Diagnóstico de zumbido
Última revisão médica em 21 de abril de 2023
Resumo:
. Na NYU Langone, otorrinolaringologistas e audiologistas usam vários testes de diagnóstico para determinar o tipo e a causa do zumbido. Embora a maioria dos tipos de zumbido não possa ser detectada pelos médicos, uma exceção é o zumbido objetivo, que pode ser ouvido através de um estetoscópio ou dispositivo de gravação. O zumbido pode ser causado por vários fatores, incluindo perda auditiva induzida por ruído, medicação, distúrbios cardiovasculares, tumores, lesões na cabeça ou pescoço e certas condições médicas. Para diagnosticar o zumbido, os médicos geralmente conduzem um histórico médico detalhado, exame físico e teste auditivo. As opções de tratamento para zumbido podem variar dependendo da causa subjacente e da gravidade dos sintomas.
Pontos chave:
1. .
2. O zumbido objetivo pode ser ouvido pelos médicos, enquanto o zumbido subjetivo é percebido apenas pelo indivíduo.
3. A maioria dos casos de zumbido não pode ser detectada pelos médicos.
4. O zumbido pode ser causado por vários fatores, incluindo perda auditiva induzida por ruído, medicação, distúrbios cardiovasculares, tumores, lesões na cabeça ou pescoço e certas condições médicas.
5. Um histórico médico detalhado e exame físico são importantes para diagnosticar o zumbido.
6. Os testes auditivos podem fornecer informações sobre a função de diferentes partes do ouvido.
7. As opções de tratamento para zumbido podem variar dependendo da causa subjacente e da gravidade dos sintomas.
8. O zumbido pode ser gerenciado através de mudanças no estilo de vida, terapia de som e outras intervenções.
9. É importante procurar atendimento médico se você tiver zumbido persistente ou incômodo.
10. A pesquisa e os avanços no tratamento do zumbido continuam a fornecer esperança para os afetados pela condição.
Questões:
1. O que é zumbido?
Zumbido é a percepção de ruído ou toque nas orelhas.
2. Os médicos podem detectar a maioria dos tipos de zumbido?
Não, a maioria dos tipos de zumbido não pode ser detectada pelos médicos.
3. O que é zumbido objetivo?
O zumbido objetivo é um tipo raro de zumbido que pode ser ouvido pelos médicos através de um estetoscópio ou dispositivo de gravação.
4. Quais são algumas causas comuns de zumbido?
As causas comuns de zumbido incluem perda auditiva induzida por ruído, medicação, distúrbios cardiovasculares, tumores, lesões na cabeça ou pescoço e certas condições médicas.
5. Como o zumbido é diagnosticado?
O zumbido é diagnosticado por meio de histórico médico detalhado, exame físico e testes auditivos.
6. Que informação é importante fornecer durante um histórico médico para o zumbido?
Informações importantes a fornecer durante um histórico médico para zumbido incluem o início dos sintomas, frequência, intensidade, gatilhos potenciais, condições médicas passadas ou atuais, medicamentos e exposição a ruído alto.
7. Qual é o objetivo de um exame físico para o zumbido?
Um exame físico ajuda os médicos a avaliar a condição dos ouvidos e a identificar quaisquer anormalidades ou possíveis causas subjacentes do zumbido.
8. Como os testes auditivos podem ajudar no diagnóstico de zumbido?
Os testes auditivos fornecem informações sobre a função de diferentes partes do ouvido e podem ajudar a determinar a presença e a extensão da perda auditiva associada ao zumbido.
9. Existem tratamentos específicos para o zumbido?
As opções de tratamento para o zumbido variam dependendo da causa subjacente e da gravidade dos sintomas. Eles podem incluir mudanças no estilo de vida, terapia sonora, medicamentos e outras intervenções.
10. O zumbido pode ser curado?
Atualmente, não há cura conhecida para o zumbido. .
11. Quais são algumas mudanças no estilo de vida que podem ajudar a gerenciar o zumbido?
As mudanças no estilo de vida que podem ajudar a gerenciar o zumbido incluem reduzir a exposição a barulhos altos, gerenciar os níveis de estresse, fazer exercícios regulares, praticar técnicas de relaxamento e evitar estimulantes como cafeína e nicotina.
