중환자의 인터넷 서적 (IBCC)
요약: 산소는 헤모글로빈에 결합하기 위해 일산화탄소와 경쟁합니다. 따라서 일산화탄소의 가장 기본적인 치료는 환자에게 산소로 범람하는 것입니다. 일산화탄소 테스트를 기다리는 동안 경험적으로 시작될 수 있습니다.
일산화탄소 중독
일산화탄소 (CO) 중독은 두통, 메스꺼움, 약점, 협심증, 호흡 곤란, 의식 상실, 발작 및 혼수 상태와 같은 급성 증상을 유발합니다. 신경 정신과 증상은 몇 주 후에 발생할 수 있습니다. 진단은 카르복시 헤모글로빈 수준과 동맥 혈액 가스 (ABG)에 의해 측정 된 산소 포화도를 포함합니다. 처리는 보충 산소입니다. 가계 공동 탐지기에서는 예방이 종종 가능합니다.
가장 흔한 치명적인 중독 중 하나 인 CO 중독은 흡입에 의해 발생합니다. CO는 탄화수소의 불완전한 연소로 인한 무색의 무취 가스입니다. 중독의 공동 공동 공급원에는 주택 화재 및 부적절하게 통풍이 걸리는 자동차, 가스 히터, 용광로, 온수 히터, 목재 또는 숯불 스토브 및 등유 히터가 포함됩니다. CO는 천연 가스 (메탄 또는 프로판)가 화상을 입을 때 생산됩니다. 담배 연기를 흡입하면 혈액에 CO가 발생하지만 중독을 유발하기에는 충분하지 않습니다.
CO 중독의 병리 생리학
CO 독성 메커니즘은 완전히 이해되지 않습니다. 그들은 다음과 같은 것으로 보인다 :
- 헤모글로빈으로부터의 산소의 변위 (CO는 산소보다 헤모글로빈에 대한 친화력이 높기 때문에)
- 산소-헤모글로빈 해리 곡선의 왼쪽으로의 이동 (헤모글로빈에서 조직으로의 산소 방출 감소-옥시 헤모글로빈 해리 곡선 그림을 참조하십시오)
- 미토콘드리아 호흡의 억제
- 뇌 조직에 직접적인 독성 효과가있을 수 있습니다
CO 중독의 증상 및 징후
일산화탄소 (CO) 중독 증상은 환자의 최고 혈액 카르복시 헤모글로빈 수준과 잘 상관되는 경향이 있습니다. 많은 증상이 비특이적입니다.
CO 중독의 주요 증상과 징후는 다음과 같습니다
- 수준이 10 ~ 20% 인 경우 두통과 메스꺼움이 시작될 수 있습니다.
- 수준> 20%는 일반적으로 모호한 현기증, 일반화 된 약점, 집중력 및 판단 장애를 유발합니다.
- 수준> 30%는 일반적으로 운동 중, 흉통 (관상 동맥 질환 환자) 및 혼란 동안 호흡 곤란을 유발합니다.
- 더 높은 레벨.
- 저혈압, 혼수 상태, 호흡 부전 및 사망은 일반적으로 수준이> 60% 인 경우 발생할 수 있습니다.
환자는 시각 적자, 복통 및 국소 신경 적자를 포함한 다른 많은 증상이있을 수 있습니다. 중독이 심각한 경우 신경 정신과 증상 및 징후 (예 : 치매, 정신병, 파킨슨증, 코레아, 매민 증후군)는 노출 후 며칠에서 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 공동 중독은 종종 집 화재로 인해 발생하기 때문에 환자는 호흡기 부패의 위험을 증가시킬 수있는기도 부상 (연기 흡입 참조)이 발생할 수 있습니다.
CO 중독 진단
일산화탄소 (CO) 중독의 진단은 비특이적 증상으로 인해 어려울 수 있습니다. 다음과 같은 진단 조치를 취할 수 있습니다
- 위험에 처한 환자의 비특이적 증상 또는 대사성 산증
- 정맥 카르복시 헤모글로빈 수준
CO 중독이 의심되는 경우, 혈액의 카르복시 헤모글로빈 수치는 공동 옥시 미터로 측정됩니다. 동정맥 차이가 사소하기 때문에 정맥 샘플을 사용할 수 있습니다. 동맥 혈액 가스 (ABG)는 일상적으로 측정되지 않습니다. ABG 및 펄스 산소 측정법은 CO 중독의 진단에 부적절하다. 왜냐하면 ABG에보고 된 산소 포화도는 용해 된 산소를 나타내므로 카르복시 헤모글로빈 농도에 영향을받지 않기 때문이다. 또한, 맥박 산소계는 카르복시 헤모글로빈과 정상 헤모글로빈을 구별 할 수 없으므로 거짓으로 상승한 옥시 헤모글로빈 판독 값을 제공합니다. 비 침습적 CO 검출기는 CO 노출 또는 독성 진단에 정확하거나 유용한 것으로 나타났습니다.
카르복시 헤모글로빈 수치가 높아지는 중독의 명확한 증거이지만, 특히 보충 산소로 치료 된 환자 (예 : 구급차에서)에서 CO 노출이 끝나면 빠르게 감소하기 때문에 수준이 잘못 될 수 있습니다. 대사 산증은 진단에 대한 단서가 될 수 있습니다. 다른 검사는 특정 증상을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다 (예 : 흉통의 심전도, CT 및 신경 학적 증상에 대한 MRI).
