7 maneiras de se recuperar de um código

Resumo

1. Entenda a decisão de permitir a morte natural: Quando se trata de mortes esperadas, famílias e prestadores médicos geralmente optam por deixar o paciente falecer naturalmente, em vez de tentar trazê -los de volta à vida através de esforços de ressuscitação.

2. Pare o suporte à vida, se necessário: .

3. Ética dos códigos de chamada: A decisão de chamar um código pode ser ambígua e subjetiva, apesar das diretrizes e da literatura médica sugerindo quando a ressuscitação deve ser interrompida. A familiaridade com as baixas taxas de sucesso dos códigos pode afetar as decisões para encerrar os esforços de ressuscitação.

4. Influência da demografia e recursos dos pacientes: Intervenções e duração do código podem ser influenciadas pela demografia dos pacientes, gênero ou preocupações sobre a disponibilidade de recursos.

5. Duração mais longa do código e resultados aprimorados: Evidências recentes sugerem que a duração mais longa do código está vinculada a melhores resultados. Os avanços nas técnicas de ressuscitação tornam difícil padronizar o comprimento da ressuscitação e intervenções avançadas.

6. Importância das discussões sobre planos de ressuscitação: Diante do aumento da incerteza clínica e moral, conversas entre pacientes, famílias e prestadores médicos em relação aos planos de ressuscitação tornam -se cruciais.

7. Planos de ressuscitação individualizados: Em alguns casos, um plano de ressuscitação personalizado pode ser necessário para determinados pacientes.

Questões:

1. Qual é a decisão tomada para as mortes esperadas?
   A decisão é frequentemente tomada para permitir a morte natural e não chamar um código de azul.
2. Por que pacientes e famílias param o suporte à vida?
   Eles interromperão o suporte da vida se não houver sinais de melhoria.
3. O que torna a decisão de chamar um código subjetivo?
   Apesar das diretrizes, a decisão pode ser influenciada por preconceitos pessoais e familiaridade com baixas taxas de sucesso dos códigos.
4. Como a demografia e os recursos do paciente podem afetar intervenções de código?
   Demografia de pacientes, gênero e preocupações sobre a disponibilidade de recursos podem influenciar a duração e as intervenções durante um código.
5. O que as evidências recentes sugerem sobre duração e resultados do código?
   A duração mais longa do código foi vinculada a resultados aprimorados.
6. Por que as conversas sobre os planos de ressuscitação são importantes?
   Eles são importantes devido à crescente incerteza nos aspectos clínicos e morais da ressuscitação.
7. Quando um plano de ressuscitação personalizado pode ser necessário?
   Um plano personalizado pode ser necessário para certos pacientes.

Respostas:

1. A decisão tomada para as mortes esperadas é permitir a morte natural e não chamar um código azul. Os provedores não tentam trazer o paciente de volta à vida nesses casos.
2. Pacientes e famílias impedem o suporte à vida se não houver sinais de melhoria. É uma escolha feita quando a condição do paciente não melhora, apesar das intervenções médicas.
3. A decisão de chamar um código pode ser subjetiva porque as diretrizes e a literatura médica nem sempre fornecem critérios claros. A familiaridade com as baixas taxas de sucesso dos códigos pode influenciar as decisões dos provedores para encerrar os esforços de ressuscitação.
4. Demografia e recursos dos pacientes podem influenciar intervenções de código. Fatores como gênero e preocupações com a escassez de recursos podem afetar a duração e a intensidade dos esforços de ressuscitação.
5. Evidências recentes sugerem que a duração mais longa do código está associada a melhores resultados. Ao contrário da crença de que a RCP é inútil após um certo período de tempo, estudos mostraram que a RCP prolongada pode levar a resultados neurológicos favoráveis.
6. Conversas sobre planos de ressuscitação são importantes devido à crescente incerteza em torno das práticas de ressuscitação. Pacientes, famílias e prestadores médicos precisam discutir e tomar decisões informadas sobre a adequação dos esforços de ressuscitação.
7. Um plano de ressuscitação personalizado pode ser necessário para certos pacientes. A condição médica e as preferências de cada indivíduo devem ser levadas em consideração para fornecer cuidados personalizados durante a ressuscitação.

7 maneiras de se recuperar de um código

Para mortes esperadas, famílias e provedores geralmente decidem permitir a morte natural. Isso significa que um código azul não é chamado e Os provedores não tentam trazer o paciente de volta à vida. Quando o suporte à vida é interrompido: muitos pacientes e famílias decidem interromper o suporte de vida se o paciente não estiver melhorando.

Quanto tempo é tempo suficiente e fizemos tudo o que devemos?Íthics of Calling Codes

Correspondência para Dr. James N Kirkpatrick, Divisão de Medicina Cardiovascular, Departamento de Ética Médica e Política de Saúde, 3400 Spruce St., HUP 9021 Gates, Filadélfia, PA 19104, EUA; [email protected]

A versão final editada do editor deste artigo está disponível na J Med Ethics

Abstrato

‘Chamando’ Um código pode ser um empreendimento ambíguo. Apesar das diretrizes e da literatura médica, descrevem quando é aceitável parar de ressuscitação, cessação de codificar e decidir o que não fazer durante um código, na prática, é uma forma de arte. A familiaridade com as evidências clássicas sugerindo que a maioria dos códigos não tem êxito pode influenciar as decisões sobre quando encerrar os esforços de ressuscitação, na verdade, promulgando profecias auto-realizáveis. Intervenções e duração do código podem ser influenciadas pela demografia do paciente, gênero ou preocupação com a administração de recursos escassos. No entanto, as evidências recentes vinculam maior duração de código a resultados aprimorados e os avanços nas técnicas de ressuscitação complicam as tentativas de padronizar o comprimento da ressuscitação e a aplicação de intervenções avançadas. Nesse contexto de aumento da incerteza clínica e moral, discussões entre pacientes, famílias e prestadores médicos sobre os planos de ressuscitação assumem um aumento do grau de importância. Para alguns pacientes, um ‘sob medida’ O plano de ressuscitação pode estar em ordem.

INTRODUÇÃO

A duração para esforços de ressuscitação em pacientes com parada cardiopulmonar envolve uma incerteza considerável. A ética da ressuscitação geralmente se concentra nas discussões sobre se devem ou não iniciar ou não ressuscitação cardiopulmonar (RCP). 1-4 Depois que a RCP é iniciada, no entanto, existem outros dilemas éticos. O processo é altamente subjetivo e pode ser propenso a preconceitos.

Neste artigo, ilustraremos a necessidade de novos paradigmas em ressuscitação, mostrando as limitações atuais da prática de duração do código. Ao fazer isso, abordaremos estudos recentes demonstrando resultados aprimorados com tempos de ressuscitação mais longos, novas tecnologias que mudaram o campo de ressuscitação e o potencial de viés ao decidir quando fazer ‘chamar’ um código. Em seguida, discutiremos uma estrutura diferente para tomar decisões sobre ressuscitação que aplica os conceitos de planejamento de cuidados avançados.

A prática de ‘Chamando o código’

Uma decisão de rescindir um código pode constituir uma profecia auto-realizável. Muitos prestadores médicos estão cientes dos dados que mostram que, mesmo nos esforços de ressuscitação realizados em um ambiente médico, cerca de 85% dos pacientes que recebem RCP não deixam o hospital vivo. 5, 6 o que eles geralmente não sabem são quais pacientes são. O conhecido fenômeno de Lázaro, pelo qual ocorre aparente autoresuscitação

Foi recomendado que, para parada cardíaca fora do hospital (OHCA), a cessação da RCP em adultos deva seguir os critérios específicos do sistema sob controle médico direto. Existem dados clínicos limitados para orientar esta decisão em OHCA neonatal e pediátrico e parada cardíaca hospitalar. 8 Um grande estudo demonstrou recentemente que a realização de RCP por períodos mais longos aumenta a chance de sobrevivência em adultos em ambientes hospitalares e contradiz a noção amplamente acreditada de que a RCP é inútil após 10 a 20 minutos. 4 Neste estudo, os pacientes que sobreviveram à RCP prolongada tiveram resultados neurológicos semelhantes em comparação com aqueles que sobreviveram após menor duração da RCP, um fator importante à luz da preocupação de que ‘bem-sucedido’ A RCP, definida estreitamente como o retorno da circulação espontânea (ROSC), pode condenar um paciente a uma vida com danos neurológicos graves. 9

Os inúmeros fatores que poderiam, teoricamente, ajudar a orientar as decisões sobre o término da ressuscitação geralmente são difíceis de aplicar no ambiente clínico. Especialmente na OHCA, variáveis ​​como intervalos de colapso para tratamento são importantes, mas difíceis para os espectadores estimarem com precisão. O uso da apresentação do ritmo é controverso, pois pode ser derivado de fontes não confiáveis, como monitores de campo, que podem não registrar tiras de ritmo adequadas. Marcadores, como troponina, embora indicadores sensíveis da quantidade de danos cardíacos, levam horas para o pico e, portanto, não são clinicamente úteis para prognóstico na configuração da prisão.

