Resumo:

Os sem -teto e a instabilidade da habitação estão intimamente ligados a problemas de saúde mental. Indivíduos sem -teto enfrentam desafios diários em encontrar necessidades básicas como comida e abrigo, o que pode piorar sua saúde mental. Às vezes, o abuso de substâncias pode surgir da falta de moradia e doenças mentais, à medida que os indivíduos recorrem a drogas para lidar com suas lutas. Distúrbios mentais comuns entre a população sem -teto incluem depressão, transtorno bipolar, ansiedade e abuso de substâncias. Doença mental pode dificultar a manutenção de um emprego ou renda estável, levando a lutas financeiras. Além disso, a saúde mental também pode ter um efeito prejudicial na saúde física. Aproximadamente 20-25% da população sem-teto nos Estados Unidos sofre de doenças mentais graves. O acesso aos recursos de saúde mental é limitado para aqueles que sofrem de falta de moradia, destacando a necessidade de melhor apoio à saúde mental para diminuir a população sem-teto e melhorar o bem-estar geral.

Pontos chave:

1. A relação entre falta de moradia e doença mental é forte.
2. Os sem -teto podem contribuir para o abuso de substâncias como um meio de lidar com as lutas de saúde mental.
3. Distúrbios mentais comuns entre a população sem -teto incluem depressão, transtorno bipolar, ansiedade e abuso de substâncias.
4. Doença mental pode dificultar para os indivíduos manter um emprego ou renda estável.
5. Problemas de saúde mental podem ter um impacto negativo na saúde física.
6. Cerca de 20-25% da população sem-teto nos Estados Unidos sofre de doença mental grave.
7. O acesso aos recursos de saúde mental é limitado para aqueles que sofrem de falta de moradia.
8. Melhor apoio à saúde mental pode ajudar a reduzir a falta de moradia e melhorar o bem-estar geral.

Questões:

1. Como os sem -teto afetam a saúde mental?

   A falta de moradia pode ter um impacto significativo na saúde mental devido aos desafios diários e lutas que os indivíduos enfrentam para encontrar necessidades básicas como comida e abrigo.

2. Qual o papel do abuso de substâncias na falta de moradia e doença mental?

   Às vezes, o abuso de substâncias pode resultar de sem -teto com doenças mentais, pois os indivíduos recorrem a drogas para lidar com suas lutas e distúrbios.

3. Quais são alguns distúrbios mentais comuns entre a população sem -teto?

   Distúrbios mentais comuns entre a população sem -teto incluem depressão, transtorno bipolar, ansiedade e abuso de substâncias.

4. Como a doença mental contribui para o ciclo de falta de moradia?

   A doença mental pode dificultar a manutenção de um emprego ou renda estável, o que pode levar a lutas financeiras e aumentar a probabilidade de sem -teto.

5. Qual é a conexão entre saúde mental e saúde física?

   Problemas de saúde mental podem ter um impacto negativo na saúde física, criando um efeito dominó que afeta o bem-estar geral.

6. Que porcentagem da população sem -teto sofre de doença mental grave?

   Aproximadamente 20-25% da população sem-teto nos Estados Unidos sofre de doenças mentais graves.

7. Por que os recursos de saúde mental são inacessíveis para aqueles que sofrem de falta de moradia?

   Os recursos de saúde mental geralmente são inacessíveis para aqueles que sofrem de falta de moradia devido a várias barreiras, incluindo falta de financiamento, disponibilidade limitada e falta de esforços de divulgação.

8. Como o melhor apoio à saúde mental pode ajudar a reduzir a falta de moradia?

   O apoio aprimorado em saúde mental pode contribuir para reduzir a falta de moradia, abordando as questões subjacentes e fornecendo aos indivíduos os recursos e assistência necessários para melhorar seu bem-estar mental e estabilidade geral.

9. Que iniciativas existem para abordar a estabilidade da habitação e a saúde mental?

   Iniciativas como a habitação primeiro nos países ocidentais e programas locais na Índia e na África visam abordar a estabilidade habitacional e a saúde mental em nível local, nacional e internacional.

10. Como os psiquiatras e médicos contribuem para abordar a instabilidade habitacional e a saúde mental?

    Psiquiatras e médicos podem desempenhar um papel no abordamento da instabilidade habitacional e da saúde mental, realizando breves exames para estabilidade da habitação e receber treinamento de competência estrutural para entender melhor e abordar os fatores subjacentes que contribuem para esses problemas.

Respostas:

1. Como os sem -teto afetam a saúde mental?

   A falta de moradia pode afetar significativamente a saúde mental, sujeitando os indivíduos a desafios diários e lutas para encontrar necessidades básicas, como comida e abrigo. O estresse constante e a incerteza podem exacerbar os problemas de saúde mental existentes ou contribuir para o desenvolvimento de novos.

2. Qual o papel do abuso de substâncias na falta de moradia e doença mental?

   O abuso de substâncias geralmente surge como um meio de lidar com as lutas e distúrbios associados à falta de moradia e à doença mental. Sem acesso a recursos e apoio adequados, os indivíduos podem recorrer a drogas como uma maneira de entorpecer sua dor ou escapar de suas circunstâncias.

3. Quais são alguns distúrbios mentais comuns entre a população sem -teto?

   Distúrbios mentais comuns entre a população sem -teto incluem depressão, transtorno bipolar, ansiedade e abuso de substâncias. Essas condições podem ser causas e conseqüências da falta de moradia.

4. Como a doença mental contribui para o ciclo de falta de moradia?

   A doença mental pode tornar desafiador para os indivíduos manter emprego e renda estáveis, o que pode levar à instabilidade financeira e aumentar a probabilidade de sem -teto. Os sintomas da doença mental, como dificuldade em funcionar ou gerenciar tarefas diárias, podem impedir ainda mais a capacidade dos indivíduos de garantir a habitação e recuperar a estabilidade.

5. Qual é a conexão entre saúde mental e saúde física?

   Problemas de saúde mental podem afetar significativamente a saúde física. Indivíduos que sofrem doenças mentais podem negligenciar sua saúde física, levando a autocuidado inadequado, má nutrição e uma maior suscetibilidade a doenças físicas. Além disso, indivíduos com pouca saúde mental podem se envolver em comportamentos que afetam negativamente seu bem-estar físico, como abuso de substâncias ou auto-mutilação.

