기사 요약

Medicaid 수혜자 치료에 대한 접근성을 향상시키기 위해 운송 중개 서비스가 도입되었습니다. 이 연구는 이러한 서비스가 천식 어린이 및 당뇨병 성인에 미치는 영향에 중점을 두었습니다. 천식 아동의 경우 교통 중개 서비스가 비 응급 운송 지출 증가 및 모든 서비스 사용 가능성. 그러나 운송 비용 증가는 월별 지출의 감소로 상쇄되었습니다. 당뇨병 성인의 경우 월별 건강 서비스 사용 증가에도 불구하고 비 응급 운송 비용이 감소했습니다. 전반적으로 운송 중개 서비스로의 전환은 치료에 대한 접근성이 향상되고 지출이 감소하여 건강 결과가 향상되었습니다.

키 포인트:

1. 운송은 저소득층 인구를위한 적시의 건강 관리를위한 주요 접근 장벽이 될 수 있습니다.
2. 운송이 좋지 않으면 예방 및 1 차 진료의 사용이 줄어들고 응급실의 사용이 증가 할 수 있습니다.
3. 신뢰할 수있는 교통은 주치의 방문 가능성을 향상시키고 정기 및 예방 치료에 대한 접근성을 향상시킵니다.
4. Medicaid 수혜자는 운송 서비스를 위해 Medicaid에 의존하며 주정부는 비용 통제에 관심이 있습니다.
5. 비 응급 의료 운송 (NEMT) 서비스.
6. 운송 비용은 서비스 요금 계약에 따라 높아서 잠재적 사기 및 남용으로 이어졌습니다.
7. 최소 비용으로 안정적인 운송을 제공하기 위해 운송 중개 서비스가 도입되었습니다.
8. 운송 중개 서비스에는 모든 비 응급도 운송 서비스가 포함됩니다.
9. 중개인은 결제율 협상, 서비스 자격 확인, 적시 예약 및 서비스 품질 모니터링을 담당합니다.
10. 운송 중개 서비스의 성공은 소외 지역의 교통 가능성에 달려 있습니다.

1. 저소득층 인구의 건강 관리에 대한 접근이 불량한 교통이 어떤 영향을 미칩니 까?

운송이 좋지 않으면 예방 및 1 차 진료의 사용이 줄어들고 응급실의 사용이 증가 할 수 있습니다. 이것은 농촌 지역에 사는 사람들에게 특히 중요합니다.

2. 신뢰할 수있는 운송이 정기 및 예방 치료에 어떤 영향을 미치는가?

신뢰할 수있는 운송은 주치의 방문 가능성을 높이고 정기 및 예방 치료에 접근 할 수 있도록합니다.

삼. 비 응급 의료 운송 (NEMT) 서비스는 무엇입니까??

NEMT 서비스.

4. 왜 주가 교통 중개 서비스를 도입 했습니까??

주정부는 운송 비용 통제, 사기 및 학대 방지 및 최소 비용으로 신뢰할 수있는 운송을 제공하기 위해 운송 중개 서비스를 도입했습니다.

5. 교통 중개 서비스는 어떻게 작동합니까??

교통 중개 서비스 하에서 모든 비 응급 운송 서비스는 항공 금리에 포함됩니다. 중개인은 결제율을 협상하고, 서비스 자격을 확인하고, 적시에 예약하고, 서비스 품질을 모니터링합니다.

6. 교통 중개 서비스가 천식 어린이에게 미치는 영향은 무엇입니까??

운송 중개 서비스 증가 비 응급 운송 지출 증가 및 천식 어린이를위한 서비스 사용 가능성. 그러나 운송 비용 증가는 월별 지출의 감소로 상쇄되었습니다.

7. 교통 중개 서비스가 당뇨병 성인에게 어떤 영향을 미칩니 까?

의료 서비스의 월별 사용 증가에도 불구하고 당뇨병 성인의 비 응급 운송 비용 감소. 월 평균 의료비 지출도 감소했으며, 외래 치료에 민감한 상태 (ACSC)에 대한 병원 입원 가능성이 감소했습니다.

8. 운송 중개 서비스의 전반적인 영향은 무엇입니까??

운송 중개 서비스는 Medicaid 수혜자 간의 치료에 대한 접근성을 향상시키고 지출 감소. 이로 인해 천식 아동의 입원 감소 및 당뇨병 성인의 ACSC 입원과 같은 건강 결과가 향상됩니다.

9. 교통 중개 서비스의 성공에 어떤 요인이 기여하는지?

교통 중개 서비스의 성공은 소외 지역의 운송 가용성에 따라 다릅니다.

10. 운송 중개 서비스가 Medicaid 수혜자에게 어떻게 도움이됩니까??

운송 중개 서비스는 Medicaid 수혜자 치료에 대한 접근성을 향상시키고 운송 비용을 줄이며시기 적절하고 비용 효율적인 치료를 가능하게함으로써 총 Medicaid 지출을 줄입니다.

Norton Children S 외래 환자 센터 – 볼링 그린

† 천식이있는 어린이 : 36,712 명의 독특한 어린이에 대한 1 월 수준의 총 1,139,803 개 관찰.

교통 중개 서비스 및 메디 케이드 수혜자’ 치료에 대한 접근

Jinkyung Kim, ph.디., Konyang University의 병원 관리 부서, 119 Daehangro, Nonsan 320-711, 한국; 이메일 : RK.CA.gnaynok@mikj. 에드워드 c. Norton, ph.디., 교수, 미시간 주 앤아버, 미시간 대학교 경제학과 경제학과 교수. 샐리 c. Stearns, ph.디., 부교수는 노스 캐롤라이나 주 노스 캐롤라이나 대학교 보건 정책 및 행정부와 함께 있습니다.

Copyright © 2009 건강 연구 및 교육 신탁

관련 데이터

안내 : 76AD3F84-144C-4EB2-9ADB-A136204FBC36

추상적인

목적

Medicaid 수혜자에 대한 Capitated Transportation Brokerage Services의 효과를 조사합니다’ 치료 및 지출에 대한 접근.

데이터 소스/학습 설정

1996 년부터 1999 년까지의 연구 기간은 조지아와 켄터키가 운송 중개 서비스를 구현 한 자연 실험 기간에 해당합니다. 천식 어린이와 당뇨병 성인에 대한 효과가 추정되었습니다.

학습 디자인

우리는 Differences 차이 모델을 사용하여 Medicaid 지출 및 의료 서비스 사용에 의해 측정 된 치료에 대한 운송 중개 서비스의 영향을 평가했습니다. 연구 설계는 주와 각 주마다 비틀 거리는 구현 날짜에 의해 강화됩니다.

주요 결과

천식 아동의 경우 교통 중개 서비스는 비 응급 운송 지출과 모든 서비스 사용 가능성을 증가 시켰습니다. 운송 비용 증가를 상쇄하는 것보다 월 지출 감소. 당뇨병 성인의 경우 월별 건강 서비스의 증가 증가에도 불구하고 비 응급 운송 비용이 감소했습니다. 평균 월별 의료비 지출 및 외래 치료에 민감한 상태 (ACSC)에 대한 병원 입원 가능성도 감소했습니다.

결론

운송 중개 서비스로의 전환은 Medicaid 수혜자들의 치료에 대한 접근성을 향상시키고 지출을 줄였습니다. 천식 아동의 입원 감소와 결합 된 접근성 증가 및 당뇨병 성인의 ACSC 입원은 건강 결과의 개선을 암시합니다.