12. O que é terapia sonora?
A terapia sonora é uma abordagem de tratamento que envolve o uso de sons externos, como ruído branco ou sons da natureza, para mascarar ou distrair a percepção do zumbido.
13. Os medicamentos podem piorar o zumbido?
Sim, certos medicamentos podem piorar o zumbido ou até causar. É importante consultar um médico se você suspeitar que qualquer medicamento possa estar contribuindo para seus sintomas.
. O zumbido pode ser um sintoma de uma condição subjacente mais séria?
Sim, o zumbido às vezes pode ser um sintoma de uma condição subjacente, como um distúrbio cardiovascular ou tumor. É importante procurar atendimento médico para zumbido persistente ou incômodo.
15. Quais são alguns avanços no tratamento do zumbido?
Os avanços no tratamento do zumbido incluem o desenvolvimento de novas técnicas de terapia sonora, opções inovadoras de medicamentos e pesquisas em andamento para entender melhor os mecanismos subjacentes do zumbido.
Diagnóstico de zumbido
Última revisão médica em 21 de abril de 2023
O zumbido aparece na ressonância magnética?
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Diagnóstico de zumbido
Em Nyu Langone, os otorrinolaringologistas – médicos de areia e garganta (ENT) – e os audiologistas usam uma variedade de testes de diagnóstico para determinar o tipo de zumbido que causa seus sintomas e, se possível, a causa.
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Os médicos podem’t detecta a maioria dos tipos de zumbido. Uma exceção é o zumbido objetivo, um tipo raro que um médico pode ouvir através de um estetoscópio ou dispositivo de gravação. Por causa disso, os médicos costumam basear um diagnóstico clínico de zumbido em uma pessoa’s descrição do barulho e como isso afeta sua vida. Algumas pessoas acham o zumbido ser um pequeno aborrecimento que é facilmente ignorado, mas outras acham tão perturbador que até tarefas simples são difíceis.
Causas de zumbido
A maioria das pessoas com sintomas crônicos de zumbido também tem alguma perda auditiva induzida por ruído. Muitas causas de perda auditiva também causam ou pioram o zumbido.
A exposição prolongada a ruído alto é um fator de risco importante para o zumbido. Pessoas cujas profissões exigem que elas estejam em um ambiente alto estão especialmente em risco. Isso pode incluir trabalhar com equipamentos industriais barulhentos ou perto da música amplificada por alto -falantes poderosos.
Certos medicamentos contêm substâncias tóxicas para o ouvido. Estes podem causar zumbido ou piorar, especialmente quando tomados em grandes doses. Eles incluem certos antibióticos, diuréticos e medicamentos quimioterapia. Evitar o uso desses medicamentos nem sempre é possível, e levá -los não’T necessariamente significa que você experimenta zumbido. Se você acha que um medicamento pode estar causando seus sintomas, nossos médicos podem ajudá -lo a fazer as melhores escolhas médicas para sua saúde.
Raramente, o zumbido é causado por distúrbios do sistema cardiovascular, como a hipertensão, que resultam em sangue fluindo através de vasos próximos aos ouvidos com força aumentada. Às vezes, esse fluxo sanguíneo forte faz um barulho que pulsa na mesma taxa que o seu batimento cardíaco. Isso é chamado de zumbido pulsátil. Melhorar a saúde desses vasos sanguíneos pode aliviar o zumbido.
O zumbido pode ser causado por tumores, particularmente tumores do oitavo nervo craniano, que controla a audição. Neuroma acústico, um crescimento não canceroso, é um exemplo.
Outras condições que podem levar ao zumbido incluem lesão traumática da cabeça ou pescoço; Ménière’a doença, um distúrbio do ouvido interno que afeta a audição e o equilíbrio; colesteatoma, um crescimento anormal da pele que se desenvolve atrás do tímpano; e otosclerose, uma condição em que o crescimento ósseo anormal se desenvolve no ouvido médio.
História médica e exame físico
Um histórico médico detalhado é uma parte importante do diagnóstico de zumbido. .