Além disso, as percepções sobre o sucesso potencial dos códigos podem ser influenciadas pelo status social do paciente, experiências de provedores, medo de litígios ou preocupações com a mordomia prudente de recursos escassos. Não está claro até que ponto um ‘gestalt’ sobre um paciente’S Chances (com base na aparência do paciente para o líder da equipe de ressuscitação e quais desses fatores estão integrados, mesmo no nível inconsciente) desempenha um papel no fim da RCP. O potencial de viés inconsciente baseado em fatores socioeconômicos e demográficos também levanta preocupações sobre a aplicação de padrões mínimos para ressuscitação. Os prestadores médicos podem ter maior probabilidade de estender os esforços de ressuscitação para um paciente com uma família bem conectada e clinicamente experiente, em oposição a um paciente viciado em drogas, sem amigos e familiares ao lado da cama. Questões de justiça dizem respeito ao status socioeconômico do paciente e também à idade e à enfermidade: aqueles que são mais jovens e mostram mais vigor que são codificados por períodos mais longos? São pacientes mais velhos e frágeis codificados por um período mais curto? Considere a escolha de parar de ressuscitar um homem de 85 anos com câncer metastático versus um garoto de 20 anos com câncer metastático.

Além disso, mesmo no ambiente hospitalar, as equipes de ressuscitação podem estar encontrando o paciente pela primeira vez durante a RCP. Essa falta de conhecimento do paciente’Os desejos, as comorbidades e o estado de base da linha de base/estado de saúde podem diminuir os recursos de tomada de decisão do comprimento do código e não integrar fatores importantes específicos do paciente e, portanto, não podem fazer RCP ‘centrado no paciente.’ 10 Aqueles que têm OHCA estão confiando nos respondentes que têm menos probabilidade de saber alguma coisa sobre o paciente.

Em uma emergência, indivíduos com pouca informação básica sobre o paciente não conseguem considerar adequadamente uma questão crucial e crucial: ressuscitar prolongar um estado clínico irreversível de sofrimento desnecessário, levando ao consumo de escassos recursos médicos e exacerbação de deficiências funcionais e cognitivas intoleráveis? Ou ele retornará um paciente a uma qualidade de vida aceitável? 11 Essas decisões são melhor tomadas quando um paciente foi estabilizado (se possível), quando as metas e valores do paciente (geralmente expressos por um tomador de decisão substituto) e a trajetória clínica podem informar as decisões sobre retenção e retirada de terapias.

Técnicas emergentes de ressuscitação Cloud uma imagem já escura

Tecnologias emergentes prometem nublar a imagem ética, melhorando os resultados ressuscitativos. A hipotermia terapêutica (TH) está se tornando uma ferramenta de ressuscitação padrão, até citada pelas diretrizes da American Heart Association para ressuscitação cardiopulmonar e atendimento cardiovascular de emergência. 8,11-12 Há muito se sabe que a hipotermia ambiental, quando presente no momento da parada cardíaca, aumenta as chances de recuperação sem danos neurológicos. Essas observações levaram a estudos validando o uso de TH em pacientes com maior número de pacientes. . TH forneceu melhorias significativas nos resultados neurológicos para sobreviventes de parada cardíaca. No entanto, um estudo de Perman et al descobriu que o mau prognóstico foi documentado prematuramente, durante as fases de resfriamento ou renovação de TH ou dentro de 15 h após o reabastecimento, em mais da metade dos 58 pacientes. Embora pequenos números neste estudo impedissem a descoberta de uma diferença estatisticamente significativa, e fatores clínicos importantes não foram comparados entre os grupos, é notável observar que 20/28 pacientes com documentação precoce de mau prognóstico morreram, com sete que tinham cuidados que sustentam a vida retirados de 72 horas após a prisão. Dos 21 pacientes que não tiveram documentação precoce de mau prognóstico, 14 sobreviveram com bom status neurológico. 13 Se a documentação precoce do mau prognóstico foi simplesmente precisa ou levada a retirada inadequada de medidas de sustentação da vida (cedo após a prisão ou de outra forma), não pode ser determinado.

O uso de desvio cardiopulmonar de emergência (ECPB) está aumentando para pacientes que sofrem uma parada cardíaca e não alcançam ROSC. 14 ECPB emprega um ‘coração-pulmão’ máquina para apoiar as funções circulatórias e respiratórias até a recuperação ou uma intervenção que estabiliza o paciente. O sangue é retirado de uma grande cânula em uma veia, entra em um dispositivo externo, que depois bombeia o sangue através de outra cânula em uma grande artéria. Esses dispositivos podem ser anexados a oxigenadores que funcionam como pulmões externos. O transporte rápido para um centro cardíaco e o uso do ECPB foi defendido em prisão cardiorrespiratória sustentada. 8 Esta intervenção pode alterar o paradigma padrão para a duração do código, pois representa uma opção para salvar pacientes que não respondem à RCP tradicional. 15

À luz dessas tecnologias, as decisões de comprimento do código se tornam ainda mais complicadas. É inapropriado definir 20 minutos de suporte de vida cardíaca antecipada (ACLS) como ‘Tudo o que pudemos’ Quando o ECPB poderia ter sido feito? Se as novas técnicas de ressuscitação mudarem a percepção de chances de sucesso, traduzindo -se em códigos mais longos, especialmente para certos grupos de indivíduos (ou seja, pacientes mais jovens, pacientes que podem se tornar doadores de órgãos, pacientes de altos estratos socioeconômicos, etc.)?

Avanço de planejamento da RCP

Atualmente, o planejamento de cuidados antecipados referente à ressuscitação gira em torno da decisão de executar a RCP, mas é hora de incluir uma discussão sobre quando parar e o que fazer enquanto isso. Pode -se argumentar que durações específicas de código refletem os valores presumidos do paciente, pois os pacientes desejariam apenas curtas durações de tentativas de ressuscitação, de qualquer maneira. Afirmamos que essas decisões devem ser informadas por discussões com os pacientes, não apenas suposições sobre os valores do paciente. Certamente, os padrões mínimos para duração da ressuscitação podem eventualmente ser substituídos pela análise de dados de ensaios e bancos de dados observacionais que incorporam novas técnicas de ressuscitação, mas ambiguidades e, é claro, o potencial de vieses provavelmente persistirão.

Com o aumento da complexidade dos resultados e técnicas de ressuscitação, a RCP não é mais um ‘um tamanho serve para todos.’ Uma discussão sobre especificidades de ressuscitação (incluindo duração) à luz dos objetivos gerais do paciente, valores e expectativa de eficácia, deve acompanhar as discussões sobre o status não ressuscitar (DNR). Incorporando as especificidades de ressuscitação antecipadamente as diretrizes, fora do hospital, as formas de tratamento de sustentação da vida ou as discussões de DNR com script não devem consistir em um ‘Lista de lavanderia de opções’ apresentado aos pacientes. Em vez disso, a inclusão de medidas ressuscitadas antecipadamente o planejamento de cuidados deve consistir em médicos que suscitam valores e objetivos dos pacientes e recomendando um plano de ressuscitação de cauda. Certos pacientes podem não querer prolongados ‘medidas heróicas’, mas estaria aceitando um único choque para tentar restaurar o ritmo. Um paciente que sente fortemente que acabar em um estado vegetativo persistente constituiria um ‘destino pior que a morte’ ainda pode receber RCP, mas a duração do código pode ser limitada a 20 min e não envolveria o ECPB. Outros pacientes podem receber com prazer o ECPB para permitir que eles se tornem doadores de órgãos.

