązania problemu bezdomności muszą wziąć pod uwagę kilka barier strukturalnych. Po pierwsze, mieszkania jest zasadniczo postrzegane jako towar i jest związany z korzyściami ekonomicznymi w formie korzyści podatkowych dla właścicieli domów i budowniczych, akumulacji kapitału lub bogactwa z posiadania nieruchomości i deweloperów’ zyski z spekulacji na rynku mieszkaniowym. 13 najgorsze ‘Slumlords’ (Właściciele, którzy są właścicielami i wynajmują nieruchomości biednym rodzinom) czerpią większy poziom zysków niż ich odpowiednicy, którzy budują zamożnych nabywców lub najemców. 14 Po drugie, Wykluczalne rozporządzenia dotyczące stref zapewniają ochronę nieruchomości jednorodzinnych, zmniejszając w ten sposób dostępność mieszkań dla najemców i zapobiegając mieszkań wielorodzinnych. 15 Wreszcie dostęp do mieszkań nie jest propozycją czysto ekonomiczną. Skutki wieków De facto I de Jure Wykluczenie rasowe nadal wyjątkowo szkodzi Afroamerykanom, odmawiając im dostępu do mieszkalnictwa i związanej z tym akumulacji bogactwa, przyczyniając się do ich nieproporcjonalnej reprezentacji wśród osób bezdomnych w USA. 15
Ostateczne przyczyny bezdomności są w górę, tj.mi. Głęboki brak niedrogich mieszkań w dużej mierze z neoliberalnymi politykami oszczędnościowymi rządowymi, które zapobiegają lub ograniczają finansowanie publiczne na mieszkanie, gentryfikacja, która wypiera się pracujących i biednych rodzin oraz rosnących różnic w dochodach, które sprawiają, że płacenie czynszu poza środkami milionów gospodarstw domowych domów domowych. Obecnie ponad połowa gospodarstw domowych w USA musi poświęcić ponad 50% swoich dochodów na płacenie za mieszkanie, co stanowi niespotykany poziom obciążenia czynszem. 14 Rolnik nazywa to zjawisko jako ‘przemoc strukturalna’: Połączone i skumulowane skutki zakorzenionych nierówności społeczno -ekonomicznych, które powodują różnorodne formy cierpienia społecznego. 16 Cierpienie społeczne nie jest łatwo zgodne z istniejącymi nomenklatury psychiatrycznej i algorytmów diagnostycznych, ale jego wpływ na zdrowie poprzez przewlekły stres i allostatyczne przeciążenie osłabia układy odpornościowe i eroduje samopoczucie emocjonalne. 17
Inicjatywy międzynarodowe i krajowe
Co ciekawe, od czasu deklaracji prawa do mieszkania w 1948 r. 18 Narodów Zjednoczonych (ONZ) zasadniczo uniknęło ponownego uniesienia się do tego prawa, dopóki cele zrównoważonego rozwoju (SDGS) zostały ogłoszone w 2015 r. Podpółposił się w ramach SDG #11, oznaczone ‘Zrównoważone miasta i społeczności’, jest celem 11.1 z ‘Bezpieczne i niedrogie mieszkania dla wszystkich do 2030 roku’. 19 ONZ Specjalny sprawozdawca w sprawie prawa do odpowiedniego mieszkania, Leilani Farha, niedawno złożył zestaw wytycznych dotyczących osiągnięcia tego celu. 20
Na Globalnym Południu dostęp do opieki psychiatrycznej dla najbardziej wrażliwych jest bardzo ograniczony, pomimo inicjatyw legislacyjnych w celu rozszerzenia takiej opieki 21,22 i ograniczenia nadużycia praw człowieka wobec pacjentów psychiatrycznych. 23 Globalny ruch zdrowia psychicznego (GMHM), który rozpoczął się od serii artykułów w Lancet w 2007 r. Twierdzenie ‘Brak zdrowia bez zdrowia psychicznego’, 24 zebrało się, aby zająć się kryzysem, który skutkuje ‘Monumentalna utrata zdolności ludzkich i unikanie cierpienia’. 21 Lancet Komisja ds. Globalnego zdrowia psychicznego i zrównoważonego rozwoju, część GMHM, strategicznie nawiązała współpracę z SDG ONZ, aby zapewnić, że zdrowie psychiczne i niewłaściwe użycie substancji są integralną częścią celów zrównoważonego rozwoju. 21 I istnieją oznaki postępu-najbardziej pochodzący z pracy obywatelskich zwolenników i pacjentów pracujących za pośrednictwem organizacji non-profit niż formalnych kanałów rządowych. W Chennai w Indiach wizjonerska organizacja non-profit znana jako Banyan była pionierem podejścia kulturowego i społecznie innowacyjnego, ‘Znowu w domu’, Aby pomóc bezdomnym z ciężką chorobą psychiczną odzyskać życie i żyć niezależnie lub wrócić do domów rodzinnych. 25 W Afryce Zachodniej zwolennicy pacjentów z AIDS i trądu zwrócili swoje talenty i wiedzę specjalistyczną w opracowywaniu programów dla osób z chorobami psychicznymi, które są integracyjne, rehabilitacyjne i oparte na prawach. 23 Zimbabwe’s ‘Ławka przyjaźni’ Program, który sytuuje uwagę na zdrowie psychiczne w ramach bieżących działań społecznościowych, został powtórzony na całym świecie. 26 Chociaż podejścia afrykańskie nie są ukierunkowane na osoby bezdomne, zostały one zwiastowane jako nisko barierowe i integracyjne-a ich lokalizacja prawdopodobnie pomogą osobom w problemach związanych z niepewnością mieszkaniową między innymi. 21 ostatnie Lancet Raport Komisji na temat globalnego zdrowia psychicznego 21 zawierał wzmiankę o bezdomności jako przyczynie i konsekwencji złego zdrowia psychicznego.