공동 중독 치료
일산화탄소 (CO) 중독의 처리에는 다음이 포함됩니다
- 100% 산소
- 아마도 고압 산소
환자는 일산화탄소 공급원 (CO)에서 제거하고 필요에 따라 안정화되어야합니다. 그들은 100% 산소 (비 레브리어 마스크에 의해)를 제공하고지지 적으로 치료합니다. 그것의 사용이 점점 논란의 여지가 없지만, 고압 산소 요법은 CO 중독 환자에서 지연된인지 후유증의 발생률을 감소시키는 것으로 나타 났으며, 때로는 카르복시 헤모글로빈 수준이 매우 높거나 (예 :> 25%) 신경 학적 또는 심장 습관 상해의 증거가있을 때 때때로 사용됩니다. 또한 중요한 대사 산증이있을 때와 같은 CO 중독의 다른 심각한 경우에도 효과적 일 수 있습니다.
질문:
1. 일산화탄소 중독의 주요 증상은 무엇입니까??
답변: 일산화탄소 중독의 주요 증상에는 두통, 메스꺼움, 약점, 협심증, 호흡 곤란, 의식 상실, 발작 및 혼수 상태가 포함됩니다.
2. 일산화탄소는 어떻게 생산됩니까??
답변: 일산화탄소는 집 화재 및 부적절하게 배출 된 자동차, 가스 히터, 용광로, 온수 히터, 목재 또는 숯 굽기 스토브 및 등유 히터와 같은 탄화수소의 불완전한 연소에서 생산됩니다.
삼. 일산화탄소 독성의 메커니즘은 무엇입니까??
답변: 일산화탄소 독성의 메커니즘은 헤모글로빈으로부터의 산소의 변위, 왼쪽으로 산소-헤모글로빈 해리 곡선의 이동, 미토콘드리아 호흡의 억제, 뇌 조직에 대한 직접적인 독성 효과를 포함한다.
4. 일산화탄소 중독 증상은 카르복시 헤모글로빈 수치와 어떻게 관련이 있습니까??
답변: 일산화탄소 중독의 증상은 환자의 최고 혈액 카르복시 헤모글로빈 수치와 잘 상관되는 경향이 있습니다. 수준이 10 ~ 20%인 경우 두통과 메스꺼움이 시작될 수 있지만 호흡 곤란, 가슴 통증, 혼란, 실신, 발작 및 곤란과 같은 더 심각한 증상이 발생할 수 있습니다.
5. 일산화탄소 중독은 어떻게 진단됩니까??
답변: 일산화탄소 중독은 공동 옥시 미터로 혈액에서 카르복시 헤모글로빈 수준을 측정하여 진단 할 수 있습니다. 동맥 혈액 가스 및 영상 연구와 같은 추가 검사는 특정 증상을 평가하는 데 사용될 수 있습니다.
6. 일산화탄소 중독 치료는 무엇입니까??
답변: 일산화탄소 중독 치료에는 환자에게 100% 산소를 공급하는 것이 포함됩니다. 고압 산소 요법은 심한 경우 또는 신경 학적 또는 심혈관 손상의 증거가있을 때도 고려 될 수 있습니다.
7. 일산화탄소 중독의 잠재적 인 장기 합병증은 무엇입니까??
답변: 일산화탄소 중독의 장기 합병증에는 치매, 정신병, 파킨슨증, 코레아 및 매요 증후군과 같은 신경 정신병 증상 및 징후가 포함될 수 있습니다.
8. CO 중독 진단에 유용하지 않은 비 침습적 CO 검출기?
답변: 비 침습적 CO 검출기는 CO 노출 또는 독성 진단에 정확하거나 유용한 것으로 나타났습니다.
9. 고압 산소 요법을 고려해야 할시기?
답변: 고압 산소 요법은 심한 일산화탄소 중독의 경우, 카르복시 헤모글로빈 수치가 매우 높거나 (예 :> 25%) 신경 학적 또는 심혈관 손상의 증거가있을 때 고려 될 수 있습니다.
10. 일산화탄소 중독 환자는 어떻게 관리되어야합니다?
답변: 일산화탄소 중독 환자는 일산화탄소 공급원에서 제거하고 100% 산소를 투여해야합니다. 지원 치료가 제공되어야하며, 심한 경우 고압 산소 요법을 고려할 수 있습니다.
11. 담배 연기 노출은 일산화탄소 중독을 유발할 수 있습니다?
답변: 담배 연기를 흡입하면 혈액에 일산화탄소가 발생하지만 일산화탄소 중독을 유발하기에는 충분하지 않습니다.
12. 일산화탄소 중독 환자가 경험할 수있는 몇 가지 추가 증상은 무엇입니까??
답변: 일산화탄소 중독 환자.
13. 일산화탄소 중독 진단에서 대사성 산증이 어떤 역할을합니까??
답변: 대사 산증은 일산화탄소 중독 진단에 대한 단서가 될 수 있습니다.
14. 일산화탄소 중독의 진단에 충분한 동맥 혈액 가스 및 맥박 산소 측정법입니까??