키워드 : 비 응급 의료 운송, 항공 운송 지불, 건강 관리 지출

운송은 저소득층 인구를위한 적시의 건강 관리를위한 주요 접근 장벽이 될 수 있습니다. 이 문헌은 운송 불량의 두 가지 뚜렷한 건강 영향을 보여줍니다. 예방 및 1 차 진료의 사용이 적고 응급실의 더 많은 사용 (Wilson and Jonathan 2000; Johnson and Rimsza 2004; Arcury et al. 2005). 이 협회는 농촌 지역에 거주하는 사람들에게 특히 중요하며 처방약 및 소아 치과 치료와 같은 의료 서비스에서도 발견됩니다 (Saunders 1987; Mofidi, Rozier 및 King 2002). 신뢰할 수있는 운송의 제공 및 접근은 소아 인구 (Johnson and Rimsza 2004), HIV 양성 성인 (Messeri et al. 2002) 및 빈번한 응급실 사용자 (Nemet and Bailey 2000; Baren et al. 2001). 전반적으로,이 연구는 신뢰할 수있는 운송 서비스 제공이 환자가 정기적이고 예방 적 치료를받을 수 있도록하는 데 중요하다는 것을 시사합니다.

Medicaid 수혜자가 취약한 인구를 나타내고 주가 비용 통제에 관심이 있기 때문에 교통은 Medicaid에게 특히 중요한 문제입니다. 2001 년까지 Medicaid 인구의 10 % (전국적으로 약 4 백만 명의 수혜자)가 주로 Medicaid에 의존하여 의료 약속에 도달하기 위해 운송 서비스 비용을 지불했습니다 (Rafael 2001). 비 응급 의료 운송 (NEMT) 서비스. 그러나 많은 주에서는 운송 비용이 서비스를 제공하는 계약에 따라 운송 비용이 높았으며, 운송 제공 업체는 일반적으로보고 된 여행 및 마일을 기준으로 Medicaid를 청구했습니다. 일화 보고서에 따르면 상환을 높이기 위해 일부 제공 업체는 팬텀 트립, 팽창 된 마일리지 및 자격이있는 고객을 잘못 분류 한 것으로 나타났습니다. 감독의 부재는 운송 관련 사기 및 남용의 가능성을 더욱 악화시켰다. 마지막으로 NEMT 서비스의 비효율적이고 제한된 제공은 지연되고 비싼 치료를 통해 총 메디 케이드 지출을 잠재적으로 증가시킬 수 있습니다.

2001 년까지 21 개 주가 중개인과 계약을 맺었습니다.이자형., 이익 또는 비영리 단체) Medicaid 수혜자들을 위해 비 응급 운송 서비스를 관리하기 위해 (Rafael 2001). 운송 중개 서비스의 목표는 최소 비용으로 Medicaid 수혜자에게 안정적인 운송을 제공하는 것입니다. 교통 중개 서비스 전에 NEMT 서비스를위한 Medicaid 자금은 엄격하게 비용 기반이었습니다. 운송 중개 서비스 하에서 모든 비 응급 운송 서비스는 수혜자가 조정하는 항공 금리에 포함됩니다’ 건강 상태 및 지리적 지역 (e.g., 도시 또는 농촌). 중개인은 운송 제공 업체, 수혜자와 지불 요금을 협상 할 책임이 있습니다’ 서비스 자격 확인, 적시 운송 예약 및 서비스 품질 모니터링 (Kulkarni 2000; Rafael 2001). 운송 중개 서비스의 성공은 소외 지역의 운송 가용성 확대에 달려 있습니다. 따라서 중개인은 대중 교통 일정을 제공하고, 사용자 친화적 인 여행 알림을 제공하고, 이용 가능한 교통 옵션에 대해 수혜자에게 교육함으로써 적격 수혜자에게 연락합니다.

간단한 문헌에 대한 검토에 따르면 운송 중개 서비스와 계약을 맺은 주에서는 비용 절감 및 품질이 향상되었다고합니다 (O’코넬 et al. 2002; DAI 2005). 플로리다 데이터를 사용하는 한 연구에 따르면 운송 중개 서비스는 여행 당 단가의 실질적으로 상당히 저하 및 더 많은 책임과 관련이 있음을 시사합니다 (DAI 2005). 인디애나의 Medicaid 교통 서비스에 대한 사전 승인 요구 사항의 영향에 대한 연구에 따르면 1 차 진료 방문 및 처방 리필이 감소했지만 건강 결과에 대한 단기적 인 단기 영향을 찾지 못했습니다 (Tierney et al al. 2000). 그러나 후자의 연구에서 비교적 짧은 연구 기간은 건강 결과를 평가하기위한 건강 결과 (각각 및 사후 및 사후 병원에서 각각 6 개월) 시스템의 변화의 진정한 효과를 결정하는 것을 방해 할 수 있습니다.

이 연구는 운송 중개 서비스가 수혜자에게 어떤 영향을 미치는지 조사합니다’ 2 개 주에서 4 년 동안 세로 패널 데이터를 사용하는 치료, 지출 및 건강 서비스 사용에 대한 액세스. 우리는 세 가지 연구 질문을 다룹니다. 먼저 운송 중개 서비스가 운송 지출에 직접 영향을 미칩니다? 둘째, 운송 중개 서비스는 유출 효과가있어 다른 Medicaid 지출의 변화로 이어집니다? 셋째, 운송 중개 서비스는 의료 서비스 사용의 변화로 이어집니다? 다양한 유형의 지출과 선택된 의학적 상태를 통해 운송 중개 서비스의 포괄적 인 영향을 평가합니다.

조지아와 켄터키에서 운송 중개 서비스의 비틀 거리는 구현은 자연 실험을 제공합니다. 우리는 만성 질환이있는 두 그룹의 환자를위한 교통 중개 서비스를 구현 한 후 간호 및 건강 서비스 사용에 대한 접근 측정이 어떻게 변화했는지 비교합니다. 결과는 Medicaid 수혜자가 비 응급 운송 서비스에 대한 항복 금리 시스템에 따라 치료에 접근 할 수있는 방법에 대한 새로운 통찰력을 제공합니다.

행동 양식

조지아와 켄터키는 4 가지 이유로 교통 중개 서비스의 영향을 연구하기 위해 선정되었습니다. 이 주들은 다른 시간에 운송 중개 서비스를 구현하여 각 주가 다른 주를 통제 할 수 있도록합니다. 그들은 사전에 NEMT에 대해 비슷한 서비스 요금 지불을했습니다. 그들은 사전에 총 메디 케이드 비용과 비슷한 비율의 NEMT 지출을 가졌습니다. 두 주 모두 Medicaid의 초과 지불에 대한 사전에 비슷한 우려를 가지고 있었고, 조정 부족에 대한 의료 접근 부족에 대한 우려가있었습니다. 그들은 postperiod에서 같은 유형의 NEMT 지불을했습니다. 요컨대,이 두 상태는 사전에 비슷하고 다른 시간에 유사한 프로그램을 구현했기 때문에 연구 설계는 강력합니다.

연구 기간은 1996 년부터 1999 년까지입니다. 조지아는 1997 년에 주 전역에서 교통 중개 서비스를 구현했으며 켄터키는 1998 년부터 카운티에서 점차적으로 구현했습니다. 두 주에 걸친 비틀 거리는 구현 시간은 차이 차이 모델을 추정 할 수 있습니다. 따라서이 연구 디자인은 간단한 사전 포스트 설계보다 훨씬 강하기 때문에 시간 동향을 제어 할 수 있습니다. 전체 Medicaid 인구를 특징 짓는 기본 이질성을 줄이기 위해, 우리는 두 그룹의 수혜자에 대한 분석에 중점을 둡니다 (보다 자세히 정의됩니다 “데이터”) : 천식이있는 어린이와 당뇨병 환자.