Seu médico pode pedir que você descreva como é o zumbido. Detalhes sobre sua qualidade tonal, intensidade, duração e ritmo, e se isso afeta um ou ambos os ouvidos, ajudam os médicos a fazer um diagnóstico. Seu médico também pergunta sobre condições médicas ou medicamentos passados ou atuais que você’Tomei, assim como qualquer dano anterior a um ou ambos os ouvidos, os efeitos do zumbido têm sobre os membros de sua família e outras perguntas sobre sua saúde, nível de estresse e exposição a ruído alto.
Em seguida, um médico ONT realiza um exame físico completo de seus ouvidos, incluindo as estruturas internas sensíveis, usando um instrumento de ampliação portátil.
Teste auditivo
Muitos – embora não sejam todos – pessoas que têm zumbido também têm perda auditiva. Um teste de audição completo pode fornecer aos médicos informações sobre a função de certas partes do seu ouvido, incluindo o seu canal auditivo externo, o sistema da orelha média, a orelha interna e o oitavo nervo craniano, que carrega sinais elétricos do ouvido interno para o cérebro para o cérebro.
Um audiologista realiza um teste de audição em uma suíte de teste no local na NYU Langone. Antes da sua consulta, você preenche um questionário completo de zumbido projetado para avaliar a gravidade de seus sintomas. Você pode querer manter um diário de zumbido, observando a frequência e a intensidade do ruído, nos dias anteriores à sua consulta.
O audiologista avalia diferentes aspectos da sua audição, incluindo o quão bem os ossos nos seus ouvidos conduzem som, seja os ouvidos médio e interno funcionando corretamente e se as pequenas células ciliadas que atuam como receptores sensoriais dentro da orelha estão amplificando o som normalmente.
Os médicos também testam o alcance da sua audição, tocando uma variedade de tons ou palavras faladas em um ou em ambos os ouvidos. Esses tons e palavras abrangem um conjunto específico de frequências altas e baixas, e o audiologista pede que você levante a mão ou repita as palavras ao longo desta parte do teste de audição. Com base em suas respostas, os médicos podem avaliar se o zumbido é independente da perda auditiva.
Os audiologistas usam um teste especial de alta frequência para ajudar a determinar o tom e a intensidade do zumbido. Para muitas pessoas, o zumbido tem um som consistente, e combinar esse som com uma frequência ou frequências durante um teste auditivo ajuda os médicos a entender melhor como o zumbido está afetando você.
Testes de imagem
Se o zumbido é unilateral – o que ouve você ouve o barulho em apenas um ouvido – os documentos podem recomendar um teste de imagem. O zumbido unilateral pode indicar um problema estrutural ou condição médica em um lado da cabeça que pode ser visto usando técnicas de imagem.
Os médicos da NYU Langone podem usar um ou mais testes, como uma ressonância magnética, tomografia computadorizada ou ultrassom, para ajudar no diagnóstico. Esses testes criam imagens detalhadas de estruturas dentro do corpo, incluindo a orelha interna, os nervos ao redor da orelha e o cérebro. Uma ressonância magnética pode revelar um crescimento ou tumor perto da orelha ou do oitavo nervo craniano que pode estar causando zumbido.
Os testes de imagem também podem ajudar os médicos a avaliar o zumbido pulsátil. Eles podem mostrar mudanças nos vasos sanguíneos perto dos ouvidos e determinar se uma condição médica subjacente está causando sintomas.
Normalmente, se o zumbido ocorrer em ambos os ouvidos e não for pulsátil, não são necessários testes de imagem de diagnóstico para fazer um diagnóstico e recomendar tratamento.
Você deve conseguir uma ressonância magnética para zumbido?
Estima -se que 10% a 25% dos adultos têm zumbido. Tinnitus é uma condição em que você experimenta um som de toque em seus ouvidos que os outros não podem ouvir. Existem muitas razões pelas quais você pode experimentar o zumbido. Pode estar relacionado à perda auditiva, pressão alta, alergias ou tumor.
Para tratar o zumbido, os médicos normalmente procuram a causa subjacente. Isso geralmente requer testes de diagnóstico, o que pode envolver uma ressonância magnética.
