O que são franquias do seguro de saúde

Co-pagamentos e franquias são características dos planos de seguro de saúde que exigem pagamento do segurado. Enquanto ambos envolvem pagamento, existem diferenças no valor e no tempo. Os co-pagamentos são um valor fixo pago pelo beneficiário da saúde para serviços cobertos, enquanto as franquias são um valor fixo que deve ser pago a cada ano antes de benefícios de seguro começar.

Pontos chave:

1. Co-pagamentos e franquias são ambos os recursos da maioria dos planos de seguro.

2. Uma franquia é uma quantia que deve ser paga por serviços de saúde cobertos antes do seguro começar a pagar.

3. Os co-pagamentos são normalmente cobrados depois que uma franquia já foi atendida, mas em alguns casos são aplicados imediatamente.

4. Os co-pagamentos variam para diferentes serviços dentro do mesmo plano, com quantidades mais altas para visitas especializadas e visitas às salas de emergência.

5. Dedutíveis são um valor fixo que os pacientes devem pagar a cada ano antes dos benefícios do seguro cobrirem os custos.

6. Depois de atender à franquia, os pacientes geralmente pagam co-seguro-uma porcentagem de custos-até que atinjam seu máximo de bolso máximo.

7. Os serviços preventivos geralmente são cobertos a 100%, o que significa que os pacientes não precisam pagar nada do bolso.

8. Pacientes com um plano de seguro de saúde podem ter co-pagamentos diferentes para médicos de cuidados primários, especialistas e medicamentos genéricos.

9. Os planos podem ter franquias separadas para medicamentos prescritos ou outros serviços, e os planos familiares geralmente têm franquias individuais e familiares.

10. Um exemplo de como os co-pagamentos e franquias funcionam quando um paciente paga um valor fixo de co-pagamento por um serviço, e a companhia de seguros cobre o saldo restante.

Questões:

1. É um co-pagamento da mesma forma que uma franquia?

Não, um co-pagamento é uma taxa paga pelos serviços de saúde, enquanto uma franquia é um valor definido que deve ser atendido antes do início da cobertura do seguro.

2. O que é uma franquia média?

Uma franquia média pode variar dependendo das circunstâncias pessoais, mas um plano de alta dedução geralmente é considerado como deduzido de US $ 1.400 ou mais para indivíduos ou US $ 2.800 ou mais para cobertura familiar.

3. O que 100% após a franquia significa?

Essa frase indica que, após atender à franquia, a companhia de seguros cobrirá 100% dos custos de saúde sem exigir co-pagamentos adicionais.

4. Quais fatores devem ser considerados ao escolher um plano?

Ao escolher um plano, considere a quantidade esperada de contas médicas. Planos de prêmio mais altos geralmente têm co-pagamentos e franquias mais baixos, enquanto os planos de prêmio mais baixos têm co-pagamentos e franquias mais altas. Além disso, fique de olho nos limites máximos do bolso.

Resumo:

Em resumo, franquias e co-pagamentos do seguro de saúde são componentes importantes dos planos de seguro.
Os co-pagamentos são valores fixos pagos pelo beneficiário por serviços cobertos, enquanto as franquias devem ser atendidas a cada ano antes que os benefícios do seguro se apliquem.
A quantidade e o momento dos co-pagamentos e franquias podem variar, e é crucial entender esses aspectos ao escolher um plano de seguro de saúde.

O que são franquias do seguro de saúde

Greg DePersio tem mais de 13 anos de experiência profissional em vendas e SEO e mais de 3 anos como escritor e editor freelancer.

Co-pagamento vs. Dedutível: o que’é a diferença?

Greg DePersio tem mais de 13 anos de experiência profissional em vendas e SEO e mais de 3 anos como escritor e editor freelancer.

Atualizado em 18 de março de 2022

Co-pagamentos e franquias são características dos planos de seguro de saúde. Eles envolvem o pagamento por parte do segurado, mas a quantidade e a frequência diferem.

Takeaways -chave

• Co-pagamentos e franquias são ambos os recursos da maioria dos planos de seguro.
• Uma franquia é uma quantia que deve ser paga por serviços de saúde cobertos antes do seguro começar a pagar.
• Os co-pagamentos geralmente são cobrados depois que uma franquia já foi atendida. Em alguns casos, porém, os co-pagamentos são aplicados imediatamente.

O que são co-pagamentos?

Um co-pagamento, abreviado para co-pagamento, é uma quantia fixa que um beneficiário de saúde paga por serviços médicos cobertos. O equilíbrio restante é coberto pela pessoa’s companhia de seguros.