Pojawienie się mieszkania było rzadką historią sukcesu na poziomie programowym i systemowym w USA, Kanadzie i Europie Zachodniej. 27 rozpoczął się w Nowym Jorku jako mały, ale zdeterminowany kontrapunkt dla ‘leczenie najpierw’ Podejścia, które zapewniają uzależnienie od mieszkania w zakresie przestrzegania, mieszkania First osiągnęło imponującą bazę dowodów i obszerne dostosowania do nowych populacji, takich jak bezdomne młodzież, rodziny i użytkownicy opioidów. 7 ‘Wartość mieszkań’, Mieszkalnictwo jest pierwszym przykładem opartego na dowodach, oszczędzania kosztów prawa do mieszkania. Co ważne, nie jest ‘Tylko mieszkania’, I.mi. Usługi wsparcia, w tym opieka zdrowia psychicznego, są niezbędne dla jej sukcesu. 28 Wczesne poleganie na asertywnym leczeniu społeczności w mieszkaniach pierwszych usług wsparcia zostało ostatecznie rozszerzone o mniej intensywne wsparcie zarządzania sprawami dla klientów, których odzyskiwanie zdrowia psychicznego postępowało dalej. 27
Inny program oparty na dowodach znany jako krytyczna interwencja czasowa (CTI) okazał się skuteczny w zapobieganiu bezdomności w oczekiwaniu na zwolnienie z opieki instytucjonalnej. 29 Korzystanie z intensywnych wsparcia wrażliwych na czas przed i po wypisie, CTI łączy pacjenta lub klienta z usługami mieszkaniowymi i wsparcia, aby ułatwić powrót do społeczności i zapobiec wpadnięciu na bezdomność. 29 Podobnie jak Housing First, CTI koncentrowało się na osobach z zaburzeniami psychicznymi, ale od tego czasu jest dostosowywane do innych grup zagrożonych, takich jak klienci opuszczające ustawienia leczenia niewłaściwego użycia substancji lub więzienia.
W USA istnieje kilka oznak, że mieszkania jako społeczne wyznacznik zdrowia otrzymuje większe uznanie. Ustawa o niedrogiej opiece Obamy oferowała możliwość rozszerzenia kwalifikowalności Medicaid na miliony gospodarstw domowych o niskich dochodach, w tym ubezpieczenie dla opieki psychiatrycznej. 3. 30 Niestety, finansowanie kapitałowe na budowę i rozwijanie nowych jednostek mieszkaniowych pozostaje żałośnie nieodpowiednie i zbyt często pozostawia się sektorowi prywatnemu, aby działać na podstawie motywu zysku zachęcanego przez subsydia rządowe i zachęty podatkowe. 15 Biorąc pod uwagę obecną krajową sytuację polityczną w USA, pozytywne zmiany na szczeblu federalnym są mało prawdopodobne, ale stany i miasta nadal poszukują sposobów przejścia z schronisk do mieszkalnictwa. 30
Krajobraz opieki zdrowotnej w Wielkiej Brytanii oferuje możliwości integracji usług w ramach skoordynowanej krajowej opieki zdrowotnej, a związek między mieszkalnictwem a zdrowiem jest widoczny w niedawnej współpracy między National Housing Federation a Fundacją Zdrowia Psychicznego w zapewnianiu wspieranego zakwaterowania dla osób z zaburzeniami psychicznymi. 31 W Europie Zachodniej ustanowienie Feantsa (Europejska Federacja Organizacji Narodowych pracujących z bezdomnymi; www.Feantsa.Org) w 1989 r. Przy wsparciu Komisji Europejskiej zgromadziło przedstawicieli z 30 narodów na inicjatywy programowe i badawcze (wielu z nich wykorzystuje mieszkanie). Rozważanie problemów psychicznych jako przyczyny i konsekwencji bezdomności jest kluczowym elementem pracy Feantsa, a psychiatrzy aktywnie zaangażowani w badania w kilku miejscach, e.G. FRANCY Randomizowane badanie mieszkaniowe w wielu miastach. 32
Psychiatrzy i lekarze jako agenci zmian
W jaki sposób mogą pomóc świadczeniodawcy opieki zdrowotnej? W przypadku oceny ryzyka związanego z mieszkaniami lekarze ds. Opieki rodzinnej lub ogólnej mogą skorzystać z krótkich elementów badań przesiewowych, pytając o ostatnie ruchy, eksmisje i zaległości czynszowe 33 jako sposób ustalenia niestabilności mieszkaniowej pacjenta. Niestety, dostępne są ograniczone programy, z którymi można się z tym skierować ‘pozytywny’ ekrany, ale podnoszenie świadomości i znajomość wyzwań życiowych pacjenta może jedynie poprawić opiekę. Wzywa do szkolenia medycznego, aby uwzględnić ‘Kompetencja strukturalna’ 34 Wskazuje na szersze znaczenie praktyków uwzględniających u pacjentów’ okoliczności życiowe związane z ubóstwem w celu kontekstualizacji ich problemów zdrowotnych. Według Metzla i Hansena 34 kompetencje strukturalne są praktykami’ Wyszkolona zdolność do rozpoznania, że pacjenci’ Problemy zdefiniowane klinicznie jako objawy, postawy lub choroby reprezentują również dalsze implikacje decyzji w górę w zakresie mieszkań, dostępność opieki zdrowotnej, systemy dostarczania żywności i inne wsparcie infrastruktury.
