Resumo

1. O sulfeto de hidrogênio é um gás tóxico que é incolor, mas cheira a ovos podres. É encontrado em vários setores, como esgotos, refinarias e minas.
2. O sulfeto de hidrogênio é prejudicial porque é altamente inflamável e pode causar situações com risco de vida. Também pode levar à inconsciência e às quedas.
3. H2s podem prejudicar o corpo causando olhos e respirando irritação. Altas concentrações podem resultar em rápida inconsciência e morte.
4. Indústrias como sistemas de esgoto, petróleo e gás, mineração, polpa e papel, agricultura e construção devem se preocupar com os riscos de sulfeto de hidrogênio.
5. Para mitigar os riscos de H2S, é importante ter um plano de controle de exposição em vigor.
6. O sulfeto de hidrogênio é mortal porque é altamente inflamável, mais pesado que o ar e pode se acumular em áreas baixas e espaços confinados. Também pode superar os trabalhadores rapidamente.

Questões

1. Como cheira a sulfeto de hidrogênio?

Sulfeto de hidrogênio cheira a ovos podres.

2. Quais são os riscos da saúde ocupacional do sulfeto de hidrogênio?

Os riscos da saúde ocupacional do sulfeto de hidrogênio incluem inflamabilidade, toxicidade e potencial inconsciência.

3. Onde pode ser encontrado sulfeto de hidrogênio?

O sulfeto de hidrogênio pode ser encontrado em indústrias como sistemas de esgoto, petróleo e gás, mineração, polpa e papel, agricultura e construção.

4. Como o sulfeto de hidrogênio prejudica o corpo?

O sulfeto de hidrogênio pode prejudicar o corpo, causando irritação nos olhos e respirando, confusão, náusea e inconsciência.

5. Quais são alguns sintomas de envenenamento por sulfeto de hidrogênio?

Alguns sintomas de envenenamento por sulfeto de hidrogênio incluem irritação ocular, nariz dolorido e garganta, dor de cabeça, confusão e vômito.

6. Por que a detecção precoce de sulfeto de hidrogênio é importante?

A detecção precoce de sulfeto de hidrogênio é importante porque pode significar a diferença entre vida e morte.

7. O que as indústrias devem se preocupar com os riscos de sulfeto de hidrogênio?

Indústrias como sistemas de esgoto, petróleo e gás, mineração, polpa e papel, agricultura e construção devem se preocupar com os riscos de sulfeto de hidrogênio.

8. Como os riscos de sulfeto de hidrogênio podem ser atenuados no local de trabalho?

Os riscos de sulfeto de hidrogênio no local de trabalho podem ser atenuados por ter um plano de controle de exposição no lugar.

9. Quais são algumas características do sulfeto de hidrogênio que o tornam mortal?

O sulfeto de hidrogênio é mortal porque é altamente inflamável, mais pesado que o ar e pode superar rapidamente trabalhadores despreparados.

10. Qual é o odor de sulfeto de hidrogênio em baixas concentrações?

O sulfeto de hidrogênio tem um odor pungente de “ovo podre” em baixas concentrações.

11. Quantas mortes de trabalhadores foram causadas por sulfeto de hidrogênio entre 2011 e 2017?

O sulfeto de hidrogênio causou 46 mortes de trabalhadores entre 2011 e 2017.

Logotipo do Departamento de Trabalho dos Estados Unidos Departamento de Trabalho

Os autores desejam reconhecer o uso das instalações da Organização de Serviços Médicos Saudi Aramco (SAMSO) para os dados e estudos, o que resultou neste artigo. As opiniões expressas neste artigo são as dos autores e não necessariamente de Samso.

Riscos de saúde ocupacional de sulfeto de hidrogênio

Sulfeto de hidrogênio ou H2S é um gás muito tóxico. Não tem cor, mas cheira a ovos podres. Em grandes quantidades, o H2S bloqueia o olfato.

O sulfeto de hidrogênio é um subproduto em muitas indústrias diferentes, como: esgotos e estações de tratamento de esgoto onde a matéria orgânica se decompõe sem oxigênio. A indústria do petróleo, especialmente no poço de petróleo e gás, em refinarias onde os H2s são removidos do petróleo e gás naturais; e em oleodutos usados ​​para transportar petróleo não refinado. Em algumas minas e túneis, onde a rocha mineral pode conter H2s. A indústria de celulose e papel onde H2S é um subproduto da madeira quebrando em polpa.

Por que o sulfeto de hidrogênio é prejudicial?

O sulfeto de hidrogênio é um gás altamente inflamável e explosivo e pode causar possíveis situações com risco de vida, se não forem tratadas adequadamente. Além disso, o hidrogênio sulfeto de gás queima e produz outros vapores e gases tóxicos, como dióxido de enxofre.