Os co-pagamentos geralmente variam para diferentes serviços dentro dos mesmos planos, principalmente quando envolvem serviços considerados essenciais ou rotineiros e outros que são considerados menos rotineiros ou no domínio de um especialista.

Os co-pagamentos são normalmente mais baixos para visitas médicas padrão do que para ver especialistas. Os co-pagamentos para visitas à sala de emergência tendem a ser os mais altos.

O que são franquias?

Uma franquia é uma quantia fixa que um paciente deve pagar a cada ano antes que seus benefícios de seguro de saúde comecem a cobrir os custos.

Depois de atender a uma franquia, os beneficiários normalmente pagam co-seguro-uma certa porcentagem de custos-para qualquer serviço coberto pelo plano. Eles continuam a pagar o co-seguro até que encontrem seu máximo de bolso para o ano.

Alguns planos têm uma franquia separada para medicamentos prescritos ou outros serviços. Com os planos familiares, muitas vezes existem duas franquias: para um indivíduo e para toda a família.

Serviços preventivos

Na maioria dos casos, os serviços preventivos são abordados a 100% – o que significa que o paciente não faz’Devo qualquer coisa para a consulta. Os planos oferecidos através da proteção do paciente e da Lei de Assistência Acessível pagam integralmente para exames de rotina e outros exames considerados preventivos, como mamografias e colonoscopias para pessoas ao longo de uma certa idade.

Exemplo da vida real

Suponha que um paciente tenha um plano de seguro de saúde com um co-pagamento de US $ 30 para visitar um médico de cuidados primários, um co-pagamento de US $ 50 para ver um especialista e um co-pagamento de US $ 10 para medicamentos genéricos.

O paciente paga esses valores fixos por esses serviços, independentemente do custo dos serviços. A companhia de seguros paga o saldo restante (o “quantidade coberta”). Portanto, se uma visita ao paciente’O endocrinologista (um especialista) custa US $ 250, o paciente paga US $ 50 e a companhia de seguros paga US $ 200.

Agora, suponha que o mesmo paciente tenha uma franquia anual de US $ 2.000 antes que o seguro comece a pagar e 20% de co-seguro depois disso.

Em março, ele torce o tornozelo jogando basquete e o tratamento custa US $ 300. Ele paga o custo total porque ainda não encontrou sua franquia. Em maio, ele tem problemas nas costas, que custam US $ 500 para tratar. Novamente, ele paga o custo total.

Em agosto, ele quebra o braço jogando touch futebol, e a conta para sua visita ao hospital chega a US $ 3.500. Nesta conta, o paciente paga US $ 1.200 – o saldo de sua franquia. Depois que ele encontra a franquia, ele também paga 20% (seu valor de co-seguro). Nesse caso, isso seria um adicional de US $ 460 (20% de US $ 2.300 – a diferença entre a dedução e a visita do hospital).

Perguntas frequentes

É um co-pagamento da mesma forma que uma franquia?

Não, mas os dois termos geralmente são confusos.

Um co-pagamento é uma taxa que você paga quando recebe serviços de saúde, como visitar um médico ou pegar prescrições. Sua companhia de seguros de saúde pagará parte desse custo e você pagará o resto. Uma franquia é um valor definido que você deve atender aos benefícios de saúde antes de sua companhia de seguros de saúde começar a pagar seus cuidados. Os co-pagamentos geralmente são cobrados depois que uma franquia já foi atendida. Na maioria dos casos, porém, os co-pagamentos são aplicados imediatamente.

O que é uma franquia média?

Isso dependerá de suas circunstâncias pessoais, mas um plano de alta dedução é geralmente considerado como qualquer plano que tenha uma franquia de US $ 1.400 ou mais para um indivíduo ou US $ 2.800 ou mais para cobertura familiar. Os planos com franquias mais baixas terão maiores custos mensais de prêmios.

Embora os planos altíssimos geralmente lhe custem mais em despesas diretas, eles podem ter vantagens que compensam esse custo. Geralmente, os planos de alta dedução se qualificam para uma conta de poupança de saúde (HSA), que pode ajudá-lo a economizar e gerenciar custos de saúde.

O que 100% após a franquia significa?

Você pode ver essa frase na papelada relacionada ao seu seguro de saúde, e pode ser confuso. Isso significa que você não terá que pagar um co-pagamento depois de atingir sua franquia, porque depois desse ponto, sua companhia de seguros pagará por todos os seus custos de saúde.

A linha inferior

Co-pagamentos e franquias são duas partes da equação de seguro de saúde. Em geral, os planos que cobram prêmios mensais mais baixos têm co-pagamentos mais altos e franquias mais altas. Os planos que cobram prêmios mensais mais altos têm co-pagamentos mais baixos e franquias mais baixas.