6. Que porcentagem da população sem -teto sofre de doença mental grave?

   Aproximadamente 20-25% da população sem-teto nos Estados Unidos sofre de doenças mentais graves. Isso destaca a prevalência desproporcional de problemas de saúde mental entre aqueles que sofrem de falta de moradia.

7. Por que os recursos de saúde mental são inacessíveis para aqueles que sofrem de falta de moradia?

   Os recursos de saúde mental são frequentemente limitados e inacessíveis para aqueles que sofrem de falta de moradia devido a vários fatores. Financiamento limitado para programas de saúde mental, falta de profissionais de saúde mental disponíveis e falta de esforços de divulgação para alcançar e envolver a população sem -teto são barreiras comuns. Além disso, questões como estigma, discriminação e falta de conscientização sobre os recursos disponíveis contribuem ainda mais para a inacessibilidade do apoio à saúde mental.

8. Como o melhor apoio à saúde mental pode ajudar a reduzir a falta de moradia?

   Melhor apoio à saúde mental pode ajudar a reduzir a falta de moradia, abordando as questões subjacentes que contribuem para a instabilidade da habitação. Ao fornecer aos indivíduos cuidados de saúde mental abrangentes, incluindo terapia, medicamentos e serviços de apoio, seu bem-estar geral pode melhorar, tornando-os menos propensos a ficar sem-teto ou aumentar suas chances de fazer a transição com sucesso da falta de moradia.

9. Que iniciativas existem para abordar a estabilidade da habitação e a saúde mental?

   Iniciativas como a moradia primeiro, que priorizam o fornecimento de indivíduos antes de atender a outras necessidades, foram implementadas nos países ocidentais para abordar a estabilidade da habitação e a saúde mental. Além disso, programas locais em países como Índia e África mostraram resultados promissores no abordamento desses problemas interconectados.

10. Como os psiquiatras e médicos contribuem para abordar a instabilidade habitacional e a saúde mental?

    Psiquiatras e médicos podem desempenhar um papel crucial na abordagem de instabilidade habitacional e saúde mental, incorporando a triagem para instabilidade da habitação em avaliações de rotina. Além disso, o recebimento de treinamento em competência estrutural pode ajudá -los a entender e abordar melhor os fatores sociais e sistêmicos que contribuem para problemas de falta de moradia e saúde mental, permitindo cuidados mais abrangentes e advocacia.

Sem -teto, instabilidade habitacional e saúde mental: fazendo as conexões

A maioria dos participantes do estudo eram homens (68.36%). A idade média era de 40.32 (SD 11.79) anos e a maioria dos participantes era de um preto (34.55%) ou branco (35.27%) Antecedentes etno-raciais (Tabela 1). 60.17% e 55.25% dos participantes tiveram três ou mais transtornos mentais e doenças crônicas físicas, respectivamente. Pouco menos da metade dos participantes (47.03%) teve três ou mais anos de duração vitalícia da falta de moradia e 52.35% receberam intervenção de HF, enquanto 47.65% receberam tau (Tabela 1).

Sem -teto e os efeitos da saúde mental

A relação entre falta de moradia e doença mental é bastante forte. Quando um indivíduo está enfrentando sem -teto, ele está passando por certos desafios diários que alguém com renda estável pode não ser; a luta para encontrar comida, abrigo, etc. A doença mental afeta os indivíduos’ vive, dificultando a oportunidade de ter a oportunidade de renda estável.

Parece haver um estigma da maioria das pessoas que sofrem de falta de moradia com problemas de abuso de substâncias. Mas você sabia que o abuso de substâncias às vezes pode resultar de ser sem -teto com doenças mentais? As chances de um indivíduo que sofre de problemas de saúde mental aumenta sem moradia. Sem ter a oportunidade de que alguns precisam procurar ajuda, as probabilidades aumentam de se voltar para as drogas para lidar com os distúrbios que podem enfrentar.

Alguns distúrbios que a população sem -teto enfrenta incluem depressão, transtorno bipolar, ansiedade, abuso de substâncias, etc. A porcentagem de indivíduos com doenças mentais que estão sem -teto está aumentando. A política de doenças mentais aborda como em 2001, cerca de 5.000 pessoas sem -teto estavam lutando contra suas lutas com doenças mentais todos os dias.

Quando despertado, é difícil encontrar lugares para se recorrer para receber ajuda. Isso vale para muitas necessidades que serão necessárias para sobreviver. O centro de defesa do tratamento afirma, “Nas principais cidades de Nova York a San Diego, pessoas sem -teto com doenças mentais graves agora são uma parte aceita da paisagem urbana e compõem uma porcentagem significativa dos sem -teto.”

Como população de sem -teto’O ciclo de abuso de substâncias aumenta, as pessoas não estão’T que provavelmente ajudará. A saúde mental desempenha um grande papel na maneira como um indivíduo lidará com a falta de moradia ou afetará as chances de se tornarem sem -teto.

Doença mental torna mais difícil para qualquer indivíduo concluir tarefas ou alcançar objetivos. Ao combater a depressão, ansiedade, transtorno bipolar ou qualquer outra doença mental, pode ser difícil sair da cama, muito menos levantar -se e ir trabalhar. É aqui que é difícil manter um trabalho ou renda estável. Isso pode iniciar o ciclo de lutar com as finanças.

Muitas pessoas também não’Parece saber que a saúde mental pode afetar alguém’s saúde física. A saúde mental é como um efeito dominó. Quando um indivíduo não faz’t Cuide disso ou trate -o,’é difícil encontrar estabilidade.

A Coalizão Nacional para os Estados Unidos, “20-25% da população sem-teto nos Estados Unidos sofre de alguma forma de doença mental grave.” Indivíduos que enfrentam doenças mentais todos os dias têm maior probabilidade de ficar sem teto do que a pessoa comum.