Tais planos não devem incluir medidas que não façam sentido fisiológico (por exemplo, chocando um ritmo não trocador, como a Asystole) ou é altamente improvável de alcançar os resultados desejados (em termos de sobrevivência ou qualidade de vida aceitável). Além disso, medidas ressuscitativas que podem ter efeito fisiológico temporário, mas poucas chances de benefício a longo prazo podem ser discutidas e descartadas sem ser formalmente oferecido. 16 Exemplos incluem ECPB em um paciente com insuficiência cardíaca em estágio terminal e câncer metastático que não é candidato a transplante cardíaco ou suporte circulatório mecânico permanente.

FUTILIDADE

Idéias sobre o que constitui uma intervenção ressuscitativa fútil são um componente crucial nesta tomada de decisão. Nas palavras poéticas de Edmund Pellegrino, ‘A noção do senso comum de que um tempo chega para todos nós quando a morte ou a deficiência exceder nossos poderes médicos não podem ser negados. Isso significa que uma maneira operacional de tomar uma decisão quando ‘já é suficiente’ é necessário. É uma marca de nossa mortalidade que morreremos. Para cada um de nós, alguma determinação da futilidade por qualquer outro nome se tornará uma realidade.’ 17 é claro, intervenções fúteis levam a resultados além da morte. Os tratamentos podem ser considerados inúteis se o paciente permanecer em um estado vegetativo permanente (sobreviver biologicamente sem consciência), o paciente não pode sobreviver fora de uma unidade de terapia intensiva (completamente preocupada com o tratamento e não pode alcançar outros objetivos de vida) ou se o paciente sofre de consequências negativas (como danos neurológicos não intencionais) de ‘bem-sucedido’ CPR. Alguns comentaristas reconhecem que também há um aspecto ainda mais subjetivo na futilidade médica, que pode ser atribuída ao pensamento platônico -asclepiano, ‘Para aqueles cujas vidas estavam sempre em um estado de doença interior, Asclepius não tentou prescrever um regime para tornar sua vida uma miséria prolongada …Não vale a pena viver uma vida de preocupação com doenças e negligência do trabalho.’ 18 Os médicos modernos podem argumentar que essa definição se aplica a muitos pacientes vistos regularmente no sistema médico, incluindo pacientes que vivem com doenças debilitantes crônicas, passando de compromisso para nomeação ou dentro e fora do hospital. 19

Para ajudar a orientar as decisões sobre medidas ressuscitadas e à luz das consequências do término prematuro do código, o grau de certeza sobre futilidade deve ser maior do que o habitual para intervenções terapêuticas e, idealmente, semelhante a testes para a morte. No entanto, o perfeito ‘medidor de futilidade’ Na parada cardiopulmonar, não existe, deixando espaço para a gestalt nas decisões sobre a duração das intervenções ressuscitadas. Esta ambiguidade é uma realidade a ser reconhecida abertamente. Pacientes e famílias podem definir a futilidade de maneira muito diferente dos médicos. Portanto, as maneiras pelas quais os prestadores médicos, pacientes e famílias definem e determinam e discutem a futilidade da ressuscitação requer mais estudos. Por exemplo, foi sugerido que as políticas de futilidade médica podem ser usadas para evitar discutir problemas de fim de vida com os pacientes, disfarçar problemas de racionamento ou evitar a ressuscitação. 20

CONSIDERAÇÕES PRÁTICAS

O respeito pela autonomia é um objetivo importante, mas devemos garantir que os pacientes tenham assistência adequada na forma de informação, perspectiva e conselhos de médicos experientes que participam com eles na tomada de decisão compartilhada. 21 pacientes e substitutos aprenderiam mais sobre ressuscitação no processo. Alguns, talvez a maioria, os pacientes não se importem com detalhes, mas isso é uma suposição que não devemos fazer para todos os pacientes. Sem não subestimar a inevitabilidade da morte e potenciais desvantagens de uma tentativa de ressuscitação, devemos instituir uma discussão mais transparente de medidas de ressuscitação à luz dos valores do paciente, incorporando o término do código e retenção e retirada de intervenções de ressuscitação nas diretrizes avançadas.

Como nem todos os pacientes executaram as diretrizes antecipadas, pode ser que um número relativamente pequeno de pacientes aproveite a oportunidade para discutir a duração do código e outros aspectos da ressuscitação durante o planejamento de cuidados antecipados. É prática comum, no entanto, para os profissionais estabelecerem ‘Status do código’ para pacientes ou tomadores de decisão substitutos após a admissão no hospital. Essas discussões podem considerar uma imagem mais ampla da ressuscitação, não apenas o ‘código completo ou DNR’ Isso é tantas vezes mal interpretado e fomonizado. 20 É certo que essa abordagem corre o risco de confundir alguns pacientes (e médicos), como ‘sim não’ é muito mais fácil de entender. Comunicar as especificidades do plano de ressuscitação seria de suma importância e permaneceria desafiador, mesmo na era dos registros médicos eletrônicos. O plano teria que ser repassado à cobertura de provedores da mesma maneira que outros planos de tratamento de pacientes são descritos. Resta saber se as equipes do código poderiam receber, interpretar e implementar tais planos sob a coação de uma situação de código. Os pacientes ambulatoriais exigiriam a comunicação de planos por meio de conjuntos de pedidos de tratamento fora do hospital que sustentam a vida. 21 Vários estados autorizaram essas ordens, mas a evidência de sua adoção e eficácia é mista, mesmo sem a complexidade adicional de um plano de ressuscitação. 22,23

No entanto, uma abordagem personalizada para a ressuscitação, com uma recomendação clara do provedor, com base no quadro clínico e no que pode ser obtido do paciente’S Valores, provavelmente apoiariam a tomada de decisão autônoma e evitariam pelo menos algumas medidas de ressuscitação desnecessária e irracional ‘código completo’. 24,25 Avanços na tecnologia de ressuscitação sugerem que a visão tradicional do que deve ser feita durante os códigos e quando os códigos devem terminar, está se tornando mais ambíguo. É hora de adotar sempre que possível, uma abordagem mais sutil e transparente da corrida e ‘chamando’ códigos.

Notas de rodapé

Interesses competitivos Nenhum.

Revisão e revisão por pares Não encomendado; revisado por pares externamente.

REFERÊNCIAS

1. Mendes A, Flavia C, Dias C, et al. Parada cardíaca hospitalar: fatores na decisão de não ressuscitar. O impacto de uma equipe de emergência hospitalar organizada. Rev Port Cardiol. 2009; 28 (2): 131–41. [PubMed] [Google Scholar]

2. Anderson W, Chase R, Pantilat S, et al. Discussões de status do código entre os médicos hospitalistas e pacientes médicos na admissão hospitalar. J Gen Intern Med. 2011; 26 (4): 359–66. [Artigo livre do PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Gehlbach TG, Shinkunas LA, Forman-Hoffman VL, et al. Ordens de status de código e objetivos de atendimento na UTI médica. Peito. 2011; 139: 802–9. [Artigo livre do PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Oklota M, Niemcunowicz-Janica A, Ptaszynska-Sarosiek I, et al. Declaração de morte em um indivíduo vivo – um relato de caso. Arch Med Sadowej Kryminol. 2010; 60: 2–3. 156–8. [PubMed] [Google Scholar]

5. Alpers a, lo b. Quando é fútil de CPR? Jama. 1995; 273 (2): 156–8. [PubMed] [Google Scholar]

6. Peberdy MA, Kaye W, Ornato JP, et al. REMUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR DE ADULTOS NO HOSPITAL: Um relatório de 14720 paradas cardíacas do Registro Nacional de Reanimação Cardiopulmonar. Ressuscitação. 2003; 58 (3): 297–308. [PubMed] [Google Scholar]

7. Ben-David B, Stonebreaker VC, Hershman R, et al. Sobrevivência após falha na ressuscitação intraoperativa: um caso de “Síndrome de Lázaro.” ANASTH Analg. 2001; 92 (3): 690–2. [PubMed] [Google Scholar]

