요약:

노숙자 및 주택 불안정성은 정신 건강 문제와 밀접한 관련이 있습니다. 노숙자 개인은 정신 건강을 악화시킬 수있는 음식과 대피소와 같은 기본 필수품을 찾는 데 매일 도전합니다. 물질 남용은 때때로 노숙자와 정신 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 노숙자 인구의 일반적인 정신 장애에는 우울증, 양극성 장애, 불안 및 약물 남용이 포함됩니다. 정신 질환은 개인이 직업이나 안정적인 소득을 유지하기가 어렵게 만들어 재정적 투쟁으로 이어질 수 있습니다. 또한 정신 건강은 또한 신체 건강에 해로운 영향을 줄 수 있습니다. 미국 노숙자 인구의 약 20-25%가 심각한 정신 질환으로 고통받습니다. 노숙자가있는 사람들에게는 정신 건강 자원에 대한 접근이 제한되어 있으며, 노숙자 인구를 줄이고 전반적인 복지를 향상시키기 위해 더 나은 정신 건강 지원이 필요하다는 것을 강조합니다.

키 포인트:

1. 노숙자와 정신 질환의 관계는 강합니다.
2. 노숙자는 정신 건강 투쟁에 대처하는 수단으로 약물 남용에 기여할 수 있습니다.
3. 노숙자 인구의 일반적인 정신 장애에는 우울증, 양극성 장애, 불안 및 약물 남용이 포함됩니다.
4. 정신 질환은 개인이 직업이나 안정적인 소득을 유지하기가 어려울 수 있습니다.
5. 정신 건강 문제는 신체 건강에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다.
6. 미국 노숙자 인구의 약 20-25%가 심각한 정신 질환으로 고통받습니다.
7. 노숙자가있는 사람들에게는 정신 건강 자원에 대한 접근이 제한적입니다.
8. 더 나은 정신 건강 지원은 노숙자를 줄이고 전반적인 복지를 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

질문:

1. 노숙자가 정신 건강에 어떤 영향을 미칩니다?

   노숙자는 일상적인 도전으로 인해 정신 건강에 큰 영향을 줄 수 있습니다.

2. 노숙자와 정신 질환에서 약물 남용은 어떤 역할을합니까??

   물질 남용은 때때로 개인이 자신의 투쟁과 장애에 대처하기 위해 약물로 돌아 가면서 정신 질환으로 노숙자가되는 데 비롯 될 수 있습니다.

3. 노숙자 인구의 일반적인 정신 장애는 무엇입니까??

   노숙자 인구의 일반적인 정신 장애에는 우울증, 양극성 장애, 불안 및 약물 남용이 포함됩니다.

4. 정신 질환은 노숙자의주기에 어떻게 기여합니까??

   정신 질환은 개인이 직업이나 안정적인 소득을 유지하기가 어려워 질 수 있으며, 이는 재정적 어려움으로 이어지고 노숙자의 가능성을 높일 수 있습니다.

5. 정신 건강과 신체 건강의 관계는 무엇입니까?

   정신 건강 문제는 신체 건강에 부정적인 영향을 줄 수있어 전반적인 복지에 영향을 미치는 도미노 효과를 만듭니다.

6. 노숙자 인구의 비율은 심각한 정신 질환으로 고통받습니다?

   미국 노숙자 인구의 약 20-25%가 심각한 정신 질환으로 고통받습니다.

7. 노숙자를 경험하는 사람들에게는 정신 건강 자원이 접근 할 수없는 이유?

   정신 건강 자원은 자금 부족, 제한된 가용성, 봉사 활동 부족을 포함한 다양한 장벽으로 인해 노숙자를 경험하는 사람들에게는 종종 접근 할 수 없습니다.

8. 더 나은 정신 건강 지원이 노숙자를 줄이는 데 어떻게 도움이 될 수 있는지?

   향상된 정신 건강 지원은 근본적인 문제를 해결하고 개인에게 정신 건강과 전반적인 안정성을 향상시키기 위해 필요한 자원과 지원을 제공함으로써 노숙자를 줄이는 데 기여할 수 있습니다.

9. 주택 안정성과 정신 건강을 해결하기위한 이니셔티브?

   서방 국가에서 처음으로 주택 및 인도 및 아프리카 지역 프로그램과 같은 이니셔티브.

10. 정신과 의사와 의사가 주택 불안정성과 정신 건강을 해결하는 데 어떻게 기여할 수 있습니까??

    정신과 의사와 의사는 주택 안정성에 대한 간단한 선별을 수행하고 이러한 문제에 기여하는 근본적인 요소를 더 잘 이해하고 해결하기 위해 구조적 역량 교육을 받음으로써 주택 불안정성과 정신 건강을 해결하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다.

답변:

1. 노숙자가 정신 건강에 어떤 영향을 미칩니다?

   노숙자는 개인에게 음식과 대피소와 같은 기본 필수품을 찾는 데 매일 도전하고 어려움을 겪음으로써 정신 건강에 크게 영향을 줄 수 있습니다. 지속적인 스트레스와 불확실성은 기존의 정신 건강 문제를 악화 시키거나 새로운 문제의 발전에 기여할 수 있습니다.

2. 노숙자와 정신 질환에서 약물 남용은 어떤 역할을합니까??

   약물 남용은 종종 노숙자 및 정신 질환과 관련된 투쟁과 장애에 대처하는 수단으로 발생합니다. 적절한 자원과 지원에 접근 할 수 없다면 개인은 고통을 마비 시키거나 상황에서 벗어나는 방법으로 약물로 전환 할 수 있습니다.

3. 노숙자 인구의 일반적인 정신 장애는 무엇입니까??

   노숙자 인구의 일반적인 정신 장애에는 우울증, 양극성 장애, 불안 및 약물 남용이 포함됩니다. 이러한 조건은 노숙자의 원인과 결과 일 수 있습니다.

4. 정신 질환은 노숙자의주기에 어떻게 기여합니까??

   정신 질환은 개인이 안정적인 고용과 소득을 유지하기가 어려울 수 있으며, 이는 재정적 불안정성을 유발하고 노숙자의 가능성을 높일 수 있습니다. 일상 업무 기능 또는 관리의 어려움과 같은 정신 질환의 증상은 개인의 주택을 확보하고 안정성을 회복하는 능력을 더욱 방해 할 수 있습니다.

5. 정신 건강과 신체 건강의 관계는 무엇입니까?

   정신 건강 문제는 신체 건강에 크게 영향을 줄 수 있습니다. 정신 질환을 앓고있는 개인은 신체 건강을 무시하여 자해 부적절한 자아 관리, 영양 불량 및 신체적 질병에 대한 감수성이 높아질 수 있습니다. 또한 정신 건강이 좋지 않은 개인은 약물 남용 또는 자해와 같은 신체적 복지에 부정적인 영향을 미치는 행동에 관여 할 수 있습니다.

6. 노숙자 인구의 비율은 심각한 정신 질환으로 고통받습니다?

   미국 노숙자 인구의 약 20-25%가 심각한 정신 질환으로 고통받습니다. 이것은 노숙자를 경험 한 사람들 사이에서 정신 건강 문제의 불균형 유병률을 강조합니다.

7. 노숙자를 경험하는 사람들에게는 정신 건강 자원이 접근 할 수없는 이유?

   정신 건강 자원은 종종 제한되어 있으며 다양한 요인으로 인해 노숙자를 경험하는 사람들에게는 제한적이며 접근 할 수 없습니다. 정신 건강 프로그램에 대한 자금은 제한된 자금, 가용 정신 건강 전문가 부족, 노숙자 인구에 도달하고 참여하려는 봉사 활동 부족은 일반적인 장벽입니다. 또한, 낙인, 차별 및 가용 자원에 대한 인식 부족과 같은 문제는 정신 건강 지원의 접근성에 더 기여합니다.

8. 더 나은 정신 건강 지원이 노숙자를 줄이는 데 어떻게 도움이 될 수 있는지?

   더 나은 정신 건강 지원은 주택 불안정성에 기여하는 근본적인 문제를 해결함으로써 노숙자를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 치료, 약물 및 지원 서비스를 포함한 포괄적 인 정신 건강 관리를 개인에게 제공함으로써 전반적인 복지는 개선 될 수있어 노숙자가 될 가능성이 적거나 노숙자에서 성공적으로 전환 할 가능성이 높아집니다.