Ao escolher um plano, considere se você espera ter muitas contas médicas. Nesse caso, pode fazer sentido financeiro comprar um plano mais caro com co-pagamentos mais baixos e uma franquia mais baixa. E, é claro, fique de olho nos limites máximos do bolso também.

O que são franquias do seguro de saúde?

Uma franquia de seguro de saúde é um valor definido que você paga pela sua assistência médica antes que seu seguro comece a pagar. Depois de maximizar sua franquia, você paga um copagamento ou cenário por serviços cobertos por sua política de saúde, e a companhia de seguros paga pelo resto. Como regra geral, quanto maior a franquia, menor o seu prêmio e vice-versa. A dedutível individual médio foi de US $ 2.825 durante o período de inscrição aberta em 2021.

Compreender seus custos médicos diretos, incluindo franquias, é uma parte importante do gerenciamento de seus custos de saúde.

Continue lendo para saber mais sobre franquias do seguro de saúde e como elas afetam sua cobertura de saúde.

Dividência individual média durante 2021 A inscrição aberta foi de US $ 2825

Como funcionam as franquias do seguro de saúde?

O seguro de saúde normalmente exige que você pague algo em seus serviços de saúde antes de fornecer cobertura total. Isso é conhecido como compartilhamento de custos, e uma franquia é uma das maneiras pelas quais você paga por seus serviços de saúde. Seu plano de seguro de saúde pode ser estruturado de uma de muitas maneiras diferentes em termos de que tipo de pagamentos contam para o seu dedutível.

Os planos de seguro de saúde individuais e familiares podem apresentar uma estrutura dedutível onde o seguro não’t pague por quaisquer serviços até que a franquia tenha sido atendida. Como alternativa, o plano pagará por alguns dos serviços de saúde antes de você’conheceu a franquia enquanto isentava outros. Alguns tipos de pagamentos, como um copagamento, venceram’t conta com a franquia.

Uma franquia de um seguro funciona assim: Você tem um plano de seguro com uma franquia de US $ 2.500. Você’é obrigado a pagar US $ 2.500 em pagamentos qualificados antes que o seguro pague as contas de acordo com a porcentagem declarada no plano. Depois de você’conheceu a franquia de US $ 2.500, você’Compartilhe o custo com a seguradora através de co -seguro.

Alguns dos fatos que você precisa saber sobre as franquias do seguro de saúde incluem:

• Franquias não estão disponíveis em alguns planos de saúde
• O valor dedutível que você paga pode variar de ano para ano
• As reinicializações dedutíveis no início de cada ano civil
• Seus custos diretos contam para a franquia

Os planos de seguro de saúde obtidos no mercado são obrigados a cobrir o custo de alguns serviços preventivos de saúde antes que a franquia seja atendida. Isso é verdade, não importa se você’está olhando para planos de HMO ou PPO. Alguns desses benefícios preventivos incluem:

• Exibições de HIV
• Execuções de pressão arterial
• Triações de obesidade e aconselhamento
• Exibições de câncer de pulmão
• Prevenção de quedas
• Triações de uso do tabaco

O dedutível médio para um plano individual da troca de saúde foi de US $ 2.285 em 2021, um aumento de US $ 2.405 em 2017.

Quanto terei que pagar depois de alcançar minha franquia?

Uma vez que você’Cheguei à sua franquia, você normalmente paga um copagamento ou cenário por todos os serviços cobertos pelo seu plano. A companhia de seguros cuida do pagamento pelo saldo restante.

O valor do copay depende do seu seguro de saúde e do tipo de serviço que você’está recebendo. Um copay típico para uma visita ao escritório de rotina que’S em rede varia de US $ 15 a US $ 25 e US $ 30 a US $ 50 para um especialista. Se você tem co -seguro, a porcentagem média é de 18% para atendimento primário e 19% para atendimento especializado. O valor real ou porcentagem que você paga depende do seu plano.

Compreender os seguintes termos ajudará você a entender melhor os valores que você’Eu terá que pagar por seus cuidados de saúde.

• Prêmio: o valor que você paga pelo seu seguro de saúde a cada mês
• Dedutível: Quanto você precisa pagar antes que seu seguro de saúde comece a pagar por seus custos de saúde também
• Copay: uma quantia definida de dinheiro que você paga por serviço de saúde coberto; Um copay geralmente entra em ação depois que sua franquia é alcançada
• Co -seguro: uma porcentagem que você paga pelos seus serviços de saúde cobertos; O co -seguro normalmente começa depois de você’Cheguei à sua franquia
• Fora-oPocket Máximo: A maior quantidade de dinheiro que você terá que pagar pelo seu seguro de saúde naquele ano; Em 2022, o máximo de pocket não pode ser superior a US $ 8.700 para um indivíduo e US $ 17.400 para uma família

O indivíduo e a família e o máximo de bolso para 2022

Qual plano dedutível é certo para mim?