답변: 동맥 혈액 가스 및 맥박 산소 측정법 단독 또는 결합 된 일산화탄소 중독 진단에 부적절합니다.
15. 일산화탄소 중독이기도 부상을 초래할 수 있습니다?
답변: 예, 일산화탄소 중독으로 인해기도 부상이 발생하여 호흡 부전의 위험이 증가 할 수 있습니다.
중환자의 인터넷 서적 (IBCC)
산소는 헤모글로빈에 결합하기 위해 일산화탄소와 경쟁합니다. 따라서 일산화탄소의 가장 기본적인 치료는 환자에게 산소로 범람하는 것입니다. 일산화탄소 테스트를 기다리는 동안 경험적으로 시작될 수 있습니다.
일산화탄소 중독
일산화탄소 (CO) 중독은 두통, 메스꺼움, 약점, 협심증, 호흡 곤란, 의식 상실, 발작 및 혼수 상태와 같은 급성 증상을 유발합니다. 신경 정신과 증상은 몇 주 후에 발생할 수 있습니다. 진단은 카르복시 헤모글로빈 수준과 동맥 혈액 가스 (ABG)에 의해 측정 된 산소 포화도를 포함합니다. 처리는 보충 산소입니다. 가계 공동 탐지기에서는 예방이 종종 가능합니다.
가장 흔한 치명적인 중독 중 하나 인 CO 중독은 흡입에 의해 발생합니다. CO는 탄화수소의 불완전한 연소로 인한 무색의 무취 가스입니다. 중독의 공동 공동 공급원에는 주택 화재 및 부적절한 통풍 자동차, 가스 히터, 용광로, 온수 히터, 목재 또는 숯불 스토브 및 등유 히터가 포함됩니다. CO는 천연 가스 (메탄 또는 프로판)가 화상을 입을 때 생산됩니다. 담배 연기를 흡입하면 혈액에 CO가 발생하지만 중독을 유발하기에는 충분하지 않습니다.
CO 중독의 병리 생리학
CO 독성 메커니즘은 완전히 이해되지 않습니다. 그들은 관여하는 것 같습니다
헤모글로빈으로부터의 산소의 변위 (CO는 산소보다 헤모글로빈에 대한 친화력이 높기 때문에)
산소-헤모글로빈 해리 곡선의 왼쪽으로의 이동 (헤모글로빈에서 조직으로의 산소 방출 감소-옥시 헤모글로빈 해리 곡선 그림을 참조하십시오)
미토콘드리아 호흡의 억제
뇌 조직에 직접적인 독성 효과가있을 수 있습니다
CO 중독의 증상 및 징후
일산화탄소 (CO) 중독 증상은 환자와 잘 상관되는 경향이 있습니다’S 피크 혈액 카르복시 헤모글로빈 수준. 많은 증상이 비특이적입니다.
수준이 10 ~ 20% 인 경우 두통과 메스꺼움이 시작될 수 있습니다.
수준> 20%는 일반적으로 모호한 현기증, 일반화 된 약점, 집중력 및 판단 장애를 유발합니다.
수준> 30%는 일반적으로 운동 중에 호흡 곤란, 흉통 (관상 동맥 질환 환자의 관상 동맥 질환 관상 동맥 질환)의 개요에서 관상 동맥을 통한 혈류 손상, 가장 일반적으로 Atheromas에 의해 일반적으로 발생합니다. 임상 프리젠 테이션에는 무성 허혈, 협심증, 급성. 더 많이 읽으십시오) 그리고 혼란.
더 높은 레벨.
저혈압, 혼수 상태, 호흡 부전 및 사망은 일반적으로 수준이> 60% 인 경우 발생할 수 있습니다.
환자는 시각 적자, 복통 및 국소 신경 적자를 포함한 다른 많은 증상이있을 수 있습니다. 중독이 심각한 경우 신경 정신과 증상 및 징후 (예 : 치매, 정신병, 파킨슨증, 코레아, 매민 증후군)는 노출 후 며칠에서 몇 주가 걸릴 수 있습니다. CO 중독은 종종 집 화재로 인해 발생하기 때문에 환자는 동반기도 부상을 입을 수 있습니다 (연기가 흡입 될 때 연기 흡입 연기 흡입, 연소 부상기도 조직 및/또는 대사 효과를 유발하는 연기 흡입 참조. 뜨거운 연기는 보통 가스가 빠르게 식기 때문에 인두 만 태워집니다. an. 더 읽기) 호흡 부전의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
CO 중독 진단
위험에 처한 환자의 비특이적 증상 또는 대사성 산증
정맥 카르복시 헤모글로빈 수준
증상은 모호하고 비특이적이며 가변적 일 수 있기 때문에 일산화탄소 (CO) 중독의 진단은 쉽게 놓칠 수 있습니다. 비특이적 증상으로 가벼운 중독의 많은 경우 바이러스 증후군으로 오인됩니다. 의사는 높은 수준의 의심을 유지해야합니다. 같은 주거, 특히 가열 된 주거지의 사람들이 비특이적 독감과 유사한 증상을 경험하면 CO 노출을 고려해야합니다.