Niektórzy lekarze wezwali prawo do przepisywania mieszkania jako środka rozwiązania tego podstawowego problemu, z dodatkową zaletą obniżenia kosztów medycznych. 35 Mieszkań przepisywania jako formy ‘Neuronauka zapobiegawcza’ otrzymał wsparcie od O’Neill Institute jako oszczędzająca koszt humanitarna inwestycja w rozwój mózgu dzieci. 36 Taka dbałość o społeczne i środowiskowe determinanty zdrowia jest prawie niewłaściwe, ponieważ stanowią one 90% stanu zdrowia, a tylko 10% przypisywane opiece medycznej. 30
Bezdomni i kobiety mają niewiele spotkań z lekarzami, a tym bardziej psychiatrów i innych formalnych dostawców opieki psychiatrycznej. Osoby z diagnozami ciężkich chorób psychicznych mogą mieć wyznaczonego psychiatrę do przepisywania leków przeciwpsychotycznych, ale w najlepszym razie są to krótkie spotkania. Nawet w bogatszych narodach psychiatrzy pracujący w sektorze publicznym są stosunkowo mniej, przepracowani, niedostatecznie wynagradzani i rzadko potrafią zająć się ukrytym kryzysem zdrowia psychicznego wycenionego przez bezdomność i niestabilność mieszkaniową. W krajach o niskich dochodach luka serwisowa jest jeszcze szersza. 22
Ostatni raport USA na temat niepokojącego braku dostępu do opieki psychiatrycznej nawet dla dobrze ubezpieczonych punktów kryzysu w zakresie usług zdrowia psychicznego. 37 Ignorując przepisy prawne zapewniające parzystość, ubezpieczyciele zapewniają znacznie niższe pokrycie leczenia zdrowia psychicznego niż tolerowane w zakresie opieki serca lub raka, a koszty z kieszeni mogą trwać nawet 400 USD za wizytę psychiatry prywatnej. 37 Perspektywy bezdomnego mężczyzny lub kobiety, który czuje się niespokojny, przygnębiony lub samobójczy, są rzeczywiście ponure. Chociaż wiele osób bezdomnych i innych osób o niskich dochodach w USA jest zapisanych do Medicaid, ostry niedobór psychiatrów, którzy akceptują pacjentów Medicaid, czyni takie ubezpieczenie praktycznie nieosiągalne w wielu częściach USA. 37
Zastrzeżenie o podejściu medyczno-naukowym idzie do przodu
Próby włączenia determinantów społecznych myślenie w dyskursie polityki publicznej na temat korzyści zdrowotnych psychicznych stabilnych mieszkalnictw nadal mają pewną drogę do jurysdykcji, w których podejście medyczno-naukowe zachowuje się. Na przykład, świadek niedawny raport prestiżowej amerykańskiej Akademii Nauki, Inżynierii i Medycyny (Nasem) na temat korzyści zdrowotnych wynikających z stałych mieszkań wspierających (PSH), głównego źródła mieszkań i wsparcia dla osób bezdomnych z poważną chorobą psychiczną z poważną chorobą psychiczną z powodu poważnej choroby psychicznej. 38 Uznanie, że badania na ten temat były poważnie ograniczone ze względu na powrót PSH i jego wiele słabo zdefiniowanych iteracji, raport Nasem jednak stwierdził, że korzyści zdrowotne z takich mieszkań były minimalne, z możliwym wyjątkiem osób z HIV/AIDS, które poprawiły wyniki. 38 Raport argumentował o potrzebie identyfikacji ‘wrażliwe na mieszkanie’ warunki zdrowotne, aby wskazać przyszłych badaczy we właściwym kierunku. 38
Takie ograniczenie tego, co jest ważne ‘wrażliwe na mieszkanie’ Warunki medyczne są przykładem wąskości modelu medyczno-naukowego ustanowionego przeciwko modelu determinantów społecznych w połączeniu z prawami człowieka. W odpowiedzi na taki redukcjonizm, brytyjskie Towarzystwo Psychologiczne zaproponowało niedawno ramy znaczenia zagrożenia władzy jako alternatywy dla medycznego choroby psychicznej, 39 proponując większą uwagę na konsekwencje władzy i nierówności.
Bezdomność reprezentuje kryzys egzystencjalny, który zagraża zarówno umysłu, jak i ciała. Pojęcie bezpieczeństwa ontologicznego, które mają współczesne pochodzenie w pismach socjologa Anthony’ego Giddensa, oferuje fenomenologiczne wgląd w korzyści płynące z stabilnych mieszkań, które osoby zamieszkania łatwo przyjmują za pewnik. Jak zauważył ten autor, 40 przechodzących z ulic do domu zwiększa bezpieczeństwo ontologiczne, ponieważ takie przejście zapewnia poczucie bezpieczeństwa, stałości w życiu codziennym, prywatności i bezpiecznej platformy rozwoju tożsamości. 40 Podobnie jak w przypadku hierarchii Maslowa, należy zaspokoić 41 fundamentalnych potrzeb ludzkich, aby zaspokoić potrzeby wyższego rzędu, takie jak przynależność i samorealizacja.
Wniosek
Pomimo mnóstwa badań łączących zdrowie psychiczne i fizyczne ze stabilnością mieszkaniową, istotność barier strukturalnych jest zbyt często zanurzona ‘obwinianie ofiary’ Dla niej lub jego trudnej sytuacji. Lekarze i świadczeniodawcy zajmują się niewielkim szkoleniem w zakresie determinantów społecznych i często postrzegają je jako niedostępne lub odwracające uwagę od uwagi na oznaki i objawy. Jednak psychiatrzy i inni specjaliści ds. Zdrowia psychicznego mogą stać się agentami zmian, zwracając większą uwagę na społeczne determinanty zdrowia psychicznego i szukając kompetencji strukturalnych w ich praktyce. Trudno jest przecenić korzyści płynące z posiadania stabilnego, bezpiecznego domu jako fundamentalnego dla zdrowia psychicznego i dobrego samopoczucia.
O autorze
Deborah k. Padgett, Dr MPH jest profesorem w Silver School of Social Work na New York University (NYU). Jest także stowarzyszonym profesorem w Departamencie Antropologii NYU i College of Global Public Health.
Jak bezdomność wpływa na zdrowie psychiczne?
Bezdomność z kolei wzmacnia słabe zdrowie psychiczne. Stres związany z byciem bezdomnym może zaostrzyć wcześniejsze choroby psychiczne i promować lęk, strach, depresję, bezsenność i używanie substancji.
Selena Honie 26/03/2023 2 minuty 8, sekundy przeczytane
Bezdomność z kolei wzmacnia słabe zdrowie psychiczne. Stres związany z byciem bezdomnym może zaostrzyć wcześniejsze choroby psychiczne i promować lęk, strach, depresję, bezsenność i używanie substancji. Ponieważ mężczyźni, którzy są bezdomni, mają kontrolę nad bardzo nielicznymi aspektami swojego życia, ważne jest, aby usługodawcy zastosowali podejście skoncentrowane na kliencie, aby uniknąć “Pomoc z góry.” Jedno z najważniejszych badań na temat dzieci i bezdomnych (17 000 dzieci w Danii) ujawniło większą częstość występowania zaburzeń psychicznych, w tym nadużywanie substancji, wśród nastolatków z matką lub oboje rodzicami z historią bezdomności. Większość badaczy zgadza się, że związek między bezdomnością a chorobą psychiczną jest skomplikowaną, dwukierunkową relacją.