À medida que a concentração de sulfeto de hidrogênio aumenta, o nível de risco aumenta também. Em altas concentrações, um efeito de knockdown (inconsciência rápida) pode ocorrer em 1 ou 2 respirações e pode resultar em quedas que podem ferir seriamente o trabalhador.

H2S tem uma toxicidade semelhante ao monóxido de carbono, que impede a respiração celular. Monitoramento para H2s no seu local de trabalho e detecção precoce pode significar a diferença entre vida e morte.

H2S é considerado um risco de espaço confinado. É mais pesado que o ar. Ele se instala em pontos baixos. Isso pode representar riscos ao entrar em áreas como espaços confinados onde o gás pode estar presente. As concentrações podem atingir níveis letais em um período muito curto.

Como o sulfeto de hidrogênio prejudica meu corpo?

Em níveis mais baixos do gás, os seguintes sintomas podem ocorrer alguns minutos após a exposição ao sulfeto de hidrogênio ou serem atrasados ​​por várias horas.

Sintomas de envenenamento por sulfeto de hidrogênio

• H2S é um irritante. A irritação ocular pode incluir dor, sensibilidade à luz, ver arco -íris ou uma dor arenosa com um espasmo da pálpebra conhecida como olho a gás.
• A irritação da respiração pode incluir o nariz e a garganta doloridos, uma sensação de queimação no peito e o acúmulo de fluidos nos pulmões.
• Outros sintomas incluem dor de cabeça, confusão, náusea, desorientação ou vômito.

Com altas concentrações de H2s, o envenenamento pode ser rápido e mortal – com pouco aviso. Se um trabalhador não estiver protegido adequadamente, os efeitos podem ocorrer dentro de algumas respirações e, possivelmente, uma única respiração se as concentrações forem altas o suficiente. Rápida inconsciência também chamada de “knockdown” ou colapso imediato pode ocorrer dentro de 1 a 2 respirações.

O corpo pode agitar, e a morte segue em segundos ou minutos como resultado da falha respiratória.

Quem precisa se preocupar com riscos de sulfeto de hidrogênio no local de trabalho?

Deixar’s revisar algumas indústrias e suas atividades que produziram sulfeto de hidrogênio.

Sistemas de esgoto

• Em qualquer lugar, o material orgânico é deixado para quebrar

Gás de petróleo

• Locais de poços de gás natural, em refinarias de petróleo e em oleodutos usados ​​para transportar petróleo bruto e gás natural, onde H2S está ocorrendo naturalmente. Muitas atividades de petróleo e gás têm o potencial de liberar H2s. Isso pode incluir operações de perfuração e conclusão, teste de fluxo, operações de plantas e tratamento de poço e transporte de fluidos de produção. Os H2s também podem ser produzidos como subproduto durante o tratamento de poços com ácidos minerais.

Mineração

• Em túneis onde a rocha mineral contém sulfeto de hidrogênio.

Papel de celulose

• Subproduto da madeira quebrando em polpa.

Agricultura

• Pilhas de composto e estrume

Construção

• Escavações em aterros e pântanos

Como mitigar os riscos H2S no local de trabalho

Se você trabalha em qualquer uma das indústrias listadas acima, é importante garantir que haja um plano de controle de exposição ao sulfeto de hidrogênio quando ocorre um desastre. Entre em contato hoje com a Chemscape Safety Technologies para saber como podemos ajudar.

H2S sobe ou cai?

O sulfeto de hidrogênio é uma das principais causas de mortes por inalação de gás no local de trabalho nos Estados Unidos. De acordo com o Bureau of Labor Statistics (BLS), o sulfeto de hidrogênio causou 46 mortes de trabalhadores entre 2011 e 2017.

Por que o hidrogênio é tão mortal?

• É altamente inflamável e tóxico, mesmo em baixas concentrações.
• É mais pesado que o ar e pode viajar pelo chão.
• Ele pode se acumular em áreas baixas e em espaços confinados (incluindo áreas fechadas e mal ventiladas, como poços de estrume, esgotos, bueiros e abóbulos subterrâneos).
• Depois de um tempo em baixa ou mais rapidamente em altas concentrações, você não pode mais sentir o cheiro para avisá -lo.
• Pode rapidamente, quase imediatamente, superar trabalhadores despreparados, incluindo profissionais de resgate.

Sulfeto de hidrogênio (também conhecido como H₂S, gás de esgoto, gás pântano, fedor e úmido e azedo) é um gás incolor conhecido por seu odor pungente “ovo podre” em baixas concentrações. É extremamente inflamável e altamente tóxico.