지출

Medicaid 지출은 운송 중개 서비스, 시간 동향 및 개인 수준 특성의 함수로 모델링됩니다. 월간 개인 수준의 지출은 유료 청구를 기반으로하며 Medicaid를 통해 제공자에게 상환 된 금액을 나타냅니다. 우리는 외래 환자, 입원 환자, 약국, 응급실, 구급차 및 NEMT 지출과 같은 총 지출과 6 개의 추가 상호 배타적 인 특정 유형의 지출을 분석합니다. 총 지출은 NEMT 및 구급차 운송을 제외한 모든 지출의 합계입니다. 구급차 지출의 경우 켄터키 주장에는 구급차 지출이 포함되어 있지 않기 때문에 조지아 주장 만 사용합니다. 응급실 및 약국 지출의 경우 켄터키 교통 중개 서비스가 약국 여행을 제공하지 않으며 응급실 주장은 1998 년부터 시작된 입원 환자 청구와 별도로 기록되지 않기 때문에 켄터키에서 켄터키에서 관찰을 중단했습니다. 모든 지출은 1999 년 12 월까지 인플레이션을 조정하여 의료 서비스를위한 소비자 물가 지수를 사용하여 조정되었습니다 (Bureau of Labor Statistics 2004). 시간 고정 효과는 또한 운송 중개 서비스 구현과 관련이있을 수있는 기본 시간 추세, 반드시 선형 일 필요는 없습니다. 마지막으로, 우리는 개별 고정 효과로 생략 된 시간 불변 개별 특성을 제어합니다.

관심있는 주요 설명 변수는 운송 중개 서비스의 주 구현입니다. 중개 된 운송으로 변경하면 두 가지 방법으로 종속 변수에 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 각 유형의 Medicaid 지출은 별도의 2 부 모델로 분석되었습니다. 두 부분으로 구성된 모델은 확률과 지출 정도에 대한 별도의 효과를 추정 할 수 있습니다 (Duan et al. 1984). 평범한 최소 제곱 (OLS) 선형 확률 ​​모델은 한 달 안에 건강 관리 사용 확률을 추정하는 데 사용됩니다. 차이 차이 연구 디자인의 프로그램 처리 효과는 Logit 또는 Probit 모델보다 선형 확률 ​​모델에서 해석하기가 더 쉽습니다. 로이트 및 프로 빗 모델의 상호 작용 효과는 계산에 더 복잡하지만 일반적으로 선형 확률 ​​모델에서 크기가 유사합니다 (AI and Norton 2003; Norton, Wang 및 AI 2004). 두 번째 부분에서 OLS 모델은 긍정적 인 지출을 가진 샘플의 하위 집합에 대해 모든 용도로 조건부로 기록 된 월간 지출을 예측합니다. 연속 종속 변수는 특이 치의 영향을 줄이기 위해 기록되기 때문에, 로그-달러에서 결과를 달러로 변환 할 때 잠재적으로 비정규 오류를 조정하도록 번짐 요인이 계산됩니다 (Duan 1983).

운송 중개 서비스의 증분 효과는 번짐 요인으로 추정되며 이종 스테이 스틱에 맞게 조정됩니다 (Manning 1998). 증분 효과의 중요성을 테스트하기 위해 200 개의 무승부를 기반으로 부트 스트랩 표준 오류를 계산합니다 (AI 및 Norton 2000). 예상 증분 효과는 음수적이고 통계적으로 유의 한 두 부분으로 된 모델을 알리고 1 인당 월 지출 감소를 나타냅니다.

특정 건강 서비스 사용

우리는 또한 선택된 의학적 상태 (천식 또는 당뇨병)로 인한 월별 건강 서비스 사용의 두 가지 구체적인 조치를 분석했습니다. 한 측정 값은 응급실 사용이고 다른 측정 값은 ACSC (Appluatory Care-Ensitive Condition) 입학입니다. 응급실 사용 및 ACSC 입학은 잠재적으로 예방 가능한 건강 서비스 사용을 대표하는 것으로 광범위하게 느껴집니다. 우리는이 두 측정에 대한 선형 확률 ​​모델을 추정하여 지출 모델에서와 동일한 공변량 세트 (개별 고정 효과 포함)를 제어했습니다.

데이터

연구 샘플에는 두 주에서 65 세 미만의 모든 Medicaid 수혜자가 포함됩니다. 개별 수준 분석을 수행하려면 클레임 및 자격 파일이 모두 사용됩니다. 클레임 파일에는 의료 지출, 제공자 특성, 진단 관련 그룹 코드 및 발생한 서비스 날짜에 대한 정보가 포함됩니다. 자격 파일에는 수혜자가 포함됩니다’ 매월 인구 통계 학적 정보 및 자격 상태로 인해 몇 달 동안의 부적합성과 몇 달 동안 사용하지 않을 수 있습니다. 분석에서 동일한 사람의 모든 청구는 서비스 유형별 지출의 변화를 추정하기 위해 포함됩니다.

1997 년 10 월 조지아가 주 전역의 교통 중개 서비스를 구현했지만 켄터키는 1998 년 6 월부터 5 개 카운티에서 시범 프로그램을 시작했습니다 (Wilson et al. 2000). 조지아에는 159 개 카운티가 있으며 켄터키에는 120 개가 있습니다. 켄터키에서 1998 년 53 개 카운티와 1999 년 67 개 카운티가 운송 중개 서비스를 구현했습니다 (Hager et al. 2004). 그림 1은 구현 날짜 별 카운티 수를 보여줍니다. 일차 의료 사례 관리 프로그램 (PCCM)이있는 카운티는 모든 의료 서비스가 월 $ 3 PCCM 수수료 외에 서비스에 대한 수수료로 상환되기 때문에 연구에 포함됩니다. Medicaid Claims Files에서 발생하는 데이터를 사용할 수 없기 때문에 완전히 위험에 처한 CAPITED HEALTHANTEND ORGINITION (HMO)을 가진 카운티에 거주하는 개인은 제외됩니다. 자발적인 HMO 등록이있는 카운티에서는 Medicaid 수혜자가 건강에 좋은 경우 등록 할 가능성이 높습니다. 조지아와 켄터키의 총 279 개 카운티 중에서 HMOS를 가진 43 개 카운티 (15 %)가 연구에서 제외되었으며 총 236 개 카운티가 남았습니다.

카운티 별 운송 중개 서비스 구현 날짜

메모: 조지아와 켄터키에는 총 279 개 카운티가 있습니다. 연구 샘플에는 HMOS와의 카운티를 제외한 2 개 주에 239 개 카운티가 포함됩니다.

원천: CMS, Medicaid 프로그램 통계, Medicaid 통계 정보 시스템

우리는 또한 만성 질환으로 정의 된 두 가지 특정 집단에 대한 데이터를 분석했습니다 : 천식이있는 어린이와 제 2 형 당뇨병이있는 성인. 전 및 후 사후에 비슷한 등록자를 보장하기 위해 연구 샘플은 이전 및 postperiods 모두에서 최소 1 개월 동안 자격이있는 수혜자로 제한됩니다. SCHIP (State Children Health Insurance Program)에 따라 보장 된 어린이는 교통 중개 서비스를받을 자격이 없기 때문에 제외됩니다. 조지아의 SCHIP 프로그램은 Medicaid와 분리되어 있으며 Kentucky는 결합 된 프로그램을 운영하고 있지만 (Lo Sasso and Buchmueller 2004), 우리의 분석은 Medicaid 수혜자로 제한됩니다. 마지막으로, 우리는 각 연구 모집단의 40 % 무작위 샘플을 사용하여 부트 스트랩 추정치에 대한 계산 처리 시간을 최소화했습니다.