Se você acredita que tem zumbido, seu médico vai querer revisar seu histórico de saúde antes de fornecer um plano de diagnóstico e tratamento. Normalmente, eles realizarão uma inspeção do ouvido com um otoscópio e podem encaminhá -lo a um otorrinolaringologista (OMR Doctor) para uma avaliação adicional.
Em muitos casos, seu médico solicitará um teste de audiência completo. Isso lhes permite avaliar qualquer perda auditiva e verificar a função de certas partes do ouvido.
Audiologistas, médicos que são treinados e licenciados especificamente para diagnosticar as condições auditivas, também podem usar um teste especial para determinar o tom e a intensidade do seu zumbido. Isso pode ajudar seu médico a entender como o zumbido está afetando você.
Além deste teste, seu médico pode solicitar a neuroimagem para obter informações sobre quaisquer mudanças neurais relacionadas ao zumbido.
Eles também podem solicitar imagens, o que pode dar a eles uma melhor visão das estruturas envolvidas, especialmente no caso de zumbido pulsátil . .
Além disso, seu médico pode solicitar testes de sangue.
Tanto a ressonância magnética quanto a tomografia computadorizada podem ser úteis para diagnosticar a causa subjacente do zumbido.
Após a avaliação inicial, seu médico pode recomendar uma varredura sobre a outra com base na sua probabilidade de certas condições subjacentes ou para descartar condições específicas.
Em alguns casos, seu médico pode solicitar uma ressonância magnética e tomografia computadorizada, pois as duas varreduras podem oferecer informações de imagem complementares.
Uma ressonância magnética usa ondas de rádio e um forte campo magnético para produzir imagens do ouvido interno. O procedimento é não invasivo e indolor. Mas se você tem claustrofobia, convém discutir um medicamento sedativo ou anti-ansiedade de antemão com seu médico.
Antes de obter uma ressonância magnética, alerte seu médico de qualquer implante médico ou de metal que você possa ter. Você’também quero que eles saibam se você estiver grávida.
Para se submeter a uma ressonância magnética, você será colocado em uma mesa móvel de varredura. Tiras ou reforços podem ser usados para impedir que você se mova. Um técnico colocará um dispositivo com bobinas que enviam e recebem ondas de rádio ao redor da região da cabeça e da orelha.
Você será instruído a permanecer parado enquanto as imagens estão sendo tiradas dentro da ressonância magnética. O técnico pode dar uma foto ou iv com material de contraste antes ou durante o procedimento. Um microfone dentro da máquina permitirá que você se comunique com o técnico.
As imagens serão interpretadas posteriormente por um radiologista e enviarão um relatório ao seu médico.
Ressonância magnética podem ser usadas para detectar anormalidades estruturais no ouvido que afetam os nervos.
Por exemplo, uma ressonância magnética pode detectar um crescimento ou tumor perto do oitavo nervo craniano. Também pode mostrar mudanças nos vasos sanguíneos perto das orelhas.
Sim’é possível que o barulho alto de uma ressonância magnética possa piorar o toque em seus ouvidos.
Mas quaisquer efeitos negativos da ressonância magnética são geralmente temporários. . Portanto, você pode não ter problemas com o barulho da máquina.
Se você está preocupado com isso, converse com seu médico sobre se’é possível usar proteção do ouvido.
Identificar e tratar as condições subjacentes do zumbido pode reduzir ou eliminar completamente os sons do toque.
Se você tem zumbido, os médicos podem solicitar uma ressonância magnética do ouvido afetado para ajudar a determinar a causa. Como o zumbido está ligado a muitas condições de saúde diferentes, os médicos farão uma variedade de testes para eliminar possíveis causas e ajudar a determinar por que você’estou experimentando esses sons.
Última revisão médica em 21 de abril de 2023
Ressonância magnética e zumbido: tudo o que você precisa saber
Uma ressonância magnética é um teste médico importante que pode fornecer informações valiosas sobre uma pessoa’s saúde e ajuda no diagnóstico e tratamento de uma variedade de lesões e doenças. Os médicos podem pedir uma ressonância magnética por várias razões, como poder visualizar certas áreas do corpo que não são’t facilmente avaliado por raios-x ou tomografia computadorizada. Embora possa haver certas desvantagens associadas à ressonância magnética (i.e. exposição ao ruído alto), normalmente eles são realizados apenas quando considerados medicamente necessários e acredita -se que as informações obtidas da ressonância magnética superam qualquer desvantagem.