9. 주택 안정성과 정신 건강을 해결하기위한 이니셔티브?

   다른 요구를 해결하기 전에 개인에게 주택을 제공하는 우선 순위를 정하는 주택의 안정성과 정신 건강을 해결하기 위해 서구 국가에서 구현되었습니다. 또한 인도 및 아프리카와 같은 국가의 지역 프로그램은 이러한 상호 연결된 문제를 해결하는 유망한 결과를 보여주었습니다.

10. 정신과 의사와 의사가 주택 불안정성과 정신 건강을 해결하는 데 어떻게 기여할 수 있습니까??

    정신과 의사와 의사는 주택 불안정성을위한 스크리닝을 일상적인 평가에 통합하여 주택 불안정성과 정신 건강을 해결하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다. 또한 구조적 역량에 대한 훈련을받는 것은 노숙자 및 정신 건강 문제에 기여하는 사회적, 체계적인 요소를 더 잘 이해하고 해결하는 데 도움이 될 수 있으며,보다 포괄적 인 치료 및 옹호를 가능하게합니다.

노숙자, 주택 불안정성 및 정신 건강 : 연결 만들기

연구 참가자의 대다수는 남성이었습니다 (68.36%). 평균 연령은 40 세였습니다.32 (SD 11.79) 년, 대다수의 참가자는 흑인 출신이었습니다 (34.55%) 또는 흰색 (35.27%) 민족 인종 배경 (표 1). 60.17% 및 55.참가자의 25%는 각각 3 개 이상의 정신 장애와 신체적 만성 질환을 가졌습니다. 참가자의 절반보다 약간 작습니다 (47.03%) 3 년 이상의 평생 노숙자가 있었고 52 명.35%는 HF 개입을 받았으며 47 명은 개입을 받았다.65%가 타우를 받았다 (표 1).

노숙자와 정신 건강의 영향

노숙자와 정신 질환의 관계는 매우 강합니다. 개인이 노숙자에 직면 할 때, 그들은 안정적인 소득을 가진 사람이 아닐 수도 있다는 특정 일상적인 도전을 겪고 있습니다. 음식, 대피소 등을 찾기위한 투쟁. 정신 질환은 개인에게 영향을 미칩니다’ 안정적인 소득의 기회를 갖기가 더 어려워서 삶.

약물 남용 문제가있는 노숙자를 경험하는 대부분의 개인의 낙인이있는 것 같습니다. 그러나 약물 남용이 때때로 정신 질환으로 노숙자가되는 데 비롯 될 수 있다는 것을 알고 있습니까?? 정신 건강 문제로 고통받을 가능성은 주택없이 증가합니다. 어떤 사람들이 도움을 구할 수있는 기회가 없다면, 그들이 직면 할 수있는 장애에 대처하기 위해 약물로 전환 할 가능성이 높아집니다.

노숙자 인구가 직면 한 일부 장애에는 우울증, 양극성 장애, 불안, 약물 남용 등이 포함됩니다. 노숙자 인 정신병 환자의 비율이 증가하고 있습니다. 정신 질환 정책은 2001 년에 약 5,000 명의 노숙자 개인이 매일 정신 질환으로 투쟁하는 방법에 대해 다루고 있습니다.

무의미한 경우 도움을 받기 위해 돌릴 장소를 찾기가 어렵습니다. 이것은 살아 남기 위해 필요한 많은 필수품에 적용됩니다. 치료 옹호 센터는, “뉴욕에서 샌디에고까지의 주요 도시에서 심각한 정신 질환을 앓고있는 노숙자들은 이제 도시 경관의 일부가되어 노숙자의 상당 부분을 차지하고 있습니다.”

노숙자 인구로’물질 남용의주기가 증가하고 사람들은 자리를 잡습니다’t 도울 가능성이 높습니다. 정신 건강은 개인이 노숙자를 다루거나 노숙자가 될 확률에 영향을 미치는 방법에 큰 역할을합니다.

정신 질환은 개인이 작업을 완료하거나 목표를 달성하기가 더 어려워집니다. 우울증, 불안, 양극성 장애 또는 기타 정신 질환과 싸울 때는 침대에서 벗어나기가 어려울 수 있습니다. 직무 또는 안정적인 소득을 유지하기가 어려운 곳입니다. 이것은 재정으로 어려움을 겪는주기를 시작할 수 있습니다.

많은 사람들도 돈을 지불합니다’정신 건강이 누군가에게 영향을 줄 수 있다는 것을 알고있는 것 같습니다’신체 건강. 정신 건강은 도미노 효과와 같습니다. 개인이 할 때’처리하거나 대우하십시오’안정성을 찾기가 어렵습니다.

노숙자 국가의 국가 연합, “미국의 노숙자 인구의 20-25%가 어떤 형태의 심각한 정신 질환으로 고통받습니다.” 매일 정신 질환에 직면하는 개인은 평범한 사람보다 노숙자가 될 가능성이 높습니다.

정신 질환을 돕는 자원은 노숙자를 겪는 사람들에게는 접근 할 수 없으며 그들이 할 수있는만큼 도움이되지 않습니다. 더 나은 정신 건강 원조가 있다면 노숙자 인구 나 노숙자가 될 확률이 줄어들 수 있습니다. 이것은 전반적으로 노숙자 인구에 도움이되며 정신 건강과 관련하여 긍정적 인 차이를 만드는 데 도움이됩니다.

자원:

노숙자, 주택 불안정성 및 정신 건강 : 연결 만들기

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관련 데이터

이 논문과 함께 제공되는 보충 자료는 https : // doi를 방문하십시오.org/10.1192/bjb.2020.49.

안내 : BF28DAE0-B56C-4C29-9121-4AE62E40FF0E

추상적인

정신 건강과 노숙자 사이의 양방향 관계에 대한 연구는 검토되고 더 넓은 글로벌 관점을 고려하여 주택 불안정성과 정신 질환 건강 후유증에 기여하는 구조적 요인을 강조하기 위해 확장됩니다. 주택 및 정신 건강을 해결하기위한 지역, 국가 및 국제 이니셔티브에는 서방 국가의 주택 및 인도 및 아프리카의 유망한 지역 프로그램. 정신과 의사와 의사가 변화의 대리인이 될 수있는 방법은 주택 안정성을위한 간단한 선별에서 구조적 역량 훈련에 이르기까지 다양합니다. 이러한 문제에 대한 좁은 의학적 과학 프레임은 정신 건강과 복지에 대한 주택의 기본적 중요성을 잃어 버릴 위험이 있습니다.

키워드 : 노숙자, 주택 불안정성, 정신 건강, 인권, 구조적 역량

정신 질환과 노숙자

정신 질환 건강과 노숙자 사이의 양방향 관계는 수많은 보고서와 몇 가지 오해의 주제였습니다. 후자 중 가장 중요한 것은 정신 질환이 미국 도시에서 볼 수있는 많은 노숙자를 설명한다는 대중적인 개념입니다. 확실히, 1960 년대부터 정신과 병원이 비워진 신진성의 실패는 너무 많은 정신과 환자가 집, 대피소 및 거리에 위탁되어 있습니다. 1 그러나 역학 연구는 노숙자의 약 25-30%만이 정신 분열증과 같은 심각한 정신 질환을 앓고 있음을 지속적으로 발견했습니다. 2

동시에 노숙자의 해로운 영향 ~에 정신 건강은 수십 년 전의 연구에 의해 확립되었습니다. 노숙자를 거주하는 사람들과 비교 한 초기 역학 연구는 우울증과 자살 생각이 외상과 물질 오용의 증상과 함께 훨씬 더 널리 퍼져 있음을 발견했습니다. 2,3 최근의 메타 분석에 따르면 노숙자 및 소수의 수용된 개인의 절반 이상이 외상성 뇌 손상을 입었습니다. 4 거리 노숙자와의 질적 인터뷰는 생명을 불어 넣어 매일의 투쟁과 감정적 인 노출의 요소뿐만 아니라 통행인과 경찰의 경멸과 괴롭힘을 가져옵니다. 5

미국에서는 의료 전문가가 노숙자에 대한 최초의 대응 자 중 한 명이었습니다 ‘감염병 유행’ 1980 년대. 노숙자 이니셔티브를위한 Robert Wood Johnson Foundation Health Care는 1985 년부터 전국 19 개의 건강 클리닉에 자금을 지원했습니다. 피츠버그의 Jim Withers와 Boston의 Jim O’Connell을 포함한 개별 의사는 ‘제도적 회로’ 6 많은 노숙자 남성과 여성이 응급실, 병원 및 감옥에서 순환하게했습니다. 피부 궤양, 호흡기 문제 및 부상과 같은 건강 문제. 7 눈에 띄지 않지만 덜 심각하지 않은 감정적 인 후유증은 노숙자와 주택 불안정성의 심리적 영향에 특히 취약합니다. 8 노숙자 인구의 정신 건강 요구와 서비스 이용 가능성의 격차는 방대합니다.