Os recursos para ajudar a doença mental são inacessíveis para aqueles que sofrem de falta de moradia e não são tão úteis quanto podem ser. Se houvesse melhor auxílio à saúde mental, poderia diminuir a população sem -teto ou as chances de alguém ficar sem -teto. Isso beneficiaria a população sem -teto em geral e ajudaria a fazer uma diferença positiva quando se trata de saúde mental também.

Recursos:

Sem -teto, instabilidade habitacional e saúde mental: fazendo as conexões

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Dados associados

Para material suplementar que acompanha este artigo, visite https: // doi.org/10.1192/BJB.2020.49.

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Abstrato

A pesquisa sobre a relação bidirecional entre saúde mental e falta de moradia é revisada e estendida para considerar uma perspectiva global mais ampla, destacando fatores estruturais que contribuem para a instabilidade da habitação e suas sequelas de saúde mental. Iniciativas locais, nacionais e internacionais para lidar com a saúde e a saúde mental incluem a habitação primeiro nos países ocidentais e programas locais promissores na Índia e na África. As maneiras pelas quais psiquiatras e médicos podem ser agentes de mudanças variam desde a triagem breve para estabilidade da habitação até treinamento de competência estrutural. O enquadramento médico-científico estreito dessas questões corre o risco de perder de vista a importância fundamental da habitação para a saúde mental e o bem-estar.

Palavras-chave: Sem -teto, instabilidade habitacional, saúde mental, direitos humanos, competência estrutural

Doença mental e sem -teto

A relação bidirecional entre problemas de saúde mental e falta de moradia tem sido objeto de inúmeros relatórios e algumas percepções errôneas. O principal deles é a noção popular de que a doença mental é responsável por grande parte dos sem -teto visíveis nas cidades americanas. Certamente, o fracasso da desinstitucionalização, onde os hospitais psiquiátricos foram esvaziados, a partir da década de 1960, levou a muitos pacientes psiquiátricos serem consignados para casas, abrigos e ruas e ruas. 1 No entanto, estudos epidemiológicos descobriram consistentemente que apenas cerca de 25 a 30% dos sem -teto têm uma doença mental grave, como a esquizofrenia. 2

Ao mesmo tempo, os efeitos deletérios dos sem -teto sobre A saúde mental foi estabelecida por pesquisas que estão voltando décadas. Estudos epidemiológicos iniciais, comparando pessoas sem -teto com seus colegas domiciliados, descobriram que a depressão e os pensamentos suicidas eram muito mais prevalentes, juntamente com sintomas de trauma e uso indevido de substâncias. 2,3 Uma metanálise recente descobriu que mais da metade dos sem-teto e indivíduos alojados marginalmente apresentavam lesões cerebrais traumáticas-uma taxa excedendo em muito a da população em geral. 4 Entrevistas qualitativas com pessoas sem-teto de rua dão vida às lutas diárias e pelo número emocional de exposição não apenas aos elementos, mas também desprezam e assumem os transeuntes e a polícia. 5

Nos EUA, os profissionais de saúde estavam entre os socorristas dos sem -teto ‘epidemia’ dos anos 80. A Fundação Robert Wood Johnson Cuidados de Saúde para a Iniciativa Sem -teto financiou 19 clínicas de saúde em todo o país, a partir de 1985. Médicos individuais, incluindo Jim Withers em Pittsburgh e Jim O’Connell em Boston, fizeram sua missão sair nas ruas, em vez de participar do ‘Circuito Institucional’ 6 Isso levou tantos homens e mulheres sem -teto a entrar e sair de departamentos de emergência, hospitais e prisões. Problemas de saúde, como ulcerações de pele, problemas respiratórios e lesões, foram a indicação visível do que predito uma vida útil reduzida. 7 Menos visíveis, mas não menos terríveis, são as sequelas emocionais de não serem inocentes – as crianças são especialmente suscetíveis aos efeitos psicológicos da falta de moradia e da instabilidade da habitação. 8 A lacuna entre as necessidades de saúde mental e a disponibilidade de serviço para a população de sem -teto é vasta.

O quadro geral: instabilidade global da habitação e fatores estruturais

Os sem -teto literal – dormindo ásperos em lugares impróprios para a habitação humana – podem ser vistos como a ponta de um iceberg de insegurança habitacional que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. 9 Como nas tentativas de contar o número de pessoas sem-teto e as dificuldades de definição de tais contagens, 10 fornecendo uma estimativa do número de pessoas que habitam a habitação em todo o mundo são definitivamente e logisticamente desafiadoras. Em termos de moradores de favelas (uma forma predominante de instabilidade habitacional), o Habitat for Humanity cita estimativas que variam de 900 000 a 1.6 bilhões. 11 A favela de Dharavi em Mumbai tem um milhão de moradores espremidos em dois quilômetros quadrados, um dos assentamentos humanos mais densos do mundo. 11 A moradia abaixo do padrão afeta o bem-estar dos habitantes-aglomeração, saneamento e infestações fracos trazem seus próprios riscos à saúde e saúde mental. 12

Escassez severa de moradia em países de baixa renda contrasta com a maior disponibilidade de moradia em países de alta renda. E, no entanto, a visibilidade e a persistência da falta de moradia em nações mais ricas atesta os efeitos da crescente desigualdade de renda no meio da abundância. Nos EUA, as tentativas de lidar com a falta de moradia devem levar em consideração várias barreiras estruturais. Primeiro, a moradia é fundamentalmente vista como uma mercadoria e está ligada a ganhos econômicos nas formas de benefícios fiscais para proprietários e construtores, acumulação de patrimônio ou riqueza de possuir propriedades e desenvolvedores’ lucros da especulação do mercado imobiliário. 13 O pior ‘Senhores de favela’ (Proprietários que possuem e alugam propriedades decrépitas para famílias pobres) colhem maiores níveis de lucro do que seus colegas que constroem para compradores ou locatários abastados. 14 Segundo, as ordenanças de zoneamento excludentes garantem a proteção de propriedades unifamiliares, reduzindo assim a disponibilidade de moradias para os locatários e prevenindo residências multifamiliares. 15 Finalmente, o acesso à moradia não é uma proposta puramente econômica. Os efeitos de séculos de de fato e de Jure A exclusão racial continua a prejudicar exclusivamente os afro -americanos ao negar -lhes acesso a moradias e acumulação de riqueza associada, contribuindo assim para sua representação desproporcional entre pessoas sem -teto nos EUA. 15