8. Neumar RW, Otto CW, Link MS. Parte 8: Suporte de vida cardiovascular avançada para adultos: 2010 American Heart Association Diretrizes para ressuscitação cardiopulmonar e atendimento cardiovascular de emergência. Circulação. 2010; 122 (18 Suppl 3): S729–67. [PubMed] [Google Scholar]

9. Goldberger ZD, Chan PS, Berg RA, et al. A American Heart Association obtém as diretrizes – investigadores de ressuscitação (anteriormente Registro Nacional de Cardiopulmonar). Duração dos esforços de ressuscitação e sobrevivência após parada cardíaca hospitalar: um estudo observacional. Lanceta. 2012; 380 (9852): 1473–81. [Artigo livre do PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Morrison LJ, Kierzek G, Diekema DS. Parte 3: Ética: 2010 American Heart Association Diretrizes para ressuscitação cardiopulmonar e atendimento cardiovascular de emergência. Circulação. 2010; 122 (18 Suppl 3): S666–75. [PubMed] [Google Scholar]

11. Sasson C, Hegg AJ, Macy M, et al. Rescisão pré-hospitalar de ressuscitação em casos de parada cardíaca fora do hospital refratária. Jama. 2008; 300 (12): 1432–8. [PubMed] [Google Scholar]

12. Busch HJ, Eichwede F, Fodisch M, et al. Segurança e viabilidade do resfriamento evaporativo nasofaríngeo no cenário do departamento de emergência em sobreviventes de parada cardíaca. Ressuscitação. 2010; 81 (8): 943–9. [PubMed] [Google Scholar]

13. . Timing da neuroprognosticação na hipotermia terapêutica de parada pós -cardíaca. Med de cuidados intensivos. 2012; 40 (3): 719–24. [Artigo livre do PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Liakopoulos OK, Allen BS, Buckberg GD, et al. RESUSCITAÇÃO após parada cardíaca prolongada: Papel do desvio cardiopulmonar e da hipercalemia do Systemc. Ann Thoratic Surg. 2010; 89 (6): 1972–9. [PubMed] [Google Scholar]

15. Estudo Salve-J. Gruposkamoto T, Mirumura N, et al. RESUSUCITAÇÃO CARDIOPULMONAR EXTRACORPORAL versus ressuscitação cardiopulmonar convencional em adultos com parada cardíaca fora do hospital: um estudo observacional prospectivo. Ressuscitação. 2014; 85 (6): 762–8. [PubMed] [Google Scholar]

16. Allen LA, Stevenson LW, Grady KL, et al. Associação Americana do Coração; Conselho de Pesquisa de Qualidade de Cuidados e Resultados; Conselho de Enfermagem Cardiovascular; Conselho de Cardiologia Clínica; Conselho de Radiologia e Intervenção Cardiovascular; Conselho de cirurgia cardiovascular e anestesia. Tomada de decisão em insuficiência cardíaca avançada: uma declaração científica da American Heart Association. Circulação. 2012; 125 (15): 1928–52. [Artigo livre do PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Pellegrino Ed. Decisões no final da vida: o uso e abuso do conceito de futilidade. A dignidade da pessoa que está morrendo. 2000: 219-41. [Google Scholar]

18. Schneiderman LJ, Jecker NS. Medicina errada: médicos, pacientes e tratamento fútil. 1995; 120 [Google Scholar]

19. Schneiderman LJ, Jecker NS, Jonsen AR. Futilidade médica: resposta a críticas. Ann Intern Med. 2006; 125 (8): 669–74. [PubMed] [Google Scholar]

20. Richardson DK, Fromme E, Zive D, et al. Concordância de ressuscitação de parada cardíaca fora do hospital e de emergência com escolhas documentadas de fim de vida no Oregon. Am Coll Emerg Phys. 2013; 63: 375–82. [PubMed] [Google Scholar]

21. Bomba PA, Kemp M, Black JS. POLST: uma melhoria em relação às diretrizes avançadas tradicionais. Cleve Clinic J Med. 2012; 79 (7): 457–64. [PubMed] [Google Scholar]

22. Schmidt TA, Zive D, Fromme Ek, et al. Ordens do médico para tratamento de sustentação da vida (POLST): lições aprendidas com a análise do registro do Oregon Polst. Ressuscitação. 2014; 85 (4): 480–5. [PubMed] [Google Scholar]

23. Sasson C, Forman J, Krass D, et al. Um estudo quantitativo para identificar barreiras à implementação local do teminação pré -hospitalar de protocolos de ressuscitação. Circulação. 2009; 2 (4): 361–8. [PubMed] [Google Scholar]

24. Boerner K, Carr D, Moorman S. Relacionamentos familiares e planejamento avançado de cuidados: faça relações críticas e de apoio incentivadas ou dificultam o planejamento? J Gerontol B Psychol Soc Soc Sci. 2013; 68 (2): 246–56. [Artigo livre do PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Carr D, Moorman SM. Preferências de tratamento no final da vida entre idosos: uma avaliação de influências psicossociais. Fórum Sociol (Randolph N J) 2009; 24 (4): 754–78. [Artigo livre do PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7 maneiras de se recuperar de um código

Alguns viciados em adrenalina podem gostar da pressa, mas a maioria das enfermeiras teme o paciente de codificação. Os pacientes morrem quando codificam, ou ficam doentes o suficiente para precisar de uma transferência para níveis mais altos de atendimento. Códigos significam que os pacientes estão morrendo, e isso pode ser assustador para a enfermeira. Obviamente, os enfermeiros são profissionais. Você entra naquela sala, segue os protocolos da ACLS e faz o seu trabalho. Independentemente do resultado, você faz seu trabalho.

Mas como os códigos afetam os enfermeiros? Como você se recupera de algo tão estressante, tão emocional e tão potencialmente devastador? Não é’T Fácil, e alguns enfermeiros nunca se recuperam totalmente, levando à fadiga da compaixão se as emoções não forem tratadas adequadamente. Por esse motivo, é importante seguir estas 7 estratégias para se recuperar depois de experimentar um código.

1. Lidar com os detalhes.

Quando perguntados como eles lidam com códigos, a maioria dos enfermeiros responde que faz a papelada. Parece que os pacientes vestem’até morrer a menos que seja mapeado! Sério, a quantidade de gráficos e responsabilidades após um código é enorme. De limpar a sala a ligar para a família, um código pode levar muito tempo para se recuperar quando abordado de um nível puramente pragmático. Não importa como o código acabou, você terá que fazer algo por meio de documentação, e isso pode ajudar a adiar a recuperação real que vem depois.

2. Reserve algum tempo para emoções.

Sim, você precisa reservar um tempo para emoções. Enfermeiras Don’T tenho tempo para o almoço. Enfermeiras Don’Temos tempo para urinar, e as enfermeiras não’tenho tempo para ir chorar. Isto’Não está bem, mas pode precisar atrasar suas emoções enquanto continua cuidando do resto da sua tarefa. Você pode’t desligado no seu turno porque você tinha um código, mas em algum momento você precisará enfrentar suas emoções. Algo traumático acabou de acontecer com você. Se você não for’t abordar esses sentimentos de perda, raiva, medo ou culpa, isso vai devorar você. Permita -se chorar. Permita -se gritar. Tire essas emoções, porque elas podem ser tóxicas quando negadas.

Quais diplomas você precisará para alcançar seus objetivos de carreira de enfermagem?

3. Debrie.

Depois que a papelada é tratada, o próximo passo é o interrogatório. Seu gerente provavelmente vai querer saber o que aconteceu, e você pode estar conversando com seus colegas enfermeiros sobre o código. Somente uma enfermeira sabe como é ficar ao lado de uma pessoa, um paciente que está rapidamente perdendo a vida. Ninguém mais pode entender esse sentimento, e as melhores pessoas para compartilhar esse sentimento são outras enfermeiras. Vestir’tenho medo de falar sobre isso. Você não’Temos que quebrar, mas certifique -se de passar pelo que aconteceu. Você pode precisar olhar para o que você fez certo ou errado, mas a parte importante é fazer com que sua história seja ouvida pelas pessoas com maior probabilidade de entender o que você está passando.