Na przykład matki cierpiące na depresję poporodową w pierwszym roku po porodzie, są bardziej narażone na bezdomne lub doświadczają czynników, które prowadzą do bezdomności, takie jak eksmisje lub częste przeprowadzki w ciągu dwóch lub trzech lat po okresie poporodowym. Nigdy nie brałem pod uwagę faktu, że bezdomność może wpłynąć na osobę nie tylko, jeśli chodzi o ich schronienie, ale także mieliby problemy z tym, co muszą jeść i jeśli są wokół nich zagrożenia. Programy, które zapewniają długoterminowe stabilne mieszkania (rok lub więcej) dla osób z chorobami psychicznymi mogą pomóc poprawić wyniki zdrowia psychicznego, w tym zmniejszenie liczby wizyt w szpitalach psychiatrycznych dla pacjentów z pacjentów. Wpływ stabilności mieszkaniowej na korzystanie z usług między bezdomny Dorośli z chorobami psychicznymi w pierwszym randomizowanym badaniu kontrolowanym w mieszkaniu.
Samra, który służy również jako zwolennik grupy zadaniowej stanowej w Tennessee do położenia kresu bezdomności, uważa, że ponieważ mężczyźni są uspołeczniani, aby uniknąć wyrażania emocji niż gniew, często bezdomne trudno jest poważnie rozważyć potrzebę zmiany ich życia. Bezdomni dorośli z chorobami psychicznymi, którzy byli wykorzystywani lub zaniedbywani jako dzieci, częściej zostaną aresztowani za przestępstwo lub ofiarami przestępstwa. Gdy bezdomność i czas spędzony bezdomny mogą być związane z wyższym poziomem stresu psychiatrycznego, wyższym poziomem spożywania alkoholu i niższym poziomem postrzeganego powrotu do zdrowia u osób z wcześniejszymi chorobami psychicznymi. Im dłużej osoba jest bezdomna, badania wykazują wzrost poważnych objawów klinicznych, takich jak depresja, zaburzenie stresu pourazowego i psychoza.
Niestety rosnąca liczba rodzin staje się bezdomna z powodu utraty pracy, niedostępnego czynszu i innych przyczyn, które prowadzą do stałych lub tymczasowych sytuacji mieszkaniowych. Departament Mieszkalnictwa i Rozwoju Miast, 564 708 osób pozostało bezdomnych w każdą noc w Stanach Zjednoczonych.
Bibliografia
- https: // www.Bbrfoundation.org/blog/bezdomność-i-mentalna-i-challenge-sourty
- Zdrowie psychiczne | Hub bezdomny
- Wpływ bezdomności na zdrowie psychiczne – Chicago nadziei dla dzieci
Związki odporności z jakością poziomu życia u dorosłych doświadczających bezdomności i choroby psychicznej: A Badanie podłużne
Bezdomność stanowi traumatyczny okres, który negatywnie wpływa na zdrowie i jakość wyników życia. Potencjalne łagodzenie wpływu odporności na jakość poziomu życia u osób doświadczających bezdomności są niedostatecznie zbadane. W tym badaniu ocenia podłużne powiązania między odpornością a jakością wyników życia wśród dorosłych doświadczających bezdomności i chorób psychicznych.
Metody
To badanie jest wtórną analizą danych podłużnych zebranych przez uczestników (n = 575) badania w domu/Chez Soi na temat mieszkań, w Toronto Site. Wielokrotnie mierzone wyniki odporności są podstawową ekspozycją i wielokrotnie mierzoną globalną jakością wyników życia, a wyniki jakości życia specyficzne dla zdrowia psychicznego są głównymi wynikami. Modele efektów mieszanych zastosowano do oceny związku między ekspozycjami a wynikami.
Wyniki
Większość uczestników to mężczyźni (69.2%) i miały średnio 40.4 (± 11.8) lata na początku. Średni wynik odporności wynosił między 5.00 do 5.62 ponad 8 punktów gromadzenia danych w 6-letnim okresie obserwacji. Po skorygowaniu o płeć, wiek, pochodzenie etniczno-rasowe, pierwszą interwencję mieszkaniową, współistniejące fizyczne i psychiczne oraz bezdomność dożywotnia, wyższe punkty odporności były pozytywnie powiązane z wyższą globalną jakością życia (dostosowane do siebie: 0.23, 95% CI 0.19–0.27) oraz jakość wartości życia związana ze zdrowiem psychicznym (skorygowana korek: 4.15, 95% CI 3.35–4.95).
Wniosek
U bezdomnych dorosłych z chorobami psychicznymi wyższy poziom odporności był pozytywnie związany z wyższą globalną i związaną ze zdrowiem psychicznym jakość wartości życia. Dalsze interwencje i usługi mające na celu zwiększenie mechanizmów i strategii odporności są uzasadnione w celu zwiększenia lepszego zdrowia psychicznego i jakości życia tej grupy populacji.
Rejestracja procesu
W domu/Chez Soi próba została zarejestrowana w ISRCTN, ISRCTN42520374. Zarejestrowany 18 września 2009 r., Http: // www.isrctn.COM/ISRCTN42520374.
Tło
Bezdomność jest poważnym problemem zdrowia społecznego i publicznego, który dotyka tysięcy ludzi zarówno w krajach o niskich dochodach, jak i o wysokim dochodzie [1]. Jest to traumatyczne zdarzenie, które negatywnie wpływa na zdrowie i samopoczucie [2,3,4,5,6]. Osoby doświadczające bezdomności są często narażone na stresujące warunki (e.G., Brak bezpieczeństwa lub prywatnej przestrzeni, postrzegana bezsilność i utrata sieci społecznościowych) powszechnie związane ze środowiskami schronienia [2]. Dodatkowe traumatyczne i stresujące doświadczenia, takie jak wiktymizacja ulicy, wykorzystywanie fizyczne i seksualne, narażenie na działania związane z przestępczością i dyskryminacja dodatkowo łączą psychologiczne skutki bezdomności [4, 7, 8]. Te traumatyczne zdarzenia są często powiązane z traumą doświadczaną przed bezdomnością, takie jak niekorzystne doświadczenia z dzieciństwa [9, 10], dysfunkcja rodziny [11] lub niebezpieczna służba wojskowa [12]. Ekspozycja na traumę zwiększa indywidualną podatność na zaburzenia związane z używaniem psychicznym i substancji, choroby współistniejące fizyczne, rozłączenie społeczne, słabe wyniki odzyskiwania i beznadziejność [3, 4, 11, 13]. Rzeczywiście, traumatyczne doświadczenia w tej populacji znajdują odzwierciedlenie w wysokiej częstości występowania zaburzenia stresu pourazowego oraz innych zaburzeń związanych z używaniem psychicznym i substancji [3, 4].