더 큰 그림 : 글로벌 주택 불안정성 및 구조적 요인

문자 그대로의 노숙자 – 인간 거주지에 부적합한 곳에서 거친 곳에서 자고 있습니다 – 전 세계 수백만 명의 사람들에게 영향을 미치는 주택 불안의 끝으로 볼 수 있습니다. 9 노숙자의 수와 그러한 카운트에 참석하는 정의의 어려움을 세려는 시도와 마찬가지로, 전 세계적으로 주택이없는 사람의 수에 대한 추정치를 제공하는 것은 정의적으로나 논리적으로 도전적입니다. 빈민가 거주자 (주택 불안정성의 일반적인 형태) 측면에서, 인류를위한 서식지 인용은 900,000 ~ 1 범위의 추정치입니다.60 억. 11 뭄바이의 다 라비 빈민가는 백만 명의 주민이 2 킬로미터로 압착되어 있으며, 세계에서 가장 밀도가 높은 인간 정착지 중 하나입니다. 11 대표적인 주택은 주민의 복지에 영향을 미칩니다-혼잡, 위생 및 침입은 건강 및 정신 건강에 자신의 위험을 초래합니다. 12

저소득 국가의 심각한 주택 부족은 고소득 국가의 주택 가용성과 대조적입니다. 그럼에도 불구하고 부유 한 국가의 노숙자의 가시성과 지속성은 많은 가운데서 소득 불평등 증가의 영향을 증명합니다. 미국에서는 노숙자를 해결하려는 시도는 몇 가지 구조적 장벽을 고려해야합니다. 첫째, 주택은 근본적으로 상품으로 간주되며 주택 소유자 및 건축업자, 소유 재산 및 개발자를위한 주택 소유자 및 건축업자, 자산 또는 자산 축적의 형태로 경제적 이익을 얻습니다’ 주택 시장 투기의 이익. 13 최악 ‘빈민가’ (가난한 가족에게 법적 재산을 소유하고 임대하는 집주인) 풍요로운 구매자 또는 임차인을 위해 건설하는 상대수보다 더 많은 수준의 이익을 거두는 사람. 14 둘째, 배타적 구역 조례는 단독 주택 부동산을 보호하여 임차인의 주택 가용성을 줄이고 다국적 주택을 예방합니다. 15 마지막으로 주택에 대한 접근은 순전히 경제적 인 제안이 아닙니다. 수세기의 영향 사실상 그리고 정당한 인종적 배제는 아프리카 계 미국인들이 주택 및 관련 부 축적에 대한 접근을 거부하는 데 계속 독특하게 해를 끼치므로 미국의 노숙자들 사이에서 불균형 한 대표에 기여합니다. 15

노숙자의 궁극적 인 원인은 상류입니다.이자형. 신자유주의 정부 긴축 정책으로 인해 주택 및 빈곤 한 가족을 대체하는 젠트리 화 및 수백만 가구의 수단을 넘어 임대료를 지불하는 소득 불균형을 방지하는 신자유주의 정부 긴축 정책으로 인해 저렴한 주택의 심각한 부족. 현재, 미국 가구의 절반 이상이 소득의 50% 이상을 주택 지불에 전례없는 임대료 부담으로 삼아야합니다. 14 농부는이 현상을 AS로 언급합니다 ‘구조적 폭력’: 다양한 형태의 사회적 고통을 야기하는 확고한 사회 경제적 불평등의 결합 및 누적 효과. 16 사회적 고통은 기존의 정신과 명명법 및 진단 알고리즘과 쉽게 일치하지 않지만 만성 스트레스와 동종 과부하를 통한 건강에 미치는 영향은 면역 체계를 약화시키고 정서적 복지를 침식합니다. 17

국제 및 국가 이니셔티브

흥미롭게도, 1948 년 주택 권리 선언 이후, 18 UN)은 2015 년에 SDG (Sustainable Development Goals)가 발표 될 때까지 일반적으로 그러한 권리를 다시 시작하지 못했습니다. SDG #11 내에 표시되어 있습니다 ‘지속 가능한 도시와 지역 사회’, 목표 11입니다.1의 1 ‘2030 년까지 안전하고 저렴한 주택’. 19 Leilani Farha의 적절한 주택에 대한 권리에있는 UN 특별 보고관은 최근이 목표 달성을위한 일련의 지침을 제출했습니다. 20

글로벌 사우스에서는 이러한 치료를 확대하고 정신과 환자에 대한 인권 침해를 줄이기위한 입법 이니셔티브에도 불구하고 가장 취약한 정신 건강 관리에 대한 접근은 매우 제한적입니다. 23 글로벌 정신 건강 운동 (GMHM) 랜싯 2007 년에 주장 ‘정신 건강 없이는 건강이 없습니다’, 24는 위기를 해결하기 위해 함께 모였습니다 ‘인간 능력과 피할 수없는 고통의 기념비적 상실’. 21 랜싯 GMHM의 일부인 글로벌 정신 건강 및 지속 가능한 개발위원회는 UN의 SDG와 전략적으로 파트너십을 맺어 정신 건강 및 약물 오용이 SDG에 필수적인지 확인했습니다. 21 그리고 진보의 징후가 있습니다-대부분 시민 옹호자들과 공식 정부 채널이 아닌 비영리 단체를 통해 일하는 환자의 작업에서 시작됩니다. 인도 첸나이에서는 반얀 (Banyan)으로 알려진 비영리 비영리 단체가 문화적으로나 사회적으로 혁신적인 접근 방식을 개척했습니다, ‘다시 집’, 심각한 정신 질환이있는 노숙자가 자신의 삶을 회복하고 독립적으로 살거나 가족 집으로 돌아 오도록 도와줍니다. 25 서 아프리카에서 AIDS 및 나병 환자 옹호자들은 재능과 전문 지식을 포용적이고 재활 및 권리 기반의 정신 질환을 가진 사람을위한 프로그램 개발로 바꿨습니다. 23 짐바브웨 ‘우정 벤치’ 진행중인 지역 사회 활동 내에서 정신 건강에주의를 기울이는 프로그램은 전 세계적으로 복제되었습니다. 26 아프리카의 접근 방식은 노숙자를 대상으로하지는 않지만, 장벽이 낮고 포용 적으로 예고되어 왔으며, 그들의 위치에 따라 주택 불안 문제가있는 사람들이 다른 사람들과 비교할 수 있도록 도울 수 있습니다. 21 최근 랜싯 글로벌 정신 건강에 관한위원회 보고서 21.