O sulfeto de hidrogênio é usado ou produzido em várias indústrias, como

• Refino de petróleo e gás
• Mineração
• Bronzeamento
• Processamento de polpa e papel
• Rayon Manufacturing

O sulfeto de hidrogênio também ocorre naturalmente em esgotos, poços de estrume, água de poço, poços de petróleo e gás e vulcões. Por ser mais pesado que o ar, o sulfeto de hidrogênio pode coletar em espaços baixos e fechados, como bueiros, esgotos e cofres telefônicos subterrâneos. Sua presença torna o trabalho em espaços confinados potencialmente muito perigosos.

Os efeitos da saúde do sulfeto de hidrogênio dependem de quanto H₂É um trabalhador respira e por quanto tempo. No entanto, muitos efeitos são vistos mesmo em baixas concentrações. Os efeitos variam de leves, dores de cabeça ou irritação ocular, a muito grave, inconsciente e morte.

Esta página da web fornece informações sobre como o sulfeto de hidrogênio pode afetar sua saúde, onde você pode encontrá -lo e como evitar exposições prejudiciais.

Padrões

Exposição de sulfeto de hidrogênio abordada em padrões específicos da OSHA para indústria geral, marítima e construção.

Perigos

Fornece informações sobre os efeitos de segurança e saúde do sulfeto de hidrogênio.

Sulfeto de hidrogênio nos locais de trabalho

Discute onde o sulfeto de hidrogênio pode ser encontrado.

Avaliando/controlando a exposição

Fornece informações sobre como avaliar se o gás sulfeto de hidrogênio está presente e como eliminar ou controlar a fonte quando possível.

Recursos adicionais

Fornece links e referências a recursos adicionais relacionados ao sulfeto de hidrogênio.

Destaques

O sulfeto de hidrogênio é uma das principais causas de mortes por inalação de gás no local de trabalho nos Estados Unidos. De acordo com o Bureau of Labor Statistics (BLS), o sulfeto de hidrogênio causou 46 mortes de trabalhadores entre 2011 e 2017.

Por que o hidrogênio é tão mortal?

• É altamente inflamável e tóxico, mesmo em baixas concentrações.
• É mais pesado que o ar e pode viajar pelo chão.
• Ele pode se acumular em áreas baixas e em espaços confinados (incluindo áreas fechadas e mal ventiladas, como poços de estrume, esgotos, bueiros e abóbulos subterrâneos).
• Depois de um tempo em baixa ou mais rapidamente em altas concentrações, você não pode mais sentir o cheiro para avisá -lo.
• Pode rapidamente, quase imediatamente, superar trabalhadores despreparados, incluindo profissionais de resgate.

H2S Gas – o que você precisa saber sobre sulfeto de hidrogênio

O sulfeto de hidrogênio (H2S) é um gás comumente encontrado durante a perfuração e produção de petróleo bruto e gás natural, além de tratamento de águas residuais e instalações de utilidade e esgotos. O gás é produzido como resultado da quebra microbiana de materiais orgânicos na ausência de oxigênio. O gás incolor, inflamável, venenoso e corrosivo, H2S é perceptível pelo seu cheiro de ovo podre. Com toxicidade semelhante ao monóxido de carbono, o que evita a respiração celular, o monitoramento e a detecção precoce de H2s podem significar a diferença entre vida e morte.

Impacto na segurança (curto prazo)

O gás é uma ameaça silenciosa, muitas vezes invisível para o corpo’S sentidos. A inalação é a principal via de exposição ao sulfeto de hidrogênio. Embora possa ser facilmente cheirado por algumas pessoas em pequenas concentrações, a exposição contínua a níveis baixos de H2s rapidamente morre o sentimento de olfato (dessensibilização olfativa). A exposição a altos níveis de gás pode afetar o sentido do olfato instantaneamente. Embora o perfume de H2S seja uma característica, o cheiro não é um indicador confiável da presença de gás H2S ou por indicar concentrações crescentes do gás.

H2S irrita as membranas mucosas do corpo e o trato respiratório, entre outras coisas. Após a exposição, os sintomas de curto prazo ou agudos podem incluir dor de cabeça, náusea, convulsões e irritação nos olhos e na pele. Lesões no sistema nervoso central podem ser imediatas e graves após a exposição. Em altas concentrações, são necessárias apenas algumas respirações para induzir inconsciência, coma, paralisia respiratória, convulsões e até morte.

Impacto na saúde (de longo prazo)

Aqueles que têm exposição prolongada a níveis altos o suficiente de gás H2S para causar inconsciência podem continuar sofrendo dores de cabeça, tempo reduzido de atenção e funções motoras. Os efeitos pulmonares da exposição a gás H2S podem não ser aparentes por até 72 horas após a remoção do ambiente afetado. Edema pulmonar atrasado, um acúmulo de excesso de fluido nos pulmões, também pode ocorrer após a exposição a altas concentrações.

