Meu seguro cobre o consultor de lactação

Mas assumir as seguradoras pode ser uma aderência assustadora para pequenos empresários com meios de subsistência na linha. “EU’Tenho medo de que através de algumas das ações nós’está tomando contra [aetna], eles’Eu vou ser como Blue Cross Blue Shield e outras companhias de seguros e apenas dizer, ‘Ok, nós dotamos’Não quero fazer qualquer coisa com você,’” disse Leah Segura, um consultório particular IBCLC na região central norte de Michigan. Em vez de trabalhar com consultores de lactação como ela, ela teme, eles’ll “Apenas bata a porta na nossa cara.”

Benefícios para a saúde & cobertura

A maioria dos planos de mercado deve fornecer equipamentos de amamentação e aconselhamento para mulheres grávidas e de enfermagem.

Você pode obter ajuda com a amamentação sem nenhum custo

Planos de seguro de saúde deve Forneça suporte, aconselhamento e equipamento de amamentação durante a amamentação. Esses serviços podem ser prestados antes e depois do nascimento.

Isso se aplica aos planos de mercado e a todos os outros planos de seguro de saúde, exceto para planos de avô.

Cobertura de bombas de mama

Seu plano de seguro de saúde deve . Pode ser uma unidade de aluguel ou uma nova que você’manterá. Seu plano pode ter diretrizes sobre se a bomba coberta é manual ou elétrica, a duração do aluguel e quando você’receberá -o (antes ou depois do nascimento).

Mas isso’está com você e seu médico para decidir o que é certo para você.

Seu médico’s Recomendações de amamentação

Seu plano de seguro costuma seguir seu médico’s Recomendações sobre o que’é medicamente apropriado. Alguns planos de seguro podem exigir pré-autorização do seu médico. Converse com seu médico para descobrir o que isso significa para você.

• Entre em contato com seu plano de seguro com perguntas sobre os benefícios da amamentação.
• Saiba mais sobre cobertura de saúde se você’estar grávida.

Estou em rede com muitos Aetna PPO, EPO, OA, POS e outros planos (infelizmente não HMO). Aetna normalmente abrange 6 visitas relacionadas à lactação sem compartilhamento de custos. Para uma lista completa de planos de rede, clique aqui. Por favor, envie uma cópia do seu cartão de seguro para [email protected]. Uma vez eu’Respondeu, verificando seus benefícios, podemos programar você (diretamente ou você pode escolher um horário usando o agendador on -line).

PPO do hino, Blue Cross/Blue Shield PPO, Cigna PPO

Multiplan e PNOA

Aceito esses planos em parceria com a rede de lactação (normalmente cobrindo pelo menos 6 visitas relacionadas à lactação sem nenhum custo para você). Preencha as seguintes etapas:

1. Clique aqui Para verificar seus benefícios.
2. Envie-me um e-mail ([email protected]) para me avisar’Enviou uma consulta de benefícios. Isso me permitirá acompanhar adequadamente.
3. Se você receber o “Você’recuperado” E -mail da rede de lactação antes de ouvir de mim, fique à vontade para seguir em frente e agendar diretamente usando meu programação online.

Tricare:

Eu sou um provedor de não-rede da Tricare para beneficiários inscritos na região oeste.

Tricare Select: Não é necessário autorização/referência, você pode agendar diretamente comigo (pessoalmente ou telessaúde) e você será coberto por até 6 visitas.

Tricare Prime: Por favor, peça ao seu OB, parteira ou outro provedor de saúde em uma referência usando a ferramenta Warf (eles devem saber o que é isso). Fornecendo a eles as seguintes informações pode ser fundamental para garantir que a referência seja inserida corretamente. Entre em contato comigo assim que a referência for solicitada para que eu possa acompanhar adequadamente! (Nota: a aprovação deve ser válida por 6 meses, então você pode pensar sobre isso no final da gravidez.)

Classificação do evento: isso depende da gravidade do seu status atual (emergente: o paciente precisa ser visto dentro de 24 horas; urgente: o paciente precisa ser visto dentro de 3 dias úteis; rotina: o paciente precisa ser visto dentro de 28 dias). Encorajo você a pedir que sua indicação seja marcada como você acha que é apropriado.

Código de diagnóstico: Z39.1 (Encontro para cuidados e exame da mãe lactadora)

Tipo de solicitação: autorização ambulatorial- aconselhamento de amamentação p159

Provedor de serviços: eles podem me localizar usando meu ID de imposto: 86-2457195

Ariana J Lapierre NPI: 1306342058 Telefone: (949) 342-8181 Fax: (949)342-8610 Especialidade: Nascimento

Outros planos de seguro/HMOs/sem seguro:

Dependendo do seu seguro, você pode tentar obter pré-autorização para nossa visita. Primeiro, entre em contato com o seu ob/ginec’s pediatra para obter um “referência” para suporte de lactação. Será útil se tiver minhas informações (listadas abaixo na caixa branca). Ligue para sua companhia de seguros, após o início do “roteiro” abaixo. Se eles puderem fornecer uma lista de consultores adequados em lactação de rede, talvez seja necessário ligar e reservar com eles. Se, no entanto, eles não conseguirem fornecer essas informações, você pode pedir um “para fora” ou “Exceção de lacunas” que permitirá uma visita comigo para ser coberta pelo seguro. As empresas ainda podem ser difíceis de pagar, por isso preciso de pagamento no momento do serviço e enviará uma reivindicação diretamente à sua companhia de seguros ou será

Meu seguro cobre o consultor de lactação

Mas assumir as seguradoras pode ser uma aderência assustadora para pequenos empresários com meios de subsistência na linha. “EU’Tenho medo de que através de algumas das ações nós’está tomando contra [aetna], eles’Eu vou ser como Blue Cross Blue Shield e outras companhias de seguros e apenas dizer, ‘Ok, nós dotamos’Não quero fazer qualquer coisa com você,’” disse Leah Segura, um consultório particular IBCLC na região central norte de Michigan. Em vez de trabalhar com consultores de lactação como ela, ela teme, eles’ll “Apenas bata a porta na nossa cara.”

Benefícios de saúde e cobertura

A maioria dos planos de mercado deve fornecer equipamentos de amamentação e aconselhamento para mulheres grávidas e de enfermagem.