CO 중독이 의심되는 경우, 혈액의 카르복시 헤모글로빈 수치는 공동 옥시 미터로 측정됩니다. 동정맥 차이가 사소하기 때문에 정맥 샘플을 사용할 수 있습니다. 동맥 혈액 가스 (ABG)는 일상적으로 측정되지 않습니다. ABG 및 펄스 산소 측정법은 CO 중독의 진단에 부적절하다. 왜냐하면 ABG에보고 된 산소 포화도는 용해 된 산소를 나타내므로 카르복시 헤모글로빈 농도에 영향을받지 않기 때문이다. 또한, 맥박 산소계는 카르복시 헤모글로빈과 정상 헤모글로빈을 구별 할 수 없으므로 거짓으로 상승한 옥시 헤모글로빈 판독 값을 제공합니다. 비 침습적 CO 검출기는 CO 노출 또는 독성 진단에 정확하거나 유용한 것으로 나타났습니다.
카르복시 헤모글로빈 수치가 높아지는 중독의 명확한 증거이지만, 특히 보충 산소로 치료 된 환자 (예 : 구급차에서)에서 CO 노출이 끝나면 빠르게 감소하기 때문에 수준이 잘못 될 수 있습니다. 대사 산증 대사성 산증 대사성 산증은 전형적으로 이산화탄소 부분 압력 (PCO2)의 보상 감소와 함께 중탄산염 (HCO3-)의 1 차 감소이다. pH는 현저하게 낮거나 약간 낮을 수 있습니다. 더 읽기는 진단에 대한 단서가 될 수 있습니다. 다른 검사는 특정 증상을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다 (예 : 흉통의 심전도, CT 및 신경 학적 증상에 대한 MRI).
공동 중독 치료
100% 산소
아마도 고압 산소
환자는 일산화탄소 공급원 (CO)에서 제거하고 필요에 따라 안정화되어야합니다. 그들은 100% 산소 (비 레브리어 마스크에 의해)를 제공하고지지 적으로 치료합니다. 그것의 사용은 점점 논란의 여지가 없지만, 고압 산소 요법 재 감축 요법 재 감축 요법은 적어도 1에 가압 된 밀봉 된 챔버에서 최대 몇 시간 동안 100% 산소의 투여입니다.9 (보통 1.9 ~ 3.0) 대기, 점차 대기로 낮아졌다. 더 읽기 (100% 산소의 2 ~ 3 대기의 챔버에서 챔버에서) 일반적으로 다음 중 하나를 가진 환자의 경우 다음을 고려해야합니다
생명을 위협하는 심폐 합병증
진행중인 가슴 통증
변경된 의식
의식 상실 (아무리 짧 더도)
카르복시 헤모글로빈 수준> 25%
고압 산소 요법은 임산부, 아마도 비 임신 환자보다 낮은 혈청 CO 수준에서 고려해야합니다.
고압 산소 요법은 지연된 신경 정신과 증상의 발생률을 감소시킬 수 있습니다. 그러나이 요법은 Barotrauma를 유발할 수 있으며, 대부분의 병원에서 치료법을 이용할 수 없으므로 안정되지 않은 환자의 전이가 필요할 수 있습니다. 또한 챔버는 로컬에서 사용할 수 없습니다. 고압 산소 요법의 효능에 대한 증거는 더 논란의 여지가되고 있으며 일부 연구는 해를 입히는 연구와 함께. 고압 산소 요법이 고려되는 경우 독극물 제어 센터 또는 고압 전문가와의 상담을 강력히 권장합니다.
CO 중독 방지
예방에는 실내 연소 소스를 점검하여 야외에 올바르게 설치되고 배출되는지 확인해야합니다. 배기 파이프는 누출을 주기적으로 검사해야합니다. 자동차는 밀폐 된 차고에서 달리는 것을 절대 방치해서는 안됩니다. 일산화탄소 (CO) 탐지기는 주거지에서 CO가 무료라는 조기 경고를 제공하기 때문에 설치해야합니다’S 분위기. 주거지에서 CO가 의심되는 경우, 창문을 열어야하며 주거지를 대피하고 공동 공급원에 대해 평가해야합니다.
키 포인트
공동 중독 (예 : 집 화재, 부적절한 통풍구, 가스 히터, 용광로, 온수 히터, 목재 또는 숯불 스토브 또는 등유 히터).
비특이적 증상 (예 : 겨울철 독감과 유사한 증상) 또는 설명 할 수없는 대사성 산증 환자의 독성을 고려하십시오.
공동 산소계로 정맥 혈액의 공동 수준 측정.
특히 보충 산소로 치료 한 후 수준이 빠르게 감소 할 수 있기 때문에 정상적인 CO 수준에 따라 독성을 배제하지 마십시오.
100% 산소로 치료하십시오.
심한 중독의 경우 전문가 또는 독극물 통제 센터에 문의하여 고압 산소로의 치료에 대해 논의하십시오.
일산화탄소 중독
다른 병원 시스템은 다른 방식으로 일산화탄소에 대한 테스트. 병원이 어떻게하는지 알아야합니다.
비 침습적 인 공산 측정법
- 구체적으로 설계된 펄스 산소 미터는 7 개의 파장의 빛에서 흡수를 동시에 측정함으로써 일산화탄소를 검출 할 수 있습니다 (대부분의 산소 미터에서와 같이 2 개 대신). 이 장치는 대부분의 센터에서 비싸고 사용할 수 없습니다 (그러나 결국 가격이 줄어들 것입니다).