4. Confiar em crenças.

Para muitos enfermeiros, suas crenças pessoais entram em jogo ao lidar com as consequências de um código. Quando você sente que não tem outro lugar para virar, pode recorrer à sua fé para obter apoio. Algumas enfermeiras sentem que o resultado está fora de suas mãos. ’T religioso, porém, e que’é uma posição tão válida quanto qualquer outra. Você ainda pode examinar isso de uma perspectiva de suas crenças. Você pode se concentrar na pista dessa pessoa’A vida da vida havia tirado, como suas vidas afetaram as pessoas que tocaram e como é especial estar lá para uma pessoa enquanto tira o último suspiro.

5. Ouvir música.

A música tem uma maneira de tocar emoções que outros métodos não podem. Pode sacar tristeza ou bombear você. Quando você está lidando com as consequências de um código, você pode ouvir música e deixar as palavras ou a melodia levá -lo embora. Talvez você precise dos tons mais suaves e felizes de Michael Bubblé, ou as tensões duras e irritadas de unhas de nove polegadas. Ajuda a combinar seu humor com sua música. Se você está se sentindo melancólico que a pessoa tenha morrido, você pode tentar mais música inspiradora. Deixe isso puxar suas emoções de você e ajudá -lo a expressá -las, mesmo que seja apenas para o seu volante.

Programa de bolsistas oferece caminho de pós-graduação para uma carreira de VA

6. Refletir silenciosamente.

A reflexão é importante. Sim, tem algo a ver com liberar suas emoções, mas a reflexão é realmente ficar quieta. Às vezes, você precisa deixar seus sentimentos girar em sua cabeça, e você pode’T faça isso com todo o barulho do seu mundo de trabalho. A meditação é provavelmente a melhor forma de reflexão silenciosa, mas é apenas uma maneira formal de reflexão. Você poderia facilmente tomar uma xícara de chá depois do trabalho e pensar sobre o que experimentou. Se você suprimir, a emoção será lançada de outras maneiras, como ódio pelo seu trabalho. Reserve um tempo para olhar para a situação de maneira calma, explorando -a e confrontando as partes do código que são salientes para você. Você pode até escrever em um diário para chegar à raiz de como você está se sentindo. Os códigos podem despertar uma grande quantidade de emoções em você, e a reflexão silenciosa é uma ótima maneira de acalmar esses sentimentos.

7. Compartilhar.

Compartilhar é terapêutico, mas você deve ter cuidado com quem você compartilha, já que Hippa é uma preocupação – e você não’quero violar um paciente’s privacidade. No entanto, o código aconteceu com você, é um evento traumático e faz parte da sua narrativa. Portanto, é algo que precisa ser compartilhado e discutido. Novamente, segurá -lo só levará a sentimentos compensatórios, como raiva, tristeza ou apatia. Com quem você compartilha? Você pode compartilhar com seus entes queridos, mas às vezes eles não’T entendo muito bem. A melhor maneira de compartilhar é ter uma sessão de bate -papo com um mentor ou amigo de enfermagem, alguém em quem você pode confiar. Sente -se com eles e revise o código e depois revise como está fazendo você se sentir. Você pode sentir que está fazendo um grande negócio com algo comum, mas todo código tem a capacidade de derrubar você do seu jogo. Você não é fraco ou um “mau enfermeira” por precisar lidar com as consequências de um código. Você é humano, e isso significa que você merece a mesma compaixão e compreensão que dá aos seus pacientes.

Code Blue Hospital

Um anúncio do Code Blue Hospital significa que um adulto está tendo uma emergência médica, geralmente parada cardíaca ou respiratória. O anúncio também diz onde está a emergência. O pessoal do hospital é treinado para responder.

• Nomeações 216.444.6503
• Nomeações e locais
• Solicite uma consulta

O que é um código azul?

Um código azul faz parte de um sistema de código de emergência. Cores ou termos diferentes significam coisas diferentes.

Em Ohio, code azul em um hospital significa lá’é uma emergência médica envolvendo um adulto. Você pode ouvir um anúncio se você’re no hospital no momento de uma emergência.

O anúncio do código Blue pode incluir sons de aviso. Incluirá um local. O local pode ser um número de piso ou uma descrição do departamento, como a Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Uma emergência envolvendo uma criança é chamada “código rosa.”

Geralmente, código azul significa que alguém entrou em parada cardíaca ou respiratória. O código indica que a pessoa doente pode’não ser movido.

O que acontece durante um código azul?

Todo hospital tem sua própria política para eventos de código azul. Alguns lugares atribuem tarefas para um código azul para funcionários clínicos no início de cada turno. Outros lugares podem ter uma política que exige que todos que estejam perto da emergência se reportem ao código azul. Ainda assim, outros podem ter uma equipe dedicada de código azul ou ressuscitação.

Ter esses códigos diferentes permite que os hospitais estejam preparados para emergências. Cada membro da equipe deve conhecer seu papel. Se você’Re um prestador de serviços de saúde, você deve saber como fazer ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e como usar um desfibrilador, mesmo que você’não faz parte de uma equipe Blue Code. Pode levar de três a cinco minutos para uma equipe de código chegar ao local, de acordo com uma estimativa. Isso significa isso’é importante que todos mantenham suas habilidades atualizadas.

As equipes do Code Blue podem usar mais de um método para reviver alguém. Esses métodos incluem RCP, intubação, desfibrilador e medicamentos. Pode haver pessoas designadas para cada uma dessas atividades, com o processo coordenado por uma pessoa. O “Carrinho de colisão” mantém todos os suprimentos necessários em situações de código azul.

CPR

A maior parte da RCP envolve compressões torácicas, que mantêm o sangue se movendo para seus órgãos até que seu batimento cardíaco regular comece de novo. A pessoa que faz RCP coloca as duas mãos, com dedos entrelaçados, no peito da pessoa que’está em parada cardíaca. O doador de RCP empurra para baixo com pressão firme controlada em um ritmo regular no outro’s peito. Obter a RCP pode dobrar ou até triplicar sua chance de sobrevivência.

Os prestadores de serviços de saúde usam a intubação para ajudar alguém que não está’T respiração. Um provedor insere um tubo pela boca, ou às vezes, nariz e na sua traquéia (pipra -vias/pipas de vento). O tubo mantém suas vias aéreas abertas para que o ar possa passar. O tubo pode se conectar a uma bolsa que é esvaziada à mão para respirar para você ou uma máquina que entrega o oxigênio.

Antes e durante a intubação, outro profissional de saúde pode dar ar através de uma bolsa e máscara de ventilação ou oxigênio através de uma máscara.

Desfibrilador

A equipe Blue Code pode usar um desfibrilador externo automatizado (AED). Qualquer um pode usar este dispositivo. Ele oferece um choque que salva vidas para uma pessoa em parada cardíaca. Quando usado da maneira certa, o choque pode restaurar um ritmo cardíaco normal.

Muitos locais públicos adicionaram DEAs porque qualquer um pode usá -los. A maioria dos DEAs tem instruções fáceis de usar sobre eles-e as máquinas leem as instruções em voz alta para você, mas um despachante 911 também pode ajudá-lo a usar o AED.

Medicamentos

Em alguns casos, sua equipe Blue Code usará medicamentos, mais comumente epinefrina e amiodarona. Apinefrina afeta as contrações musculares e o alargamento das vias aéreas. Amiodarona é um antiarrítmico, então funciona para colocar seu coração de volta em um ritmo de coração seguro. Outros medicamentos que podem ser usados ​​incluem vasopressina e lidocaína. Uma equipe Blue Code pode usar outros medicamentos em determinadas situações.

Os anúncios do Hospital Code Blue referem -se apenas aos pacientes?

Não. Quando você ouve o código azul em um anúncio hospitalar, ele pode se referir a qualquer pessoa. Isso pode significar que um paciente ou um visitante ou mesmo alguém que trabalha lá está experimentando uma emergência médica. Estima -se que 1% dos casos de parada cardíaca acontecerão com pessoas que não’T pacientes – eles estão visitando ou trabalhando no hospital, incluindo áreas de estacionamento e outros espaços.

Code Blue significa que alguém morreu?

O Código Blue anúncio não’T significa que alguém morreu. No entanto, isso significa que alguém corre o risco de morrer.

Existem outros códigos de emergência?

. O objetivo do uso de códigos é informar todos que precisam estar cientes de um problema ou preocupação sem assustar as pessoas que não estão em nenhum risco. A equipe de saúde em sua área informará se houver algum problema que você precise estar ciente.