그룹은 ICD-9 코드, 국가 의약품 코드 및 자격 유형 코드를 사용하여 식별됩니다. 천식이있는 어린이를 식별하기 위해 자격 요건에는 0-18 세의 어린이가 포함됩니다 (1) 연구 기간 동안 천식 진단 (국제 질병 분류, 9 차 개정 [ICD-9] 493.xx) 및 (2) 처방 된 천식 약물. 천식 어린이 무작위 표본에는 조지아의 22,327 명의 어린이와 켄터키의 14,385 명의 어린이가 포함됩니다. 최종 샘플에는 사람 수준의 36,712 명의 어린이에 대한 1,139,803 개의 관찰이 있습니다. 천식이있는 어린이의 경우 평균 월별 NEMT 지출은 $ 2, 3 %는 NEMT 서비스를 사용했습니다 (표 1 참조). 한 달에 아동당 평균 총 건강 관리 지출은 $ 122였으며 샘플의 51 %는 한 달에 의료 지출이 없었습니다. 아동 당 평균 월별 외래 환자 지출은 $ 76이며, 관찰의 56 %는 주어진 달에 외래 환자 지출이 없었습니다. 이 샘플은 남성 51 %, 아프리카 계 미국인 27 %, 히스패닉계 2 %입니다. ACSC에 대한 ICD-9 코드가있는 입원 환자 입원은 주요 이유로 간주됩니다. 약 0.샘플의 3 %는 한 달에 ACSC 입원을했습니다. 한 달에 천식으로 인한 응급실 사용은있었습니다

1 번 테이블

학습 인구에 대한 설명 통계

천식이있는 어린이 †		당뇨병 성인 ‡
변수	평균	(SD)	평균	(SD)
교통비
NEMT 지출	$ 2.01	(43.08)	$ 9.68	(79.56)
PR (NEMT 지출> 0)	.03	(.16)	.06	(.23)
긍정적 인 경우 NEMT 지출	$ 78.98	(258.55)	$ 165.49	(287.04)
구급차 지출	$ 0.58	(32.14)	$ 3.05	(38.26)
PR (구급차 지출> 0)	.002	(.045)	.02	(.12)
구급차 지출, 긍정적 인 경우	$ 287.55	(655.85)	$ 196.62	(237.54)
건강 관리 지출
총 지출 *	$ 121.78	(687.69)	$ 434.03	(1,410.42)
PR (총 지출> 0)	.49	(.49)	.65	(.48)
긍정적 인 경우 총 지출	$ 248.14	(965.54)	$ 663.49	(1,699.63)
입원 환자 지출	$ 23.86	(577.84)	$ 131.55	(1,144.41)
PR (입원 환자 지출> 0)	.01	(.11)	.05	(.22)
긍정적 인 경우 입원 환자 지출	$ 2,051.58	(4,754.15)	$ 2,673.12	(4,451.89)
응급실 지출	$ 2.21	(56.72)	$ 3.45	(28.47)
PR (응급실 지출> 0)	.04	(.19)	.04	(.20)
긍정적 인 경우 응급실 지출	$ 56.72	(47.42)	$ 79.52	(112.33)
외래 환자 지출	$ 75.82	(608.41)	$ 216.84	(1,142.09)
PR (외래 환자 지출> 0)	.44	(.49)	.54	(.49)
긍정적 인 경우 외래 환자 지출	$ 174.32	(913.19)	$ 404.19	(1,534.82)
처방약 소비	$ 22.37	(91.59)	$ 110.54	(298.60)
PR (처방약 지출> 0)	.24	(.43)	.50	(.49)
긍정적 인 경우 처방약 소비	$ 91.59	(257.40)	$ 222.94	(393.41)
의료 서비스 사용
ACSC 입학	.003	(.053)	.005	(.068)
응급실 사용 당뇨병으로 인한 응급실 사용	.0007	(.027)	.002	(.039)
개별 특성
나이 (년)	5.48	(4.48)	46.92	(11.84)
남성	.51	(.49)	.38	(.48)
검은색	.27	(.44)	.35	(.48)
히스패닉	.02	(.14)	.01	(.08)

† 천식이있는 어린이 : 36,712 명의 독특한 어린이에 대한 1 월 수준의 총 1,139,803 개 관찰.

‡ 당뇨병이있는 성인 : 18,336 명의 독특한 성인의 월 수준에서 총 687,858 개의 관찰.

* 총 지출은 운송비를 제외하고 1 인당 월간 Medicaid 지출의 합계입니다.

당뇨병 성인의 자격 기준에는 19 ~ 64 세의 사람이 포함됩니다 (1) 2 형 당뇨병 진단으로 연구 기간 동안 의료용 사용 (ICD-9 코드 250.xx) 및 (2) 처방 된 당뇨병 약물. 성인 랜덤 샘플에는 조지아에서 제 2 형 당뇨병이있는 12,884 명의 성인과 켄터키에 5,452 명의 성인이 포함됩니다. 최종 연구 샘플에는 사람 수준에서 18,336 명의 성인에 대한 687,858 개의 관찰이 있습니다. 약 13 % (= 2,319 명의 성인)는 이중 적격 자격을 갖추고 있으며 약 4 명.5 % (= 828 명의 성인)는 연구 기간 동안 요양원을 사용했습니다. 당뇨병이있는 성인은 어린이보다 월별 지출이 높고 건강 상태가 악화되었습니다. 월 평균 NEMT 지출은 $ 10이었고 월별 관찰의 6 %는 NEMT 서비스를 사용했습니다 (표 1 참조). 월 평균 총 건강 관리 지출은 매달 $ 434 였지만 월별 관찰의 35 %가 Medicaid 건강 관리 지출이 없었습니다. 월 평균 외래 환자 지출은 $ 217이며, 샘플의 46 %는 주어진 달에 외래 환자 지출이 없었습니다. 평균 연령은 47 명이고 연구 샘플은 남성 38 %, 아프리카 계 미국인 35 %, 히스패닉 1 %입니다. 당뇨병으로 인한 월간 ACSC 입학 및 응급실 사용은 0입니다.5와 0.각각 2 %.

결과

운송 지출에 직접적인 영향

우리는 먼저 NEMT 및 구급차 지출에 대한 교통 중개 서비스의 직접적인 영향을 조사했습니다. 당뇨병이있는 성인들 사이에서 NEMT 지출은 감소했지만 천식이있는 어린이들 사이에서 증가했습니다 (표 2 참조). 교통 중개 서비스 전에 당뇨병이있는 성인은 이러한 서비스를 과도하게 사용했을 수도 있고, 천식이있는 어린이는 그들을 과소 평가했을 수도 있습니다.

표 2

월간 Medicaid 지출 및 건강 서비스 사용의 결과

천식이있는 어린이 †			당뇨병 성인 ‡
사용 가능성 (백분율 포인트)	일부 사용시 조건부 사용 수준 (ln ($))	증분 효과 ($)	사용 가능성 (백분율 포인트)	일부 사용시 조건부 사용 수준 (ln ($))	증분 효과 ($)
효과를 지시합니다
Nemt	.05551 ***	-2.022 ***	9.71 ***	– -.0365 ***	– -.711 ***	-11.74 ***
(.00068)	(.032)	(1.15)	(.0012)	(.029)	(1.14)
구급차	– -.00196 ***	– -.25	– -.73	– -.0022	– -.21 **	-1.15
(.00064)	(.27)	(4.41)	(.0014)	(.11)	(6.69)
유출 효과
총	.0486 ***	– -.2098 ***	-17.80 ***	.0108 ***	– -.0731 ***	-17.79 ***
(.0019)	(.0080)	(1.24)	(.0019)	(.0078)	(2.47)
입원 환자	– -.00479 ***	– -.09	-3.78 **	.0019	– -.152 ***	-8.86
(.00048)	(.12)	(1.77)	(.0012)	(.048)	(24.94)
응급실	– -.0027	– -.029	– -.20	– -.0016	.044	.03
(.0017)	(.037)	(.43)	(.0019)	(.043)	(.56)
외래 환자	.0504 ***	– -.2194 ***	-16.41 ***	.0477 ***	– -.159 ***	-8.62 ***
(.0019)	(.0098)	(삼.03)	(.0023)	(.013)	(삼.39)
처방약	– -.0019	– -.014	– -.35	.0076 **	– -.016	– -.08
(.0034)	(.019)	(.69)	(.0033)	(.012)	(2.23)
의료 서비스 사용
CSC 입학	.00035	– -.00107 **
(.00021)	(.00033)
천식으로 인한 응급실 사용	– -.00038	– -.00058
(어린이) 또는 당뇨병 (성인)	(.00020)	(.00033)

*** 중요한 .001.

** 중요한 .05.

† 천식이있는 어린이 : 총, 입원 환자 및 외래 환자 지출의 경우 총 관찰 수는 36,712 명의 고유 한 사람의 월 수준에서 1,139,803 명입니다. 처방약 및 응급실 지출의 경우 총 관찰 수는 22,327 개의 관찰에서 사람의 달 수준에서 634,434입니다. 지출 변수의 증분 효과는 달러 금액이며 80 만 관측 샘플에 따라 계산됩니다.