Você pode obter ajuda com a amamentação sem nenhum custo

Planos de seguro de saúde deve Forneça suporte, aconselhamento e equipamento de amamentação durante a amamentação. Esses serviços podem ser prestados antes e depois do nascimento.

Isso se aplica aos planos de mercado e a todos os outros planos de seguro de saúde, exceto para planos de avô.

Cobertura de bombas de mama

Seu plano de seguro de saúde deve cubra o custo de uma bomba de mama. Pode ser uma unidade de aluguel ou uma nova que você’manterá. Seu plano pode ter diretrizes sobre se a bomba coberta é manual ou elétrica, a duração do aluguel e quando você’receberá -o (antes ou depois do nascimento).

Mas isso’está com você e seu médico para decidir o que é certo para você.

Seu médico’s Recomendações de amamentação

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• Entre em contato com seu plano de seguro com perguntas sobre os benefícios da amamentação.
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Estou em rede com muitos Aetna PPO, EPO, OA, POS e outros planos (infelizmente não HMO). Aetna normalmente abrange 6 visitas relacionadas à lactação sem compartilhamento de custos. Para uma lista completa de planos de rede, clique aqui. Por favor, envie uma cópia do seu cartão de seguro para [email protected]. Uma vez eu’Respondeu, verificando seus benefícios, podemos programar você (diretamente ou você pode escolher um horário usando o agendador on -line).

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Multiplan e PNOA

Aceito esses planos em parceria com a rede de lactação (normalmente cobrindo pelo menos 6 visitas relacionadas à lactação sem nenhum custo para você). Preencha as seguintes etapas:

1. Clique aqui Para verificar seus benefícios.
2. Envie-me um e-mail ([email protected]) para me avisar’Enviou uma consulta de benefícios. .
3. Se você receber o “Você’recuperado” E -mail da rede de lactação antes de ouvir de mim, fique à vontade para seguir em frente e agendar diretamente usando meu programação online.

Tricare:

Eu sou um provedor de não-rede da Tricare para beneficiários inscritos na região oeste.

Tricare Select: Não é necessário autorização/referência, você pode agendar diretamente comigo (pessoalmente ou telessaúde) e você será coberto por até 6 visitas.

Tricare Prime: Por favor, peça ao seu OB, parteira ou outro provedor de saúde em uma referência usando a ferramenta Warf (eles devem saber o que é isso). Fornecendo a eles as seguintes informações pode ser fundamental para garantir que a referência seja inserida corretamente. Entre em contato comigo assim que a referência for solicitada para que eu possa acompanhar adequadamente! (Nota: a aprovação deve ser válida por 6 meses, então você pode pensar sobre isso no final da gravidez.)

Classificação do evento: isso depende da gravidade do seu status atual (emergente: o paciente precisa ser visto dentro de 24 horas; urgente: o paciente precisa ser visto dentro de 3 dias úteis; rotina: o paciente precisa ser visto dentro de 28 dias). Encorajo você a pedir que sua indicação seja marcada como você acha que é apropriado.

Código de diagnóstico: Z39.1 (Encontro para cuidados e exame da mãe lactadora)

Tipo de solicitação: autorização ambulatorial- aconselhamento de amamentação p159

Provedor de serviços: eles podem me localizar usando meu ID de imposto: 86-2457195

Ariana J Lapierre NPI: 1306342058 Telefone: (949) 342-8181 Fax: (949)342-8610 Especialidade: Nascimento

Outros planos de seguro/HMOs/sem seguro:

Dependendo do seu seguro, você pode tentar obter pré-autorização para nossa visita. Primeiro, entre em contato com o seu ob/ginec’s pediatra para obter um “referência” para suporte de lactação. Será útil se tiver minhas informações (listadas abaixo na caixa branca). Ligue para sua companhia de seguros, após o início do “roteiro” abaixo. Se eles puderem fornecer uma lista de consultores adequados em lactação de rede, talvez seja necessário ligar e reservar com eles. Se, no entanto, eles não conseguirem fornecer essas informações, você pode pedir um “para fora” ou “Exceção de lacunas” que permitirá uma visita comigo para ser coberta pelo seguro. As empresas ainda podem ser difíceis de pagar, por isso preciso de pagamento no momento do serviço e enviará uma reivindicação diretamente à sua companhia de seguros ou fornecerá uma superbill para que você possa procurar reembolso (isso dependerá se um número de autorização prévia foi obtido ou não).

Eu aceito cartões FSA/HSA e taxa por serviço/pagamento próprio.

Entre em contato comigo sobre taxas com desconto para aqueles segurados apenas pela medi call.

Por Favor don’T hesite em chegar a qualquer dúvida que você possa ter.

Os planos de seguro de saúde devem cobrir mulheres’S Serviços Preventativos (incluindo suporte de lactação) a 100%!!

A lei afirma que, de acordo com a Lei de Assistência Acessível, as seguradoras devem cobrir, sem nenhum custo para o paciente (sem compartilhamento de custos/sem franquia), “Apoio e aconselhamento abrangentes de lactação, por um provedor treinado durante a gravidez e/ou no período pós -parto, e custos para alugar equipamentos de amamentação”. Clique aqui para obter mais informações sobre esta lei e como você pode garantir que sua companhia de seguros cumpra.

Infelizmente, o idioma nesta lei é um pouco vago, então as companhias de seguros sentem que têm alguma capacidade de interpretar exatamente o que “Suporte abrangente de lactação” significa e quem se qualifica como um “provedor treinado”. Isso significa que nem todas as companhias de seguros estão cobrindo serviços de lactação exatamente da mesma maneira. O que isso significa para você e como você sabe como sua companhia de seguros lidará com isso? Leia…

Seguro privado: A maioria dos planos de seguro é obrigada a cobrir os serviços de lactação. A exceção é mais antiga (“avô”) Planos de seguro que existiam antes de 23 de março de 2010, a data em que a ACA foi contratada. Seu plano de seguro preferirá que você veja um “Na rede” consultor de lactação. No entanto, a maioria dos planos não contrata consultores de lactação (aetna é a exceção). Se sua companhia de seguros não puder ajudá -lo a localizar um provedor de rede, ele deve permitir que você veja um “fora da rede” provedor sem nenhum custo para você, normalmente através do que é chamado de “Exceção de lacunas” ou exceção fora da rede. Ligue para sua companhia de seguros para determinar o status do seu plano/verifique se o seu suporte de lactação será 100% coberto. Pode ser útil obter uma indicação para o apoio de lactação do seu bebê’s pediatra ou seu ob/parteira. Se você tiver isso, mencione -o ao ligar para sua companhia de seguros. Veja abaixo um script de amostra e informações necessárias para obter uma exceção fora da rede, se necessário.