주택의 출현은 미국, 캐나다 및 서유럽의 프로그래밍 및 시스템 수준에서 드문 성공 사례였습니다. 27 뉴욕시에서 작지만 결정적인 대응책으로 시작되었습니다 ‘먼저 치료’ 주택 준수에 대한 접근 접근 방식, 주택은 노숙자 청소년, 가족 및 오피오이드 사용자와 같은 새로운 인구에 대한 인상적인 증거 기반과 광범위한 적응을 달성했습니다. 27 첫 번째 약물 준수, 금욕 및 증거의 일반적인 치료 연속체를 역전시켜 ‘주택 가치’, 주택은 주택에 대한 증거 기반의 비용 절감 제정의 주요 모범입니다. 중요하게도, 그렇지 않습니다 ‘주택 만’, 나.이자형. 정신 건강 관리를 포함한 지원 서비스는 성공에 필수적입니다. 28 주택에서의 독단적 커뮤니티 치료에 대한 조기 의존은 결국 정신 건강 회복이 더 진행된 고객에 대한 집약적 인 사례 관리 지원을 포함하도록 결국 확장되었습니다. 27

CTI (Critical Time Intervention)로 알려진 또 다른 증거 기반 프로그램. 29 퇴원 전후에 시간에 민감한 집중적 지원을 사용하여 CTI는 환자 또는 고객을 주택 및 지원 서비스와 연결하여 지역 사회로의 복귀를 용이하게하고 노숙자로 넘어가는 것을 피합니다. 29 Housing First와 마찬가지로 CTI는 정신 장애가있는 사람에게 초점을 맞추었지만 그 후에는 물질 오용 치료 환경 또는 감옥을 남기는 고객과 같은 다른 위험 그룹에 적합했습니다.

미국에는 건강의 사회적 결정 요인으로서의 주택이 더 큰 인정을 받고 있다는 몇 가지 징후가 있습니다. 오바마 시대의 Affordable Care Act는 정신 건강 관리에 대한 적용 범위를 포함하여 수백만의 저소득 가정으로 메디 케이드 자격을 확대 할 수있는 기회를 제공합니다. 30 연방 규칙은 요양원을 제외하고 주택 비용을 지불하기 위해 Medicaid 자금의 사용을 금지하지만 일부 주에서는 임대료가 부족한 모든 주택 관련 서비스에 Medicaid 자금을 창의적으로 사용하여 입력 비용 및 후속 지원을 포함했습니다. 30 불행히도, 새로운 주택 단위를 구축하고 개발하기위한 자본 자금은 여전히 ​​부적절하게 여전히 부적절하며, 정부 보조금과 세금 인센티브에 의해 인센티브를 인센티브에 동기를 부여하기에는 너무 자주 민간 부문에 남아 있습니다. 15 미국의 현재 국가 정치 상황을 감안할 때 연방 차원에서의 긍정적 인 변화는 거의 없지만 주와 도시는 계속해서 대피소에서 주택으로 이동하는 방법을 찾고 있습니다. 30

영국의 의료 환경은 조정 된 국민 건강 관리 하에서 서비스 통합 기회를 제공하며, 주택과 건강 사이의 연결은 최근 국가 주택 연맹과 정신 장애가있는 사람을위한 지원되는 숙박 시설을 제공하는 정신 건강 재단 간의 협력에서 분명합니다. 31 서유럽에서, Leantsa 설립 (노숙자와 협력하는 유럽 연맹; www.페안사.ORG) 1989 년 유럽위원회의 지원으로 30 개국의 프로그래밍 및 연구 이니셔티브 (주택을 먼저 사용하는 많은 사람들)를 모았습니다. 노숙자의 원인과 결과로서 정신 문제를 고려하는 것은 Feantsa의 작업의 핵심 요소이며, 정신과 의사는 여러 사이트의 연구에 적극적으로 참여하고 있습니다.g. 프랑스의 다 도시 무작위 주택 재판. 32

변화의 대리인으로서의 정신과 의사와 의사

의료 서비스 제공자가 어떤 방법으로 도울 수 있습니다? 주택 관련 위험 평가의 경우, 가족 또는 일반 간호 의사는 환자의 주택 불안정성을 확인하는 수단으로 최근의 움직임, 퇴거 및 임대 연체에 대해 문의하는 간단한 선별 품목을 사용할 수 있습니다. 유감스럽게도 환자를 의뢰 할 수있는 제한된 프로그램이 있습니다 ‘긍정적인’ 스크린이지만 인식을 높이고 환자의 삶의 도전을 아는 것은 치료를 향상시킬 수 있습니다. 의료 훈련 요청 ‘구조적 역량’ 34 환자에서 실무자가 정통 해지는 것의 더 넓은 중요성을 가리 킵니다’ 건강 문제를 맥락화하기 위해 빈곤과 관련된 삶의 상황. Metzl과 Hansen에 따르면 34 구조 역량은 실무자입니다’ 그 환자를 인식하는 훈련 된 능력’ 임상 적으로 증상, 태도 또는 질병으로 정의 된 문제는 주택 경제성, 의료 가용성, 식품 배달 시스템 및 기타 인프라 지원에 대한 상류 결정의 하류 영향을 나타냅니다.

일부 의사들은 의료 비용 절감의 이점으로 이러한 근본적인 문제를 해결하기위한 수단으로 주택을 처방 할 권리를 요구했습니다. 35 형태로 주택 처방 ‘예방 신경 과학’ 아동의 뇌 발달에 대한 비용 절감 인도인 투자로서 O’Neill Institute로부터 지원을 받았습니다. 36 건강 상태의 사회적 및 환경 결정 요인에 대한 관심은 건강 상태의 90%를 차지하기 때문에 의료 서비스에 10%에 불과합니다. 30

노숙자 남성과 여성은 의사, 훨씬 적은 정신과 의사 및 기타 공식적인 정신 건강 관리 제공자와의 만남이 거의 없습니다. 심각한 정신 질환 진단을받은 사람들은 항 정신병 약을 처방 할 정신과 의사가있을 수 있지만, 이들은 최상의 간단한 만남입니다. 부유 한 국가에서도 공공 부문에서 일하는 정신과 의사는 상대적으로 적고, 과로하고, 임금이 과도하며, 노숙자와 주택 불안정성으로 인한 정신 질병의 숨겨진 위기를 거의 다룰 수 없습니다. 저소득 국가에서는 서비스 격차가 더 넓습니다. 22

정신 건강 서비스의 광범위한 위기에 대한 지적에 대한 정신 건강 관리에 대한 놀라운 부족에 대한 최근 미국 보고서. 37 법률 무시되는 법률 무시, 보험사는 심장 또는 암 치료에 대한 내약성보다 정신 건강 치료에 대한 훨씬 낮은 보험 적용 범위를 제공하며, 본인 부담 비용은 개인 정신과 의사 방문 당 $ 400까지 실행될 수 있습니다. 37 불안하거나 우울하거나 자살을 느끼는 노숙자 남성 또는 여성의 전망은 참으로 불신합니다. 미국의 많은 노숙자 및 기타 저소득층 개인이 Medicaid에 등록되어 있지만 Medicaid 환자를 받아들이는 정신과 의사의 급성 부족은 미국의 많은 지역에서 거의 달성 할 수없는 범위를 렌더링합니다. 37

의학적 과학적 접근 방식에 대한 경고

안정적인 주택의 정신 건강 혜택에 대한 공공 정책 담론에 사고를 생각하는 사회 결정 요인을 통합하려는 시도는 여전히 의학적 과학적 접근 방식이 흔들리는 관할 구역에서 갈 수있는 방법이 여전히 남아 있습니다. 예를 들어, 저명한 미국 국립 과학, 공학 및 의학 아카데미 (NASEM)의 최근 보고서를보고 영구 지원 주택 (PSH)의 건강상의 이점, 심각한 정신 질환을 앓고있는 이전의 노숙자들을위한 지원에 대한 최근의 보고서를 목격합니다. 38이 주제에 대한 연구가 PSH의 기대와 많은 정의되지 않은 반복으로 인해 주제에 대한 연구가 심각하게 제한되어 있음을 인정했지만, NASEM 보고서는 HIV/AIDS를 가진 사람을 제외하고는 결과를 개선 한 결과와 함께 그러한 주택의 건강상의 이점이 최소화되었다고 결론 지었다. 38 보고서는 식별의 필요성을 주장했다 ‘주택에 민감합니다’ 미래의 연구자들을 올바른 방향으로 지적하는 건강 상태. 38

중요한 것의 그러한 구분 ‘주택에 민감합니다’ 의학적 상태. 이러한 축소주의에 대한 대응으로, 영국 심리 학회는 최근 정신 질환의 의료화에 대한 대안으로 권력 위협을 의미하는 프레임 워크를 제안했으며, 39 권력과 불평등의 영향에 더 큰 관심을 기울일 것이라고 제안했다.