Enquanto lá’S Sem conjunto de códigos padrão, muitos hospitais nos países a seguir geralmente usam as mesmas cores para significar a mesma coisa:

• O u.S.
• Canadá.
• Austrália.
• Nova Zelândia.

Aqui estão alguns dos códigos usados ​​em Ohio, de acordo com a Ohio Health Care Association:

Código de emergência	Emergência (evento)
Código Adam	Seqüestro de uma criança ou criança.
Código Azul	Emergência médica envolvendo um adulto.
Código rosa	Emergência médica envolvendo uma criança.
Código Brown	Paciente adulto ausente.

Uma nota da clínica de Cleveland

Ouvir um anúncio de código azul em um hospital ou em outras instalações de saúde pode ser um pouco alarmante. Pode ajudar a saber que lá’é uma equipe qualificada de profissionais de saúde que estão se movendo rapidamente para ajudar.

Significa que a codificada morreu?

Os pacientes morrem quando codificam, ou ficam doentes o suficiente para precisar de uma transferência para níveis mais altos de atendimento. Códigos significam que os pacientes estão morrendo, E isso pode ser assustador para a enfermeira. Obviamente, os enfermeiros são profissionais.

Conteúdo mostrar

O que o DNR significa clinicamente?

Não ressuscite a ordem

Um DNR é um pedido para não ter RCP se seu coração parar ou se você parar de respirar. Você pode usar um formulário de diretiva antecipada ou dizer ao seu médico que você não’quero ser ressuscitado. Seu médico colocará o pedido do DNR em seu gráfico médico.

O que acontece com seu corpo quando você codifica?

O que acontece durante a parada cardíaca? Durante a parada cardíaca, uma pessoa’O coração de S pare de bater e eles logo ficam inconscientes. Suas paradas respiratórias e órgãos deixam de funcionar. Se a RCP não for realizada dentro de dois a três minutos de parada cardíaca, a lesão cerebral pode piorar.

O que todos os códigos significam em um hospital?

Emergência médica (código azul) Ameaça de bomba (código roxo) Infraestrutura e outras emergências internas (código amarelo) Ameaça pessoal (código preto) Emergência externa (código marrom)

Você pode viver depois do código azul?

Para mortes esperadas, famílias e provedores geralmente decidem permitir a morte natural. Isso significa que um código azul não é chamado e Os provedores não tentam trazer o paciente de volta à vida. Quando o suporte à vida é interrompido: muitos pacientes e famílias decidem interromper o suporte de vida se o paciente não estiver melhorando.

O que isso significa quando um paciente codificou?

Quando um paciente é descrito como tendo “codificado,” Isso geralmente se refere a parada cardíaca. Nesse caso, medidas urgentes que salvam vidas são indicadas. Isso pode acontecer dentro e fora das instalações médicas.

Qual é o código hospitalar para a morte?

Um médico ou enfermeiro normalmente liga Código Azul, alertando a equipe da equipe do hospital que’s designado para responder a esta emergência específica e de vida ou morte.

Você pode sobreviver após a codificação?

Nossa experiência revelou um Taxa de sobrevivência para alta hospitalar após RCP de 32.2%. Em uma revisão recente de 25 anos da RCP hospitalar, a sobrevivência geral da alta foi de 14.6%(n = 12961; intervalo, 3%-27%). Uma revisão de 30 anos da RCP hospitalar relatou uma sobrevivência média para a alta de 15.0% (n = 19955).

O que você faz com um código de paciente DNR?

Pessoas que escolhem este status de código querem ter uma morte natural. Se uma pessoa escolher um status de código DNR, RCP não será realizado. Cuidados com conforto significa que apenas tratamentos médicos que promovem o conforto serão fornecidos. Se uma pessoa escolher atendimento de conforto, a RCP não será realizada.

Por que as pessoas conseguem DNRs?

Geralmente, um DNR é executado quando um indivíduo tem histórico de doença crônica ou doença terminal, como doenças pulmonares crônicas ou doenças cardíacas, que no passado ou podem, no futuro

Por que os hospitais pressionam o DNR?

Muitos optam por DNRs porque Eles temem que uma complicação os deixe inconscientes ou incapazes de controlar seus próprios cuidados. Eles temem ser conectados indefinidamente a máquinas e tubos.

O QUE’S Código cinza em um hospital?

Um hospital pode usar o código cinza se alguém, incluindo um paciente, estiver sendo Agressivo, abusivo, violento ou exibindo comportamento ameaçador.

O que o código 5 significa em um hospital?

paciente com condição de mudança rápida. Código de prata: arma/refém. Código 5: Abrigo no lugar. Situação insegura.

O que significa código vermelho em um hospital?

“Código vermelho” e “Código Azul” são termos que são frequentemente usados ​​para se referir a um Parada cardiopulmonar, Mas outros tipos de emergências (por exemplo, ameaças de bomba, atividade terrorista, abduções de crianças ou baixas em massa) podem ser dadas “Código” designações também.

Quanto tempo dura um código azul?

Na minha experiência, o período de tempo para continuar um código pode variar amplamente e depende principalmente do médico executando o código. Eu vi isso por último 15 minutos (o que é razoável) e eu o vi durar 50 minutos quando o ritmo inicial era fibrilação ventricular.

Quanto custa um código azul?

O custo de um código azul (apenas despesas diretas) foi $ 366. Concluímos que o resultado após a ressuscitação neste hospital universitário se compara favoravelmente com a experiência de outros e que o custo direto é modesto em relação aos resultados obtidos.

Quanto tempo dura uma pessoa em um ventilador após a cirurgia cardíaca aberta?

Os pacientes que sobrevivem são extubados em menos de 14 dias ou requerem ventilação mecânica prolongada além desse ponto. Em nossa opinião, os pacientes devem ser dados 1 semana para se recuperar e um teste de desmame do ventilador.

Quanto tempo eles ressuscitam alguém?

20 minutos é um prazo comum. A vasopressina leva aproximadamente 20 minutos para começar a causar uma reação. Um socorrista precisaria continuar tentando ressuscitar por pelo menos muito tempo antes de esperar um resultado. 20 minutos seriam então a quantidade mínima de tempo que você tentaria ressuscitar.

Qual é a diferença entre o DNR e o código completo?

Uma ordem de não ressuscitar (DNR) é o oposto de um código completo. Um paciente que é um DNR não deseja nenhuma medidas de ressuscitação tomadas. Os pacientes que não desejam ser ressuscitados devem ter um pedido de DNR assinado por um médico licenciado em seu registro médico. Os pacientes fazem um DNR por muitos motivos.

Qual é o tempo médio que um paciente covid está em um ventilador?

Quanto tempo alguém normalmente fica em um ventilador? Algumas pessoas podem precisar estar em um ventilador por algumas horas, enquanto outras podem exigir um, duas ou três semanas. Se uma pessoa precisar estar em um ventilador por um longo período de tempo, pode ser necessária uma traqueostomia.

Seu coração pode parar de bater em um ventilador?

O ventilador fornece oxigênio suficiente para manter o coração batendo por várias horas. Sem essa ajuda artificial, o coração deixaria de bater.

Quais são os diferentes níveis de DNR?

Atualmente, existem dois tipos de ordens de DNR: 1) “Dnr Comfort Care,” e 2) “Cuidado com conforto DNR – prisão.” Após a emissão de qualquer um dos pedidos, são fornecidas formas padrão de identificação na regra da OAC 3701-62-04.

Qual é o código da CID 10 para a morte?

2022 Código de diagnóstico da CID-10-CM R99: Causa mal definida e desconhecida de mortalidade.

DNR significa não fluidos IV?

Não. A “não ressuscite” O pedido não é sinônimo de “Não trate.” Um pedido DNR cobre especificamente apenas a RCP. Outros tipos de tratamento, como fluidos intravenosos, hidratação artificial ou nutrição ou antibióticos devem ser discutidos separadamente com um médico se um paciente também deseja recusá -los.

Por que o status do código é importante?

Documentar o status do código é importante em impedir a ressuscitação indesejada e melhorar os resultados de segurança do paciente. Ele fornece um ambiente mais previsível para pacientes, famílias e fornecedores.