As causas finais dos sem -teto são a montante, eu.e. Uma profunda falta de moradias populares devido em grande parte às políticas de austeridade do governo neoliberal que impedem ou limitam o financiamento do público para a habitação, a gentrificação que desloca as famílias que trabalham e pobres e as crescentes disparidades de renda que tornam o pagamento do aluguel além dos meios de milhões de famílias. Atualmente, mais da metade das famílias dos EUA deve dedicar mais de 50% de sua renda ao pagamento da moradia, um nível sem precedentes de carga de aluguel. 14 agricultor refere -se a esse fenômeno como ‘Violência Estrutural’: Os efeitos combinados e cumulativos de desigualdades socioeconômicas arraigadas que dão origem a formas variadas de sofrimento social. 16 O sofrimento social não se alinha facilmente com as nomenclaturas psiquiátricas existentes e os algoritmos de diagnóstico, mas sua influência na saúde através do estresse crônico e da sobrecarga alostática enfraquece sistemas imunológicos e corroe o bem-estar emocional. 17

Iniciativas internacionais e nacionais

É interessante. Subsumido no SDG #11, rotulado ‘cidades e comunidades sustentáveis’, é o alvo 11.1 de ‘moradia segura e acessível para todos até 2030’. 19 O Relator Especial da ONU sobre o direito de moradias adequadas, Leilani Farha, enviou recentemente um conjunto de diretrizes para alcançar esse objetivo. 20

No Sul Global, o acesso aos cuidados de saúde mental para os mais vulneráveis ​​é extremamente limitado, apesar das iniciativas legislativas para expandir esse atendimento 21,22 e reduzir os abusos dos direitos humanos contra pacientes psiquiátricos. 23 O Movimento Global de Saúde Mental (GMHM), que começou com uma série de artigos no Lanceta em 2007 afirmando ‘Sem saúde sem saúde mental’, 24 se uniram para abordar uma crise que resulta em um ‘perda monumental em capacidades humanas e sofrimento evitável’. 21 O Lanceta A Comissão de Saúde Mental Global e Desenvolvimento Sustentável, parte do GMHM, fez uma parceria estrategicamente com os ODS da ONU para garantir que a saúde mental e o uso indevido de substâncias sejam parte integrante dos ODS avançando. 21 E há sinais de progresso-mais originários no trabalho de advogados de cidadãos e pacientes que trabalham com canais governamentais sem fins lucrativos, em vez de formais. Em Chennai, Índia, uma visionária sem fins lucrativos conhecida como Banyan foi pioneira em uma abordagem cultural e socialmente inovadora, ‘Casa novamente’, Para ajudar pessoas sem -teto com doenças mentais graves a recuperar suas vidas e viver de forma independente ou retornar às casas da família. 25 Na África Ocidental, os advogados de pacientes com AIDS e hanseníase aumentaram seus talentos e experiência para o desenvolvimento de programas para pessoas com doenças mentais que são inclusivas, reabilitadoras e baseadas em direitos. 23 Zimbábue’s ‘Banco da Amizade’ o programa, que situa a atenção à saúde mental dentro de atividades comunitárias em andamento, foi replicada em todo o mundo. 26 Embora as abordagens africanas não sejam direcionadas a pessoas sem-teto, elas foram anunciadas como baixa barreira e inclusiva-e por sua localização provavelmente ajudará as pessoas com problemas de insegurança habitacional, entre outros. 21 O recente Lanceta Relatório da Comissão sobre Saúde Mental Global 21 Incluiu a menção dos sem -teto como causa e conseqüência da má saúde mental.

O advento da moradia primeiro tem sido uma rara história de sucesso nos níveis programáticos e de sistemas nos EUA, Canadá e Europa Ocidental. 27 iniciado na cidade de Nova York como um contraponto pequeno, mas determinado, para ‘tratamento primeiro’ Abordagens para fazer acesso à habitação dependentes da adesão, a habitação primeiro alcançou uma base de evidências impressionante e extensas adaptações a novas populações, como jovens sem -teto, famílias e usuários de opióides. 27 ao reverter o continuum de atendimento usual de exigir primeiro a adesão a medicamentos, abstinência e prova de ‘dialdade de moradias’, A habitação primeiro é o exemplo principal de uma promulgação de economia de custos baseada em evidências do direito de moradia. Importante, não é ‘apenas moradia’, eu.e. Os serviços de suporte, incluindo a saúde mental, são essenciais para seu sucesso. 28 A dependência precoce do tratamento comunitário assertivo em serviços de apoio à habitação foi acabado por se expandir para incluir suporte de gerenciamento de casos menos intensivos para clientes cuja recuperação de saúde mental havia procedido mais adiante. 27

Outro programa baseado em evidências conhecido como Intervenção de Tempo Crítico (CTI) se mostrou eficaz na prevenção de sem-teto, pendente de descarga de atendimento institucional. 29 Usando suportes intensivos sensíveis ao tempo antes e após a alta, o CTI conecta o paciente ou o cliente a serviços de moradia e suporte para facilitar o retorno à comunidade e a evitar cair nos sem-teto. 29 Como a habitação primeiro, o CTI se concentrou em pessoas com transtornos mentais, mas desde então foi adaptado para outros grupos de risco, como clientes que deixam as configurações de tratamento ou prisões de tratamento indevido de substâncias.