- 성능은 좋지만 완벽하지는 않습니다.
- 임상 사용 :
- (1) 이것은 a로 훌륭합니다 선별 도구 미분화 응급실 환자들 사이에서.
- (2) 이것은 적합하지 않습니다 …을 제외한 임상 적으로 의심되는 경우 일산화탄소 중독. ACEP 2017 임상 정책은 공동 독성 진단을 위해 이것을 사용하는 것을 권고합니다. (27993310) ��
ABG의 중앙 실험실 처리
- 일부 병원은 중앙 실험실에서 ABG 및 VBG를 분석합니다 루틴 모든 샘플에서 일산화탄소 및 메세 모 글로빈 수준의 측정 (분광 광도계 사용).
- 그러나 병원은 점점 더 많은 요약 테스트를 사용하고 있습니다 (E.g., ISTAT 장치). 이것은 일산화탄소 수준을 측정하지 않습니다.
카르복시 헤모글로빈에 대한 특정 실험실 테스트
- 대부분의 병원에서 일산화탄소 수준을 얻는 유일한 방법은이 테스트를 구체적으로 주문하는 것입니다.
- 이것은 보이는 것보다 쉽습니다
- 테스트는 정맥 또는 동맥혈에서 수행 할 수 있습니다.
- 샘플은 얼음 위에 보관할 필요가 없습니다.
카르복시 헤모글로빈 수준 해석- 정상 수준 :
- 비 흡연자 : 0-3%
- 흡연자 : 0-10% (상한은 잘 정의되지 않으며 잠재적으로 15%까지 확장됩니다?)). (29435715, 32015960)
- (1) 증상은 혈액과 모두를 반영합니다 조직 혈중 수준뿐만 아니라 CO 수준. 만성 또는 아 급성 CO 노출은 더 많은 양의 조직 CO, Blood Co.
- (2) 병원 입원 전 보충 산소 투여는 CO 수준이 측정되기 전에 떨어지기 시작할 수 있습니다. (34053712)
- (3) 헤모글로빈 농도 및 생리 학적 보호 구역은 증상이 언제 발생하는지 결정합니다. 예 를생.
진단을위한인지 스키마?
가능한 많은 징후로 인해 공동 중독 진단이 어렵습니다. 위의 스키마는 테스트를 고려해야하는 몇 가지 상황을 암시합니다.
치료의 생리 학적 길
일산화탄소 중독과 관련된 두 가지 생리 학적 문제 :
- 적혈구에 결합 된 일산화탄소, 조직으로의 산소 전달을 방지합니다.
- 일산화탄소가 결합된다 조직 산소 이용을 방지 할 수 있습니다. 어떤면에서 이것은 #1보다 시세 문제 일 수 있습니다.
생리 학적 기동 이론적으로 문제 개선 :
- 최종 궤도 산소 이용률 조작 (산소 이용을 줄이기 위해). 여기서 주요 관심사는 뇌입니다.
- 열이나 고열을 피하십시오 (이것은 일반적으로 뇌에 좋지 않으며 대사 속도와 산소 수요를 증가시킬 것입니다).
- 진정제는 뇌 활동을 감소시켜 산소 수요를 줄일 수 있습니다.
- 심장 생산량은 조직에서 폐로 CO를 구동합니다.
- 심장 출력은 조직으로의 산소 전달을 증가시킵니다.
- 빈혈은 이것이 손상되기 때문에 문제가됩니다 둘 다 조직 산소 전달 및 조직 CO 제거.
- 교환 수혈은 CO에 묶인 적혈구를 제거하고 새로운 적혈구를 전달합니다.
- CO는 폐를 가로 지르는 환기를 통해 신체에서 제거됩니다.
- hypoventilation을 피해야합니다. 최적의 PCO2 목표는 정상의 최저 엔드에있을 수 있습니다. (과 호흡은 뇌 관류가 감소하므로 좋지 않습니다.))
- 산소 투여는 여기서 여러 역할을합니다 (CO와 경쟁하고 조직에 산소화를 제공합니다).
- 환자는 최소 100% 흡입 FIO2로 치료해야합니다. 어떤 상황에서는 고압 산소가 이것을 더 멀리 밀어 넣는 것으로 간주 될 수 있습니다.
위험 계층화?
일산화탄소 중독. 한 가지 과제는 치료법의 적절한 공격성을 결정하기 위해이 스펙트럼을 따라 환자가 어디에 있는지 결정하는 것입니다.
중증 일산화탄소 중독 환자. 심각한 중독을 정의하는 정확한 기준은 잘 정의되지 않았지만 다음 기능이 유용 할 수 있습니다.
심한 중독을 암시하는 특징
- Carboxyhemoglobin 수준은 일반적으로> 25%입니다. 그러나 위에서 논의한 바와 같이, Carboxyhemoglobin 수준과 증상 사이에는 약한 관계가 있습니다 (따라서 절대 컷오프가 아닙니다).
- 유의미한 신경 기능 장애 (발작 또는 난처).
- 대부분의 환자들에게 뇌는 우리가 제대로 소생하는 데 가장 관심이있는 최종 연료입니다.