노숙자는 마음과 몸을 모두 위협하는 실존 위기를 나타냅니다. 사회 학자 Anthony Giddens의 저술에서 현대 기원을 가진 존재 론적 안보의 개념은 거주하는 사람들이 쉽게 당연한 것으로 여겨지는 안정적인 주택의 이점에 대한 현상 학적 통찰력을 제공합니다. 이 저자가 언급 한 바와 같이, 40은 거리에서 집으로가는 40 개가 존재 론적 안보를 향상시킵니다. 그러한 전환은 안전감, 일상 생활의 불변성, 프라이버시 및 정체성 개발을위한 안전한 플랫폼을 제공하기 때문입니다. 40 Maslow의 계층 구조와 마찬가지로 소속 및 자기 실현과 같은 고차의 요구를 충족시키기 위해 41 기본 인간의 요구를 충족해야합니다.

결론

정신적, 신체적 건강을 주택 안정성과 연결하는 수많은 연구에도 불구하고, 구조적 장벽의 경의가 너무 자주 침수됩니다 ‘피해자를 비난합니다’ 그녀 또는 그의 곤경을 위해. 의사와 의료 서비스 제공자는 사회적 결정 요인에 대한 교육을 거의받지 않고 종종이를 제한을 벗어나거나 징후 및 증상에 대한주의에서 산만해진 것으로 간주합니다. 그러나 정신과 의사와 기타 정신 건강 전문가는 정신 건강의 사회적 결정 요인에 더 큰 관심을 기울이고 그들의 실천에서 구조적 역량을 추구함으로써 변화의 대리인이 될 수 있습니다. 정신 건강과 복지의 기본으로 안정되고 안전한 주택을 갖는 이점을 과대 평가하는 것은 어렵습니다.

저자에 대해

데보라 k. Padgett, 박사 학위, MPH는 뉴욕 대학교 (NYU)의 실버 사회 복지학 교수입니다. 그녀는 또한 NYU의 인류학과 및 글로벌 공중 보건 대학의 제휴 교수이기도합니다.

노숙자가 정신 건강에 어떤 영향을 미칩니 까?

노숙자는 결국 정신 건강이 좋지 않습니다. 노숙자가되는 스트레스는 이전 정신 질환을 악화시키고 불안, 두려움, 우울증, 불면증 및 약물 사용을 증진시킬 수 있습니다.

Selena Honie 26/03/2023 2 분 8, 초 읽기

노숙자는 결국 정신 건강이 좋지 않습니다. 노숙자가되는 스트레스는 이전 정신 질환을 악화시키고 불안, 두려움, 우울증, 불면증 및 약물 사용을 증진시킬 수 있습니다. 노숙자를 발견 한 남성은 자신의 삶의 적은 측면을 거의 통제 할 수 있기 때문에 서비스 제공 업체는 고객 중심의 접근 방식을 사용하여 피하는 것이 중요합니다 “상단에서 도움.” 어린이와 노숙자 (덴마크의 17,000 명의 어린이)에 대한 가장 중요한 연구 중 하나는 노숙자의 역사를 가진 어머니 또는 부모가있는 청소년들 사이에서 약물 남용을 포함하여 정신 장애의 발병률이 높아졌습니다. 대부분의 연구자들은 노숙자와 정신 질환의 관계가 복잡한 양방향 관계라는 데 동의합니다.

예를 들어, 출산 후 첫 해에 산후 우울증으로 고통받는 어머니. 나는 노숙자가 대피소에 관해서는 사람에게 영향을 줄 수 있다는 사실을 고려하지 않았을뿐만 아니라, 먹어야 할 것과 그 주위에 위험이있는 경우에도 문제가 있다는 사실을 고려하지 않았습니다. 정신 질환을 앓고있는 사람들에게 장기 안정적인 주택 (1 년 이상)을 제공하는 프로그램은 입원 환자의 정신 병원 방문 횟수를 줄이는 등 정신 건강 결과를 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 주택 안정성이 서비스 사용에 미치는 영향 노숙자 주택에서 정신 질환을 앓고있는 성인 최초의 무작위 통제 시험.

테네시 주립 태스크 포스의 노숙자를 종식시키기위한 옹호자 역할을하는 Samra는 남성이 분노 외에 감정을 표현하지 않기 위해 사교적이기 때문에 노숙자 남성이 자신의 삶의 변화에 ​​대한 필요성을 심각하게 고려하기가 어렵다고 생각합니다. 어린이로서 학대 당하거나 방치 된 정신 질환이있는 노숙자 성인은 범죄로 체포 될 가능성이 높거나 범죄의 피해자가 될 가능성이 높습니다. 노숙자와 노숙자에 소비 된 시간이 더 높은 수준의 정신과 적 고통, 더 높은 수준의 알코올 소비 및 이전 정신 질환을 가진 사람들의 인식 된 회복 수준과 관련이있을 수 있습니다. 사람이 노숙자 일수록 우울증, 외상 후 스트레스 장애 및 정신병과 같은 심각한 임상 증상이 증가합니다.

불행히도, 일자리 손실, 저렴한 임대료 및 영구적 또는 임시 주택 상황으로 이어지는 기타 원인으로 인해 점점 더 많은 가족이 노숙자가되고 있습니다. 주택 및 도시 개발부, 564,708 명이 미국에서 주어진 밤에 노숙자를 남겼습니다.

참조

• https : // www.bbrfoundation.조직/블로그/노숙자 및 멘탈 니스-렌즈-우리 사회
• 정신 건강 | 노숙자 허브
• 노숙자가 정신 건강에 미치는 영향 – 시카고는 아이들을위한 희망

노숙자와 정신 질환을 앓고있는 성인의 삶의 질 수준과의 탄력성의 연관성 : ㅏ 종 방향 연구

노숙자는 건강과 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는 외상시기를 구성합니다. 노숙자를 겪는 사람들의 삶의 질 수준에 대한 탄력성의 잠재적 완화 효과는 연구되지 않았습니다. 이 연구는 노숙자와 정신 질환을 앓고있는 성인들 사이에서 탄력성과 삶의 질 점수 사이의 종단 연관성을 평가합니다.

행동 양식

이 연구는 AT Home/Chez Soi Study on Housing First, Toronto Site의 참가자 (n = 575)로부터 6 년 동안 수집 된 종 방향 데이터에 대한 2 차 분석입니다. 반복적으로 측정 된 탄력성 점수는 1 차 노출이며 반복적으로 측정 된 세계적인 삶의 질 점수와 정신 건강 관련 삶의 질 점수는 주요 결과입니다. 혼합 효과 모델은 노출과 결과 사이의 연관성을 평가하는 데 사용되었습니다.

결과

참가자의 대다수는 남자였습니다 (69.2%) 평균 40.4 (± 11.8) 기준선에서 나이. 평균 탄력성 점수는 5 사이입니다.00 ~ 5.6 년 후 후속 기간에 걸친 8 개 이상의 데이터 수집 지점 62. 성별, 연령, 민족 인종 배경, 주택 첫 번째 개입, 신체적, 정신적 동반 질환 및 평생 노숙자에 대한 조정 후, 높은 탄력성 점수는 더 높은 전 세계의 삶의 질과 긍정적으로 연관되어있었습니다 (조정 된 계약 : 0.23, 95% CI 0.19–0.27) 및 정신 건강 관련 삶의 질 가치 (조정 계수 : 4.15, 95% CI 3.35–4.95).

결론

정신 질환을 앓고있는 노숙자 성인의 경우 탄력성 수준이 높을수록 전 세계 및 정신 건강 관련 삶의 질 가치가 높았습니다. 탄력성 메커니즘과 전략을 향상시키기위한 추가 개입 및 서비스이 인구 그룹의 더 나은 정신 건강과 삶의 질 결과를 향상시키기위한 전략이 필요합니다.

시험 등록

Home/Chez Soi 시험에서 ISRCTN, ISRCTN42520374에 등록되었습니다. 2009 년 9 월 18 일, http : // www.isrctn.com/isrctn42520374.