Nos EUA, existem alguns sinais de que a habitação como determinante social da saúde está recebendo maior reconhecimento. A Lei de Assistência Acessível da era Obama ofereceu aos estados a oportunidade de expandir a elegibilidade do Medicaid para milhões de famílias de baixa renda, incluindo cobertura para cuidados de saúde mental. 30 Embora as regras federais proíbam o uso de fundos do Medicaid para pagar pela moradia (com exceção dos lares de repouso), alguns estados usaram criativamente fundos do Medicaid para todos os serviços relacionados à habitação com pouco aluguel, incluindo custos de mudança e suporte de acompanhamento. 30 Infelizmente, o financiamento de capital para construir e desenvolver novas unidades habitacionais permanece lamentavelmente inadequado, e muitas vezes é deixado para o setor privado agir em um lucro que é um motivo de lucro que os subsídios do governo e incentivos fiscais. 15 Dada a atual situação política nacional nos EUA, é improvável uma mudança positiva no nível federal, mas estados e cidades continuam a buscar independentemente maneiras de passar de abrigos para moradia. 30

O cenário da saúde no Reino Unido oferece oportunidades de integração de serviços sob a assistência médica nacional coordenada, e o vínculo entre moradia e saúde é evidente na recente cooperação entre a Federação Nacional de Habitação e a Fundação de Saúde Mental ao fornecer acomodações apoiadas para pessoas com transtornos mentais. 31 Na Europa Ocidental, o estabelecimento da Feantsa (Federação Européia de Organizações Nacionais que trabalham com os sem -teto; www.Feantsa.org) em 1989, com o apoio da Comissão Europeia, reuniu representantes de 30 nações para iniciativas programáticas e de pesquisa (muitos usando a habitação primeiro). A consideração dos problemas mentais como causa e conseqüência dos sem -teto é um componente essencial do trabalho de Feantsa, com psiquiatras envolvidos ativamente em pesquisas em vários locais, e.g. Estudo randomizado com várias cidades da França primeiro. 32

Psiquiatras e médicos como agentes de mudança

De que maneira os prestadores de serviços de saúde podem ajudar? Para avaliação de riscos relacionados à habitação, os médicos de cuidados gerais ou gerais podem fazer uso de itens de triagem breves que perguntam sobre movimentos recentes, despejos e aluguel em atraso 33 como um meio de verificar a instabilidade da habitação de um paciente. Lamentavelmente, existem programas limitados disponíveis para encaminhar pacientes com ‘positivo’ telas, mas aumentar a conscientização e conhecer os desafios de vida de um paciente só podem melhorar os cuidados. Pedidos de treinamento médico para incluir ‘competência estrutural’ 34 aponte para a importância mais ampla dos profissionais se tornarem versados ​​em pacientes’ Circunstâncias de vida ligadas à pobreza para contextualizar seus problemas de saúde. Segundo Metzl e Hansen, 34 competência estrutural são os profissionais’ capacidade treinada de reconhecer que os pacientes’ Problemas definidos clinicamente como sintomas, atitudes ou doenças também representam as implicações a jusante das decisões upstream sobre acessibilidade da habitação, disponibilidade de assistência médica, sistemas de entrega de alimentos e outros suportes de infraestrutura.

Alguns médicos pediram o direito de prescrever moradias como um meio de resolver esse problema subjacente, com a vantagem adicional de reduzir os custos médicos. 35 prescrever moradia como uma forma de ‘Neurociência preventiva’ recebeu apoio do Instituto O’Neill como um investimento humano de economia de custos no desenvolvimento do cérebro infantil. 36 Essa atenção aos determinantes sociais e ambientais da saúde dificilmente é extraviada, pois representam 90% do estado de saúde, com apenas 10% atribuíveis aos cuidados médicos. 30

Homens e mulheres sem -teto têm poucos encontros com médicos, muito menos psiquiatras e outros profissionais formais de saúde mental. Aqueles com diagnóstico de doenças mentais graves podem ter um psiquiatra designado para prescrever medicamentos anti-psicóticos, mas esses são breves encontros na melhor das hipóteses. Mesmo em nações mais ricas, os psiquiatras que trabalham no setor público são relativamente menores em número, sobrecarregados, mal pagos e raramente capazes de abordar a crise oculta da saúde mental forjada por falta de moradia e instabilidade da habitação. Nas nações de baixa renda, a lacuna de serviço é ainda maior. 22

Um relatório recente dos EUA sobre a alarmante falta de acesso aos cuidados de saúde mental, mesmo para os pontos bem segurados para uma crise ampla em serviços de saúde mental. 37 Ignorando as leis, garantindo a paridade, as seguradoras oferecem uma cobertura muito menor para o tratamento da saúde mental do que seria tolerado para atendimento cardíaco ou de câncer, e os custos diretos podem chegar a US $ 400 por visita ao psiquiatra particular. 37 As perspectivas de um homem sem -teto ou mulher que está se sentindo ansiosa, deprimida ou suicida são realmente sombrias. Embora muitos indivíduos sem-teto e outros indivíduos de baixa renda nos EUA estejam matriculados no Medicaid, uma escassez aguda de psiquiatras que aceitam pacientes do Medicaid renderizam tal cobertura praticamente inatingível em muitas partes dos EUA. 37

Uma advertência sobre a abordagem Medico-Scientífica da frente

Tentativas de incorporar determinantes sociais que pensam no discurso de políticas públicas sobre os benefícios de saúde mental de moradias estáveis ​​ainda têm algum caminho a percorrer em jurisdições em que a abordagem Medico-Scientífica mantém a influência. Como um caso em questão, testemunhe o recente relatório da prestigiada Academia Nacional de Ciências, Engenharia e Medicina dos EUA sobre os Benefícios para Saúde da Habitação de Apoio Permanente (PSH), uma importante fonte de moradia e apoios para pessoas anteriormente sem -teto com doença mental grave. 38 Reconhecendo que as pesquisas sobre o tópico eram severamente limitadas devido à recência de PSH e suas muitas iterações mal definidas, o relatório do NASEM concluiu, no entanto. 38 O relatório defendeu a necessidade de identificar ‘sensível à habitação’ Condições de saúde para apontar futuros pesquisadores na direção certa. 38

Tal delimitando o que é importante para ‘sensível à habitação’ Condições médicas exemplifica a estreiteza do modelo Medico-Scientific contra um modelo de determinantes sociais combinado com direitos humanos. Em resposta a esse reducionismo, a British Psychological Society propôs recentemente a estrutura de significado da ameaça de poder como uma alternativa à médico da doença mental, propondo que seja dada uma maior atenção às implicações do poder e da desigualdade.