H2S não se acumula no corpo, mas a exposição repetida/prolongada a níveis moderados pode causar pressão arterial baixa, dor de cabeça, perda de apetite e perda de peso. A exposição prolongada a níveis baixos pode causar erupções cutâneas dolorosas e olhos irritados. A exposição repetida ao longo do tempo a altos níveis de H2s pode causar convulsões, coma, danos cerebrais e cardíacos, até a morte.

Impacto nas instalações

Mais pesado que o ar, o H2S Gas se acumula em áreas baixas de espaços mal ventilados. Em aplicações de petróleo e gás, o gás azedo (produtos que contêm gás H2S) na presença de ar e umidade podem formar ácido sulfúrico, capaz de corroir metais. Equipamentos de instalação, incluindo as superfícies internas de vários componentes, faces reduzem a durabilidade e a força de impacto, potencialmente levando a falhas prematuras.

Detecção de gás H2S

O sulfeto de hidrogênio é um veneno de ação rápida, impactando muitos sistemas dentro do corpo. Sensores de gás vestíveis são necessários para a detecção e alerta precoce, como o corpo’Se os sentidos não são indicadores confiáveis. É importante ressaltar que detectores de gás como o detector de gás sem fio G7 da Blackline devem ser considerados à medida que alertam o pessoal de monitoramento ao vivo sobre a exposição a gás H2S do trabalhador H2S. Dispositivos com um tempo de resposta rápido e construção robusta são importantes para uso em ambientes agressivos onde H2s pode ocorrer. Além disso, como os H2s podem dessensibilizar e tornar o corpo inconsciente em pouco tempo em altas concentrações, o equipamento de monitoramento pessoal conectado é crucial.

A Administração de Segurança e Saúde Ocupacional (OSHA) define limites de exposição permitida (PELs) ao gás H2S da seguinte forma:

• Limite geral do teto da indústria: 20 ppm
• Limite de pico da indústria geral: 50 ppm (até 10 minutos se nenhuma outra exposição durante o turno)
• Limite de 8 horas de construção: 10 ppm
• Limite de 8 horas do estaleiro: 10 ppm

Tratamento

Os expostos ao gás H2S devem se remover do ambiente tóxico imediatamente. Os resgatadores precisam ter cuidado ao se aproximar das vítimas que não podem evacuar de forma independente, para não serem prejudicadas pela exposição ao H2S. A proteção respiratória é recomendada ao entrar em um ambiente H2S, como é uma linha de segurança, devido aos efeitos tóxicos muito rápidos do gás. Não há antídotos comprovados para envenenamento por gás H2S, mas efeitos colaterais e sintomas podem ser tratados ou gerenciados. Em casos graves, a hospitalização pode ser necessária.

A Agência para Substâncias Tóxicas e Registro de Doenças (ATSDR) recomenda que você ligue para o seu médico ou visite emergência, caso desenvolva quaisquer efeitos colaterais ou sintomas incomuns dentro de 24 horas:

• Tosse, chiado, dificuldade em respirar, falta de ar
• Dor no peito ou aperto
• Dor no estômago, vômito
• Dor de cabeça
• Aumento da vermelhidão, dor ou pus da área de uma queimadura na pele

É importante permanecer vigilante e evitar complacência com seu programa de segurança. O equipamento de detecção de gás deve ser calibrado regularmente e frequentemente testado.

Recursos H2S adicionais:

• OSHA: Sintomas de exposição a gás de sulfeto de hidrogênio
• ATSDR: Informações gerais H2S

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Sulfato de hidrogênio

O sulfeto de hidrogênio (gás de esgoto) é um gás incolor com o odor de ovos podres. O odor é detectável em concentrações muito baixas, cerca de 0.0005 peças por milhão (ppm) a 0.3 ppm. O sulfeto de hidrogênio é produzido naturalmente por matéria orgânica em decomposição e é liberada de petróleo bruto, gás natural, gases vulcânicos, adubo líquido, lodo de esgoto, aterros sanitários e fontes termais de enxofre. O sulfeto de hidrogênio é um pouco mais pesado que o ar e pode se acumular em áreas fechadas, mal ventiladas e baixas.

Onde é sulfeto de hidrogênio usado?

O sulfeto de hidrogênio é usado em várias indústrias e é um subproduto de muitos processos industriais, incluindo refino de petróleo, mineração, bronzeamento, processamento de polpa de madeira, processamento de alimentos, produção de papel artesanal e fabricação de rayon.

Como posso ser exposto ao sulfeto de hidrogênio?

A inalação é a principal via de exposição ao sulfeto de hidrogênio para humanos. O gás é rapidamente absorvido pelos pulmões. Embora seja facilmente notado pelo seu cheiro forte, nossos narizes “Acostume -se a” O cheiro rapidamente, um processo chamado fadiga olfativa. Isso significa que, se uma pessoa não se afastar da fonte, ela pode ser exposta a níveis perigosos sem perceber isso porque não conseguem mais sentir o cheiro.