Nossa equipe de audiologistas discute os benefícios potenciais de uma ressonância magnética para o zumbido
Como funciona uma ressonância magnética
Uma ressonância magnética usa um grande ímã e ondas de rádio para produzir imagens do interior do corpo, criando um forte campo magnético que alinha os átomos no corpo. As ondas de rádio são então enviadas pelo corpo, o que faz com que os átomos alinhados emitem sinais. Esses sinais são então convertidos em imagens por um computador. Os ímãs giratórios produzem um som alto que pode produzir até 110 decibéis, o que é tão alto quanto um concerto de rock, e o teste pode durar 20 minutos ou mais.
As ressonâncias magnéticas podem causar zumbido ou perda auditiva?
Para algumas pessoas, o barulho alto emitido por uma máquina de ressonância magnética pode ser desconfortável. Em certos casos em que uma pessoa sofre ressonância magnética frequente, pode haver algum risco de perda auditiva devido à alta exposição ao ruído (Salvi & Shepard, 2018). A exposição ao ruído alto também pode ser um gatilho para o zumbido, ou para indivíduos com zumbido existente, pode “espinho” ou exacerbá -lo. O zumbido é um termo guarda -chuva que se refere à percepção de ouvir um som nos ouvidos – mais frequentemente descrito como um toque ou zumbido. Enquanto muitas pessoas que experimentam zumbido podem sentir que não é’T incômodo, para outros, pode ser bastante debilitante.
Estante de livros
NCBI Bookshelf. Um serviço da Biblioteca Nacional de Medicina, Institutos Nacionais de Saúde.
Revisão de evidências para imagens para investigar a causa do zumbido pulsátil
Tinnitus: Avaliação e Gerenciamento
Revisão de evidências k
Boa orientação, não. 155
Centro Nacional de Diretrizes (Reino Unido) .
Londres: Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (Nice); 2020 MAR .
ISBN-13: 978-1-4731-3711-0
Copyright © Nice 2020.
Para mais informações, consulte o Aviso de direitos autorais da estante de livros.
1. Imagem para investigar a causa do zumbido pulsátil
1.1. Pergunta de revisão: Qual é o método de imagem mais clínico e econômico para investigar a causa do zumbido pulsátil?
.2. Introdução
Em certos grupos de indivíduos com zumbido, é importante imaginar a cabeça e o pescoço para excluir uma causa orgânica para seus sintomas. O papel da imagem é detectar patologia específica que é tratável. Uma variedade de modalidades de imagem pode ser considerada dependendo do tipo de zumbido e/ou sintomas associados relatados, principalmente se o zumbido for considerado de natureza pulsátil. Modalidades de imagem incluem ultrassom, tomografia computadorizada, ressonância magnética e angiografia. Uma história completa e exame clínico podem direcionar a decisão de imagem e o tipo de imagem.
O zumbido pulsátil é ouvido como um ruído rítmico regular. Pode ocorrer ao mesmo tempo que o batimento do coração (síncrono) ou em um intervalo diferente (não síncrono). O zumbido pulsátil síncrono pode ser causado por várias causas diferentes, como vasos sanguíneos irregulares, pressão alta, pressão intracraniana aumentada, anemia e aterosclerose. As causas vasculares podem ser sistêmicas, por exemplo, anemia, ou devido a uma anomalias ou patologia vascular, por exemplo, malformação arteriovenosa ou fístula. As causas pulsáteis não vasculares incluem paragangliomas, hipertensão intracraniana, patologia óssea e causas somáticas. Patologia do ouvido médio, como tumores de Glomus, também pode dar origem ao zumbido síncrono. O zumbido pulsátil não síncrono pode ser causado por mioclonia palatal. Se essas condições forem identificadas, elas podem ser tratadas, o que também deve melhorar o zumbido.