‡ 당뇨병이있는 성인 : 총, 입원 환자 및 외래 환자 지출의 경우 총 관찰 수는 18,336 명의 고유 한 사람의 월 수준에서 687,858입니다. 처방약 및 응급실 지출의 경우 총 관찰 수는 12,884 개 관찰에서 사람의 달 수준에서 477,002입니다. 지출 변수의 증분 효과는 달러 금액이며 480,000 개의 관찰 샘플에 따라 계산됩니다.

모든 모델은 개인 고정 효과, 연도 고정 효과 및 월 더미 변수를 제어합니다.

천식이있는 어린이의 경우 교통 사용 가능성이 5만큼 증가했습니다.6 % 포인트 (사전의 평균 2 %)이지만 월 지출 (운송 사용의 조건부)은 87 % 감소했습니다.867 = 1 -exp (-2.022)) (표 2 참조). 두 가지 모델을 결합하여 운송 중개 서비스의 전체 증분 효과는 사전 지사의 평균 지출 (1999 달러)과 비교하여 약 $ 10의 1 인당 지출이 증가하는 것입니다. 반면, 당뇨병이있는 성인의 경우, 전체 증분 효과는 사전의 평균 13 달러의 평균 지출과 비교하여 약 $ 12의 월간 NEMT 지출이 감소하는 것입니다 (표 2 참조). 모든 사용 확률은 3만큼 감소했습니다.7 % 포인트 (평균 7에서.Preperiod의 5 %) 및 월별 지출 (운송 사용 조건)도 51 % 감소했습니다. 모든 계수는 통계적으로 매우 유의합니다.

조지아 데이터 만 사용하여 결과는 운송 중개 서비스가 구급차 사용을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 천식이있는 어린이들 사이에서 한 달에 구급차를 사용할 확률은 0만큼 감소했습니다.2 % 포인트 (평균 0에서.preperiod에서 3 %). 당뇨병이있는 성인의 구급차 사용 확률 감소는 통계적으로 유의하지 않았지만 월 지출은 19 % 감소했습니다. 모든 연구 샘플의 증분 효과는 최소한의 감소이며, 이는 구급차 지출에 대한 운송 중개 서비스의 영향이 중요하지 않음을 시사합니다.

의료 서비스에 대한 유출 효과

교통 중개 서비스의 유출 효과는 두 연구 샘플에 대해 7 가지 유형의 Medicaid 서비스에 대해 평가됩니다. 운송 중개 서비스는 건강 관리 사용 및 Medicaid 지출 가능성에 중대한 영향을 미칩니다. 5 개의 선택된 지출에 대한 두 부분으로 된 모델과 두 건강 서비스 사용에 대한 선형 확률 ​​모델의 결과는 표 2에 나열되어 있습니다 .

천식이있는 어린이의 경우 1 인당 월 지출 (모든 용도로 조건부), 입원 환자 및 외래 환자 서비스가 크게 감소했습니다. 운송 중개 서비스를 구현 한 후 한 달에 의료용 사용 확률은 5 % 포인트 증가한 반면, 월 총 지출 (건강 관리 사용의 조건부)은 약 19 % 감소했습니다 ( – -.189 = 1 -exp ( -.2098)). 1 인당 평균 월별 지출은 $ 18 감소했습니다 (사전에 $ 135의 평균 지출과 비교).

결과는 운송 중개 서비스가 입원 환자 서비스의 사용 및 지출을 줄이는 것을 지원합니다. 입원 환자 치료의 확률은 0만큼 감소했습니다.5 % 포인트 (평균 1에서.2 %), 36 % 감소. 1 인당 $ 4의 월 입원 환자 지출 감소의 증분 효과는 통계적으로 유의합니다. 응급실의 사용 및 지출에 대한 증분 효과는 통계적으로 중요하지 않으며 크기가 최소입니다.

외래 환자 치료의 확률은 5 % 포인트 증가한 반면, 외래 환자당 1 인당 월별 지출 (외래 환자 치료의 조건부)은 약 20 % 감소했습니다. 전체 증분 효과는 1 인당 외래 환자 월 지출이 $ 16의 감소하는 것입니다 (평균 $ 83과 비교). 모든 계수는 통계적으로 매우 유의합니다. 처방약의 사용 및 지출에 미치는 영향은 최소이며 통계적으로 유의하지 않습니다.

교통 중개 서비스는 천식 환자의 특정 건강 서비스 사용에 큰 영향을 미치지 않았습니다. 한 달에 ACSC 입원 확률은 0만큼 증가했습니다.평균 0에서 03 % 포인트.27 %. 천식으로 인한 응급실 사용 가능성은 0만큼 감소했습니다.평균 0에서 03 % 포인트.09 %. 어느 계수도 통계적으로 유의하지 않았습니다.

당뇨병이있는 성인의 경우 운송 중개 서비스는 한 달 동안 건강 관리 사용 가능성에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 1 인당 월별 지출 (모든 사용에 대한 조건부)의 모든 유형의 지출은 감소한 반면, 외래 환자 및 처방약 서비스를 포함하는 의료 서비스를 사용할 확률은 증가했습니다. 한 달에 건강 관리 사용 확률은 1 씩 증가했습니다.운송 중개 서비스를 구현 한 후 1 % 포인트, 한 달에 지출 (건강 관리 사용 조건부)은 약 7 % 감소했습니다. 증분 효과는 1 인당 월별 지출이 약 $ 18의 감소하는 것입니다 (사전에 412 달러의 평균 지출과 비교). 모든 계수는 통계적으로 매우 유의합니다. 천식이있는 어린이의 결과와 마찬가지로, 어떤 용도로 조건부에 따라 한 달에 지출이 감소하면 의료 서비스 사용 확률이 증가하는 것 같습니다.

운송 중개 서비스를 구현 한 후 당뇨병 성인의 외래 환자 서비스 및 처방약 사용이 증가했습니다. 한 달에 일부 지출을 가진 사람들의 월간 약물 지출을 제외하고 모든 계수는 통계적으로 유의합니다. 외래 환자 치료 사용 확률은 4만큼 증가했습니다.8 % 포인트, 1 인당 월 외래 환자 지출은 15 % 감소했습니다. 점진적인 효과는 1 인당 월간 지출이 약 $ 9의 감소하는 것입니다 (평균 $ 187와 비교). 처방약 사용 확률은 0만큼 증가했습니다.8 % 포인트, 1 인당 월간 처방약 지출은 2 % 감소했습니다. 확률 계수 만 통계적으로 유의합니다.