배경

노숙자는 저소득 및 고소득 국가의 수천 명의 사람들에게 영향을 미치는 심각한 사회 및 공중 보건 문제입니다 [1]. 건강과 복지에 부정적인 영향을 미치는 외상 적 사건입니다 [2,3,4,5,6]. 노숙자를 경험하는 사람들은 종종 스트레스 조건에 노출됩니다 (E.g., 안전 부족 또는 개인 공간, 인식 된 무력성 및 소셜 네트워크 손실) 일반적으로 대피소 환경과 관련이 있습니다 [2]. 거리 희생, 신체적 및 성적 학대, 범죄 관련 활동에 대한 노출 및 차별과 같은 추가적인 외상성 및 스트레스 경험은 노숙자의 심리적 영향을 더욱 악화시킵니다 [4, 7, 8]. 이러한 외상성 사건은 종종 유년기 경험 [9, 10], 가족 기능 장애 [11] 또는 위험한 군 복무 [12]와 같은 노숙자 이전에 경험이있는 외상과 얽혀 있습니다. 외상에 대한 노출은 정신 및 약물 사용 장애, 신체적 동반 질환, 사회적 단절성, 불량 회복 결과 및 절망에 대한 개인의 취약성을 증가시킵니다 [3, 4, 11, 13]. 실제로,이 집단에 대한 외상 경험은 외상 후 스트레스 장애의 높은 유병률과 다른 정신 및 약물 사용 장애에 반영됩니다 [3, 4].

외상, 역경 또는 스트레스가 많은 삶의 변화를 극복하기 위해 개인은 회복력과 같은 스트레스 반응 또는 적응 메커니즘을 가지고 있습니다 [14,15,16,17]. 탄력성에 대한 보편적 인 정의가 없음에도 불구하고, 종종 개인이 삶에 저항하거나 극복하기 위해 개인이 생물학적, 심리적, 사회적, 사회적 과정 또는 전략이라고합니다’S 외상성, 스트레스가 많은 사건 및 역경 [14,15,16,17]. 탄력성은 새로운 상황에 대한 개인 조정 또는 적응을 향상시키는 것으로 밝혀졌으며 사람들이 역경에서 튀어 나오거나 정신 건강과 복지를 보호 할 수있게합니다 [14, 16,17,18,19,20]. 일반적으로, 높은 수준의 탄력성은 정신 건강 상태, 회복 (회복 능력, 희망적이고 의미있게 생활하는 능력) 및 복지 결과를 향상시키는 것으로 밝혀졌다 [21, 22]. 정신 질환의 영향을받는 성인에서 탄력성의 유사한 긍정적 영향이 관찰됩니다 [18]. 노숙자를 겪는 사람들과 같이 사회 경제적으로 불우한 인구 집단에서, 더 회복력있는 개인은 더 높은 수준의 공동체 기능을 가지고 있고 [23, 24], 사회적 지원 [24], 안정적으로 수용된 일의 비율이 더 높으며 [24], 자살 생각이 적다 [25].

그들의 도전적인 사회, 주택 및 건강 조건에도 불구하고, 일부 노숙자들은 노숙자 국가와 삶의 투쟁에 대처하기 위해 탄력성 전략을 채택합니다. 이러한 탄력성 전략 중 일부에는 다음과 같은 긍정 진술의 사용이 포함됩니다 “강하고 감사합니다,” “살기를 찾고 있습니다,” “앞으로 나아갈 수 있기를 바랍니다,” “자기 개선,” “포기 하지마” [26], 그리고 남아 있습니다 “낙관적인” 그리고 “자신감” [27]. 그러나 다른 덜 적응적인 탄력성 전략에는 부정적인 감정, 정서적 또는 심리적 공허함, 비관적 및 절망감이 포함되며 [23, 26], 노숙자에서 벗어나 회복을 향한 진보를 방해 할 수 있습니다. 노숙자의 탄력성은 정신 장애에 의해 상당히 부정적인 영향을받습니다 (E.g., 정신병 및 우울증 장애) [23, 28],이 집단 그룹에 자주 존재합니다.

일부 연구자들은 노숙자를 겪는 개인의 탄력성 과정과 결과를 연구했지만 탄력성의 전반적이고 특정한 삶의 질 수준의 연관성에 대한 증거가 여전히 남아 있습니다. 또한, 노숙자 인구에서 복지 결과에 대한 탄력성의 영향은 종종 단면적 [23, 25] 또는 질적 방법 론적 설계 [26, 27]을 사용하여 평가됩니다. 현재까지 소수의 연구는 단기 종단 기간 동안이 관계를 탐구했습니다 (E.g., ≤ 2 년) [24, 29]. AT Home/Chez Soi (AH/CS) Housing Housing Housing First (HF) 무작위 시험의 토론토 부지는 채용 당시 노숙자를 겪고있는 정신 질환을 앓고있는 개인의 삶의 질과 탄력성 조치에 대한 6 년간의 종단 데이터를 수집했습니다. 본 연구는 이들 데이터에 대한 2 차 분석이다. 이 연구의 목적은 노숙자와 심각한 정신 장애를 모두 경험하는 성인의 일반 및 정신 건강 관련 삶의 질과 탄력성 수준의 종 방향 연관성을 조사하는 것입니다.

행동 양식

연구 인구와 디자인

이 연구는 캐나다 전역의 5 개 도시 (토론토, 몬트 턴, 몬트리올, 위니펙 및 밴쿠버)에서 HF의 다중 사이트 실용 무작위 무작위 시험의 일부인 AH/CS 연구의 토론토 사이트의 데이터를 목표로 삼았다 [30]. 토론토 AH/CS 연구 설계, 인구, 도구 및 조치는 다른 곳에서 자세히 발표됩니다 [31, 32]. 간단히 말해서, 2009 년 10 월과 2011 년 7 월 사이에 575 명의 참가자가 연구에 등록했으며 2017 년 3 월까지 이어졌습니다 [32]. 주요 참가자’ 포함 기준은 다음과 같습니다. (1) 18 세 이상; (2) 노숙자 또는 불안정하게 수용되었으며, 전년도 4 주 이상 지속 된 절대 노숙자 또는 1 개의 노숙자 에피소드가 있습니다. 및 (3) 동시 발생 물질 또는 알코올 사용 장애가 있거나없는 진단 된 정신 장애 [31].

참가자는 채용시 정신 건강 서비스에 대한 필요성에 따라 계층화되었습니다. 고해상도 참가자는 독창적 인 지역 사회 치료 (ACT)와 HF 개입을 받기 위해 무작위로 배정되었습니다. 중간 정도의 필요는 참가자가 집중 사례 관리 (ICM)와 임대 보충제를 사용하여 HF 또는 타우로 무작위로 배정되었습니다. 특정 수준의 요구 기준에 대한 자세한 정보 및 HF Act, ICM 치료 및 타우에 제공되는 서비스는 Hwang et al. [31].

토론토 AH/CS 연구 현장을 위해 채용 된 참가자들은 처음에 평균 2 년 (2009-2013) (1 단계) [32]. 2014 년에 그들은 참여를 계속하려면 연구에 다시 등장했습니다 (2 단계). 총 414 명의 참가자가 2 년 동안 참여를 연장하기로 합의했으며 2017 년 3 월까지 이어졌습니다 [32]. 참가자의 불완전 성’ 후속 기간에 대한 데이터는 참가자 마멸, 인터뷰 누락, 항목 응답 누락 및 면접관 인상 도구를 사용하여 면접관이 평가 한 참가자 설문지 응답에 대한 신뢰가 낮기 때문입니다 [32].