Embora seja crucial não perder a patologia significativa, também é importante não varrer as pessoas onde a patologia significativa é improvável. Esse custo não é apenas desnecessário, mas talvez desagradável e estressante para a pessoa e possivelmente exponha -a a uma dose desnecessária de radiação ionizante ou risco de efeitos adversos do agente de contraste.
1.3. Mesa pico
Para detalhes completos, consulte o protocolo de revisão no Apêndice A.
tabela 1
Características do pico da pergunta de revisão.
1.4. Evidência clínica
1.4.1. Estudos incluídos
Nenhuma evidência randomizada controlada relevante comparando métodos de imagem com outros métodos de imagem ou sem método de imagem foram identificados. Consequentemente, estudos comparativos não randomizados também foram avaliados. No entanto, nenhum estudo relevante foi identificado para inclusão.
1.4.2. Estudos excluídos
Veja a lista de estudos excluídos no Apêndice I.
1.5. Evidência econômica
1.5.1. Estudos incluídos
Nenhum estudo econômico relevante da saúde foi identificado.
1.5.2. Estudos excluídos
Nenhum estudo econômico em saúde relevante para esta questão foi excluído devido à avaliação de aplicabilidade limitada ou limitações metodológicas.
Veja também o fluxograma de seleção do Estudo Econômico da Saúde no Apêndice G.
1.6. Custos unitários
mesa 2
Custos unitários das técnicas de imagem para zumbido não pulsatil.
1.7. Declarações de evidência
1.7.1. Declarações de evidência clínica
Nenhuma evidência publicada relevante foi identificada.
1.7.2. Declarações de evidência econômica da saúde
Nenhuma avaliação econômica relevante foi identificada.
1.8. O Comitê’s discussão sobre a evidência
1.8.1. Interpretando as evidências
1.8.1.1. Os resultados que mais importam
A angústia do zumbido, o aborrecimento e a gravidade do zumbido foram os resultados críticos, pois se consideravam fatores comuns para pessoas com zumbido e impactam sua qualidade de vida. Qualidade de vida (relacionada ao zumbido) e qualidade de vida geral também foram resultados críticos devido ao seu impacto na pessoa com zumbido. A mortalidade foi outro resultado crítico.
Tinnitus volume, ansiedade, depressão, sono, segurança, tolerabilidade e efeitos colaterais foram considerados resultados importantes.
O Comitê não priorizou os resultados da precisão do diagnóstico, como sensibilidade e especificidade, porque achavam que era mais útil saber sobre o efeito nos resultados do zumbido e a relação custo -benefício de incluir essas varreduras no caminho em comparação entre si ou sem varredura.
Não houve dados de resultado para nenhum dos resultados.
1.8.1.2. A qualidade da evidência
Ensaios controlados randomizados (ECRs) e revisões sistemáticas dos ECRs foram pesquisadas e avaliadas quanto à elegibilidade, mas nenhuma evidência relevante da ECR foi identificada que correspondesse ao protocolo de revisão. Consequentemente, estudos comparativos não randomizados também foram procurados e avaliados quanto à elegibilidade. Nenhum estudo comparativo não randomizado relevante foi identificado.
1.8.1.3. Benefícios e danos
O Comitê observou que, embora nenhuma evidência tenha sido identificada, o uso da imagem para investigar o zumbido pulsátil é uma parte crucial da via de gerenciamento e, portanto, recomendações de consenso foram feitas. O comitê discutiu que existe o risco de ansiedade em qualquer varredura e os profissionais de saúde devem levar isso em consideração ao oferecer varreduras a pessoas com zumbido. O zumbido pulsátil pode ser devido a uma causa benigna, mas também pode ser devido a uma malformação vascular ou pressão intracraniana anormal que pode ser potencialmente significativa ou ameaçadora de vida. Portanto, o comitê concordou que a imagem deveria ser oferecida a todas as faixas etárias com zumbido pulsátil para detectar lesões significativas e tratáveis.
Tinnitus pulsátil síncrono
O zumbido pulsátil síncrono pode se originar de várias causas diferentes, como pressão intracraniana elevada, vasos sanguíneos irregulares, pressão alta, anemia e aterosclerose. Se essas condições forem identificadas, elas podem ser tratadas, o que também deve melhorar o zumbido.