Aby przezwyciężyć traumę, przeciwności lub stresujące zmiany życia, jednostki mają reakcje na stres lub mechanizmy adaptacyjne, takie jak odporność [14,15,16,17]. Pomimo braku uniwersalnej definicji odporności, często nazywany jest procesami biologicznymi, psychologicznymi i społecznymi lub strategiami, które jednostki lub przyjmują, aby oprzeć się lub przezwyciężyć życie’S Traumatyczne, stresujące zdarzenia i przeciwności losu [14,15,16,17]. Stwierdzono, że odporność poprawia indywidualną korekcję lub adaptację do nowych sytuacji i pozwala ludziom odbić się od przeciwności lub chronić ich zdrowie psychiczne i dobre samopoczucie [14, 16,17,18,19,20]. Ogólnie rzecz biorąc, stwierdzono wysoki poziom odporności, aby poprawić stan zdrowia psychicznego, powrót do zdrowia (zdolność do funkcjonowania i żyć, mam nadzieję i znaczącym) oraz wyników dobrego samopoczucia [21, 22]. Podobne pozytywne skutki odporności obserwuje się u dorosłych dotkniętych chorobą psychiczną [18]. W grupach ludnościowych w niekorzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej, takich jak osoby doświadczające bezdomności, stwierdzono, że bardziej odporne osoby mają wyższy poziom funkcjonowania społeczności [23, 24] i wsparcie społeczne [24], wyższy odsetek dni stabilnie ułożonych [24] i mniej podwództwa samobójczego [25].
Pomimo trudnych warunków społecznych, mieszkaniowych i zdrowotnych, niektórzy bezdomni przyjmują strategie odporności, aby poradzić sobie ze swoim bezdomnym państwem i walkami życiowymi. Niektóre z tych strategii odporności obejmują stosowanie stwierdzeń afirmacji, takie jak “Bądź silny i wdzięczny,” “Szukam życia,” “Mam nadzieję, że pójdę naprzód,” “doskonalenie siebie,” “nie poddawaj się” [26] i pozostań “optymistyczny” I “pewny siebie” [27]. Jednak inne mniej adaptacyjne strategie odporności obejmują negatywne uczucia, pustkę emocjonalną lub psychiczną, pesymizm i beznadziejność [23, 26], które mogą utrudniać wyjście z bezdomności i postępu w kierunku powrotu do zdrowia. Odporność u osób bezdomnych ma znacząco negatywny wpływ na zaburzenia psychiczne (e.G., zaburzenia psychotyczne i depresji) [23, 28], które często występują w tej grupie populacji.
Niektórzy badacze zbadali proces odporności i wyniki u osób doświadczających bezdomności, ale nadal istnieją niewiele dowodów na związek odporności z ogólną i specyficzną jakością poziomu życia. Ponadto wpływ odporności na wyniki samopoczucia w populacjach bezdomnych są często oceniane za pomocą przekroju [23, 25] lub jakościowych projektów metodologicznych [26, 27]. Do tej pory garść badań zbadała ten związek w krótkoterminowym okresie podłużnym (e.G., ≤ 2 lata) [24, 29]. Strona Toronto w domu w domu/Chez Soi (AH/CS) randomizowana (HF) zgromadziła sześć lat podłużnych danych na temat jakości życia i odporności wśród osób z chorobami psychicznymi, które doświadczały bezdomności w momencie rekrutacji. Niniejsze badanie jest wtórną analizą tych danych. Celem tego badania jest zbadanie podłużnych skojarzeń o poziomie odporności z ogólną i psychiczną jakością wyników życia u dorosłych, którzy doświadczają zarówno bezdomności, jak i poważnych zaburzeń psychicznych.
Metody
Populacja badań i projekt
W niniejszym badaniu ukierunkowano na dane z miejsca Toronto w badaniu AH/CS, które jest częścią pragmatycznej randomizowanej próby HF w 5 miastach w 5 miastach w Kanadzie (Toronto, Moncton, Montreal, Winnipeg i Vancouver) [30]. Projekt badania Toronto AH/CS, populacja, narzędzia i miary są szczegółowo opublikowane w innym miejscu [31, 32]. W skrócie, 575 uczestników zostało zapisanych do badania między październikiem 2009 r. A lipcem 2011 r. I zostało śledzonych do marca 2017 r. [32]. Główni uczestnicy’ Kryteria włączenia były następujące: (1) w wieku 18 lat lub starszych; (2) bezdomny lub niepewnie zakwaterowany, z co najmniej dwoma epizodami absolutnej bezdomności lub jednym odcinkiem bezdomności, który trwał cztery lub więcej tygodni w poprzednim roku; oraz (3) zdiagnozowane zaburzenie psychiczne z lub bez współwystępujących substancji lub zaburzeń spożywania alkoholu [31].
Uczestnicy zostali stratyfikowani zgodnie z ich potrzebą usług zdrowia psychicznego w momencie rekrutacji. Uczestnicy o wysokiej potrzebie zostali zrandomizowani do otrzymania interwencji HF z asertywnym leczeniem społeczności (Ustawa) i suplementami czynszowymi lub leczeniem jak zwykle (TAU), które zapewniały dostęp do wspierających domów mieszkaniowych oraz usług społecznych i zdrowotnych, które były dostępne w społeczności. Umiarkowani potrzeby uczestnicy zostali losowo przydzielani do HF z intensywnym zarządzaniem sprawami (ICM) plus suplementy czynszowe lub do tau. Szczegółowe informacje na temat konkretnych kryteriów potrzeb potrzeb oraz usług świadczonych dla HF Ustawa, leczenie ICM i TAU mogą być konsultacyjne w Hwang i in. [31].