가벼운 공동 중독
산소는 헤모글로빈에 결합하기 위해 일산화탄소와 경쟁합니다. 따라서 일산화탄소의 가장 기본적인 치료는 환자에게 산소로 범람하는 것입니다. 일산화탄소 테스트를 기다리는 동안 경험적으로 시작될 수 있습니다.
100% FIO2는 다음 방법 중 하나에 의해 제공되어야합니다
- (a) 고 유량 비강 캐뉼라 (HFNC)는 중등도 또는 높은 유량으로 100% FIO2로 설정되었습니다 (E.g. ~ 40 l/min 이상).
- 한 연구는 높은 유량 (~ 60 리터/분)을 사용하여 일산화탄소 반감기가 ~ 40 분으로 감소한 것으로 나타났습니다. (30689450)
- 하나의 작은 RCT는 CPAP가 “고 유량 코 캐뉼라” 15 리터/분. 이 연구의 한계는 그 것입니다 “고 유량 코 캐뉼라” 15 리터/분 흐름으로 설정되었는데, 아마도 높은 흐름 코 캐뉼라의 이점을 진정으로 달성하기에 적합하지 않을 것입니다. (31637993)
심한 CO 중독
이 조건에는 고품질의 증거가 존재하지 않으므로 견고한 권장 사항이 없습니다. 임상 적 맥락과 침대 옆 판단에 따라 다음과 같은 치료법을 고려할 수 있습니다.
삽관 및 진정
- 100% FIO2를 제공하십시오 (환자의 PAO2가 무엇인지에 관계없이).
- 적절한 환기를 제공하십시오.
- 미세한 환기를 늘리면 신체의 공동 통관이 증가합니다.
- 그러나 hypoventilation을 피하는 것이 바람직하며, 이는 신체의 공동 제거를 지연시킬 수 있습니다.
- 현명한 표적 CO2 레벨은 낮은 정상 범위에있을 수 있습니다 (PCO2 35-40 mm).
- 프로포폴 내약성이 혈역학 적으로 우수한 진정제 일 수 있습니다. Propofol은 뇌 대사 활성을 감소시켜 뇌의 세포 산소 결핍을 감소시킬 수 있습니다.
- 해리 케타민 환자가 혈역학 적으로 프로포폴을 견딜 수없는 경우 진정제 선택으로 간주 될 수 있습니다. 케타민은 글루타메이트 흥분 독성을 차단하는 NMDA 수용체의 억제로 인해 쥐의 CO 중독으로부터 보호하는 것으로 나타났습니다. (8854215)
- 깊은 진정 (인공 호흡기를 견딜 수있는 것 이상).
- 마비는 호흡기 근육에 의한 산소 소비를 줄이며, 이는 생명 기관 (예 : 뇌)의 개선 된 관류를 간접적으로 선호 할 수 있습니다. 이것은 또한 심근 워크로드를 줄일 수 있습니다 (부정맥 또는 심근 허혈의 증거가있는 환자의 혜택 제공).
- 삽관 된 환자의 경우 혈액 공동 수준이 더 잘 조절 될 때까지 마비를 몇 시간 동안 고려할 수 있습니다.
온도 제어
- 열은 여러 가지 이유로 여기에서 매우 문제가됩니다
- 열은 일반적으로 무산소 뇌에 나쁘다 (분명히, 다른 조건의 일반화).
- 열병은 대사 산소 요구를 증가시켜 산소 수요/공급 불일치를 악화시킵니다.
- 사례 시리즈는 33C에서 치료 저체온증을 사용한 뇌 손상 감소 및 우수한 임상 결과의 증거를보고합니다. (27752625) 그러나 한 동물 연구는 저체온증이 일산화탄소 중독의 사망률을 증가시킬 수 있다고 제안했습니다. (2378003)
- 독재에 근거합니다 Primum nonNocere, 36C의 TTM은 현재 전반적으로 더 안전하고 생리 학적 조작이 적기 때문에 현재 최선의 전략 일 수 있습니다.
PRBC 수혈
- 교환 수혈
- 일부 사례 시리즈는 교환 수혈을 설명했습니다. 그러나이를 뒷받침 할 높은 수준의 증거는 없습니다.
- 일산화탄소의 반감기가 대략 1 시간 (100% FIO2)이라는 점을 감안할 때 교환 수혈은 대부분의 환자에게는 의미가 없을 것입니다. 교환 수혈이 발생할 때까지 일산화탄소 수준이 떨어질 것입니다.
- 빈혈 환자의 경우 평소보다 다소 높은 헤모글로빈 수준을 표적으로하는 것이 합리적 일 수 있습니다 (E.g., 헤모글로빈 표적> 10 g/dl).
관류를 방어하십시오
- 혈역학이 중요한 이유 :
- 공동 운송을 장려하려면 적절한 관류를 유지해야합니다 밖으로 조직 및 산소 수송 ~ 안으로 조직.
- 동물 연구에 따르면 만성 신경 학적 후유증이 필요할 수 있습니다 두 타격 – 공동 노출 …을 더한 저혈압.
고압 산소?
잠재적인 이익 고압 산소의
- 산소는 조직 및 적혈구에 결합하기 위해 CO와 경쟁하여 신체의 일산화탄소의 반감기를 감소시킵니다.