A melhor maneira de determinar qual plano dedutível é certo para você é olhar para o custo do plano versus o valor da franquia. Você deseja selecionar um plano que tenha uma franquia que você acha que pode alcançar confortavelmente, tem um copagamento razoável e o prêmio mensal está dentro do seu orçamento. Vestir’T hesite em comparar as companhias de seguros de saúde à medida que você olha para esses aspectos. Além disso, compare o seu bolso e custos dedutíveis para garantir que você não’t Obtendo uma conta de serviços que você pensou estar coberto.

Individual vs. Família dedutível

Existem dois tipos de franquias de seguro de saúde: franquias individuais e familiares. Um plano de seguro de saúde pode ter um desses ou uma combinação dos dois. A franquia individual é direta, mas a família dedutível é mais complexa.

Individual

No caso de você ter um plano individual de seguro de saúde, seus pagamentos qualificados de saúde vão diretamente para reduzir sua franquia. Uma vez que você’Cheguei à franquia, você começa a dividir os custos de acordo com o plano até chegar ao máximo.

Família dedutível

Uma família dedutível pode ficar complicada porque possui dois tipos de franquias e também pode ter um dedutível individual. Os dois tipos de franquias são:

A apólice agregada de seguro de saúde dedutível é uma única franquia para toda a família. Os custos de saúde diretos para todos os membros da família são aplicados para a franquia.

Por outro. Cada membro da família tem sua própria franquia. Quando um membro da família atinge sua franquia, o plano de seguro é dividido em custos para os cuidados de saúde daquele membro da família. Todos os outros membros da família ainda precisam pagar seus custos em relação à sua franquia.

A franquia incorporada também apresenta uma família dedutível. Quando a família como um todo atinge a quantia dedutível da família, o co-seguro para o plano de saúde entra em ação para todos os membros da família até que o máximo de bolso seja atingido.

Alto vs. baixa franquia

Um alto dedutível reduz o custo de sua política, enquanto uma dedução baixa aumenta o custo de sua política. No entanto, isso’Nem tudo o que há para saber sobre um seguro de saúde alto e baixo.

Uma apólice de seguro de saúde é considerada um plano de saúde de alta dedução quando tiver uma franquia de pelo menos US $ 1.400 para cobertura individual ou US $ 2.800 para cobertura familiar. A obtenção de uma apólice de seguro com um seguro de saúde dedutível economiza dinheiro em custos premium, mas você pode se encontrar responsável por custos de bolso de até US $ 8.700 para cobertura individual e até US $ 17.400 para cobertura familiar.

Prêmios mensais mais baixos significam franquias mais altas e vice -versa

Isso é verdade para planos de HMO e planos de PPO. Você deve considerar cuidadosamente as razões pelas quais você gostaria de ir com um baixo seguro de saúde dedutível em vez de uma dedução alta. Há benefícios para ambas as opções, mas se você’estar em boa forma e ter uma boa saúde geral, uma dedução alta pode fazer sentido para você e sua carteira porque você’é menos provável de precisar de serviços médicos regularmente. Por outro lado, se você tem um problema de saúde em andamento ou tem membros da família que precisam de cuidados frequentes, uma franquia mais baixa pode fazer mais sentido porque você’gastará menos em custos gerais de saúde.

O que são franquias do seguro de saúde?: Perguntas frequentes

Copays contam para franquias?

Parte da tentativa de entender do bolso versus custos dedutíveis está descobrindo se as copays contam para dedutíveis. Como regra geral, não, um copay não conta para a franquia. Um plano que’S compatível com ACA é necessário para creditar suas copays no máximo de seu bolso.

O que “Sem cobrança após dedutível” significar?

Depois de pagar sua franquia para o ano, seus benefícios de seguro entrarão em ação e o plano paga 100% dos custos médicos cobertos pelo resto do ano. Depois de você’Cheguei a esse limite, você não terá copagamentos, co-seguro ou outros custos diretos ((i.e., você não está mais cobrado por esse ano).

Na maioria dos planos de seguro de saúde, a transportadora de seguros de saúde (também chamada provedor ou empresa) geralmente paga apenas 100% dos custos médicos cobertos quando você’Cheguei ao seu máximo de bolso. Esse limite é uma idéia semelhante à sua franquia, exceto geralmente mais – o que significa que você deve gastar mais dinheiro com custos médicos cobertos antes de alcançá -lo.