A exposição é mais provável para as pessoas que vivem ou trabalham perto de certos tipos de locais industriais, incluindo moinhos de celulose e papel, refinarias de gás, usinas geotérmicas ou aterros sanitários ou aterros sanitários.

Quais são os efeitos da saúde associados à exposição ao sulfeto de hidrogênio?

A menor concentração na qual alguns efeitos na saúde foram observados em asmáticos é de 2 ppm por 30 minutos. Baixas concentrações de 20 a 50 ppm causam irritação dos olhos; Concentrações ligeiramente mais altas podem causar irritação do trato respiratório superior. Se a exposição for prolongada, o edema pulmonar pode resultar. À medida que as concentrações se aproximam de 100 ppm, o odor se torna imperceptível por causa da fadiga olfativa. Em uma concentração de 150 ppm, o nervo olfativo é paralisado. Em concentrações mais altas de 200 a 300 ppm, o sulfeto de hidrogênio pode ser imediatamente fatal.

Qual a probabilidade de o hidrogênio sulfeto causar câncer?

Não há estudos que mostrem claramente o sulfeto de hidrogênio causa câncer em humanos ou animais.

Como o sulfeto de hidrogênio pode afetar as crianças?

Como o sulfeto de hidrogênio é um pouco mais pesado que o ar e tende a afundar, as crianças podem ter maior probabilidade de serem expostas a quantidades maiores do que os adultos nas mesmas situações porque são mais curtos que os adultos. Adultos e crianças com asma podem ser especialmente sensíveis, mesmo a baixas concentrações de sulfeto de hidrogênio.

Existe um teste médico para determinar se fui exposto ao sulfeto de hidrogênio?

Nos casos de envenenamento por sulfeto de hidrogênio com risco de vida, medições de sulfeto de sangue ou níveis de tiossulfato urinário podem ser usados ​​para confirmar a exposição. No entanto, as amostras precisam ser coletadas dentro de duas horas após a exposição.

O que acontece com o sulfeto de hidrogênio quando entra no ambiente?

Quando liberado no meio ambiente, o sulfeto de hidrogênio se dissipa no ar e pode formar dióxido de enxofre e ácido sulfúrico. Estima -se que o sulfeto de hidrogênio permaneça na atmosfera por cerca de 18 horas. Em alguns casos, pode ser liberado como um desperdício líquido de uma instalação industrial.

Exposição ao sulfeto de hidrogênio em um homem adulto

Correspondência: dr. Jaffar a. AL-TAWFIQ · PO CAIXA 76, Sala A-420B, Edifício 61, Dhahran Health Center, Saudi Aramco, Dhahran 31311, Arábia Saudita · T: +966-3-877-3524 F: +966-877-3790 · [email protected]

Aceito em 2009 junho.

Copyright © Annals of Saudi Medicine

Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença de Atribuição do Creative Commons, que permite o uso, distribuição e reprodução irrestritos em qualquer meio, desde que o trabalho original seja citado corretamente.

Abstrato

Sulfeto de hidrogênio (H₂S) é responsável por muitos incidentes de exposição tóxica ocupacional, especialmente na indústria do petróleo. Os efeitos clínicos de H₂S dependem de sua concentração e duração da exposição. H₂S é imediatamente fatal quando as concentrações são mais de 500-1000 partes por milhão (ppm), mas a exposição a concentrações mais baixas, como 10-500 ppm, pode causar vários sintomas respiratórios que variam de rinite a insuficiência respiratória aguda. H₂S também pode afetar vários órgãos, causando distúrbios temporários ou permanentes nos sistemas nervosos, cardiovasculares, renais, hepáticos e hematológicos. Apresentamos um caso de exposição ocupacional a H₂S levando ao envolvimento de vários órgãos, insuficiência respiratória aguda, organização de pneumonia e choque semelhante à sepse aguda. O paciente também desenvolveu doenças pulmonares obstrutivas e restritivas leves e neuropatia periférica.

Sulfeto de hidrogênio (H₂S) é responsável por muitos incidentes de exposição tóxica ocupacional, especialmente na indústria do petróleo. Os efeitos clínicos de H₂S dependem de sua concentração e duração da exposição. H₂S é imediatamente fatal quando as concentrações são mais de 500-1000 peças por milhão (ppm).

Portanto, h₂S tem sido referido como o “derrubar gás” porque a inalação de altas concentrações pode causar perda imediata de consciência e morte. 2, 3 No entanto, a exposição prolongada a concentrações mais baixas, como 10-500 ppm, pode causar vários sintomas respiratórios que variam de rinite a insuficiência respiratória aguda.