- 다양한 조건 하에서 일산화탄소의 반감기 :
- 21% FIO2에서 일산화탄소의 반감기는 ~ 5 시간입니다.
- 100% FIO2에서 일산화탄소의 반감기는 ~ 1 시간입니다.
- 250% FIO2에서 일산화탄소의 반감기는 ~ 20 분입니다.
잠재적인 위험 고압 산소의
- (1) 과산증으로 인한 자유 라디칼 생성 :
- CO 독성의 발병 기전의 일부는 뇌의 자유 라디칼 생성과 관련이 있습니다.
- 높은 수준의 산소는 자유 라디칼 생성을 증가시킬 수 있으며, 이는 뇌 손상이있는 환자에게 잠재적으로 해로울 수 있습니다.
- 고산 혈증은 체포 후 환자들 사이에서 유해한 것으로 보이며, CO 이후 환자들 사이에서도 해로울 수 있습니다.
- 고압 챔버에 배치는 다른 경영 구성 요소를 방해 할 수 있습니다.
- 고자력 센터로의 이송은 가장 중요한 동안 차선책 중환자 관리를 유발할 수 있습니다 “황금 시간” 소생술.
의 효과 타이밍 고압 산소 사용에서
- 고압 산소 요법이 유익하다면 처음에는 가장 유용 할 것입니다 (전에 상당한 뇌 손상이있었습니다).
- 고압 산소의 제공은 아마도 시간이 진행됨에 따라 점점 더 도움이되지 않을 것입니다
- 뇌의 CO 수준은 시간이 지남에 따라 떨어질 것입니다.이 개입은 비교적 덜 유익합니다.
- 많은 연구가 일정 기간에 걸쳐 반복 된 고압 세션을 포함했지만 초기 CO가 세척 된 후 고압 산소를 적용하는 이론적 근거는 의심스러운 것 같습니다. (더 고압 산소는 아마도 아닐 것입니다 더 나은 – 특히 지연된 방식으로 제공 될 때.))
고압 산소의 증거 기초
- 고압 산소에 관한 RCT는 상기에 도시되어있다. 전반적 으로이 데이터는 인상적이지 않습니다. 가장 큰 시험은 음성입니다 (152 명의 환자의 모든 시험 포함).
- 치료시기가 중요 할 수 있습니다. 중재에 대한 지연이 가장 짧은 연구는 긍정적 인 결과를 가져 왔습니다 (Thom et al. 1993).
- 일부 연구는 피해의 증거를 발견했습니다.
- (1) Scheinkestel et al. 고압 요법이 환자의 결과를 악화시킬 수 있으며 권장 할 수 없다고 결론을 내 렸습니다.
- (2) Annane et al 2011은 피해의 증거로 조기 재판을 종료했습니다. (30119873)
- (1) 기준선에서 대조군의 환자는 소뇌 기능 장애의 비율이 상당히 높았다 (15/76 대. 4/76).
- (2) 인식 된 혜택으로 인해 연구가 조기에 종료되었습니다. 조기 종료는 a입니다 유명한 거짓 양성 연구의 원인. 이 재판은 그 대상이되었습니다 네 중간 분석, 하이 빗전구 정지 규칙을 기반으로 결과가 매우 중요한 경우에만 중지되어야했습니다 (P < 0.001).��
- (3) 5 명의 환자가 추적 관찰로 사망했습니다 (대조군에서 4 명, 고압 팔에 1 명). 이 5 명의 환자는 결과가 좋지 않은 것으로 가정되었습니다.
- (4) 일부 피-수정되지 않은 피어슨 카이 제곱 테스트로 값이 얻은 것으로 보이며, 결과의 통계적 중요성을 과대 평가하는 경향이 있습니다. Fisher Exact 테스트를 사용하여 다시 계산하면 결과가 덜 인상적입니다 (아래 표). 구체적으로, 1 년 후의인지 적 차이는 더 이상 기술적으로 유의하지 않습니다 (피> 0.05; 0의 취약 지수).
- (5) 1 차 종점은 지연된 신경 학적 후유증에서 어떤 신경학 후유증으로 변경되었다. 연구의 원래 1 차 평가 변수가 사용 된 경우, 연구는 부정적인 것으로 간주되었을 것입니다. (28248145)
ACEP 임상 정책 (2017)
- 여기에는 이용 가능한 문헌에 대한 자세한 요약이 포함됩니다. 그러나 독서를 적극 권장하는 짧은 문서입니다. (27993310) ��
- 이것은 이용 가능한 주제에 대한 가장 신뢰할 수없고 비비고있는 평가 일 수 있습니다 (또는 고압 치료 전문가가 작성한 기사 및 지침은 본질적으로 편향 될 수 있음).
- 저자는 그렇게 결론을 내립니다 “고압 요법이 장기 신경인지 결과를 개선하기위한 정상 모바리 산소 요법보다 우수한 지 여부는 확실하지 않습니다.” ACEP는 그것을 권장합니다 어느 하나 고압 산소 또는 고 유량 정상 산소를 사용해야합니다.
고압 산소에 대한 나의 의견 ��♂️
- (1) 고압 산소의 모든 혜택은 아마도 가장 가능할 것입니다 일찍 질병 과정에서는 일산화탄소 수준이 높지만. 일산화탄소 수준이 감소한 후, 고산염의 위험은 고압 요법의 잠재적 이점을 능가 할 수 있습니다.