윤리 승인

토론토 사이트의 AH/CS 연구는 ST의 연구 윤리위원회로부터 윤리 승인을 받았습니다. 남자 이름’s 병원. 채용시, 모든 참가자는 연구에 참여하기 위해 서면 사전 동의를 제공했습니다. 평균 2 년간의 추적 관찰 후, 참가자들은 연구의 두 번째 단계에 기꺼이 참여할 의향이 있다면 다시 고정되었습니다. AH/CS 연구는 국제 표준 무작위 대조 시험 번호 레지스터 (ISRCTN42520374), http : // www에 등록되어 있습니다.isrctn.com/isrctn42520374

학습 조치

1 차 노출

Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC2)의 약어 버전을 사용하여 평가 된 전체 탄력성 점수는 1 차 노출로 간주됩니다. 두 가지 항목을 포함하는 CD-RISC2 (“변화에 적응할 수 있습니다,” “질병이나 어려움을 겪은 후 되돌아가는 경향이 있습니다”)) 더 긴 25 개 항목 CD-RISC에서 파생되었습니다 [33]. 이전의 연구에서, 그것은 우수한 내부 일관성, 시험 재시험 신뢰성, 수렴 및 발산 적 유효성뿐만 아니라 전체 25 개 항목 CD-RISC 점수와 높은 상관 관계를 보여 주었으며, 따라서 좋은 탄력성 지표 [34]. CD-RISC2는 후속 기간의 1 단계 동안 기준선, 12-24 개월 및 연구 후속 기간의 2 단계 동안 6 개월 및 18 개월에서 대면 인터뷰에서 시행되었다. 크론 바흐’우리의 연구 집단에서 CD-RISC의 알파 계수는 0이었다.92, 이는 큰 신뢰성을 나타냅니다. 전체 탄력성 점수는 두 항목의 점수 (0-4)를 추가하여 계산되었으며, 이는 0에서 8 사이의 범위의 총 점수를 생성했습니다. 높은 값은 더 많은 탄력성을 나타냅니다.

삶의 질 성과

주요 연구 결과는 일반적이고 정신 건강 관련 삶의 질 점수입니다. 일반적인 삶의 질’S 20-Item QOL 인터뷰 [35, 36], 여가, 가족 및 사회적 관계, 재정 및 안전 영역을 평가하여 QOL을 측정합니다. 약어 글로벌 20- 항목은 Uttaro et al에 의해 개발되었습니다. 참가자 부담을 줄이기위한 목적으로 항목-응답 이론 및 등급 응답 모델링 사용 [36]. Lehman의 파생 된 QOL 치수 척도에서 관찰 된 것과 유사한 내부 일관성을 유지했습니다’s 20- 항목 Qol 인터뷰 [36]. 그러므로 주관적인 세계적인 삶의 질의 전반적인 본질을 포착하는 것은 좋은 단일 기증자입니다. 또한, 그것은 이전에 노숙자 인 사람들 [37]과 AH/CS 연구 (본 연구의 데이터 소스)의 맥락에서 QOL의 변화와 삶의 질에 대한 HF의 장기 효과를 평가하기 위해 이전에 사용해왔다 [32]. 레먼’S 20-ITEM QOL 인터뷰는 연구 후속 조치의 1 단계와 2 단계 모두에서 6 개월마다 대면 인터뷰에서 관리되었다 [32]. 20- 항목 QOL의 점수는 1에서 7 점 순서 리 커트 척도이며, 여기서 높은 값은 전반적인 삶의 질이 향상됩니다.

일반적인 정신 건강 관련 삶의 질은 EuroQol-5 수직 시각 아날로그 척도 (VAS) (0-100)를 사용하여 1 단계 후속 기간 동안 6 개월마다 평가되었으며, 이는 자체 평가 전반적인 삶의 질을 정신 건강 상태와 연결시킬 수있게합니다 [38]. 100에 가까운 VAS 값은 정신 건강에 따라 높은 삶의 질을 나타냅니다. 글로벌 QOL을 측정하기위한 VAS 형식은 다른 다중 항목 기기에서 파생 된 QOL 점수와 비교하여 유효하고 신뢰할 수 있으며 반응이 좋은 것으로 밝혀졌습니다. 우리의 연구 인구에서, 우리의 참가자가 기준선에서 심각한 정신 건강 장애가 있었기 때문에 정신 건강 관련 삶의 질 수준을 평가하는 것이 중요합니다. 또한, 이전의 연구는 AH/CS 연구의 1 단계에 걸쳐 수행 된 결과, 참가자들은 2 년간의 후속 조치에 걸쳐 높은 수준의 심각한 정신 건강 증상을 계속 가지고 있음을 발견했다 [40,41,42]; 따라서 그들의 정신 건강은 시간이 지남에 따라 전반적인 QOL에 부정적인 영향을 미쳤을 가능성이 높습니다. 본 연구에서 VAS는 1 단계 후속 반응에 대해서만 분석되었습니다.

공변량

통계 분석

참가자’ 전체 연구 샘플에서 주요 특성 (빈도 및 백분율)이 설명되었습니다. 1 단계 및 2 단계 후속 기간 동안의 탄력성 점수 (1 차 노출) 및 주요 결과 (전반적인 질병 및 정신 건강 관련 삶의 질 점수)는 HF RCT 내에 포함되었으므로 HF 중재 그룹에 의해 계획되었습니다.

탄력성과 관심 결과 사이의 연관성은 선형 혼합 효과 모델을 사용하여 최대 6 년의 후속 조치를 고려하여 평가되었습니다. 복합 대칭 구조가 사용되었고 모든 모델을 연령, 성별, 민족-인종 및 문화적 정체성 배경, 평생 노숙자, 정신 동반 질환, 신체 동반 질환 및 HF 중재 그룹에 대해 조정되었습니다.

모든 분석은 0에서 테스트되었습니다.05 통계적 유의 수준. 그만큼 “NLME 패키지” R 통계 소프트웨어 버전 3에서.5.0은 본 연구의 분석을 수행하는 데 사용되었습니다.

결과

연구 참가자의 대다수는 남성이었습니다 (68.36%). 평균 연령은 40 세였습니다.32 (SD 11.79) 년, 대다수의 참가자는 흑인 출신이었습니다 (34.55%) 또는 흰색 (35.27%) 민족 인종 배경 (표 1). 60.17% 및 55.참가자의 25%는 각각 3 개 이상의 정신 장애와 신체적 만성 질환을 가졌습니다. 참가자의 절반보다 약간 작습니다 (47.03%) 3 년 이상의 평생 노숙자가 있었고 52 명.35%는 HF 개입을 받았으며 47 명은 개입을 받았다.65%가 타우를 받았다 (표 1).

복원력 점수의 조정 및 조정 된 연관성과 삶의 질 결과가 표 2에 나와 있습니다. 탄력성 점수의 1 점 증가는 더 높은 전세계 삶의 질 (조정 된 계수 및 95% CI 0)과 관련이있었습니다.23, 0.19–0.27) 성별, 연령, 민족 인종 및 문화적 정체성 그룹, 정신적, 신체적 동반 질환, 노숙자의 평생 기간 및 HF 치료 그룹에 대한 조정. 탄력성 수준과 정신 건강 관련 삶의 질 사이의 긍정적 인 연관성도 관찰되었으며, 탄력성 점수의 증가점이 4 증가와 관련이있었습니다.15 (95% CI : 3.35 ~ 4.95) 참가자의 포인트’ 사회 인구 통계 학적 특성, 건강 관련 동반 질환 및 HF 중재 그룹에 맞게 조정 한 후 정신 건강 관련 삶의 질 (표 2.))

표 2 AT Home의 입자에서 전 세계 질병의 질병 점수 및 정신 건강 특이 적 삶의 질 점수와 관련하여 탄력성 점수의 조정 및 조정 된 연관성

논의

노숙자와 정신 질환을 앓고있는 성인에 대한이 종단 연구. 이러한 연관성 중에서, 정신 건강 관련 삶의 질에 대해 더 높은 가치가 관찰되었으며, 탄력성 점수의 증가점은 4 증가와 관련이있었습니다.정신 건강 관련 삶의 질 점수 15 점.

탄력성은 노숙자 [23, 26,27,28, 43]와 정신 질환 [18]을 둘러싼 역경을 포함하여 스트레스가 많은 삶의 경험에 대처할 수있는 개인의 질입니다 [14,15,16,17]. 이 연구에서 참가자’ 6 년 후속 기간 동안의 탄력성 점수는 5 사이입니다.01 ~ 5.0–8 값 범위에 걸쳐 63 포인트. 이 점수는 동일한 2 개 항목 탄력성 척도 [44, 45]를 사용하여 북미 환경 이외의 비 호색이없는 인구에서 관찰 된 것과 유사하지만, 미국 컨텍스트 내 일반 인구의 점수에 비해 탄력성 수준이 평균 6.91 포인트 [34]. 이 발견은 노숙자 경험과 심각한 정신 장애가있는 사람들이 불안정한 주택을 경험하면서 탄력성과 역경을 강화하기위한 전략을 활용할 수 있음을 시사합니다.