DNR significa não intubar?

DNR significa isso Não serão realizadas RCP (compressões torácicas, medicamentos cardíacos ou colocação de um tubo respiratório). Um dni ou “Não intubato” ordem significa que compressões torácicas e medicamentos cardíacos podem ser usados, mas nenhum tubo respiratório será colocado.

É doloroso ser ressuscitado?

No caso improvável de um paciente paliativo sobreviver à RCP, eles normalmente não recuperarão a consciência e se o fizerem, Eles estão com dor intensa com o impacto do procedimento em seu corpo.

É DNR o mesmo que eutanásia?

Escrever uma ordem de DNR para um paciente com uma condição incurável que não está em um processo de morte estabelecido é uma forma de eutanásia passiva. Os médicos que assinam uma ordem de DNR podem não estar conscientemente cientes de que estão realizando eutanásia passiva.

O que é tatuagem DNR?

Tatuagens afirmando “Não ressuscite” são geralmente abreviados D.N.R. e localizado no peito. Estas são uma história diferente de tatuagens de alerta médico. Nesse caso, a tatuagem geralmente é altamente visível para quem pode estar lhe dando RCP, mas eles não são necessariamente legalmente vinculativos.

Idosos não podem ressuscitar?

Um DNR é um pedido médico assinado escrito por um médico. DNR significa não ressuscitar e diz a prestadores de cuidados de saúde e pessoal médico de emergência para não fazer RCP em seu mais velho se eles pararem de respirar ou se o coração parar de bater. O DNR é apenas uma decisão sobre a RCP (ressuscitação cardiopulmonar).

Por que um médico perguntaria sobre DNR?

A decisão de não ressuscitar (DNR/DNAR) faz parte da prática em cuidados idosos do câncer. Médicos emitem tais ordens Quando um paciente está sofrendo de doença irreversível e o paciente’a vida está chegando ao fim.

É uma pulseira DNR Legalmente vinculativa?

Primeiro, tatuagens DNR e outras formas de Diretivas avançadas não vinculativas, não deve ser confiável. Segundo, para os indivíduos que têm fortes preferências contra a ressuscitação, é necessário uma forma de documentação juridicamente vinculativa que é inseparável do corpo.

O que é o código rosa no hospital?

O objetivo de um código azul (parada cardíaca) ou código rosa (parada cardíaca pediátrica/neonatal) é identificar um indivíduo (paciente ou visitante) que requer ressuscitação cardiopulmonar ou uma intervenção médica de emergência.

O que é um código amarelo?

Um alerta amarelo de código significa Nenhum perigo imediato dentro do edifício ou no campus, mas surgiu uma situação exigindo que todos os alunos e todos os funcionários permaneçam nas salas de aula.

O que é o código roxo no hospital?

Também encontrado em: Wikipedia. Uma mensagem anunciada sobre um hospital’S Sistema de endereço público alertando a equipe de. (1) Uma ameaça de bomba que requer evacuação. (2) uma pessoa ou paciente violento no hospital.

O que é o código do hospital preto?

Código preto normalmente significa há uma ameaça de bomba na instalação. Os hospitais são as instituições mais comuns que usam códigos de cores para designar emergências. As agências policiais, escolas e outros tipos de instalações de saúde (como asilos qualificados) também podem usar variações nesses códigos de emergência.

O que é o code ouro em um hospital?

• Code Gold: Ameaça de bomba. • Código de fuga cinza. • Code Green: Pessoa Combativa. • Código laranja: materiais perigosos. Derramamento/liberação.

O que é um código branco?

Código branco – Pessoa violenta.

O que o código laranja significa em um hospital?

Uma mensagem sobre um hospital’S Sistema de endereço público alertando a equipe de. (1) uma ameaça de bomba. (2) um derramamento radioativo. (3) uma pessoa potencialmente violenta com questões mentais no hospital; demonstração de força necessária.

O que o código 66 significa em um hospital?

Uma mensagem anunciada sobre um hospital’s AVISO DE ENDEREÇO ​​PÚBLICO AVISO DE AVISO DE UTI.e. paciente deteriorando -se.

O que é um código 3 em um hospital?

Código 3 – Trabalho de rotina. Prossiga sem luzes ou sirene.

Quanto tempo o cérebro permanece vivo depois que o coração parar?

O cérebro pode sobreviver por até cerca de seis minutos Depois que o coração parar. O motivo para aprender a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) é que, se a RCP for iniciada dentro de seis minutos de parada cardíaca, o cérebro poderá sobreviver à falta de oxigênio. Após cerca de seis minutos sem RCP, no entanto, o cérebro começa a morrer.

O código é azul sério?

Código azul é Tão sério quanto entra em um hospital. Um paciente está em parada cardíaca ou respiratória e precisa de cuidados imediatos, salvadores de vida.

Quanto tempo você faz RCP antes de ligar para a hora da morte?

[26] [27] Esta recomendação levou a muitos departamentos que implementam regras para rescisão de ressuscitação que incluem o fornecimento pelo menos 20 minutos de CPR na cena.

Quanto custa ressuscitar alguém?

O custo por paciente que sobrevive para a alta aumenta exponencialmente à medida que a taxa de sobrevivência para a alta diminui. Este custo foi US $ 117.000 por uma taxa de sobrevivência para quitação de 10%, US $ 248.271 por uma taxa de 1%e US $ 544.521 para uma taxa de 0.2%.

Quanto custa codificar em um hospital?

O custo dos serviços de codificação médica varia de acordo com o número de pacientes atendidos por dia, o número de médicos e o fornecedor que você escolher. Normalmente, os serviços de codificação cobram por hora, a uma taxa média de cerca de US $ 36 por hora.

Quem vem para uma resposta rápida?

Modelo	Pessoal	Obrigações
Equipe de resposta rápida	Enfermeira de cuidados intensivos, terapeuta respiratório e médico (cuidados intensivos ou backup hospitalista)	Responda a emergências acompanhadas de pacientes com alta da UTI Avaliar proativamente os pacientes de ala de alto risco educam e agem como ligação para a equipe da Ward

Quão sério está sendo colocado em um ventilador?

Também ajuda você a respirar dióxido de carbono, um gás lixo prejudicial que seu corpo precisa para se livrar. Mesmo enquanto eles ajudam você a respirar, Os ventiladores às vezes levam a complicações. Esses problemas podem resultar do próprio ventilador, ou de coisas que têm maior probabilidade de acontecer quando você’re em um ventilador.

O que significa extubar um paciente?

Extubação refere -se a Remoção do tubo endotraqueal (ETT). É o passo final para libertar um paciente da ventilação mecânica. Avaliando a segurança da extubação, a técnica de extubação e o gerenciamento pós -extensubação são descritos neste tópico.

Eles quebram suas costelas para cirurgia de coração aberto?

A cirurgia de coração aberto requer a abertura da parede torácica para facilitar o alcance do coração para o cirurgião. Para acessar o coração, Os cirurgiões cortaram o esterno (esterno) e espalham as costelas. Às vezes as pessoas chamam isso de rachaduras no peito.

Você pode ressuscitar alguém cujo coração parou?

A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) é um procedimento de emergência que pode ajudar a salvar uma pessoa’s vida se a respiração ou o coração parar. Quando uma pessoa’S Heart Pare de bater, eles estão em parada cardíaca.

Por quanto tempo você pode estar morto e voltar à vida?

A circulação sanguínea pode ser interrompida em todo o corpo abaixo do coração por pelo menos 30 minutos, com lesão na medula espinhal sendo um fator limitante. Os membros destacados podem ser recolocados com sucesso após 6 horas sem circulação sanguínea em temperaturas quentes. Osso, tendão e pele podem sobreviver até 8 a 12 horas.

Dói quando seu coração parar?

Com o tempo, à medida que o coração fica sem oxigênio, o músculo começa a morrer. Uma vez que morre, não é capaz de se recuperar. Geralmente, quando alguém está tendo um ataque cardíaco, o principal sintoma é dor no peito. No entanto, algumas pessoas podem ter apenas um pequeno desconforto no peito, ou nenhuma dor no peito.

Estar em um ventilador significa morte?

“Eles’está morrendo no ventilador e não necessariamente morrendo por estar em um ventilador.” Uma taxa de mortalidade de 88% é especialmente alta, no entanto. Os ventiladores têm efeitos colaterais.