Existem muitos casos de H₂A exposição na indústria agrícola 4 e sua prevalência aumentou acentuadamente com o desenvolvimento de instalações de confinamento porcino. 1, 5 h₂S é o principal risco químico da produção de gás natural. 6 Relatamos um caso grave de sulfeto de hidrogênio (H₂S) intoxicação. O paciente sobreviveu por tempo suficiente para observar as sequelas desta entidade, que podem incluir morbidade neuropsiquiátrica.

CASO

O paciente era um homem de 31 anos que trabalhava em uma refinaria de petróleo. Ele foi levado ao departamento de emergência com febre (uma temperatura de 39.3 ° C) e sintomas respiratórios. Ele era hipotensivo com uma pressão arterial de 68/40 mm Hg. Ele relatou que estava soldando em um grande recipiente usado para o armazenamento de compostos de enxofre em um espaço aberto antes do início dos sintomas. Nenhum outro composto químico foi usado e o recipiente estava limpo naquele momento, mas havia alguns resíduos de fluidos desconhecidos no chão. No início do processo de soldagem, vapores brancos com um “ovo podre” odor emanando do contêiner. O paciente imediatamente sentiu -se tonto e desenvolveu rinorréia, olhos chorosos, náusea e falta de ar, aperto no peito e tosse. Esses sintomas aumentaram nas horas seguintes seguidas de hemoptise. Ele foi visto por provedores de primeiros socorros e foi removido da cena, dado oxigênio, e foi transportado para a sala de emergência. Não havia outros trabalhadores no mesmo lugar durante o evento de envenenamento. Ele estava usando seu equipamento de proteção pessoal, incluindo vestidos e uma máscara.

Posteriormente, o paciente foi admitido na unidade de terapia intensiva. No exame, ele foi hipotenso (BP 68/40 mm Hg) e taquipneico (frequência respiratória de 26/min). O pescoço era flexível sem qualquer linfadenopatia. Um exame torácico revelou Rhonchi bilateral, mas o exame do coração e do abdômen não encontrou anormalidades. Neurologicamente, ele foi combativo e confuso inicialmente e tornou -se letárgico e obtido mais tarde. Não houve lesões de pele. Logo após a admissão, o paciente desenvolveu insuficiência respiratória aguda que requer ventilação mecânica. A radiografia torácica (CXR) mostrou derrame e consolidação pleural direita (Figura 1). Laboratório inicial e subsequente (Tabela 1) revelou sinais de lesão cardíaca isquêmica, perfil de coagulação anormal, insuficiência renal e leve leucocitose. O gás sanguíneo arterial mostrou um pH de 7.34; PCO₂: 44 mm Hg; Po₂: 77 mm Hg; e saturação de oxigênio: 95% em um oxigênio inspirado de 35%. Outros dados do laboratório foram os seguintes: BUN 43 MEQ/L, Creatinina 2.6 mg/dl, NA 135 meq/l, k 4.8 meq/l, cl – 105 meq/l e co₂ 19 meq/l.

Radiografia de tórax na admissão na UTI, mostrando consolidação correta e derrame pleural.

tabela 1

Os dados do laboratório do paciente durante o curso do hospital.

Dia 1	Dia 2	Dia 3 (admissão na UTI)	Dia 4	Dia 7
WBC (K/MM 3)	14.7	1.5	1.6	8.5	22.9
Neutrófilos %	88	21	8	16	70
Hemoglobina (G/DL)	13	12.7	13	12.4	11.5
Plaquetas (K/mm 3)	289	237	223	202	294
BUN (MG/DL)	–	–	43	25	31
Creatinina (mg/dl)	–	–	2.6	1.1	0.9
INR (proporção)	–	–	1.9	1.3	1
PTT (segundos)	–	–	44	49	32
Troponina I (ng/ml)	–	–	37.6	9.4
Ekg	–	–	Infarto inferior	–	Normalizado
Ecocardiograma	–	–	EF 30%, movimento de parede de LV prejudicado	–	Ef> 55%, função LV normalizada

BUN = nitrogênio da uréia no sangue; INR = proporção internacional; PTT = tempo parcial da trombina; Ekg = eletrocardiograma

Como o paciente era hipotenso, ele foi ressuscitado com líquido intravenoso e vasopressores. A hidrocortisona intravenosa foi iniciada para pneumonite química, mas foi interrompida após quatro dias porque não havia sinais de melhoria. Infecções foram descartadas e antibióticos empíricos de amplo espectro foram posteriormente descontinuados. Todos os estudos sorológicos foram negativos, incluindo Mycoplasma, Legionella, e HIV. Uma toracentese revelou um fluido pleural exsudativo. A mancha grama mostrou muitas células, 90% de neutrófilos, sem organismos e as culturas foram negativas. A citologia em lavagem broncoalveolar mostrou algumas células consistentes com a infecção por herpes simplex, considerada uma contaminação de uma via aérea superior e infecção nasal. Após vários dias de cuidados de apoio, o paciente ficou hemodinamicamente estável com a melhor função cardíaca e foi extubada com sucesso.