A tomografia computadorizada aprimorada por contraste é mais eficaz na detecção de patologia óssea, enquanto a ressonância magnética é mais adequada para detectar tecidos moles ou patologia intracraniana. Portanto, a escolha do método de imagem inicial dependerá da suspeita clínica da patologia subjacente. Por exemplo, patologia do ouvido médio ou anormalidade óssea, como tumores de Glomus, podem dar origem ao zumbido síncrono. Se isso for suspeito de exame e avaliação audiológica, uma tomografia computadorizada aprimorada de contraste do osso temporal foi considerada pelo comitê o melhor próximo passo para identificar a causa.
A angiografia de ressonância magnética (MRA) pode ser usada para identificar ou excluir doenças significativas e/ou tratáveis, como problemas vasculares. O comitê observou que também pode ser usado para avaliar o risco de derrame, bem como outras complicações vasculares e neurológicas graves. O MRA não envolve radiação ionizante, diferentemente da tomografia computadorizada e, portanto, o comitê considerou essa a primeira escolha de investigação. Algumas pessoas podem não ser capazes de ter ou tolerar um MRA devido a implantes metálicos, como marcapassos ou claustrofobia. Nesses casos, a tomografia computadorizada aprimorada de contraste da cabeça, pescoço, osso temporal e IAM deve ser considerado. As varreduras de TC estão, no entanto, associadas ao risco da dose de radiação e ao risco de sustentar uma reação do meio de contraste. O comitê concordou que a ressonância magnética da cabeça, pescoço, osso temporal e IAM com contraste também deve ser considerado. A seleção de MRA ou ressonância magnética é baseada em experiência e equipamento disponível.
Pode haver casos (e.g. tumor de glomus) quando a TC e a ressonância magnética podem ser úteis para melhorar a precisão do diagnóstico, pois podem ser complementares no diagnóstico e avaliação da extensão da condição médica.
A angiografia não foi recomendada pelo comitê porque o comitê considerou que a angiografia está associada a um risco de derrame ou ataque cardíaco, um risco de reação alérgica ao meio de contraste e risco da dose de radiação.
Tinnitus pulsátil não síncrono
O zumbido pulsátil não síncrono pode ser causado por mioclonia palatal. O comitê considerou que onde essa é uma patologia suspeita, uma ressonância magnética da cabeça poderia ser considerada. A ressonância magnética fornece o método mais preciso para investigar o zumbido pulsátil não síncrono para excluir uma doença significativa e/ou tratável. O comitê observou que a incidência desta condição médica é muito baixa. Novamente, onde a ressonância magnética não é adequada, a TC aprimorada de contraste da cabeça deve ser considerada, embora o risco da dose de radiação e potencial de reação adversa ao meio de contraste signifique que a ressonância magnética é preferida sempre que possível.
1.8.1.4. Custo -efetividade e uso de recursos
Não houve avaliações econômicas disponíveis para esta questão de revisão. A visão do comitê era que todas as pessoas com zumbido pulsátil deveriam ser oferecidas uma varredura porque o zumbido pulsátil pode ocorrer devido a causas graves, como vasos sanguíneos irregulares, pressão alta, pressão intracraniana, anemia e aterosclerose, paragangliomas, patologia ossa e tumores glomus. Uma varredura seria capaz de ajudar a identificar a causa subjacente do zumbido e evitar gastos e morbidade posteriores que possam ocorrer se essas condições fossem não tratadas.
O comitê julgou que uma varredura era imperativa para a população pulsátil do zumbido, mas eles também estavam atentos ao potencial impacto de recursos. Uma maneira pela qual o comitê considerou a relação custo-benefício em suas recomendações é garantir que os médicos sejam direcionados para os testes mais apropriados e, assim, limitando o uso desnecessário de modalidades de imagem mais caras, como uma ressonância magnética. Por exemplo, o comitê recomendou o uso de uma CT de contraste como teste de imagem primária em pessoas suspeitas de uma anormalidade óssea ou da orelha média.