A falta de moradia representa uma crise existencial que ameaça a mente e o corpo. O conceito de segurança ontológica, tendo suas origens modernas nos escritos do sociólogo Anthony Giddens, oferece idéias fenomenológicas sobre os benefícios de moradias estáveis ​​que as pessoas domiciliadas tomam facilmente como garantidas. Conforme observado por este autor, 40 passando das ruas para uma casa aprimora a segurança ontológica de alguém, pois essa transição oferece uma sensação de segurança, constância na vida cotidiana, privacidade e uma plataforma segura para o desenvolvimento de identidade. 40 Como na hierarquia de Maslow, 41 necessidades humanas fundamentais devem ser atendidas para satisfazer as necessidades de ordem superior, como pertencimento e auto-atualização.

Conclusão

Apesar de uma infinidade de pesquisas que ligam a saúde mental e física à estabilidade da habitação, a saliência das barreiras estruturais é frequentemente submersa em ‘culpar a vítima’ Para ela ou sua situação. Médicos e profissionais de saúde recebem pouco treinamento em determinantes sociais e geralmente os vêem como fora dos limites ou distraindo a atenção para os sinais e sintomas. No entanto, psiquiatras e outros profissionais de saúde mental podem se tornar agentes de mudança, prestando maior atenção aos determinantes sociais da saúde mental e buscando competência estrutural em sua prática. É difícil superestimar os benefícios de ter um lar estável e seguro como fundamental para a saúde mental e o bem-estar.

Sobre o autor

Deborah k. Padgett, PhD, MPH, é professor da Escola de Silver de Serviço Social da Universidade de Nova York (NYU). Ela também é professora afiliada do Departamento de Antropologia e Faculdade de Saúde Pública Global da NYU.

Como os sem -teto afetam a saúde mental?

Sem -teto, por sua vez, amplifica pouca saúde mental. O estresse de ficar sem -teto pode exacerbar doenças mentais anteriores e promover a ansiedade, medo, depressão, insônia e uso de substâncias.

Selena Honie 26/03/2023 2 minutos 8, segundos lidos

Sem -teto, por sua vez, amplifica pouca saúde mental. O estresse de ficar sem -teto pode exacerbar doenças mentais anteriores e promover a ansiedade, medo, depressão, insônia e uso de substâncias. Como os homens que se vêem sem-teto têm controle sobre muito poucos aspectos de suas vidas, é importante que os provedores de serviços usem uma abordagem centrada no cliente para evitar “Ajudando de cima para baixo.” Um dos estudos mais importantes sobre crianças e sem -teto (17.000 crianças na Dinamarca) revelou uma maior incidência de distúrbios psiquiátricos, incluindo abuso de substâncias, entre adolescentes com uma mãe ou ambos os pais com histórico de sem -teto. A maioria dos pesquisadores concorda que a conexão entre falta de moradia e doença mental é um relacionamento complicado e bidirecional.

Por exemplo, as mães que sofrem de depressão pós -parto durante o primeiro ano após o parto correm maior risco de se tornarem sem -teto ou experimentando fatores que levam à falta de moradia, como despejos ou remoções frequentes nos dois ou três anos após o período pós -parto. Eu nunca levei em conta o fato de que a falta de moradia pode afetar uma pessoa não apenas quando se trata de seu abrigo, mas também teria problemas com o que precisam comer e se houver perigos ao seu redor. Programas que fornecem moradias estáveis ​​a longo prazo (um ano ou mais) para pessoas com doença mental podem ajudar a melhorar os resultados da saúde mental, incluindo a redução do número de visitas a hospitais psiquiátricos para pacientes internados. Os efeitos da estabilidade da habitação no uso de serviços entre morador de rua Adultos com doença mental em uma habitação primeiro ensaio controlado randomizado.

Samra, que também serve como defensora da Força -Tarefa do Estado do Tennessee para acabar com a falta de moradia, acredita que, como os homens são socializados para evitar expressar emoções que não sejam raiva, geralmente é difícil para os homens sem -teto considerarem seriamente a necessidade de uma mudança em suas vidas. Adultos sem -teto com doenças mentais que foram abusadas ou negligenciadas, pois é mais provável que as crianças sejam presas por um crime ou sejam vítimas de um crime. Uma vez que a falta de moradia e o tempo gasto sem -teto podem estar relacionados a níveis mais altos de sofrimento psiquiátrico, níveis mais altos de consumo de álcool e níveis mais baixos de recuperação percebida em pessoas com doenças mentais anteriores. Quanto mais uma pessoa é sem-teto, estudos mostram um aumento de sintomas clínicos graves, como depressão, transtorno de estresse pós-traumático e psicose.

Infelizmente, um número crescente de famílias está se tornando sem -teto devido à perda de emprego, aluguel inacessível e outras causas que levam a situações de habitação permanentes ou temporárias. Departamento de Habitação e Desenvolvimento Urbano, 564.708 pessoas ficaram sem -teto em qualquer noite nos Estados Unidos.

Referências

• https: // www.Bbrfoundation.org/blog/sem-teto e meio-índura e troca de nossa sociedade
• Saúde Mental | O hub sem -teto
• Os efeitos da falta de moradia na saúde mental – Chicago espera para crianças

Associações de resiliência com os níveis de qualidade de vida em adultos com falta de moradia e doenças mentais: a Estudo longitudinal

A falta de moradia constitui um período traumático que afeta adversamente os resultados da saúde e da qualidade de vida. Os possíveis efeitos atenuantes da resiliência nos níveis de qualidade de vida em pessoas que sofrem de falta de moradia são sub -pesquisadas. Este estudo avalia as associações longitudinais entre resiliência e escores de qualidade de vida entre adultos que sofrem de falta de moradia e doença mental.

Métodos

Este estudo é uma análise secundária dos dados longitudinais coletados ao longo de 6 anos dos participantes (n = 575) do estudo em casa/Chez Soi sobre moradia primeiro, o site de Toronto. As pontuações de resiliência medidas repetidamente são a exposição primária e medidas repetidamente escores globais de qualidade de vida e pontuações de qualidade de vida específicas para a saúde mental são os principais resultados. Modelos de efeito misto foram usados ​​para avaliar a associação entre as exposições e os resultados.