Uczestnicy rekrutowani do miejsca badania Toronto AH/CS początkowo obserwowano średnio 2 lata (2009–2013) (faza 1) [32]. W 2014 r. Zostali ponownie włączeni w badaniu, jeśli są gotowi kontynuować udział (faza 2). W sumie 414 uczestników zgodziło się przedłużyć swój udział na kolejne dwa lata i zostali śledzone do marca 2017 r. [32]. Niekompletność uczestników’ Dane w okresie obserwacji były spowodowane ścieraniem uczestników, brakującymi wywiadami, brakującymi reakcjami na pozycje i niskiego zaufania do odpowiedzi na kwestionariusz uczestnika ocenionego przez ankietera za pomocą instrumentu wyświetlania ankietera [32].
Zatwierdzenia etyki
Badanie AH/CS witryny Toronto otrzymało zatwierdzenie etyki od Research Ethics Board of ST. Michael’S Hospital. Podczas rekrutacji wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu. Po średnio dwóch latach obserwacji uczestnicy ponownie skoncentrowali się, jeśli byli gotowi uczestniczyć w drugiej fazie badania. Badanie AH/CS jest zarejestrowane w międzynarodowym standardowym rejestrze numeru randomizowanego badania kontrolnego (ISRCTN42520374), http: // www.isrctn.COM/ISRCTN42520374
Miary badań
Pierwotna ekspozycja
Ogólny wynik odporności, oceniany za pomocą skrótu wersji Skali Resilience Connor-Davidson (CD-RISC2) [33, 34], jest uważany za główną ekspozycję. CD-RISC2, który zawierał dwa elementy (“W stanie dostosować się do zmiany,” “Zwykle odbijają się po chorobie lub trudnościach”) pochodzi z dłuższego 25-elementowego CD-RISC [33]. W poprzednich badaniach wykazał dobrą spójność wewnętrzną, niezawodność testu-retest oraz zbieżną i rozbieżną ważność, a także wysoką korelację z ogólnym 25-elementowym wynikiem CD-RISC, ponieważ jest to dobry wskaźnik odporności [34]. CD-RISC2 przeprowadzono w wywiadach twarzą w twarz na początku, 12 i 24 miesiące w fazie 1 okresu obserwacji, a na początku, 6 i 18 miesięcy w fazie 2 naszego okresu obserwacji badania. Cronbach’S A alfa współczynnik CD-RISC w naszej populacji badanej wynosił 0.92, co wskazuje na wielką niezawodność. Ogólny wynik odporności obliczono przez dodanie wyników (0–4) z dwóch pozycji, co spowodowało całkowity wynik o zakresie od 0 do 8. Wyższe wartości wskazywały na większą odporność.
Jakość wyników życia
Główne wyniki badań są ogólne i specyficzne dla zdrowia psychicznego jakości wyników życia. Ogólną jakość życia mierzono za pomocą zatwierdzonego globalnego 20-elementu Lehmana’S 20-elementowy wywiad QOL [35, 36], który mierzy QOL, oceniając relacje rekreacyjne, rodzinne i społeczne, finanse i domeny bezpieczeństwa. Skrócony globalny 20-elementowy został opracowany przez Uttaro i in. Korzystanie z teorii odpowiedzi na pozycję i modelowanie reakcji stopniowanej, w celu zmniejszenia obciążenia uczestnika [36]. Zachował podobną wewnętrzną spójność do obserwowanej z pochodnych skal wymiarów QOL’S 20-elementowy wywiad QOL [36]. Dlatego dobrym pojedynczym oskarżeniem jest uchwycenie ogólnej esencji subiektywnej globalnej jakości życia. Ponadto wcześniej stosował się do badań u osób bezdomnych [37] oraz w kontekście badania AH/CS (źródło danych z niniejszego badania) w celu oceny zmian w QOL i długoterminowej skuteczności HF w jakości życia [32]. Lehman’20-elementowy wywiad QOL był przeprowadzany w wywiadzie twarzą w twarz co sześć miesięcy podczas fazy 1 i fazy 2 badań obserwacji [32]. Wynik dla 20-elementowej QOL wynosi od 1 do 7-punktowej skali Likerta, gdzie wyższe wartości wskazują na lepszą ogólną jakość życia.
Ogólna jakość życia związana z zdrowiem psychicznym oceniano co sześć miesięcy tylko w okresie obserwacji fazy 1 przy użyciu pionowej skali analogowej euroqol-5 (VAS) (0–100), co pozwala na powiązanie samooceny ogólnej jakości życia [38]. Wartości VAS w pobliżu 100 wskazują na wysoką jakość życia w zależności od ich zdrowia psychicznego. Stwierdzono, że format VAS do pomiaru globalnej QOL jest ważny, niezawodny i responsywny w porównaniu z wynikami QOL pochodzących z innych instrumentów wielu elementów [39], ponieważ wykazał umiarkowaną do wysokiej korelacji z wskaźnikami fizycznych, psychologicznych i społecznych aspektów jakości życia [39]. W naszej populacji badanej ocena jakości poziomu życia związanego ze zdrowiem psychicznym ma kluczowe znaczenie, ponieważ nasi uczestnicy mieli poważne zaburzenia zdrowia psychicznego na początku. Ponadto poprzednie badania przeprowadzone w fazie 1 badania AH/CS stwierdzają, że uczestnicy nadal mają wysoki poziom ciężkiej objawu zdrowia psychicznego przez dwa lata obserwacji [40,41,42]; Dlatego prawdopodobne jest, że ich zdrowie psychiczne z czasem wpływa negatywnie. W niniejszym badaniu VAS analizowano wyłącznie pod kątem odpowiedzi kontrolnej fazy 1.
Zmienne towarzyszące
Analiza statystyczna
Uczestnicy’ Opisano główne cechy (częstotliwość i procent) w ogólnej próbce badań. Wyniki odporności (ekspozycja pierwotna) i główne wyniki (ogólna choroba i jakość jakości życia specyficzna dla zdrowia psychicznego) w okresach obserwacji fazy 1 i fazy 2 zostały wykreślone przez grupę interwencyjną HF, ponieważ badanie to zostało osadzone w obrębie HF RCT.
Związki między odpornością a wynikami zainteresowania oceniono za pomocą liniowych modeli efektów mieszanych w celu uwzględnienia powtarzanych miar w okresie obserwacji do sześciu lat. Zastosowano strukturę symetrii złożonej i wszystkie modele zostały skorygowane do wieku, płci, tła tożsamości etniczno-rasowej i kulturowej, roku bezdomności życia, współwystępowania psychicznego, fizycznej współistniejącej i interwencji HF.