Tinnitus pulsátil síncrono
O Comitê observou que os exames e as avaliações audiológicas podem indicar suspeitas de anormalidade óssea ou do ouvido médio em pessoas com zumbido pulsático síncrono. Nesses casos, o comitê formou uma visão de consenso de que uma tomografia computadorizada aprimorada por contraste do osso temporal seria a modalidade de imagem preferida e mais sensível para esta anormalidade. O comitê era de opinião que essa recomendação ajudaria na prevenção de médicos imediatamente optando pela varredura de ressonância magnética mais cara e, portanto, ajudou a gerar economia de custos.
Nos casos em que não existem suspeitas, mas uma pessoa tem zumbido pulsátil síncrono, o comitê formou uma visão de consenso de que uma MRA ou ressonância magnética de cabeça, pescoço, osso temporal e IAM deve ser fornecido. Isso ocorre porque, nesses casos. O comitê sugeriu que um TC de cabeça, pescoço, osso temporal e IAM, no entanto. Embora uma tomografia computadorizada seja menos sensível que o MRA, o comitê observou que ainda era importante para os médicos descartarem patologia significativa, pois isso reduziria as despesas posteriores e as complicações evitáveis.
O Comitê observou que as recomendações de consenso sobre modalidades de imagem para zumbido síncrono têm o potencial de economizar custos, pois limitará o uso desnecessário de modalidades de imagem mais caras (e.g. MRA ou ressonância magnética).
Tinnitus pulsátil não síncrono
A prática atual para investigar o zumbido pulsátil não síncrono é para que uma ressonância magnética da cabeça seja realizada nos casos em que se pensa que o mioclono palatal é a causa do zumbido. Portanto, a recomendação não é uma mudança para a prática e espera-se que seja neutro em termos de custo para o NHS. Novamente, o comitê observou que era importante que todas as pessoas com zumbido não síncrono sejam consideradas para imagens (de preferência uma ressonância magnética da cabeça ou CT da cabeça se uma ressonância magnética for contra-indicada) para evitar complicações evitáveis e despesas posteriores.
1.8.2. Outros fatores que o comitê levou em consideração
Embora os indivíduos possam ficar ansiosos enquanto aguardam verificações e resultados, o clínico pode minimizar essa ansiedade discutindo abertamente as razões da varredura, os riscos e benefícios da varredura e os possíveis resultados. A maioria das pessoas com zumbido pulsátil apreciará ter uma investigação que indicará uma condição a ser tratada ou descartar qualquer causa subjacente grave para o zumbido.
O comitê observou que a ressonância magnética é alta e algumas pessoas podem achar que esse barulho pode afetar seu zumbido. Os departamentos de radiologia fornecem tampões para os ouvidos, se for esse o caso.
Referências
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Apêndices
Apêndice a. Protocolos de revisão
Apêndice B. Estratégias de pesquisa de literatura
As pesquisas da literatura para esta revisão são detalhadas abaixo e cumpridas com a metodologia descrita no desenvolvimento de diretrizes agradáveis: o manual. 5
Para informações mais detalhadas, consulte o Revisão da metodologia.
B.. Estratégia de busca de literatura de busca clínica
As pesquisas foram construídas usando uma estrutura pico onde os termos da população (P) foram combinados com a intervenção (i) e, em alguns casos, comparação (c) Termos. Os resultados (O) raramente são usados em estratégias de pesquisa para intervenções, pois esses conceitos podem não ser bem descritos no título, abstrato ou índices e, portanto, difícil de recuperar. Filtros de pesquisa foram aplicados à pesquisa quando apropriado.
B.2. Estratégia de busca de literatura de economia em saúde
A evidência econômica da saúde foi identificada conduzindo uma ampla pesquisa relacionada à população de zumbido no banco de dados de avaliação econômica do NHS (NHS EED – isso deixou de ser atualizado após março de 2015) e o banco de dados de avaliação de tecnologia da saúde (HTA) sem restrições de data. Os bancos de dados NHS EED e HTA são hospedados pelo Center for Research and Dissemination (CRD). Pesquisas adicionais foram realizadas no Medline e Embase for Health Economics e Quality of Life Studies.