사람들이 노숙자와 후유증을 극복하기 위해 활용하는 전략 중 일부는 건강과 복지를 촉진 할 수 있습니다. 예를 들어, 개인은 도구 적 지원을 구하고, 사회화하고, 의미있는 활동에 참여하며, 희망을 유지할 수 있습니다 [26, 27, 46]. 그러나 적응 메커니즘으로 사용되는 다른 전략이나 행동은 건강 및 기타 결과에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 이러한 부적응 전략 중에는 약물 및 알코올 사용 [27, 47]과 범죄 관련 활동에 대한 참여 [48]. 따라서이 인구를 높이기 위해 사회적, 심리적, 정서적, 건강 지원 및 서비스에 대한 접근을 촉진하고 제공하는 것이 중요합니다’회복력과 건강, 정신 건강 및 삶의 질과 같은 다른 삶의 차원을 향상시키기 위해. 우리의 연구 결과는이 작은 연구 또는 이해 된 영역에서 유망한 통찰력을 제공합니다.

우리의 연구 인구에서, 우리는 탄력성이 높은 사람들이 6 년의 후속 기간 동안 세계 생활의 질 수준이 높을뿐만 아니라 후속 조치의 첫 2 년 동안 정신 건강 관련 삶의 질 가치가 높다는 것을 발견했습니다. 일반 인구에서 삶의 질과 물질 사용 회복은 광범위한 다차원 적 요인에 의해 영향을받습니다 [49]. 이러한 요인들은 주택 불안정성, 노숙자 및 정신 질환의 맥락에서 더욱 다양하고 복잡해집니다 [37, 50,51,52,53,54]. 탄력성은 중요한 생명과 건강 보호 요인으로 간주됩니다 [55], 노숙자들은 역경과 사회적 장벽에 직면해도 희망적인 방식으로 삶을 기대할 수 있기 때문에. 또한 회복력은 지역 사회의 통합을 촉진하고 가족 및 사회적 관계 및 네트워크를 구축하며 의미있는 활동에 참여할 수 있습니다 (E.g., 일, 영성, 여가, 훈련 관련 활동) [23, 27]. 이 모든 것은 노숙자와 정신 건강 문제를 겪는 사람들의 삶의 질이 향상 될 수 있습니다.

410 명의 네덜란드 노숙자 중에서 수행 된 연구에 따르면 [55] 대부분의 참가자는 가까운 미래에 적어도 하나의 개인적인 삶의 목표를 가지고 있으며, 이러한 목표 중에는 회복력이 참가자가하는 측면 중 하나였습니다’ [55]를 기대하고 있었다. 또한 더 높은 수준의 목표 관련 자기 효능은 더 높은 삶의 질 가치와 긍정적으로 관련되어 있음을 발견했다 [55]. 노숙자를 경험 한 청소년들과 함께 실시 된 또 다른 연구는 잠재적 인 수업 분석을 사용했으며, 더 큰 수준의 탄력성은 삶의 질 향상과 관련된 보호 요소 역할을한다는 것을 발견했습니다 [29]. 본 연구의 기존의 증거와 발견은 노숙자와 정신 질환의 경험을 가진 사람들 사이에서 더 많은 삶의 질 수준을 달성하는 데 탄력성의 긍정적이고 도구적인 역할을 뒷받침합니다.

본 연구에는 몇 가지 한계가 있습니다. 회복력과 연구 결과는 추적 기간에 걸쳐 동시에 측정되었다; 따라서 잠재적 인 역 연관을 배제 할 수 없습니다. 정신 건강 관련 삶의 질은 AH/CS 연구의 1 단계에서만 분석되었습니다. 따라서이 측정이 전체 6 년 후속 기간 동안 분석 된 경우 관찰 된 결과가 다를 수 있습니다. 또한 정신 건강 관련 삶의 질을 평가하기 위해 VA를 사용하면 특정 정신 건강 장애의 효과 만 포착 할 수 있습니다 (E.g., 정신 건강 상태의 모든 측면의 영향보다는 삶의 질에 영향을 미치는 우울증) [39]. 일부 참가자의 잠재적 인 신체적,인지 적, 정신적 장애로 인해 VAS 등급은 표시 오류에 취약 할 수 있습니다. 따라서 VAS 점수는 실제 정신 건강 품질 수준과 시간이 지남에 따라 잠재적 인 변화를 반영하지 않을 수 있습니다. 이러한 한계에도 불구하고 기존의 증거는 VAS가 응답자를 포착하는 유효한 도구임을 나타냅니다’ 삶의 질에 대한 관점 [56]. 다차원 또는 다중 항목 기기에 대해 도출 된 삶의 질 점수와 비교할 때 우수한 평가자 간 신뢰성과 테스트 재시험 신뢰성을 가지고 있습니다 [39]. 본 연구에서는 객관적인 삶의 질 측정이 포함되지 않았습니다. 따라서 탄력성과 특정 삶의 질 지표 사이의 연관성 (E.g. 소득)는 주관적인 삶의 질을 평가하는 본 논문에서 관찰 된 것과 다를 수 있습니다. 그러나 사람이 자신의 삶의 질을 가난한 것으로 인식했다면, 객관적인 도구가 고품질의 삶을위한 자원을 가지고 있다고 말하더라도 전반적인 복지에 부정적인 영향을 미칠 것입니다. 또한이 연구는 특정 지표에 중점을 두지 않고 일반 및 정신 건강 관련 삶의 질을 평가합니다 (E.g., 고용, 소셜 네트워크) 또는 차원 수준; 따라서 향후 연구에서 개별적인 삶의 질 지표와 탄력성 사이의 관계는 탐구해야합니다. 마지막으로, 본 연구는 노숙자와 정신 질환을 모두 경험 한 사람들과 실용적인 무작위 시험에 포함되었습니다. 따라서 결과가 모든 노숙자 또는 다른 환경에 일반화 할 수있는 것은 아닙니다.

본 연구는 실무와 정책에 영향을 미칩니다. 우리의 연구 결과에 따르면 노숙자와 정신 질환을 모두 겪는 사람들은 중간 정도의 탄력성 수준을 가지고 있으며, 이는 시간이 지남에 따라 세계 및 정신 건강 관련 삶의 질 수준의 개선과 긍정적 인 관련이 있습니다. 따라서 정신 건강, 약물 사용 및 삶의 질에 지속될 수있는 탄력성과 대처 전략을 더욱 향상시키기 위해 중재를 구현할 수있는 기회가 있습니다. 마지막으로, 노숙자들과 함께 일하는 사회 및 의료 제공자는 또한 탄력성 기반 정신 교육 서비스를 통합 할 수 있습니다.

결론적으로, 높은 탄력성 수준은 정신 질환을 앓고있는 노숙자 성인의 높은 장기 세계 및 정신 건강 관련 삶의 질 가치와 긍정적으로 관련이 있습니다. 탄력성 메커니즘과 전략을 향상시키기위한 추가 개입 및 서비스이 인구 그룹의 더 나은 정신 건강과 삶의 질 결과를 향상시키기위한 전략이 필요합니다.

데이터 및 자료의 가용성

AT Home/Chez Soi Study 데이터 세트는 데이터 및 계약의 민감한 특성으로 인해 공개적으로 이용할 수 없습니다. 그러나 본 논문에 사용 된 특정 데이터 세트뿐만 아니라 AH/CS 연구의 익명화 된 참가자 데이터는 다음 단계를 완료하는 조사관에게 제공 될 수있다. (2) AH/CS 데이터 액세스위원회의 검토 요청을 제공합니다. (3) 요청의 승인에 따라 조사관과 AH/CS 데이터 관리인 간의 데이터 공유 계약을 실행하십시오. 연구 제안서 및 데이터 액세스 요청은 Evie Gogosis (Evie)로 보내야합니다[email protected]), AH/CS 연구의 토론토 사이트 연구 관리자 및 DR에게. 스티븐 황 (스티븐[email protected]), AH/CS 연구의 토론토 사이트의 공동 연구자.

코드 가용성

이 연구에 사용 된 통계 코드는 해당 저자에게 필요할 수 있습니다. 요청은 AH/CS 연구팀이 사용할 수 있도록 수정됩니다.