Quais são os custos diretos para o seguro de saúde?

Os custos diretos são os custos que você deve pagar pelo seu seguro de saúde. Às vezes, eles podem ser usados ​​para o seu valor dedutível do seguro de saúde, mas você deve verificar sua apólice para garantir que seus custos diretos possam ser aplicados à sua dedutível. De fato, a franquia é considerada um custo direto.

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Por que o seguro de saúde é importante

O valor que você paga pelos serviços de saúde cobertos antes do seu plano de seguro começar a pagar. Com uma franquia de US $ 2.000, por exemplo, você paga os primeiros US $ 2.000 de serviços cobertos.

, Você pode economizar centenas de dólares em custos médicos.

Isso é verdade se seu plano for um PPO, um HMO, um EPO ou outro tipo de plano com uma rede de prestadores de cuidados.

Como você economiza dinheiro antes de encontrar sua franquia

As companhias de seguros negociam descontos com prestadores de cuidados de saúde e, como membro do plano, você’LL paga essa taxa de desconto. Pessoas sem salário de seguro, em média, duas vezes mais para os cuidados.

Isso significa que, quando você usa um provedor de rede, paga menos pelos mesmos serviços do que alguém que não’T tenho cobertura – mesmo antes de você encontrar sua franquia.

Às vezes essas economias são pequenas. Se você’estar segurado e usar um provedor de rede, você pode pagar US $ 25 por uma vacina contra a gripe, em vez dos US $ 40, alguém sem cobertura paga.

Em outros casos, a economia pode ser grande. Se usar um provedor de rede, você poderá pagar US $ 85 por uma visita ao escritório em vez dos US $ 150 que alguém sem cobertura paga. As economias podem ser ainda mais altas para serviços mais caros.

Então, mesmo que você não’T alcançar sua franquia durante o ano, você pode economizar muito dinheiro com seus serviços médicos cobertos apenas sendo matriculados em um plano de seguro.

Mais respostas

Todos os planos de mercado oferecem descontos para membros que não’Eu encontrei suas franquias? Abrir

Não. Por exemplo, alguns planos não’T tem redes e pagará uma certa quantia por qualquer provedor’s Serviços.

Certifique -se de verificar seu plano’s Materiais com cuidado, ou ligue para a seguradora, para ver se você obtém tarifas com desconto de provedores de rede antes de encontrar sua franquia.

Que tipos de provedores oferecem serviços descontados aos membros? Abrir

Com muitos planos, você pode obter serviços com desconto usando outros prestadores de cuidados de rede, incluindo:

• Laboratórios
• Farmácias
• Provedores de saúde comportamental, como psicólogos e assistentes sociais
• Alguns outros fornecedores

Como funcionam as franquias, co -seguro e copays?

Você e sua companhia de seguros de saúde pagam suas despesas com assistência médica.
Franquias, co -seguro e copays são todos exemplos do que você paga.
Entender como cada exemplo funciona ajuda você a saber quanto você paga.

O que é uma franquia?

Uma franquia é o valor que você paga pelos serviços de saúde antes do seu seguro de saúde começar a pagar.

Como funciona: se o seu plano’S dedução custa US $ 1.500, você’Pagará 100 % das despesas elegíveis de assistência médica até que as contas totalizem US $ 1.500. Depois disso, você compartilha o custo com seu plano pagando o co -seguro.

O que é co -seguro?

Coins seguro é a sua parte dos custos de um serviço de saúde. Geralmente é considerado uma porcentagem do valor que permitimos ser cobrado por serviços. Você começa.

Como funciona: você’paguei US $ 1.500 em despesas com saúde e atendeu à sua franquia. Quando você vai ao médico, em vez de pagar todos os custos, você e seu plano compartilham o custo. Por exemplo, seu plano paga 70 %. Os 30 % que você paga é o seu co -seguro.

O que é um copay?

Um copay é um valor fixo que você paga por um serviço de saúde, geralmente quando você recebe o serviço. A quantidade pode variar pelo tipo de serviço.

Como funciona: seu plano determina qual é o seu copay para diferentes tipos de serviços e quando você tem um. Você pode ter um copay antes de você’terminei de pagar para sua franquia. Você também pode ter um copay depois de pagar sua franquia, e quando você deve a coins seguro.

Seu cartão de identificação cruzado azul pode listar copays para algumas visitas. Você também pode fazer login em sua conta ou se registrar em um em nosso site ou usar o aplicativo móvel para ver seu plano’s copays.