Misturando -se em torno da lei, as seguradoras negam a cobertura para a ajuda da amamentação

A My Bassett, uma consultora internacional de lactação certificada pelo conselho (IBCLC) em Orlando, Flórida, ficou surpresa quando começou a receber ligações para a ajuda da amamentação de famílias com a Aetna Insurance no início do ano passado. Ela nunca se inscreveu para estar na seguradora’s rede nem assinou um contrato com a empresa. No entanto, foi um benefício para o seu negócio incipiente. “Desde que aceite a Aetna, nossa prática dobrou, tanto no número de provedores quanto no número de famílias que ajudamos todos os meses,” ela disse.

Assuntos de fato: Explorando a interseção da ciência e da sociedade.

Um ano depois, seu relacionamento com Aetna azedou. A empresa reduziu as taxas de reembolso e começou a pagar inconsistentemente. Bassett começou a receber um fluxo de contas da seguradora exigindo que ela retribuísse milhares de dólares que dizem que pagou por erro. Em 1º de junho, diz Bassett, a seguradora lhe deve mais de US $ 50.000 em reivindicações não pagas. Para manter seus negócios e família à tona, ela parou de pagar a si mesma e mergulhou em economia. “Basicamente, nós’estou trabalhando tudo de graça,” ela disse.

Shannon mais difícil do Brooklyn, Nova York, enfrentou um problema semelhante do fim do consumidor. No ano passado, mais difícil deu à luz os gêmeos prematuramente e sofreu complicações. Ela precisava de ajuda para aprender posições de enfermagem em tandem, criando um cronograma para bombeamento e alimentação e problemas de solução de problemas, como dutos de leite entupidos. “A consultoria de lactação, em uma palavra, era indispensável,” Mais difícil disse. “Sem essas intervenções, minha enfermagem’terminou cedo. Em vez disso, eu’ainda estou cuidando deles aos 18 meses.” Mas, para obter essa ajuda, mais duro e seu marido John tiveram que pagar cerca de US $ 2.000 do seu próprio bolso. Sua seguradora, Empire Blue Cross Blue Shield, não tinha consultores de lactação na rede, disseram eles, e não autorizariam a família a ver ninguém fora da rede.

Isto’não deveria ser assim. Em agosto de 2012, a Lei de Assistência Acessível (ACA) determinou que novos planos de seguro de saúde individuais e baseados em empregadores cobrem o suporte e suprimentos de amamentação sem custo para as famílias. Mas em conversas com pelo menos uma dúzia de você.S.-Os profissionais de saúde certificados pelo conselho baseados no conselho se especializam no gerenciamento clínico da amamentação, bem como em famílias como mais duras’s que são negados cobertura para consultoria de lactação e serviços relacionados, isso não parece estar acontecendo.

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De acordo com Susanne Madden, diretora de operações e co-fundadora do Centro Nacional de Atenção da Amamentação, um grupo de defesa e consultoria de saúde, a redação da lei é vaga o suficiente para que as seguradoras tenham conseguido encontrar maneiras de evitar cobrir a maioria dos serviços. “Devido à ambiguidade da lei, as seguradoras precisam apenas fornecer o mínimo de cobertura para atender a essa lei,” Madden me disse, “resultando na maioria das mães que não conseguem acessar serviços de lactação de especialistas treinados de lactação.”

Como os políticos debatem o futuro dos cuidados de saúde na América, ele’vale a pena refletir sobre o quebrantamento fundamental de um sistema que não’t Suporte o ato mais elementar de bem -estar – uma mãe alimentando seu filho. De fato, as experiências frustrantes de Bassett, mais duras, e o que quase certamente são milhões de americanos revelam o que um sistema de taxa por serviço realmente mantém querido.

“Nosso sistema de saúde prioriza e valoriza o que pode ganhar o máximo em,” disse Madden, que anteriormente trabalhava como gerente sênior na companhia de seguros UnitedHealthcare. Isto’é também um sistema que subestima as mulheres’S Saúde, ela disse, observando que lá’S Não há problema em cobrir colonoscopias ou outros serviços preventivos que também pertencem aos homens. “A realidade também é você’Eu tenho principalmente executivos masculinos nessas companhias de seguros tomando decisões em torno dos cuidados de saúde,” disse Madden. Como resultado, “há um entendimento limitado em torno do período de lactação, certo? Isto’é uma mulher’coisa.”

A preponderância de evidências sugere que a amamentação tem vantagens de saúde para mães e bebês. Nos bebês, a amamentação está associada a um menor risco de asma; obesidade infantil; infecções da orelha, respiratória e gastrointestinal; Síndrome da morte súbita infantil (SIDS); e enterocolite necrosante, uma doença intestinal potencialmente mortal que afeta principalmente bebês prematuros de acordo com o U.S. Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). Nas mães, a agência afirma que a amamentação pode diminuir o risco de pressão alta e diabetes tipo 2, bem como câncer de ovário e mama.

No geral, o CDC, juntamente com a Academia Americana de Pediatria, o American College of Obstetricians and Ginecologists, e outras organizações de saúde pública, recomendam a alimentação do leite materno exclusivamente por seis meses, e continuando a amamentar mais, se possível.

A amamentação também se traduz em enormes economias para o nosso sistema de saúde. De acordo com uma calculadora on -line baseada em um estudo de 2017, e publicada por um grupo de defesa de amamentação sem fins lucrativos, aumentando a porcentagem de mulheres que amamentam exclusivamente por seis meses dos atuais 25 % a 80 % economizariam cerca de US $ 1.2 bilhões em custos médicos diretos.

Tudo isso parece ótimo, mas como mais duras, muitas mulheres precisam de ajuda na amamentação, especialmente nas primeiras semanas depois de dar à luz. Quatro em cada cinco.S. As mulheres começam a amamentar, mas em três meses, menos da metade alimentam exclusivamente seus bebês leite materno de acordo com um relatório do CDC de 2018. Uma revisão da Cochrane 2017 de 73 estudos envolvendo cerca de 75.000 pares de mãe-mãe concluiu que as mulheres que recebem educação em amamentação e apóiam os bebês por mais tempo e são menos propensos a complementar com a fórmula do que aquelas que não’t.