- (2) 고압 요법을 설립 할 수있는 경우 매우 빠르게 (이자형.g.
- (3) 고압 요법이 실질적으로 지연된 개시와 함께 병원 간 전이가 필요한 경우, 아마도 유익하지 않을 것입니다.
- (4) 태아 산소화를 개선하기 위해 임신 중에 고압 요법이 더 강력하게 고려되어야합니다.
- (5) 고압 산소가 효과적인 지 명확히하기 위해 추가 RCT가 필요합니다.
- (6) 지역 독성 학자들과 상담해야합니다 문헌에 대한 논쟁과 다른 지역의 가변 자원에 대한 심각한 CO 중독의 경우.
미래 : Isocapneic Hyperperventilation?
신체로부터의 일산화탄소 클리어런스는과 호흡을 사용하여 가속화 될 수 있습니다. 그러나,과 호흡은 일반적으로 호흡기 알칼리증의 생성에 의해 제한된다 (낮은 PCO2 수준). 과 호흡 Normocapnia 환자가 CO2 수준이 높아진 가스를 흡입하면 달성 할 수 있습니다. 이것은 CO 클리어런스를 크게 가속화하는 것으로 나타났습니다 (고압 산소와 유사한 클리어런스 속도 달성). (28107437)
isocapnic hyperventilation은 과하의 산소가 도착하기 전에 역사적으로 사용되었습니다. 이 방법은 종종 효과적 이었지만, 제대로 설치되지 않으면 고혈압을 촉진 할 위험이있을 수 있습니다. 1960 년대 고압 산소의 인기가 증가함에 따라이 기술은 유리하지 않았습니다. 뒷받침의 지혜로 그 전환은 실수 일 수 있습니다. 구체적으로, Isocapnic Hyperperventilation은 고압 산소 요법보다 잠재적으로 저렴하고 쉽고 널리 적용됩니다.
현재 침대 옆에서 isocapneic hyperventilation을 달성하는 것은 논리적으로 어려울 수 있습니다. 삽관 된 환자의 경우 다음과 관련이있을 수 있습니다
- 이산화탄소 가스 탱크의 즉각적인 가용성
- 통제 된 속도로 인공 호흡기로의 출혈 CO2 가스
- 미세한 환기가 동시에 증가함에 따라 CO2 블리드 인치의 상향화
- 말단 조석 CO2 및 환자 PACO2 모니터링 (PCO2 ~ 35-40 mm의 목표)
- 안정적인 PCO2 수준을 유지하는 동안 미세한 환기의 최대화
- 진정 또는 마비 (과도한 호흡 작업을 피하기 위해)
삽관되지 않은 환자의 경우, 가변 CO2 투여를 사용하여 등방성과 호흡을 촉진하는 상업용 장치 (Clearmate)가 개발되었습니다. (28107437)이 장치는 환자의 미세한 환기에 따라 다른 흡입 수준의 CO2를 생성하여 고혈압의 위험을 피합니다. 장치는 휴대용이며 전원이 필요하지 않으므로 어디서나 즉시 응용 프로그램을 사용할 수 있습니다.
일산화탄소 중독의 병리 생리학
일산화탄소는 헤모글로빈의 산소를 대체하여 카르복시 헤모글로빈을 형성합니다.
CO는 산소보다 헤모글로빈에 대한 친화력이 더 높습니다. 따라서, CO’t 산소를 운반합니다. CO는 매우 효과적이며 모든 산소 운반 부위를 차지합니다. 산소는 공동을 대체 할 수 없습니다.그 의미는 Co가 본질적으로 일정 비율의 헤모글로빈을 사용한다는 것입니다. 산소 수송 및 조직 산소화에 관한 한, CO에 결합 된 헤모글로빈의 비율은 급성 출혈을 통해 손실 될 수 있습니다.
예를 들어, 사전 환자가있는 경우 (I.이자형. CO) 12 mg/dl의 헤모글로빈은 카르복시 헤모글로빈 수준이 25%를 가지며, 이는 헤모글로빈의 75%만이 산소를 운반하기 위해 남겨진 것을 의미합니다. 최대 산소 포화도는 25% 감소했으며 현재는 75%에 불과합니다. 효과적인 헤모글로빈 수치는 9 살만 12에서 25% 감소한다고 말할 수 있습니다.
CO 중독에서의 맥박 산소 측정기
맥박 산소 미터는 100%의 포화를 나타냅니다. 왜? 맥박 산소 측정기는 색상을 감지하고 카르복시 헤모글로빈의 색상이 밝은 빨간색입니다따라서 CO 중독 환자에서는 맥박 산소 측정법이 신뢰할 수 없습니다.
마찬가지로 ABG에서 PAO2는 정상입니다. 왜? 산소 가스 장력 (PO2)을 기반으로하고 산소 함량 또는 진정한 산소 포화도가 아닙니다.
CO 중독에서 유일한 ABG 이상은 대사 산증 일 수 있으며, 이는 늦은 발견입니다.
말초 조직으로의 부적절한 산소 전달 → 혐기성 세포 호흡 → 젖산 생산 → 대사성 산증.
카르복시 헤모글로빈 수준 해석