Quais são as chances de sobreviver ao Covid em um ventilador?

Conclusão. A sobrevivência a longo prazo de pacientes ventilados mecanicamente com covid-19 graves alcance mais de 50% e pode ajudar a fornecer estratificação de risco individualizada e possíveis tratamentos.

Crachando o código: explicando decisões de fim de vida

Por Katie e. Golden, MD

Como médicos de emergência, muitas vezes ajudamos os pacientes e suas famílias a tomar decisões importantes sobre seus cuidados no final da vida quando se deparam com uma doença com risco de vida. O departamento de emergência nunca é o ambiente ideal para introduzir discussões críticas: os pacientes geralmente estão doentes demais para pensar claramente ou até comunicar seus desejos, suas famílias estão em sofrimento emocional com a possível perda de um ente querido, e a pressão adicional de uma decisão sensível ao tempo pode colocar uma lente distorcida sobre a decisão. É lamentável a frequência com que evitamos discussões e educação sobre cuidados no final da vida até os momentos antes da possível morte.

Os pacientes e suas famílias merecem tempo e ajudam. Este artigo é o primeiro de uma série de artigos dedicados a ajudar as pessoas a entender essas decisões e garantir que seus cuidados médicos estejam alinhados com seus valores e prioridades.

Vou começar com uma explicação de ‘Status do código’ e o conceito de ‘Dnr.’ Embora essa certamente não seja a questão mais importante para entender melhor um paciente’S Visios ou objetivos de atendimento, as circunstâncias no DE geralmente exigem que seja o primeiro. O que você quer que façamos se seu coração parar de bater, ou você não poderá mais respirar? Em outras palavras, o que você quer que façamos se estiver prestes a morrer?

O que é uma ‘Status do código’?

Um paciente’s ‘Status do código’ diz essencialmente aos médicos se eles querem ou não ressuscitar. A ressuscitação é uma palavra chique que inclui essencialmente todos os tratamentos que salvam vidas que trazem um paciente de volta da morte aparente (também conhecida como quando eles estão inconscientes e não têm pulso). Isso normalmente requer várias intervenções imediatas para apoiar os pulmões e o coração, considerando que ambos os órgãos são necessários para manter um paciente vivo. Esses tratamentos incluem:
● Compressões torácicas (RCP)
● Desfibrilação (um choque elétrico para o coração)
● Medicamentos poderosos que mantêm o coração bombeando (como a epinefrina, às vezes referida como adrenalina)
● Intubação e ventilação mecânica (comumente referida como uma máquina de suporte de vida).

Se um paciente não quiser ser revivido se estiver morrendo, seu status de código será ‘DNR/DNI’, que significa ‘Não ressuscite, não intubar.’ Normalmente, esses dois conceitos andam de mãos dadas (se você não’não quero o ‘R’, você não’não quero o ‘EU’ também), mas vamos’s Passe e explique exatamente o que queremos dizer com ressuscitação e intubação.

O que é ‘Dnr’?

DNR significa ‘Não ressuscite.’ O ‘ressuscitação’ Estamos nos referindo a ‘Dnr’ Especificamente referencia os tratamentos usados ​​para reiniciar o coração, que inclui RCP, desfibrilação e epinefrina.

O que faz o ‘R’ parece?

O processo de ressuscitação parece muito diferente na realidade do que é retratado na TV. Enquanto a maioria das pessoas imagina que envolve um choque rápido e limpo no peito (de preferência entregue por um belo médico de aparência de George Clooney), a verdadeira imagem da ressuscitação é muito mais prolongada e bagunçada. (E eu, por um.) Os pacientes e suas famílias devem entender vários pontos -chave sobre ressuscitação:
● Muitas vezes leva muito tempo para começar o coração novamente, o que geralmente pode significar 30 minutos ou mais de RCP contínua.
● A RCP requer uma quantidade significativa de força no peito para manter efetivamente o sangue bombeando pelo coração. Isso pode resultar em múltiplas fraturas nas costelas quando executadas corretamente, principalmente em pacientes enderly ou frágeis.
● Um choque elétrico para o coração nem sempre é eficaz, e alguns pacientes precisam de várias rodadas de choque se estiver funcionando.
● Enquanto o paciente geralmente é inconsciente durante a RCP e os choques elétricos, esses são tratamentos dolorosos e podem resultar em lesão significativa no paciente. Algumas costelas quebradas é certamente um preço pequeno a pagar por uma vida salva, mas os pacientes devem entender os detalhes desses tratamentos ao decidir se desejam ou não ressuscitação.

O que é ‘DNI’?

DNI significa ‘Não intubato.’ A intubação é um procedimento que é realizado se um paciente estiver tendo dificuldade em respirar, ou não pode fazê -lo por conta própria. Requer que coloque um tubo de respiração no paciente’S vias aéreas e nos pulmões e depois conecte o tubo a uma máquina de suporte de vida. A intubação quase sempre faz parte do processo de RCP e é realizada enquanto o paciente está recebendo RCP, ou imediatamente depois se o RCP reiniciar com sucesso o coração. (Nota lateral: este procedimento não é apenas reservado para pacientes que ‘código’, e geralmente é realizado para pacientes para pacientes que não conseguem respirar bem por conta própria.)

O que faz o ‘EU’ parece?

A intubação requer as seguintes etapas:
● Se o paciente estiver consciente, administramos um medicamento altamente sedativo para que se sinta confortável durante o procedimento.
● Depois que o paciente está inconsciente, damos a eles um medicamento que paralisa brevemente seus músculos. Isso os impede de apertar a mandíbula ou engasgar no tubo respiratório enquanto passa pela garganta e nos pulmões.
● Depois que o tubo respiratório é colocado com sucesso em posição (usando um dispositivo especial que permite ao médico abrir a mandíbula e ver as vias aéreas), o tubo é conectado a uma máquina de respiração ou ‘ventilador mecânico.’
● O paciente é iniciado em uma entrega constante (ou ‘pingar’) de seduzir a medicação para que eles permaneçam inconscientes e confortáveis, pois a máquina faz a respiração para eles.

Assim como a RCP, os pacientes e suas famílias devem saber várias coisas sobre o procedimento:
● Os pacientes precisam permanecer no medicamento sedativo enquanto estiver no ventilador, pois é bastante desconfortável ter uma máquina externa encarregada de sua respiração. Isso significa essencialmente que o paciente não consegue falar ou se comunicar enquanto intubado.
● É difícil saber quanto tempo um paciente precisará permanecer no ventilador para se recuperar, e pode demorar dias a semanas ou até meses antes de serem fortes o suficiente para serem ‘extubado’. Nos casos mais graves, o paciente nunca recupera a capacidade de respirar por conta própria.
● A intubação é um procedimento inerentemente perigoso, pois exige que o médico paralise temporariamente o paciente (e, assim, retire sua capacidade de respirar por conta própria) antes de proteger o tubo respiratório. Existem várias complicações que podem surgir no meio do processo que dificultam a colocação do tubo com sucesso. Isso pode resultar em um período prolongado sem oxigênio, o que pode resultar posteriormente em danos aos órgãos e até à morte cerebral. Embora essas complicações sejam raras, elas são possíveis, mesmo com médicos qualificados e experientes que realizam o procedimento corretamente.
● A complicação mais comum, mas menos perigosa, é danos aos dentes ou na garganta durante o procedimento. Embora não sejam fatais, os pacientes às vezes podem sofrer dentes lascados, dor na garganta ou danos às cordas vocais, tornando difícil ou doloroso falar após a intubação.

A ressuscitação pode parecer assustadora e sombria, e essas descrições certamente não se destinam a dissuadir um paciente de ser ‘código completo’ (o oposto de DNR/DNI). Como médicos, não queremos nada além de salvar nossos pacientes e torná -los bem novamente. Para pacientes com uma doença terminal, no entanto, é importante sermos transparentes sobre suas opções de tratamento para que possam tomar a melhor decisão para si mesmas. Às vezes, a melhor maneira de cuidar de nossos pacientes é se concentrar em melhorar a qualidade, não a quantidade, de seus dias.

Contato

Escritório administrativo:
501 s. Sharon Amity, #300
Charlotte, NC 28211