Esses fatores-duração exclusiva e maior da amamentação-estão associados ao aumento dos benefícios à saúde de mães e bebês, disse Melissa Bartick, professora assistente de medicina da Harvard Medical School e um dos pesquisadores que ajudaram a desenvolver a calculadora de economia de saúde. “O apoio à amamentação é vital para muitas novas mães continuarem amamentando,” disse Bartick. “Especialistas em lactação, como os IBCLCs, são treinados especialmente para identificar problemas de amamentação-treinamento que pediatras e obras de obras não recebem.”

Como profissão, a consultoria de lactação surgiu nas décadas de 1970 e 1980 para assumir o papel consagrado pelo tempo, parteiras e outras mulheres experientes haviam desempenhado por séculos. Hoje, embora as pessoas com níveis variados de treinamento possam fornecer ajuda à amamentação, a credencial mais rigorosa e amplamente reconhecida é o IBCLC, estabelecido pelo Conselho Internacional de Examinadores de Consultores de Lactação há cerca de 30 anos. A certificação exige que os candidatos tenham pelo menos 14 aulas de ciência da saúde e 90 horas de educação específica de lactação, tenham 300 a 1.000 horas de experiência clínica supervisionada e passem em um exame.

Muitos outros países incluem o apoio à amamentação como parte rotineira do atendimento. Em vários países europeus, por exemplo, parteiras ou outros profissionais de saúde fazem várias visitas de acompanhamento após o nascimento, geralmente em casa, para garantir que a mãe e o bebê estejam bem e ajudem na amamentação.

As mães se acalmam para a aula de amamentação com um consultor de lactação. Apesar das provisões da Lei de Assistência Acessível, a maioria das companhias de seguros não’t incluem especialistas em lactação em suas redes. Visual: Jeff Hutchens/Getty Images

Então, por que você está.S. Seguradoras Bacling? Madden disse que, em sua experiência por terem trabalhado por dentro, as companhias de seguros estão muito mais interessadas em reduzir os custos de curto prazo para aumentar os lucros trimestrais do que são economias de longo prazo. E bem -vindo como eram, as disposições da ACA fornecem que as seguradoras podem explorar para evitar o pagamento de benefícios, disse Madden. As diretrizes federais especificam que as companhias de seguros devem cobrir apoio abrangente de lactação e aconselhamento de um provedor treinado e os custos de aluguel ou compra de equipamentos de amamentação durante a amamentação da amamentação. Mas as diretrizes também afirmam que “Planos e emissores podem usar técnicas de gerenciamento médico para determinar a frequência, método, tratamento ou cenário para um item ou serviço preventivo recomendado.”

Um relatório de 2015 das mulheres nacionais’S Centro de Direito (NWLC), um Washington D.C.-organização sem fins lucrativos, descobriu que algumas seguradoras usam que “gerenciamento médico” cláusula para restringir severamente quando, onde, com que frequência e de quem as mulheres podem ter cuidado. Alguns planos cobrem apenas a ajuda da amamentação no hospital, por exemplo, ou limitam as mães a um único compromisso. A lei não’t Especifique a cobertura das bombas de mama elétricas essenciais para as mães que trabalham, para que um plano possa cobrir apenas modelos manuais baratos. Em 2017, advogados da UnitedHealthcare argumentaram no Tribunal Federal que, porque a ACA classifica o apoio à amamentação como “cuidado preventivo,” A empresa só deveria ter que cobrir a educação da amamentação, não cuidar de mães que enfrentam problemas. (O juiz rejeitou esse raciocínio, mas o processo está em andamento.)

Um dos maiores problemas é que a lei não’t Definir “provedor treinado.” Como resultado, a maioria das companhias de seguros não’t incluem especialistas em lactação em suas redes. Em vez’S Pediatra – nenhum dos quais normalmente tem tempo ou treinamento para aconselhamento de lactação. Ou eles podem ser encaminhados para o consultor de lactação do hospital, que só vê pacientes hospitalares. As seguradoras são obrigadas a permitir que as mulheres saíssem da rede quando ninguém na rede pode ajudar, mas como em mais duras’S Caso, conseguir o funcionário ok geralmente demora muito quando uma mãe precisa de ajuda imediata alimentando seu bebê.

Legalmente, de acordo com o NWLC, as seguradoras não estão’Deveria usar técnicas de gestão médica para evitar cumprir a lei, mas elas se afastaram com ela. “Agora estamos muitos anos depois e ainda recebemos reclamações,” disse Dorianne Mason, o NWLC’s Diretor de Equidade em Saúde. “De mulheres que têm cinco semanas atrás, dão à luz e refúgio’Conseguir conectar -se a um consultor de lactação, ou pessoas que estão gastando centenas de dólares do bolso.”

Em uma declaração por e -mail, a UnitedHealthcare me disse que a empresa possui especialistas em lactação em rede, embora quando eu verifiquei sua rede de provedores, encontrei muito poucos, se houver, disponível em várias grandes cidades. Enquanto a Cigna, outra empresa, disse que abrange consultas de amamentação sem nenhum custo para os clientes e não exige a pré-autorização para sair da rede, vários consultores de lactação refutados que foram o caso. Enquanto isso, mais difícil’O marido John, que usa um sobrenome diferente e pediu que fosse retido por preocupações com a privacidade, manteve capturas de tela do ano passado, mostrando que, na época, o Empire Blue Cross Blue Shield não tinha consultores de lactação em sua rede.

A empresa controladora, Hino, não comentou sobre mais dura’s caso especificamente. Em uma mensagem de e -mail, um porta -voz disse que a empresa atualmente inclui especialistas em lactação em sua rede. Mas quando John e eu consultamos o “Encontre um médico” ferramenta no site da cidade de Nova York – ele estava procurando como membro; Eu, como convidado – nós dois recebemos a mesma mensagem inútil: “Os serviços de aconselhamento para a amamentação (lactação) podem ser fornecidos ou apoiados por um provedor de rede (participante), como um pediatra, ob-gyn ou hospital. Entre em contato com seu provedor para determinar se os serviços de aconselhamento de lactação estão disponíveis.”