Wszystkie analizy badano na 0.05 Poziom istotności statystycznej. “pakiet NLME” W oprogramowaniu statystycznym R wersja 3.5.0 zastosowano do przeprowadzenia analiz dla niniejszego badania.
Wyniki
Większość uczestników badania to mężczyźni (68.36%). Średni wiek wynosił 40.32 (SD 11.79) lata, a większość uczestników pochodziła z czerni (34.55%) lub biały (35.27%) Tło etniczne (Tabela 1). 60.17% i 55.25% uczestników miało odpowiednio trzy lub więcej zaburzeń psychicznych i fizycznych chorób przewlekłych. Nieco mniej niż połowa uczestników (47.03%) miał trzy lub więcej lat trwania bezdomności i 52.35% otrzymało interwencję HF, podczas gdy 47.65% otrzymało tau (Tabela 1).
Nieskorygowane i skorygowane skojarzenia odporności z wynikami jakości życia przedstawiono w tabeli 2. Jednopunktowy wzrost oceny odporności wiązał się z wyższymi wartościami globalnej jakości życia (korektowany współczynnik i 95% CI 0.23, 0.19–0.27) Dostosowanie płci, wieku, grupy tożsamości etniczno-rasowej i kulturowej, choroby współistniejące psychiczne i fizyczne, czas trwania bezdomności i grupa leczenia HF. Zaobserwowano również pozytywny związek między poziomem odporności a cechą dla zdrowia psychicznego poziomu życia, w którym jeden zwiększony punkt w wyniku odporności był związany ze wzrostem 4.15 (95% CI: 3.35 do 4.95) punkty u uczestników’ Jakość życia związana ze zdrowiem psychicznym po dostosowaniu cech socjodemograficznych, chorobie współistniejące i grupy interwencji HF (Tabela 2.)
Tabela 2 Niezadjone i skorygowane powiązania wyników odporności z globalną jakość wyników życiowych i wynikiem jakości życia specyficznej dla zdrowia psychicznego u skupisk uczestników At Home/Chez Soi, Toronto Site
Dyskusja
To podłużne badanie dorosłych doświadczających bezdomności i chorób psychicznych wykazało, że wysoki poziom odporności był pozytywnie związany z większymi globalnymi i psychicznymi wynikami życia. Wśród tych skojarzeń zaobserwowano wyższe wartości dla jakości życia związanego ze zdrowiem psychicznym, gdzie jeden zwiększony punkt w wyniku odporności był związany ze wzrostem 4.15 punktów w wyniku jakości życia specyficznej dla zdrowia psychicznego.
Odporność to indywidualna jakość, która pozwala na radzenie sobie ze stresującymi doświadczeniami życiowymi [14,15,16,17], w tym przeciwności na bezdomność [23, 26 27,28, 43] i chorobę psychiczną [18]. W tym badaniu uczestnicy’ Oceny odporności w sześcioletnim okresie obserwacji wahały się między 5.01 do 5.63 punkty, w zakresie 0–8 wartości. Te wyniki są podobne do wyników obserwowanych w populacjach niezachwianych poza ustawieniami Ameryki Północnej, przy użyciu tej samej 2-elementowej skali odporności [44, 45], ale niższe w porównaniu z wynikami w populacji ogólnej w kontekście amerykańskim, gdzie poziomy odporności wynosi średnio 6.91 punktów [34]. To odkrycie sugeruje, że osoby z doświadczeniami bezdomności i poważnych zaburzeń psychicznych mogą wykorzystać strategie wzmocnienia odporności i przeciwności losu, jednocześnie doświadczając niestabilnego mieszkania.
Wśród strategii, które ludzie wykorzystują, aby przezwyciężyć bezdomność i jej następstwa, niektórzy mogą promować swoje zdrowie i dobre samopoczucie. Na przykład jednostki mogą szukać wsparcia instrumentalnego, towarzysko, angażować się w znaczące działania i utrzymywać nadzieję [26, 27, 46]. Jednak inne strategie lub zachowania stosowane jako mechanizmy adaptacyjne mogą mieć negatywny wpływ na zdrowie i inne wyniki. Wśród tych niewłaściwych strategii jest spożywanie narkotyków i alkoholu [27, 47] oraz zaangażowanie działań związanych z przestępstwem [48]. Dlatego kluczowe jest ułatwienie dostępu i zapewnienia wsparcia społecznego, psychologicznego, emocjonalnego i zdrowia w celu zwiększenia tej populacji’odporność i poprawa innych wymiarów życia, takich jak zdrowie, zdrowie psychiczne i jakość życia. Nasze odkrycia oferują obiecujące spostrzeżenia w tym małym obszarze badanym lub zrozumianym.
W naszej populacji badanej stwierdziliśmy, że osoby z wyższymi wynikami odporności miały również lepszą globalną jakość życia w sześcioletnim okresie obserwacji, a także wyższą jakość wartości życia związanych z zdrowiem psychicznym w ciągu pierwszych dwóch lat obserwacji. W populacji ogólnej na jakość życia i odzyskiwanie używania substancji wpływa szeroki zakres wielowymiarowych czynników [49]. Czynniki te stają się bardziej zróżnicowane i złożone w kontekście niestabilności mieszkaniowej, bezdomności i chorób psychicznych [37, 50,51 52,53,54]. Odporność jest uważana za ważny czynnik ochronny życia i zdrowia [55], ponieważ może pomóc bezdomnym czekać na życie w sposób pełen nadziei, nawet gdy napotykają przeciwności i bariery społeczne. Ponadto odporność może ułatwić integrację w społeczności, budować relacje rodzinne i społeczne i sieci oraz pozwolić na uczestnictwo w znaczących działaniach (e.G., praca, duchowość, wolny czas, zajęcia związane z szkoleniem) [23, 27]. Wszystko to z kolei może prowadzić do poprawy jakości życia osób doświadczających bezdomności i obaw związanych z zdrowiem psychicznym.