결과는 운송 중개 서비스로의 전환이 당뇨병 성인의 입원 환자 및 응급실의 사용을 감소 시킨다는 것을 강력하게지지하지 않습니다. 입원 환자 치료 사용 확률은 0만큼 증가했습니다.2 % 포인트 (평균 5 %), 월 지출은 약 14 % 감소했습니다. 증분 효과는 1 인당 월간 입원 환자 지출이 약 $ 9이지만 통계적으로 중요하지는 않습니다. 응급실 사용 확률 감소는 작고 통계적으로 유의하지 않습니다.

운송 중개 서비스는 당뇨병 환자의 특정 건강 서비스 사용의 사용을 감소 시켰습니다. 한 달에 ACSC 입원 가능성은 0만큼 감소했습니다.평균 0에서 1 % 포인트.5 %, 월간 ACSC 입학의 22 % 감소를 나타냅니다. 당뇨병으로 인한 응급실 사용 가능성은 0만큼 감소했습니다.평균 0에서 06 % 포인트.19 %. 통계적으로 유의미한 ACSC 입원 계수는 당뇨병을 앓고있는 성인들 사이에서 예방 가능한 건강 서비스 사용 가능성이 높음을 시사합니다.

결론

지출

교통 중개 서비스로의 전환은 Medicaid 수혜자에게 큰 영향을 미칩니다’ 다양한 유형의 Medicaid 지출 및 특정 건강 서비스 사용에 의해 측정 된 치료에 대한 접근. 이 연구는 또한 두 가지의 의학적 상태에 대한 교통 중개 서비스의 다른 영향을 발견합니다. 당뇨병이있는 성인의 1 인당 월간 NEMT 지출 감소. 여행 당 비용이 하락했거나 여행이 적거나 둘 다. 항공 된 상환에 따른 여행 당 비용이 효율성이 높고 사기 및 남용이 낮아서 플로리다에서 DAI (2005)의 결과와 일치한다는 일화적인 증거. 항복 상환은 또한 필요한 운송 서비스를 보류 할 인센티브를 제공 할 수 있으며, 이는 의료 서비스 사용 가능성을 줄일 수 있습니다. 그러나이 설명이 사실이라면 치료에 대한 접근이 줄어 듭니다 (i.이자형., NEMT 서비스가 적은 사람들 사이에서 의료 서비스 사용 가능성 감소); 대신, 결과는 서비스 사용 가능성이 증가하여 첫 번째 설명을 지원한다는 것을 보여줍니다.

대조적으로, 천식이있는 어린이의 결과는 1 인당 월별 NEMT 지출의 증가를 보여줍니다. 교통 중개 서비스는 천식이있는 어린이를위한 NEMT 서비스에 대한 접근성을 높였습니다. 따라서 NEMT 서비스의 사용 증가는 여행 당 비용 감소보다 중요했습니다. 당뇨병이있는 성인에 비해 천식이있는 어린이의 결과가 왜 다른지에 대한 설명이 없습니다. 다른 유형의 질병과 다른 의사 결정자 (성인의 자아와 비교하여 자녀의 부모)를 고려할 때, 우리는 반드시 모든 소집단에 대해 동일한 효과를 기대하지는 않습니다.

건강 서비스 사용

교통 중개 서비스의 다양한 유출 효과 의학적 조건으로 의료 서비스 사용을 위해 발견됩니다. 두 학습 인구 모두, 모든 사용에 따라 조건부 지출이 감소한 의료 서비스의 사용 증가로 인해 총 지출이 월당 1 인당 $ 18 감소했습니다. 연구 인구 별 월 평균 총 건강 관리 지출과 비교하여,이 결과는 천식이있는 어린이의 총 건강 관리 지출이 13 % 감소하고 당뇨병 환자의 경우 4 % 감소 함을 의미합니다.

Tierney et al. (2000), 교통 중개 서비스에서 외래 환자 서비스를 사용할 확률은 두 학습 인구 모두에서 증가했습니다. 입원 환자 서비스의 사용에 대한 영향은 천식이있는 어린이들에게만 부정적이고 중요했으며, 이는 입원 환자 서비스에 대한 외래 환자 서비스의 예측 된 대체가 천식이있는 어린이들 사이에서 지원된다는 것을 시사합니다. 당뇨병이있는 성인의 입원 환자 서비스 사용에 미치는 영향은 긍정적이지만 중요하지는 않았지만, 성인 연구 샘플에는 비 유선 장애 이중 적격성 (13 %) 및 요양원 사용자 (4)가 포함되어 있기 때문일 수 있습니다.5 %).

어린이의 천식 또는 성인의 당뇨병으로 인한 ACSC 입학 및 응급실 사용 (전적으로 ACSC 입원 및 응급실 사용)은 당뇨병이있는 성인을위한 월별 ACSC 입학에 대한 운송 중개 서비스의 감소를 보여주었습니다. 외래 환자 서비스와 월간 ACSC 입원 감소에 대한 결과는 운송 중개인이 필요한 서비스를 거부하지 않으며 당뇨병이있는 성인의 적절한 건강 서비스에 대한 접근이 향상되었음을 시사합니다. 그러나 천식이있는 어린이를위한 ACSC 입학 또는 응급실 사용에 미치는 영향은 통계적으로 무의미했습니다.

제한

연구에는 몇 가지 한계가 있습니다. 먼저,이 연구는 두 주에서 나온 데이터를 사용하여 다른 주에 대한 일반화에 대한 우려와 혼란을 통제 할 수있는 능력을 제기했습니다. 그러나 국가 내에서 그리고 주 내에서 운송 중개 서비스의 비틀 거리는 구현은 일반적인 동향을 통제하므로 연구 설계를 간단한 사전 포스트 설계보다 강력하게 만듭니다. 둘째, 효과의 규모는 교통 중개 서비스 이전의 운송 서비스가 얼마나 효율적인지에 달려 있습니다. 수수료 운송 수수료가 덜 효율적 일수록 운송 중개 서비스에 의한 개선의 여지가 더 많았습니다. 셋째, 분석 된 두 가지 의학적 상태 인 천식 및 당뇨병은 수혜자 측면에서 중요합니다’ 개인과 사회에 대한 건강 결과 및 건강 관리 비용 증가. 그러나 다른 의학적 상태에서는 효과가 다를 수 있습니다. 추가 의학적 상태에 대한 추가 연구. 넷째, 구급차 운송에 대한 분석은 켄터키 데이터가 구급차 운송 사용을 별도로 기록하지 않았기 때문에 조지아 데이터 만 사용했습니다. 간단한 사전 포스트 비교를 기반으로 한 결과는 여전히 NEMT 서비스와 구급차 사이의 대체 효과에 대한 이해를 제공합니다.

정책적 영향

이러한 결과의 정책적 영향은 잠재적으로 중요합니다. 운송 중개 서비스는 비용 함유 조치로 구현되었습니다. 천식이있는 어린이의 비 응급 운송 비용이 증가하더라도 건강 서비스 사용으로 측정 한대로 액세스가 개선되었으며 총 월간 지출은 월 평균 18 달러 감소하여 운송 비용의 증가를 상쇄하는 것보다 더 많이 감소했습니다. 당뇨병이있는 성인의 운송 비용과 Medicaid Health Service 비용이 모두 감소했지만 모든 서비스 사용으로 측정 한 액세스는 증가하고 ACSC 입학은 거부했습니다. 우리의 결과 – 대규모 샘플 크기, 동시체 변화를 제어하고 모델 사양의 변화에 ​​대한 강력한 연구 설계를 기반으로하는 우리의 결과는 건강 서비스로의 운송의 중요성을 높이십시오.