No entanto, ele continuou a ter uma consolidação do lobo inferior direito (Figuras 2a e 2b) 2b), apesar da terapia antimicrobiana apropriada, incluindo aciclovir. A biópsia pulmonar via cirurgia toracoscópica por vídeo foi realizada e mostrou danos alveolares difusos com a organização de pneumonia. Manchas especiais para vírus do herpes foram negativos. Seções do pulmão mostraram a presença de numerosos espaços alveolares revestidos por pneumócitos reativos tipo II. Muitos dos espaços alveolares foram preenchidos com uma mistura de macrófagos, eosinófilos dispersos e neutrófilos. Além disso, vários alvéolos mostraram pedaços de fibroblastos em proliferação misturados com histiócitos e outras células inflamatórias, denotando a presença de organização de pneumonia. Ele foi reiniciado em hidrocortisona intravenosa e mostrou uma resposta notável com melhora significativa nos sintomas respiratórios e achados radiográficos (Figura 3).

Radiografia de tórax três semanas após a apresentação, mostrando persistente consolidação do lobo inferior direito.

Tomografia computadorizada do peito, três semanas após a apresentação, mostrando consolidação persistente do lobo inferior direito.

CXR, dois dias depois de iniciar esteróides de altas doses após a biópsia pulmonar, mostrando uma melhora significativa na consolidação do lobo inferior direito.

Cerca de 40 dias após o incidente, Spirometery revelou uma suave obstrução com uma resposta insignificante aos broncodilatadores. O volume pulmonar mostrou restrição leve e a capacidade de difusão estava em níveis baixos normais após a correção do volume alveolar. Os achados foram consistentes com doença pulmonar restritiva e obstrutiva mista. Ele desenvolveu descoloração acinzentada do leito de unha, sugestivo de uma exposição a um composto de enxofre. A avaliação neurológica, incluindo uma eletromiografia, revelou evidências de neuropatia periférica. Uma radiografia de tórax de acompanhamento após a descarga mostrou uma resolução completa de seu infiltrado pulmonar.

DISCUSSÃO

Sulfeto de hidrogênio (H₂S) é o principal risco químico da produção de gás natural. 6, 7 em uma revisão retrospectiva da indústria de petróleo e gás no Canadá revelou 221 casos de H₂S exposição de 1969 a 1973 e 173 pacientes foram transportados para o hospital; 14 vítimas (6%) estavam mortas na chegada. 8

As descobertas neste caso são consistentes com a exposição a H₂S. Havia um histórico de um odor de ovos podres que emanavam de resíduos no local de trabalho que sugeria H₂S com sintomas relacionados e descobertas clínicas, conforme descrito anteriormente. 9 – 11 h₂S é um gás incolor com um odor característico. 12 No entanto, a exposição persistente às concentrações de ar acima de 100 ppm produz fadiga olfativa, o que prejudica a capacidade de detectar o odor característico de ovos podres. 12

Após o acidente de inalação, o paciente desenvolveu envolvimento de vários órgãos, simulando sepse: insuficiência respiratória aguda, obtutação, leucopenia, neutrofilia, perfil de coagulação anormal, insuficiência renal, choque, lesão cardíaca e produção cardíaca reduzida (uma fração de ejeção de 30%). 9, 13 Um infiltrado pulmonar persistente provou ser uma pneumonia organizadora. A organização da pneumonia é caracterizada pela presença de tecido de granulação nos espaços de ar distal que consistem em fibroblastos – miofibroblastos incorporados em tecido conjuntivo. 14 Ao organizar a pneumonia é um recurso associado, o termo, “bronquiolite obliteranos” Está adicionado. A bronquiolite obliterans que organizam a pneumonia (Boop) podem seguir a infecção pulmonar, a toxicidade do medicamento ou pode aparecer no contexto de doenças do tecido conjuntivo ou após transplante de pulmão ou medula óssea. 15 Pneumonia organizadora criptogênica (COP), a forma idiopática de organização de pneumonia (também conhecida como boop idiopática), é uma entidade clínica distinta. A COP tem as características predominantes da pneumonia, em vez de um distúrbio primário das vias aéreas. 14 A base do tratamento de Boop é com um corticosteróide, resultando em uma rápida melhora clínica e limpeza das opacidades em imagens no peito sem sequelas significativas. 14, 16