Resultados

A maioria dos participantes eram homens (69.2%) e eram em média 40.4 (± 11.8) anos na linha de base. A pontuação média de resiliência variou entre 5.00 a 5.62 Mais de 8 pontos de coleta de dados durante o período de acompanhamento de 6 anos. Após o ajuste para sexo, idade, formação etno-racial, abrigo de primeira intervenção, comorbidades físicas e mentais e falta de moradia, pontuações de resiliência mais altas foram positivamente associadas à maior qualidade de vida global (coeficiente ajustado: 0.23, 95% IC 0.19–0.27) e valores de qualidade de vida relacionados à saúde mental (coeficiente ajustado: 4.15, 95% IC 3.35–4.95).

Conclusão

Em adultos sem -teto com doenças mentais, níveis mais altos de resiliência foram positivamente associados a maiores valores de qualidade de vida global e relacionada à saúde mental. Intervenções e serviços adicionais destinados a aprimorar os mecanismos e estratégias de resiliência são necessários para aprimorar melhor a saúde mental e os resultados da qualidade de vida desse grupo populacional.

Registro de julgamento

Em casa/Chez Soi Trial foi registrado no ISRCTN, ISRCTN42520374. Registrado em 18 de setembro de 2009, http: // www.isrctn.com/isrctn42520374.

Fundo

A falta de moradia é uma preocupação séria de saúde social e pública que afeta milhares de pessoas em países de baixa e alta renda [1]. É um evento traumático que afeta negativamente a saúde e o bem-estar [2,3,4,5,6]. Aqueles que sofrem de falta de moradia são frequentemente expostos a condições estressantes (e.g., falta de segurança ou espaço privado, impotência percebida e perda de redes sociais) comumente associadas a ambientes de abrigo [2]. Experiências traumáticas e estressantes adicionais, como vitimização nas ruas, abuso físico e sexual, exposição a atividades relacionadas ao crime e discriminação composta ainda mais dos efeitos psicológicos dos sem-teto [4, 7, 8]. Esses eventos traumáticos são frequentemente entrelaçados com trauma experimentado antes dos sem -teto, como experiências adversas na infância [9, 10], disfunção familiar [11] ou serviço militar perigoso [12]. A exposição ao trauma aumenta a vulnerabilidade individual a distúrbios mentais e de uso de substâncias, comorbidades físicas, desconexão social, maus resultados de recuperação e desesperança [3, 4, 11, 13]. De fato, experiências traumáticas nessa população são refletidas na alta prevalência de transtorno de estresse pós-traumático e outros distúrbios mentais e de uso de substâncias [3, 4].

Para superar o trauma, as adversidades ou as mudanças estressantes da vida, os indivíduos têm respostas ao estresse ou mecanismos adaptativos, como resiliência [14,15,16,17]. Apesar da falta de uma definição universal de resiliência, é frequentemente referida como processos ou estratégias biológicas, psicológicas e sociais que os indivíduos adotam ou adotam para resistir ou superar a vida’S Eventos e adversidades traumáticas e estressantes [14,15,16,17]. Verificou -se que a resiliência aprimora o ajuste ou adaptação individual a novas situações e permite que as pessoas se recuperem da adversidade ou protejam sua saúde mental e bem -estar [14, 16,17,18,19,20]. Em geral, foi encontrado um alto nível de resiliência para melhorar o estado de saúde mental, a recuperação (capacidade de funcionar e viver com esperança e significativa) e resultados de bem-estar [21, 22]. Efeitos positivos semelhantes da resiliência são observados em adultos afetados por doenças mentais [18]. Em grupos populacionais socioeconomicamente desfavorecidos, como pessoas que sofrem de falta de moradia, verificou-se que indivíduos mais resistentes têm níveis mais altos de funcionamento da comunidade [23, 24] e apoio social [24], uma porcentagem maior de dias alojados de maneira estável [24] e menos suicida ideação [25].

Apesar de suas condições sociais, de moradia e de saúde desafiadoras, algumas pessoas sem -teto adotam estratégias de resiliência para lidar com seu estado de rua e lutas da vida. Algumas dessas estratégias de resiliência incluem o uso de declarações afirmacionais, como “Fique forte e agradecido,” “procurando viver,” “Espero seguir em frente,” “auto-aperfeiçoamento,” “não desista” [26], e permanecer “otimista” e “confiante” [27]. No entanto, outras estratégias de resiliência menos adaptativas incluem sentimentos negativos, vazio emocional ou psicológico, pessimismo e desesperança [23, 26], o que pode impedir saídas dos sem -teto e progresso em direção à recuperação. A resiliência em pessoas sem -teto é significativamente influenciada negativamente por transtornos mentais (e.g., distúrbios psicóticos e depressão) [23, 28], que estão frequentemente presentes neste grupo populacional.

Alguns pesquisadores estudaram o processo de resiliência e os resultados em indivíduos que sofrem de falta de moradia, mas ainda há evidências poucas sobre a associação de resiliência com níveis de qualidade de vida geral e específicos. Além disso, os efeitos da resiliência nos resultados do bem-estar em populações sem-teto são frequentemente avaliadas usando desenhos transversais [23, 25] ou qualitativos metodológicos [26, 27]. Até o momento, um punhado de estudos explorou esse relacionamento durante um período longitudinal de curto prazo (e.g., ≤ 2 anos) [24, 29]. O local de Toronto do AT Home/Chez Soi (AH/CS) Housing First (HF) Randomized Trial coletou seis anos de dados longitudinais sobre qualidade de vida e medidas de resiliência entre indivíduos com doenças mentais que estavam experimentando sem -teto no momento do recrutamento. O presente estudo é uma análise secundária desses dados. O objetivo deste estudo é investigar as associações longitudinais dos níveis de resiliência com pontuações de qualidade de vida genéricas e relacionadas à saúde mental em adultos que experimentam falta de moradia e transtornos mentais graves.