액세스 증가는 천식 어린이의 입원 감소 및 당뇨병 성인의 ACSC 입원 감소와 결합되어 건강 결과의 개선을 시사합니다. 지출이 낮아 건강 성과를 향상시키는 정책은 분명하지 않습니다. 많은 주에서는 지출을 줄이고 품질 향상을 위해 운송 중개 서비스를 구현하거나 구현할 계획입니다. 이 연구의 증거는 운송 중개 서비스에 의해 의료 및 건강 결과에 대한 접근이 악영향을받지 않기 때문에 전체 Medicaid 지출의 감소는 경제적 관점에서보다 효율적인 시스템을 반영합니다. 치료가 저렴한 비용 공급 업체로 이동하여 연구 된 두 가지 중요한 질병 그룹에 대해 더 적절한 치료와 Medicaid를 저축 할 수 있습니다.

감사의 말

공동 승인/공개 진술: Logisticare and Logisticare Foundation은 데이터 구매 및 대학원 연구 조교를 지원하기위한 부분 자금을 제공했습니다. 그러나 사전 계약에 따라 물류 나 물류 재단은이 기사를 검토 한 적이 없습니다. Georgia Medicaid 데이터를 얻는 데 도움을 준 Kenneth Darter와 Resdac의 Gerrie Barosso (CMS 계약 번호 : 500-051-0043) 및 CMS의 Robyn Tomas는 Kentucky Medicaid 데이터를 얻도록 도와줍니다. 이 연구는 Logisticare Foundation 및 Logisticare Inc가 자금을 지원했습니다.

지원 정보

추가 지원 정보는이 기사의 온라인 버전에서 찾을 수 있습니다

부록 SA1 : 저자 매트릭스.

참고 : Wiley-Blackwell은 저자가 제공하는 지원 자료의 내용 또는 기능에 대해 책임을지지 않습니다. 모든 쿼리 (누락 된 자료 외에)는 기사의 해당 저자에게 지시되어야합니다.

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Norton Children ‘s Outpatient Center – 볼링 그린

노턴 아이들’S 외래 환자 센터 – 볼링 그린은 Commonwealth Medical Plaza, 720 Second Ave에있는 Commonwealth Regional Specialty Hospital 캠퍼스에 있습니다., High와 Park 거리 사이. 표면 주차는 의료용 광장 건물 옆에 이용 가능합니다.

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대법원의 메디 케이드 : Talevski 수혜자 권리의 집행

2022 년 11 월 8 일, 미국 대법원은 메디 케이드 프로그램에 따라 수혜자 보호를 영원히 변화시킬 수있는 광범위한 법적 영향이있는 사건에서 구두 주장을 들었습니다. ~ 안에 인디애나 주 마리온 카운티의 보건 및 병원 기업. Talevski (사례 번호. 21-806), 요양원과 관련된 사건 인 법원은 지출 조항 법률이 메디 케이드 수혜자가 42 U를 사용하여 개별 소송을 제기 할 수 있도록 오랜 선례를 고려하고 있습니다.에스.씨. § 1983 Medicaid 법령에 따라 권리를 집행하기 위해.

섹션 1983은 오랫동안 수혜자들이 Medicaid 프로그램에서 조항을 집행 할 수있게 해 준 주요 도구였으며 Medicaid 인 연방 국가 파트너십에서 상당한 개선 및 개혁을 이끌어 냈습니다. 1983 조에 따른 주 메디 케이드 프로그램에 대한 소송을 금지하는 대법원 판결은 수년간의 선례를 뒤집을뿐만 아니라 모든 Medicaid 수혜자에 대한 법원 문을 효과적으로 슬램 할 것입니다. 2022 년 7 월 현재 미국인의 1/4 이상이 메디 케이드와 칩에 등록했으며, 그 중 많은 사람들이 어린이입니다.

Ivanka Talevski는 장애 아버지를 대신하여 Talevski 카운티 소유의 요양원은 감독 가정 개혁법을 위반하여 향정신성 약물의 과장된 처방 및 거주자 전환 및 퇴원 절차에 대한 권리와 관련된 화학적 제약으로부터 자유 로워 질 권리를 위반 한 경우. 비록 Mr. Talevski는 소송 과정에서 사망했으며 도전의 중요성은 여전히 ​​남아 있습니다. 청원 인은 대법원에 지출 조항 법안에 사적인 행동의 권리를 제공하는 명시 적 언어가 포함되어야하며 다른 행정 구제책이 존재하는 경우 1983 조에 적합하지 않다는 것을 알도록 요청합니다. 요양원 개혁법은 Medicaid (42 USC §§ 1395i-3 및 1396R)에 참여하기 위해 충족 해야하는 최소 간호 요양원 시설을 제공합니다. 법에는 사적인 행동 권리가 포함되어 있지 않습니다.

처음에 사건을 기각하지 못한 후 인디애나 요양원 기관은 사건을 대법원에 항소했습니다. 지방 법원은 요양원 개혁법에 따라 요양원 거주자에 대한 요양원 거주자에 대한 사적인 행동 권리가 없다는 주장을 발표하지 않은 사건을 기각했지만, 제 7 차 항소 법원은 그 결정을 철회했으며, 문제의 요양원 개혁 법 조항이 “명백하게 부여 된 홈 주민들에 대해 개별적으로 부여 할 수있는 권리를 집행하고”.

증명서를 부여 할 때, 법원은 구체적으로 다음과 같은 질문을 고려한 사람들 중에서도 다음과 같은 질문을 제시하려고합니다.”

42 u.에스.씨. § 1983은 다음을 제공합니다

법령, 조례, 규제, 관습 또는 사용, 주 또는 영토 또는 컬럼비아 특별구, 피험자 또는 피험자 또는 대상이되는 모든 사람은 관할권 내에서 미국 또는 다른 사람의 모든 시민이 헌법에 의해 확보 된 권리, 특권 또는 법률에 대한 헌정에 대한 책임을 제외하고는, 또는 법률에 따라 부상을 입을 수있는 모든 권리, 또는 면역자의 박탈에 대한 관할권 내에서 미국 또는 다른 사람의 모든 시민을 대상으로하는 모든 사람은 법을 제외하고는 법을 제외하고, 또는 법률에 대한 부상을 당하고, 또는 법률에 대한 책임을 져야합니다. 그러한 임원의 사법 능력에 취한 행위 또는 누락에 대한 사법관에 대한 조치에서, 선언적 법령이 위반되거나 선언적 구제를 이용할 수없는 경우 금지 명령 구제는 ​​부여되지 않습니다.

법원이 Sue에 서있는 중요한 질문을 제기하기로 결정했다는 사실을 알게 된 후, 다양한 이해 관계자들이 25 개가 넘는 Amicus 브리프를 제출했습니다. 건강 정책 학자들의 Amicus Brief는 “역사적 기록은 의회가 그러한 소송을 가져 오는 수혜자의 능력과 42 U의 개인 집행을 보호하고 강화했음을 확인합니다.에스.씨. § 1983은 Medicaid 구조의 필수 부분이되었습니다.”보다 구체적으로, 아동 의료 서비스 제공자와 옹호자 인 Amicus Brief는 1983 년에 어린이와 가족의 오랜 의존도를 인정하여 Medicaid의 초기 및 정기 선별 검사, 진단 및 치료 혜택 (EPSDT)에 대한 접근을 안전하게하여”EPSDT 보증은 1983 섹션없이 공허한 약속 이상의 약속에 지나지 않을 것 “이라고 지적합니다.

Medicaid 법령 자체는 개인 행동의 권리를 제공하지는 않지만 개인은 1983 섹션을 사용하여 프로그램에 따라 부여 된 혜택 제공을 시행했습니다. 대법원은 이전에 연방 법령이 섹션 1983에 따라 민간 권리를 시행 할 수 있는지 여부를 결정하는 데 세 가지 요소가 있다고 판결했습니다

1. 의회는 해당 조항이 원고에게 혜택을 주도록 의도했을 것입니다
2. 원고는 법령에 의해 주장 된 올바른 보호가 그렇게 “모호하고 비정질적인”것이 아니기 때문에 집행이 사법 능력을 강조 할 것임을 입증해야한다. 그리고
3. 법령은 주에 대한 구속력있는 의무를 분명히 부과해야합니다.