Infelizmente, os mais de 40 % das mulheres que dão à luz.S. que são segurados pelo Medicaid geralmente têm ainda menos acesso a cuidados de amamentação do que as mães com seguro privado. Embora os planos de expansão do Medicaid estejam sujeitos às regras da ACA, os planos tradicionais do Medicaid não são e a cobertura varia amplamente pelo estado. Uma pesquisa de 2017 do Henry J. A Kaiser Family Foundation descobriu que, dos 41 estados que responderam sobre seus planos tradicionais do Medicaid, 16 visitas cobertas a um consultor de lactação em uma clínica; Apenas 11 cobriram uma visita domiciliar.

NO UM COM QUE COM QUE COM E DO DIREITO DE PESQUISA O Otimista de que as coisas melhorariam sem uma mudança dramática no sistema. Em 2013, o Centro Nacional de Afrigrafia começou “vergonha” maus atores em conformidade, disse Madden. Não tem’T funcionou. No scorecard mais recente, emitido em 2017, cerca de metade dos 111 planos analisados ​​receberam um “C+” ou inferior; Apenas nove ganharam um “A-” ou acima. No geral, as pontuações Haven’ficou melhor, ela disse.

“Quem realmente vai levá -los à tarefa?” perguntou Madden. “As mães vão se auto-organizar e assumir o castelo?”

Eles podem precisar, sugerido Alyssa Goss, um IBCLC em Austin, Texas. Goss me disse isso para acomodar Aetna’s cortes, ela’S teve que reduzir o tempo que passa com os pacientes, às vezes voltando várias vezes em vez de lidar com problemas em uma única visita. E enquanto isso’é injusto pedir às famílias que assumam o sistema enquanto devem se concentrar em seus bebês, que’é provavelmente o que é’está vai levar, ela disse. “Se todas as mulheres que eu vi isso no ano passado se levantaram e exigiram suas companhias de seguros que cobrem esses serviços, elas fariam.”

Naquelas mesmas linhas, Bassett e vários dos IBCLCs com quem conversei disseram que eles formaram uma coalizão e contrataram um advogado para negociar com Aetna, a principal seguradora de saúde que aparentemente não fez’t Participe desse tipo de Runarounds – pelo menos até recentemente. (A empresa não respondeu aos meus e -mails repetidos e telefonemas buscando informações sobre o problema.) Além de resolver as disputas de reivindicações, eles esperam convencer Aetna a explicar claramente suas políticas de reembolso e implementá -las consistentemente.

Mas assumir as seguradoras pode ser uma aderência assustadora para pequenos empresários com meios de subsistência na linha. “EU’Tenho medo de que através de algumas das ações nós’está tomando contra [aetna], eles’Eu vou ser como Blue Cross Blue Shield e outras companhias de seguros e apenas dizer, ‘Ok, nós dotamos’Não quero fazer qualquer coisa com você,’” disse Leah Segura, um consultório particular IBCLC na região central norte de Michigan. Em vez de trabalhar com consultores de lactação como ela, ela teme, eles’ll “Apenas bata a porta na nossa cara.”

Ainda assim, lutar de volta pode ser a única maneira de forçar a mudança. Carefirst Blue Cross Blue Shield, por exemplo, que tem mais de 3 milhões de clientes em Maryland, no Distrito de Columbia e na Virgínia, resolveu um processo de ação coletiva em dezembro passado por cerca de US $ 3.6 milhões, resolvendo alegações de que a seguradora não conseguiu fornecer os benefícios de amamentação exigidos pela ACA. Como parte do acordo, Carefirst concordou em adicionar consultores de lactação à sua rede. Os queixosos’ O advogado principal, Nicholas Chimicles, me disse que sua empresa tem casos semelhantes contra a UnitedHealthcare, a Wellmark Blue Cross Blue Shield e a Health Care Service Corporation, uma holding que possui e opera entidades Blue Cross Blue Shield em cinco estados.

Claro, aí’Não é garantia de que as seguradoras intensificem. Depois de traçar o Empire Blue Cross Blue Shield por meses, mais difícil’O marido John disse que convenceu a empresa a pagar apenas US $ 339 de mais de US $ 2.300 em reclamações de serviços de lactação. “Não deveria’Não é tão difícil,” ele disse. Ele agora apresentou uma queixa no Escritório do Estado de Nova York do Procurador -Geral. As empresas não devem se safar de não ter consultores de lactação na rede, ele me disse e adiando os pedidos de fora da rede tanto que os clientes desistem ou paguem pela nomeação por si mesmos.

“Eu sinto vontade’é ilegal,” John disse.

ATUALIZAÇÃO: Esta história foi atualizada para observar que, embora Cigna afirme sua política abrange consultas de amamentação sem nenhum custo para os clientes e não exige que a pré-autorização saia da rede, muitos consultores afirmam que, em sua experiência, esse não foi o caso.

Teresa Carr é uma jornalista premiada, com sede no Texas, com experiência em ciências e redação, o que a deixa curiosa sobre como o mundo funciona. Ela é uma ex -editora e escritora de Relatórios de Consumidores, e uma bolsista de jornalismo científica de Knight em 2018 no MIT. Em 2019, ela começou a escrever a coluna de fato.

Como fazer com que o seguro pague pelo seu consultor de lactação

Você sabia que a maioria dos planos de saúde é obrigada a cobrir os serviços de lactação? Leia e descubra como você pode pagar seu consultor de lactação.

Como encontrar um consultor de lactação em rede na área metropolitana de Nova York

Se você tem seguro Aetna, você’estar em sorte-existem muitos membros da NYLCA IBCLC que estão em rede com aetna. Isso significa que eles podem cobrar aetna diretamente para serviços de lactação e você’não deve pagar nenhum compartilhamento de custos por suas reivindicações. Isso significa que não é dedutível, sem co-seguro e sem copay. Como as visitas de lactação tendem a demorar muito, seu consultor de lactação provavelmente também enviará uma reclamação para o seu bebê e isso pode ir à sua franquia. Mas não tema, o compartilhamento de custos para o seu bebê tende a ser bastante baixo. Sua lactação precisa garantir que eles possam ser compensados ​​pelo tempo que eles’vou gastar com você.

Outras companhias de seguros têm um punhado de provedores de rede e você pode ver se seu seguro tem alguém em rede aqui.