Badanie przeprowadzone wśród 410 holenderskich osób bezdomnych [55] wykazało, że większość uczestników ma co najmniej jeden cel życia osobistego na swoją najbliższą przyszłość, a wśród tych celów odporność na budowę należała do tych aspektów, że uczestnicy’ nie mogłem się doczekać [55]. Stwierdzono również, że wyższy poziom własnej skuteczności związanej z celami był pozytywnie związany z wyższą jakością wartości życia [55]. Inne badanie przeprowadzone z młodzieżą, która doświadcza bezdomności, zastosowała analizę klasy ukrytej, wykazało, że większy poziom odporności działa jako czynnik ochronny związany z lepszą jakością życia [29]. Istniejące dowody i ustalenia z niniejszego badania potwierdzają pozytywną i instrumentalną rolę odporności w osiąganiu większej jakości poziomu życia wśród osób z doświadczeniami bezdomności i chorób psychicznych.
Niniejsze badanie ma pewne ograniczenia. Odporność i badane wyniki były mierzone współczesnie w okresie obserwacji; Dlatego nie możemy wykluczyć potencjalnych powiązań odwrotnych. Jakość życia związana ze zdrowiem psychicznym była analizowana tylko w fazie 1 badania AH/CS; Stąd zaobserwowane ustalenia mogły się różnić, gdyby ten środek został przeanalizowany przez cały sześcioletni okres obserwacji. Ponadto, stosowanie VAS do oceny jakości życia związanej ze zdrowiem psychicznym może jedynie uchwycić efekt określonego zaburzenia zdrowia psychicznego (e.G., depresja) zamiast skutków wszystkich aspektów stanu zdrowia psychicznego, które wpływają na jakość życia [39]. Jest również prawdopodobne, że ze względu na potencjalne upośledzenie fizyczne, poznawcze i psychiczne niektórych uczestników ocena VAS może być podatna na błędy oznaczania; Dlatego wyniki VAS mogą nie odzwierciedlać faktycznej jakości poziomu życia zdrowia psychicznego i potencjalnych zmian w czasie w czasie. Pomimo tych ograniczeń istniejące dowody wskazują, że VAS jest ważnym instrumentem do przechwytywania respondentów’ Perspektywy ich jakości życia [56]. Ma dobrą niezawodność między oceniającymi i niezawodność testu-w porównaniu z wynikami jakości życia uzyskanymi dla instrumentów wielowymiarowych lub wielopoziomowych [39]. W niniejszym badaniu nie uwzględniono miar obiektywnej jakości życia. Dlatego powiązania między odpornością a konkretnymi obiektywnymi wskaźnikami jakości życia (e.G. dochód) może różnić się od obserwowanych w niniejszym artykule, który ocenia subiektywną jakość życia. Jednak jeśli osoba postrzega swoją jakość życia jako biedną, wpłynie to negatywnie na ogólne samopoczucie, nawet jeśli obiektywne narzędzie stwierdza, że ma zasoby na wysoką jakość życia. Ponadto w tym badaniu ocenia ogólną i związaną ze zdrowiem psychicznym jakość życia, a nie koncentrując się na określonych wskaźnikach (e.G., Zatrudnienie, sieci społecznościowe) lub poziom wymiarów; Dlatego w przyszłych badaniach należy zbadać związek między indywidualnymi wskaźnikami życia a odpornością. Wreszcie, niniejsze badanie zostało osadzone w pragmatycznym randomizowanym badaniu z osobami doświadczającymi zarówno bezdomności, jak i chorób psychicznych. Zatem ustalenia mogą nie być uogólnione dla wszystkich osób bezdomnych lub innych ustawień.
Niniejsze badanie ma wpływ na praktykę i politykę. Nasze ustalenia ujawniły, że osoby doświadczające zarówno bezdomności, jak i choroby psychicznej mają umiarkowany poziom odporności, i są one pozytywnie związane z poprawą ich globalnej i psychicznej jakości poziomu życia w czasie w czasie. Dlatego istnieje możliwość wdrożenia interwencji w celu dalszego zwiększania odporności i strategii radzenia sobie, które mogą mieć trwały wpływ na zdrowie psychiczne, używanie substancji i jakość życia. Wreszcie, świadczeniodawcy społeczni i zdrowia pracujący z osobami bezdomnymi mogli również uwzględnić oparte na odporności usługi psychoedukacyjne [19], w których konkretne umiejętności i możliwości, takie jak aktywne rozwiązywanie problemów, ponowne ocena poznawcza, ponowna ocena i przezwyciężenie traumy i przeznaczenia, a także nadmuchiwane, 19, 19, 19, 19, 19, 19.
Podsumowując, wyższe poziomy odporności są pozytywnie powiązane z wyższą długoterminową globalną i zdrowotną zdrowiem psychicznym jakość wartości życia bezdomnych z chorobami psychicznymi. Dalsze interwencje i usługi mające na celu zwiększenie mechanizmów i strategii odporności są uzasadnione w celu zwiększenia lepszego zdrowia psychicznego i jakości życia tej grupy populacji.
Dostępność danych i materiałów
Zestaw danych z badań w domu/Chez Soi nie może być publicznie dostępny ze względu na wrażliwy charakter danych, umów i procedur rządzących wykorzystaniem zestawu danych ustanowionych przez sponsora badania, Komisji Zdrowia Psychicznego Kanady. Jednak anonimizowane dane uczestników z badania AH/CS, a także konkretny zestaw danych zastosowany w niniejszym artykule, mogą być udostępnione śledczym, którzy wykonają następujące kroki: (1) przedstawia propozycję badania, która otrzymała zgodę niezależnego komitetu badawczego lub Rady ds. Etyki badawczej; (2) podać żądanie danych do przeglądu przez Komitet ds. Dostępu danych AH/CS; (3) Po zatwierdzeniu żądania wykonaj umowę podziału danych między śledczymi a opiekunami danych AH/CS. Propozycje badań i żądania dostępu do danych powinny być wysyłane do Evie Gogosis ([email protected]), kierownik ds. Badań w terenie Toronto w badaniu AH/CS oraz DR. Stephen Hwang ([email protected]), wspólnie badacz miejsca w Toronto w badaniu AH/CS.
Dostępność kodu
Kod statystyczny zastosowany w tym badaniu może być wymagany dla odpowiedniego autora. Wniosek zostanie zmieniony przez zespół badawczy AH/CS, zanim będzie mógł udostępnić.