Lesão devido a H₂S a exposição ocorre principalmente por inalação. Uma vez absorvido, o composto é distribuído no sangue e absorvido pelo cérebro, fígado, rim, pâncreas e intestino delgado. Os compostos de enxofre são severamente irritantes para o trato respiratório, levando à rinorréia, espirros, dor de garganta, chiado no chiado, falta de ar, aperto no peito, hemoptise e uma sensação de asfixia. 1 compostos de enxofre podem causar leucopenia e neutropenia, 9, 13, bem como lesão cardíaca com elevação de troponina I e creatina quinase. 9, 10 O mecanismo de H₂A toxicidade s está relacionada à inibição da fosforilação oxidativa, o que causa uma diminuição na energia celular disponível. Um fenômeno referido “Derrubar” foi relatado em trabalhadores de campo de petróleo para descrever uma perda súbita e breve de consciência associada à amnésia, seguida de recuperação total imediata. Esse fenômeno geralmente ocorre após a exposição a curto prazo a concentrações muito altas de H₂S. 17

Várias complicações pulmonares podem seguir a lesão de inalação. Em um estudo de 203 pacientes com queimaduras de primeiro a terceiro graus, complicações pulmonares desenvolvidas em 7.8%, levando à síndrome do desconforto respiratório adulto (SDRA) em 5.4%. 18 A organização de pneumonia pode ocorrer após a inalação de fumos e produtos químicos tóxicos. Essas mudanças patológicas são relativamente conhecidas para pacientes que foram expostos a concentrações relativamente altas de qualquer composto ligeiramente solúvel em água, tóxico e inalado (não exclusivo de H₂S) e pode representar um espectro de concentrações de inalação e gravidade. É interessante notar que as anormalidades pulmonares unilaterais ocorreram no presente caso. Da mesma forma, no estudo citado acima, 36% dos pacientes tiveram apenas o envolvimento do pulmão direito. 18 A presença de leucopenia e neutropenia no presente caso também é interessante. Em um estudo de exposição crônica a H₂S, o número médio absoluto de glóbulos brancos, linfócitos e neutrófilos foram vistos significativamente diminuídos no grupo exposto em comparação com o controle. 19

O paciente mostrou evidências de neuropatia nas visitas de acompanhamento. Os testes neurológicos e neuropsicológicos anuais por pelo menos cinco anos são recomendados para pacientes com H₂S exposição por causa das sequelas neurológicas crônicas em potencial. 20 Outros relatórios sugerem que perda temporária de memória, déficits de atenção, afeto embotado, amnésia retrógrada permanente, déficits de função executiva, desaceleração do processamento central de informações e déficits de planejamento podem ocorrer nesses pacientes. 17

A base da terapia é o cuidado de suporte. Há relatos que sugerem administração precoce de oxigênio hiperbárico, nitrito de amil e nitrito de sódio pode ser benéfico. 2, 21 Metemoglobinemia induzida por nitrito de amil é devida à ligação competitiva do ânion hidrossulfeto. Presumivelmente, esse efeito reativa e protege o citocromo oxidase. 22 No entanto, um dos efeitos tóxicos de H₂S é a inibição da citocromo oxidase. Os nitritos produzem metemoglobina que tem uma maior afinidade por H₂S do que para citocromo oxidase. A sulfmethemoglobina resultante acaba retorna à hemoglobina. Oxigênio hiperbárico em alguns relatos de casos e estudos de animais podem funcionar como um tratamento adjuvante em pacientes com lesão neurológica persistente ou defeitos de oxigenação. 23 A troca terapêutica de glóbulos vermelhos também pode ser usada para tratar H₂S Toxicidade semelhante ao tratamento de anilina, arsina, cloraminas, monóxido de carbono, cianeto e metaglobinemia. 24

Cinzas₂S é um problema em potencial no transporte e armazenamento de petróleo bruto, medidas preventivas são extremamente importantes na prevenção da exposição letal à toxicidade do sulfeto de hidrogênio. Equipamentos de proteção pessoal devem incluir óculos de segurança, proteção respiratória ou equipamentos e camisas de mangas compridas. 25 Além disso, limitar a exposição no local de trabalho e o uso de um detector de gás de segurança pessoal pode ajudar na proteção de funcionários que trabalham com potencial exposição a gás. Em uma análise retrospectiva, 77 das 80 mortes foram consideradas potencialmente evitáveis ​​com o uso de um H₂S alarme ou medidores portáteis. 26

Em conclusão, relatamos um caso de exposição ocupacional a H₂S levando a insuficiência respiratória aguda, envolvimento de vários órgãos simulando sepse e organização de pneumonia. O diagnóstico de envenenamento por sulfeto de hidrogênio depende principalmente da apresentação clínica e da exposição. H₂S envenenando pode levar a morbidade neuropsiquiátrica persistente. O tratamento permanece geralmente solidário e os nitritos de amil podem ser benéficos.

Agradecimentos

Os autores desejam reconhecer o uso das instalações da Organização de Serviços Médicos Saudi Aramco (SAMSO) para os dados e estudos, o que resultou neste artigo. As opiniões expressas neste artigo são as dos autores e não necessariamente de Samso.

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