Sempre ligue para seu seguro para verificar seus benefícios, porque existem alguns planos que têm limitações na cobertura de lactação, mesmo se você vir uma pessoa na rede. Aetna tem alguns desses planos. Isto’é sua responsabilidade para verificar seus próprios benefícios.

E se eu puder’t Obtenha um consultor de lactação na rede?

Se o seu seguro não fizer’T tem alguém em rede, ou se não houver IBCLCs na rede por perto ou disponível em breve, você estará pedindo seu seguro para reembolsá-lo por suas despesas diretas.

Planos de seguro de saúde deve Forneça suporte, aconselhamento e equipamento de amamentação durante a amamentação. Esses serviços podem ser prestados antes e depois do nascimento.

Se o seu plano de seguro de saúde estiver com avô (estabelecido antes da ACA), eles não precisam cobrir a lactação. Todos os planos criados após a ACA forem obrigados a cobrir.

Como se candidatar a reembolso fora da rede para serviços de lactação

Seu consultor de lactação fornecerá uma superbill, que é uma fatura especialmente formatada com códigos que sua companhia de seguros reconhecerá como específicos de lactação. Você enviará isso para sua companhia de seguros e pode precisar enviá -lo várias vezes antes de ser reembolsado. ’Temos que reembolsá -lo, continue tentando.

Você pode aumentar suas chances de que esse processo corra bem se você ligar para sua companhia de seguros e solicitar a pré -autorização para um consultor de lactação. Eles podem perguntar quais códigos de procedimento seu consultor de lactação usará. Você pode perguntar sobre S9443 (classe de lactação, 1 unidade) e 99404 (aconselhamento preventivo, 1 hora). Muitas companhias de seguros desejam um desses dois códigos e podem preferir que toda a taxa seja colocada em um desses códigos. O código de diagnóstico para lactação é z39.1 (“encontro para cuidar e exame de mãe lactadora”).

As mulheres nacionais’S Centro de Direito tem um ótimo kit de ferramentas que o leva a como conversar com sua companhia de seguros sobre reembolso.

Recursos adicionais sobre cobertura de seguro para serviços de lactação

Se você quiser aprender mais, esses artigos têm ótimas informações:

Ser coberto significa grátis! Apesar do que qualquer representante da Aetna pode dizer, sua cobertura para benefícios de lactação depende completamente do seu plano individual, que é ditado pelo seu empregador. Mesmo que Aetna lhe diga que você é cem por cento coberto por lactação, eles podem atribuir um copay ou uma responsabilidade do paciente pela qual você é responsável por nos pagar.

Investimos todos os esforços possíveis para obter suas reivindicações totalmente cobertas e temos uma taxa de sucesso extremamente alta. Estamos na rede desde 2013 e temos literalmente os faturadores mais excelentes e conhecedores de lactação, que são verdadeiramente dedicados e comprometidos em evitar qualquer compartilhamento de custo do cliente. Usamos os códigos de cobrança adequados e mais conservadores disponíveis que têm o menor fator de risco de desencadear qualquer compartilhamento de custo. Usamos os mesmos códigos corretos desde 2013. Apesar do que o representante da Aetna pode dizer, nossos códigos estão corretos. No final do dia, a Aetna detém todo o poder e adere aos benefícios que seu empregador define!

Nossa situação é única como prestadores de serviços de saúde. Temos dois clientes, não um. Fatemos por você e seu bebê, porque em noventa e cinco por cento das consultas que avaliamos e fazemos recomendações e um plano de assistência a dois clientes. As exceções são quando fazemos consultas pré -natais e para algumas consultas de desmame onde é estritamente o pai. Se sua consulta incluir qualquer discussão, avaliação e plano de assistência ao seu bebê, cobraremos de acordo com vocês dois.

Usamos vários códigos por data do serviço, porque essa é uma prática padrão e a única maneira de cobrar pela complexidade e / ou duração do serviço prestado. O uso de vários códigos não cobra várias consultas por data. Isso está incorreto e uma tática que Aetna usa para fixar o cliente contra o provedor e se safar de não pagar.

Qualquer responsabilidade do paciente ou copagamento que a Aetna atribua a você depois de esgotar todos os pedidos de reprocessamento é de sua responsabilidade financeira para nós e será cobrado diretamente no cartão de crédito que você possui em arquivo conosco, a menos que você indique que deseja usar uma forma diferente de pagamento dentro de 24 horas após a emissão da sua fatura, em que, nesse caso, que a nova forma de pagamento será faturada.

Aetna está no negócio de obter bilhões de lucro por ano. Estamos no negócio de fornecer um apoio especializado em alimentação infantil e lactação às famílias e, por isso, devemos ser pagos.

Obrigado pela confiança que você nos estende e pela oportunidade de apoiá -lo.

Clientes autônomos

A Lei de Assistência Acessível exige que todos os novos planos de saúde cobrem suporte e suprimentos de lactação sem compartilhamento de custos “Durante a amamentação,” o que significa que os planos podem não aplicar nenhum co-pagamento, co-seguro ou dedutível a esses benefícios. As companhias de seguros podem impor algumas limitações, como onde obter o equipamento e exigir a compra, em vez de alugar, de uma bomba.

Seguro privado: As relativamente poucas exceções são “avô” planos que não precisam cumprir. A maneira mais eficaz de descobrir se seu plano está com avô ou não é ligar para sua transportadora de seguros e perguntar. Todos os planos comprados nos mercados de seguro de saúde devem cobrir o suporte e suprimentos de lactação.

Medicaid: A cobertura para suporte e suprimentos de lactação varia de acordo com o estado e por tipo de cobertura do Medicaid.

Benefícios militares: Tricare está finalmente cobrindo o suporte e suprimentos de lactação. Não deixe de verificar com seu plano para obter detalhes específicos.

Se você estiver tendo problemas para obter benefícios de lactação, visite www.NWLC.org (centro nacional de direito feminino) ou ligue para eles em 1-866-745-5487

Onde começar?