90 분에 걸쳐 지속 된 구두 주장에서 대법원은 많은 법률 논평자들이 예상했던 것보다 1983 년을 사용하여 집행을 제한 할 가능성이 적은 것으로 나타났습니다. 청원 인들을위한 조언에 대한 조기의 심문에서, 판사는 요양원 ​​개혁법이 수혜자에 대한 권리를 부여하는지 여부에 중점을 두었습니다. Kavanaugh 판사는 법령이 다음과 같이 말했습니다. “권리는 말합니다. 내 말은, 그것은 권리를 말한다. 그것은 당신에게 매우 불편한 사실입니다… 법령은 계속해서 권리를 말합니다.”마찬가지로, Kavanaugh 판사는 법원의 사전 지분을 언급했다. 카간 판사는 “일단 권리를 기부하는 성격의 법령이있는 것으로 밝혀진 후에는 1983 년에 1983 년에 유리하다.”

법무부 Alito와 Sotomayor는 요양원 ​​개혁법의 저축 조항에 관한 조언에 의문을 제기했습니다. “이 하위 섹션에 따라 제공되는 구제책은 주 또는 연방법에 따라 제공되는 것 외에도 다른 구제책을 제한하는 것으로 해석되어서는 안됩니다.”청원 인에 대한 변호인은 절약 조항이 포함 된 법령 이외의 법령을 언급하기 때문에 조항 1983의 사용을 방해한다고 주장했다. Talevski 가족에 대한 변호인은 섹션을”말하는 것을 의미하므로 “1983 조는 법을 시행 할 수 있도록 이용할 수 있다고 주장했다.

행정 집행 절차를 통한 개인 구제책의 이용 가능성에 관한 의문에 대한 응답으로, Talevski 가족의 변호인은 제한된 구제책을 이용할 수 있다고 언급했으며 “섹션 1983은 그들의 마지막 수단이었다.”

대법원이 1983 년에 따라 코스를 취소하고 개인 행동의 개인 권리를 제한하는 경우, 수혜자들은 수혜자 권리를 적절하게지지하고 프로그램의 프로그램 센터에 의존하여 Medicare & Medicaid 서비스 센터에 의존하여 Medicaid 요건에 대한 준수를하지 않는 국가에 대한 집행 조치를 취할 것입니다. 제한된 자원과 집행 우선 순위 사이에서 행정부간에 변동하는 경우 개인 집행 권의 제한은 의심 할 여지없이 수혜자가 메디 케이드 법령에 따라 권리를 보호 할 수있는 능력을 억제 할 것입니다.

노턴 아이들’S 규정 식품 팬 트리는 Caresource Foundation Grant 덕분에 제품을 확장합니다

(Clarksville, Indiana -2023 년 3 월 3 일) – Caresource Foundation은 오늘 Norton Children에게 $ 45,000의 보조금을 발표했습니다’Clarksville과 인디애나 주 제퍼슨 빌에 위치한 두 개의 처방 식품 팬 트리 사이에 나올 병원 재단. 이상은 Norton Children을 지원할 것입니다’S 병원 재단은 베이비 소모품, 카시트, 안전한 수면 자루, 팩에 대한 제품을 확장하는 것 ‘N 연극, 자전거 헬멧, 총 자물쇠 및 환자를위한 건강 식품 옵션.

Norton Children이 이끄는 처방 식품 팬 트라이’에스’ 예방 및 웰빙 팀은 Clark 및 Floyd 카운티의 가족의 장벽을 줄이기 위해 건강에 좋은 음식, 아기 필수품 및 안전 용품에 ​​접근 할 수있는 목표로 운영. Norton Children의 환자’S 병원은 식량 불안을 선고 받고 식료품 저장실의 자원을 제공하고 장기 지역 사회 자원을 향한 자원을 제공합니다.

“Pantries는 이미 인디애나 남부 환자에게 영양 지원을 제공하지만 Caresource 기부를 통해 건강과 복지에 필수적인 다른 품목을 구입할 수 있습니다.” 박사가 말했다. Jill Howell-Berg, 소아과 의사, Norton Children’에스. “우리는 우리가 함께 봉사하는 가장 어린 Hoosiers의 전체 건강을 중심으로 Caresource와 길고 유익한 관계를 기대합니다.”

Feeding America에 따르면, 7 명의 어린이 중 1 명은 인디애나 주에서 기아에 직면합니다. 식량 불안은 종종 소득, 고용, 인종/민족 및 장애를 포함한 몇 가지 요인에 의해 영향을받습니다. 노턴 아이들’S 규범 식품 팬 트라이는 Hoosiers에게 영양가 있고 선반 안정적인 음식을 어린이와 가족의 건강 문화를 변화시키기위한 희망으로 제공 할 것입니다.

“Caresource에서 우리는 Hoosiers를 안전하고 건강하게 유지하기 위해 이미 훌륭한 일을하고있는 지역 단체와 파트너 관계의 중요성을 알고 있습니다,” Caresource Indiana의 회장 인 Steve Smitherman은 말했다. “Norton 어린이 지원’S 규범 식품 팬 트리는 회원과 지역 사회의 전반적인 복지를 향상시키는 사명과 일치합니다. 우리는 인디애나 남부의 어린이와 가족을위한 영양 식품 및 안전 장비에 대한 접근성을 높이는 데 도움이된다는 것을 자랑스럽게 생각합니다.”

2006 년부터 Caresource Foundation은 28 달러 이상을 수여했습니다.빈곤을 없애고, 저소득층 및 중간 소득 가정에 필요한 서비스를 제공하고, 중요한 건강 문제를 해결하기위한 혁신적인 접근법을 개발하는 전국의 비영리 단체에 5 백만 명이.

Norton 어린이에 대해’S 병원 재단

Norton Healthcare는 인디애나 남부, 인디애나 남부, 켄터키의 영연방 및 그 이후의 성인 및 소아 환자에게 서비스를 제공하는 리더입니다. 비영리 병원 및 의료 시스템은 루이빌의 두 번째로 큰 고용주이며 직원이 18,000 명 이상, 1,700 명 이상의 의료 제공자 및 약 2,000 명의 의료 직원입니다. 이 시스템에는 1,993 개의 라이센스 침대, 8 개의 외래 환자 센터, 18 개의 Norton 즉시 의료 센터, Walgreens Clinics에서 8 개의 Norton Promp Care 및 확장 된 원격 건강 프로그램이있는 6 개의 병원 (Louisville에서 5 개, 인디애나 주 Madison에 1 개)이 포함됩니다. 켄터키와 인디애나 남부 전역의 340 개 이상의 지역에서 치료를 제공합니다. 병원은 입원 환자 및 외래 환자 일반 치료뿐만 아니라 심장, 신경 과학, 암, 정형 외과, 여성 및 소아 서비스를 포함한 전문 치료를 제공합니다. 강력한 연구 프로그램은 수많은 영역에서 임상 시험에 대한 접근성을 제공합니다.

CARESOURCE에 대해

Caresource.3 백만 회원. 오하이오 주 데이턴에 본사를 둔 1989 년 창립 이래 Caresource는 U에서 가장 큰 Medicaid 관리 의료 계획 중 하나를 관리합니다.에스. 이 단체는 Medicaid, Health Insurance Marketplace 및 Medicare 제품을 포함한 건강 보험을 제공합니다. 미션 중심의 조직인 Caresource는 건강, 건강 평등, 예방 및 치료 접근의 사회적 결정 요인을 다루는 혁신적인 프로그램으로 건강 관리를 변화시키고 있습니다.