1. Primeiro determine se seu plano está com avô ou não. Se o seu plano estiver com o avô 1) Você teria recebido notificação e 2) você não terá cobertura de lactação.
2. Se sua transportadora de seguros não tiver nenhum IBCLCS na rede e eles apenas cobrirão serviços com provedores de rede, você terá o direito de pedir uma isenção de rede fora da rede (ou isenção de lacunas). Certifique-se de solicitar uma isenção para várias visitas, pois a maioria dos casos requer 2-4 visitas e casos mais complexos podem exigir 6 visitas. Aqui estão as informações que você precisa de mim para obter pré-aprovação: Nome do provedor: Rebeca Four NPI # 1710273859 EIN # 45-1714293 Endereço: 51 Newark Street, Suite 404 C, NJ 07030 Telefone: 201-657-1727 Código de diagnóstico: Z39.1 Códigos processuais: Escritório: 99404 e S9443 Telehealth: S9443 Modificador: Escritório: 33 Tele-Health: GT Local de serviço: Escritório: 11 Tele Saúde: 02 Escreva a data, hora e nome do supervisor ou agente que lhe diz que você está coberto. Peça -lhes para observar seu arquivo e, se possível, para enviar a confirmação da conversa e as informações que eles lhe deram sobre a cobertura sob seus benefícios.
3. Se você possui um plano patrocinado pelo empregador, pode ter um administrador de benefícios que possa defender em seu nome com a companhia de seguros.
4. Pode ser útil obter uma indicação de seu pediatra e / ou seu OB para obter suporte de lactação, embora não seja legalmente necessário. Se você receber uma referência mencionar isso ao falar com sua transportadora de seguros.
5. Script possível para usar ao ligar: Se o seu pediatra concedeu a dar a indicação, inicie o script com esta informação. Você: Eu entendo que, sob a Lei de Assistência Acessível, todos os planos são obrigados a cobrir o suporte e suprimentos da amamentação sem compartilhamento de custos. Você pode confirmar que meu plano segue esta diretriz federal? Agente de seguros: NÃO, nós Don’t Cubra bombas de mama ou consultores de lactação. Você: meu plano é criado? Agente de seguros: NÃO, Seu plano não está no avô, mas nós não’t fornece este benefício. Você: a lei de saúde exige que você forneça este benefício. Posso falar com um supervisor para garantir que esta seja a informação correta sobre esta política? Repita essas questões ao supervisor e insista que, de acordo com o § 1001 da Lei de Proteção ao Paciente e Affeição de Assistência Acessível (ACA), que altera o § 2713 da Lei de Serviços de Saúde Pública, todos os planos de saúde e seguros de saúde que não concedem a um grupo que oferecem em grupo ou cobertura individual deve fornecer cobertura de certos serviços preventivos para o compartilhamento de custos sem compartilhamento de custo. A lista de mulheres’s Serviços preventivos que devem ser abordados nos anos de plano a partir de agosto. 1, 2012 inclui “Suporte abrangente de lactação e aconselhamento e custos de aluguel ou compra de equipamentos de amamentação [durante a duração da amamentação.”

Em serviços de rede e auto-pagamento

Se o seu plano exigir que você use em provedores de rede, e seu plano não é Aetna e você mora em Nova Jersey, você não encontrará um provedor de rede, exceto por 2-3 médicos de medicina de amamentação que também são IBCLCs, mas que estão localizados dentro de 48 horas e sul e que tratam mais problemas clínicos de lactação e que provavelmente não terão compromisso disponível em 48 horas. Insista que não existe no provedor de rede dentro de 40 quilômetros e, porque eles são obrigados a cobrir os serviços de lactação preventiva, eles devem fornecer uma isenção fora da rede. Isso requer as seguintes informações do consultor de lactação: número do NPI, identificação fiscal federal, endereço e número de telefone e os códigos de diagnóstico e processual que o consultor de lactação usará para cobrar seus serviços. Essas etapas extras são uma dor, mas podem valer a pena se você conseguir pelo menos reembolso parcial.

Apelando uma negação para equipamentos de lactação (bomba de mama)

Carta de amostra Nenhuma política de cobertura para bomba de mama (Ao copiar e colar isso, pode ser necessário um momento rápido para ajustar o formato)

A quem possa interessar:

Estou matriculado em um plano [Nome da companhia de seguros], número da apólice [número da apólice]. Recentemente, tentei comprar uma bomba através do meu seguro de saúde. A Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Acessível exige que minha cobertura de seguro deste serviço preventivo seja sem compartilhamento de custos. No entanto, quando entrei em contato com a [nome da companhia de seguros] sobre a cobertura, me disseram que não conseguia obter cobertura de [bomba de mama solicitada].

De acordo com o § 1001 da Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Acessível (ACA), que altera o § 2713 da Lei de Serviços de Saúde Pública, todos os planos de saúde e seguros de saúde que não são de pântanos que não concedem a cobertura individual devem fornecer cobertura de certos serviços preventivos para mulheres sem compartilhamento de custos. A lista de mulheres’s Serviços preventivos que devem ser abordados nos anos de plano a partir de agosto. 1, 2012 inclui “Suporte abrangente de lactação e aconselhamento e custos de aluguel ou compra de equipamentos de amamentação [] durante a amamentação da amamentação” (ver anexo).

Meu plano de seguro de saúde não é suportado. Assim, o plano deve cumprir as mulheres’prestação de serviços preventivos.

[Inclua este parágrafo se o seu plano não tiver um processo claro para obter uma bomba] Meu médico prescreveu que eu uso [a bomba de mama solicitada]. O plano de seguro não estabeleceu um processo para eu obter uma bomba, como através de um fornecedor de equipamentos médicos durável, e, portanto, continua sendo um produto de balcão para os propósitos do meu plano. Como as perguntas frequentes dos serviços preventivos (datado de 20 de fevereiro de 2013), “Os itens e serviços recomendados pela OTC devem ser cobertos sem compartilhamento de custos … quando prescritos por um profissional de saúde.” Consequentemente, a [companhia de seguros] deve cobrir [a bomba de mama solicitada], conforme exigido sob a Lei de Assistência Acessível.

Últimas opções de parágrafos: (1) gastei [valor total]. Anexei cópias de recibos que documentam essas despesas diretas. [Nome da empresa] deve corrigir essa situação reembolsando-me pelos custos diretos que incorriam durante o período em que não foi coberta sem compartilhamento de custos. Além disso, [o nome da empresa] deve garantir que o suporte e os suprimentos da amamentação, incluindo o aconselhamento para lactação, sejam cobertos sem compartilhar custos no futuro, alterando as políticas corporativas que não cumprem a Lei de Assistência Acessível.

Ou (2) estou preparado para pedir [bomba de mama solicitada] quando [o nome da empresa] garante que tenho cobertura sem compartilhamento de custos. Espero que [o nome da empresa] corrigisse esta situação e me notifique dentro de 30 dias após o recebimento desta carta que [solicitada pela bomba de mama] será coberta sem compartilhamento de custos.

Perguntas frequentes sobre a Lei de Assistência Acessível (Parte XII) (disponível em http: // www.DOL.Gov/Ebsa/FAQs/FAQ-ACA12.

Apelando uma negação para suporte de lactação

Cobertura de carta de amostra para consultor de lactação (Ao copiar e colar isso, pode ser necessário um momento rápido para ajustar o formato)

A quem possa interessar:

Estou matriculado em um plano [Nome da companhia de seguros], número da apólice [número da apólice]. Recentemente, tentei acessar o aconselhamento de lactação que deve ser coberto pelo meu seguro de saúde. A Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Acessível requer cobertura de seguro de suporte e suprimentos de amamentação sem compartilhamento de custos. No entanto, quando entrei em contato com [nome da companhia de seguros] sobre a cobertura do [especificar o método, telefone] na [data], me disseram que não conseguia obter cobertura de [aconselhamento de lactação] porque [especifique a razão, como nenhum provedores de rede].

De acordo com o § 1001 da Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Acessível (ACA), que altera o § 2713 da Lei de Serviços de Saúde Pública, todos os planos de saúde e seguros de saúde que não são de pântanos que não concedem a cobertura individual devem fornecer cobertura de certos serviços preventivos para mulheres sem compartilhamento de custos. A lista de mulheres’s Serviços preventivos que devem ser abordados nos anos de plano a partir de agosto. 1, 2012 inclui “Suporte abrangente de lactação e aconselhamento e custos de aluguel ou compra de equipamentos de amamentação durante a amamentação” (ver anexo).

Meu plano de seguro de saúde não é suportado e o ano do plano começou na [Data do Ano do Plano]. Assim, o plano deve cumprir as mulheres’prestação de serviços preventivos.

O plano de seguro não estabeleceu um processo para eu obter aconselhamento em lactação em rede, conforme exigido pela lei federal. Orientação federal sobre os serviços preventivos esclarece que, “… Se um plano ou emissor não possui em sua rede um provedor que possa fornecer o serviço específico, o plano ou o emissor deve cobrir o item ou serviço quando executado por um provedor fora da rede e não impor compartilhamento de custos em relação ao item ou serviço.”

Desde [Data do Ano do Plano], gastei [Valor total] diretamente em [aconselhamento de lactação], apesar do fato de que deveria ter sido coberto durante esse período. Anexei cópias de recibos que documentam essas despesas diretas. [Nome da empresa] deve corrigir essa situação reembolsando-me pelos custos diretos que incorriam durante o período em que não foi coberta sem compartilhamento de custos. Além disso, [o nome da empresa] deve garantir que o suporte e os suprimentos da amamentação, incluindo o aconselhamento para lactação, sejam cobertos sem compartilhar custos no futuro, alterando as políticas corporativas que não cumprem a Lei de Assistência Acessível.

Perguntas frequentes sobre a Lei de Assistência Acessível (Parte XII) (disponível em http: // www.DOL.Gov/Ebsa/FAQs/FAQ-ACA12.html)
Cópias de recibos documentando custos diretos

Membros/clientes da Aetna

Você é responsável por nos informar sobre qualquer alteração de cobertura de seguro para você e seu bebê

É sua responsabilidade verificar com a Aetna para garantir que você esteja coberto por serviços de lactação. Mesmo que a Aetna possa lhe dizer que você está coberto de 100 %, é possível que alguns planos de Aetna possam atribuir a você um ‘Responsabilidade do paciente’ taxa que será cobrada no cartão que você tem em arquivo. Se apenas o seu bebê estiver coberto por Aetna e você, o pai lactativo, não for coberto por Aetna, você deve reservar uma consulta auto-paga. Se o seu bebê não estiver no pai lactante’S PLANO AETNA Você deve marcar o bebê que não está na consulta do plano e deve pré-pagar a taxa apropriada para cada compromisso.

Aetna normalmente atribui a responsabilidade financeira do paciente a consultas telefônicas de saúde que variam de plano para planejar.

Seus reivindicações serão enviados à Aetna para pagamento. Se a Aetna aplicar qualquer parte das taxas em direção a uma franquia ou cobrar um pagamento de co -seguro, seu cartão será cobrado pelo valor da responsabilidade do paciente. Ao agendar sua consulta, você nos concede permissão para se comunicar com a Aetna sobre os serviços prestados a você e seu bebê (s) e você concorda com nossas políticas de pagamento.

Cigna + Membros/clientes da BCBS

Você é responsável por nos informar sobre qualquer alteração de cobertura de seguro para você e seu bebê

É sua responsabilidade verificar com a rede de lactação para garantir que você esteja coberto por serviços de lactação.

Isenção de responsabilidade de tele-saúde

Existem limitações inerentes porque uma avaliação de sucção digital e uma mama/peito físico não podem ser concluídos. Os riscos potenciais para a tecnologia usada para a saúde estão além do controle do provedor, incluindo interrupção da conectividade, acesso não autorizado e outras dificuldades técnicas.

LINGUAGEM

Se usamos qualquer idioma que tenha causado prejudicar ou se houver uma opção melhor que possamos usar, informe -nos.

POLÍTICA DE CANCELAMENTO

Compromissos de serviço cancelados Com menos de 48 horas, será cobrado uma taxa de US $ 150 que não é coberta pelo seguro. Todas as taxas de serviços não são reembolsáveis ​​e expirarem 60 dias após a compra original. O pagamento e nenhuma política de reembolso são separados da política de cancelamento. Os reembolsos não serão emitidos quando você reservar. Cada cliente é responsável por todas as taxas associadas a cada consulta. O pagamento é cobrado no momento em que a consulta está agendada. .

Acordos de aluguel: Nenhum reembolso será emitido para qualquer parte não utilizada dos termos de aluguel. Todo o equipamento deve ser devolvido no dia anterior à nova carga programada para evitar ser cobrada por um novo termo de aluguel.