Métodos

Estudo da população e desenho

O presente estudo visou analisar dados do local de Toronto do estudo AH/CS, que faz parte do ensaio randomizado pragmático de Multi-sites de IC em 5 cidades em todo o Canadá (Toronto, Moncton, Montreal, Winnipeg e Vancouver) [30]. O desenho, a população, as ferramentas e as medidas de Toronto AH/CS são publicados em detalhes em outros lugares [31, 32]. Resumidamente, 575 participantes foram matriculados no estudo entre outubro de 2009 e julho de 2011 e foram seguidos até março de 2017 [32]. Os principais participantes’ Os critérios de inclusão foram os seguintes: (1) 18 anos ou mais; (2) sem -teto ou precariamente alojado, com pelo menos dois episódios de desabrigado absoluto ou um episódio de falta de moradia que durou quatro ou mais semanas no ano anterior; e (3) um transtorno mental diagnosticado com ou sem substância co-ocorrente ou transtorno do uso de álcool [31].

Os participantes foram estratificados de acordo com seu nível de necessidade de serviços de saúde mental no momento do recrutamento. Os participantes da alta necessidade foram randomizados para receber a intervenção da HF com tratamento comunitário assertivo (ACT) e suplementos ou tratamento de aluguel como de costume (TAU), que forneciam acesso a serviços de habitação e saúde e serviços sociais disponíveis na comunidade. Os participantes da necessidade moderada foram randomizados para HF com gerenciamento intensivo de casos (ICM) mais suplementos de aluguel ou tau. Informações detalhadas sobre o nível específico de critérios de necessidades e os serviços prestados à Lei de HF, o tratamento da ICM e a TAU pode ser consultada em Hwang et al. [31].

Os participantes recrutados para o local do estudo de Toronto AH/CS foram seguidos inicialmente por uma média de 2 anos (2009-2013) (Fase 1) [32]. Em 2014, eles foram reinscritos no estudo se estiverem dispostos a continuar sua participação (Fase 2). Um total de 414 participantes concordaram em ampliar sua participação por mais dois anos e foram seguidos até março de 2017 [32]. A incompletude dos participantes’ Os dados sobre o período de acompanhamento foram devidos ao atrito dos participantes, entrevistas ausentes, respostas de itens ausentes e baixa confiança na resposta do questionário do participante avaliada pelo entrevistador usando um instrumento de impressão do entrevistador [32].

Aprovações de ética

O estudo AH/CS do local de Toronto recebeu aprovação de ética do Conselho de Ética em Pesquisa de ST. Michael’S Hospital. No recrutamento, todos os participantes forneceram consentimento informado por escrito para participar do estudo. Após uma média de dois anos de acompanhamento, os participantes reconquistaram se estivessem dispostos a participar da segunda fase do estudo. O estudo AH/CS está registrado no registro de números de controle randomizado da Standard Standard (ISRCTN42520374), http: // www.isrctn.com/isrctn42520374

Medidas de estudo

Exposição primária

A pontuação geral de resiliência, avaliada usando a versão abreviada da Escala de Resiliência Connor-Davidson (CD-RISC2) [33, 34], é considerada a exposição primária. O CD-RISC2, que incluiu dois itens (“Capaz de se adaptar à mudança,” “Tendem a se recuperar após a doença ou dificuldades”) foi derivado do CD-risc de 25 itens mais longo [33]. Em estudos anteriores, mostrou boa consistência interna, confiabilidade teste-reteste e validade convergente e divergente, bem como alta correlação com a pontuação geral de CD-RISC de 25 itens, sendo, portanto, um bom indicador de resiliência [34]. O CD-RISC2 foi administrado em entrevistas presenciais na linha de base, 12 e 24 meses durante a fase 1 do período de acompanhamento e na linha de base, 6 e 18 meses durante a Fase 2 do nosso período de acompanhamento do estudo. O Cronbach’S coeficiente alfa do CD-RISC em nossa população de estudo foi 0.92, o que é indicativo de grande confiabilidade. A pontuação geral de resiliência foi calculada adicionando as pontuações (0-4) dos dois itens, que produziram uma pontuação total com um intervalo entre 0 e 8. Valores mais altos indicaram mais resiliência.

Resultados da qualidade de vida

Os principais resultados do estudo são as pontuações de qualidade de vida genérica e específica da saúde mental. A qualidade de vida genérica foi medida usando os 20 itens globais validados do Lehman’S 20 itens entrevistas de QV [35, 36], que mede a QV pela avaliação de lazer, relações familiares e sociais, finanças e domínios de segurança. O abreviado global 20 itens foi desenvolvido por Uttaro et al. Usando a teoria da resposta a itens e a modelagem de resposta graduada, com o objetivo de reduzir a carga dos participantes [36]. Manteve consistência interna semelhante à observada nas dimensões da QV derivada do Lehman’S 20 itens entrevista de QV [36]. Portanto, é um bom indicador único capturar a essência geral da qualidade de vida subjetiva global. Além disso, já havia usado em estudo em pessoas sem-teto [37] e no contexto do estudo AH/CS (fonte de dados do presente estudo) para avaliar as mudanças na QV e a eficácia a longo prazo da IC na qualidade de vida [32]. O Lehman’A entrevista da QV de 20 itens foi administrada em uma entrevista presencial a cada seis meses durante a Fase 1 e a Fase 2 do acompanhamento do estudo [32]. A pontuação para a QV de 20 itens varia de 1 a 7 pontos Likert Scale, onde os valores mais altos indicam melhor qualidade de vida geral.

A qualidade de vida relacionada à saúde mental genérica foi avaliada a cada seis meses apenas durante o período de acompanhamento da Fase 1 usando a escala analógica visual vertical do Euroqol-5 (VAS) (0-100), que permite que a qualidade de vida geral auto-avaliada esteja ligada ao estado de saúde mental [38]. Os valores VAs próximos a 100 indicam alta qualidade de vida, dependendo de sua saúde mental. Verificou-se que o formato VAS para medir a QV global é válido, confiável e receptivo em comparação com os escores de QV derivados de outros instrumentos multi-itens [39], pois mostraram correlação moderada a alta com indicadores de aspectos físicos, psicológicos e sociais da qualidade de vida [39]. Em nossa população estudada, a avaliação da qualidade de qualidade de vida relacionada à saúde mental é crítica, pois nossos participantes tiveram graves distúrbios de saúde mental na linha de base. Além disso, estudos anteriores realizados sobre a fase 1 do estudo AH/CS, descobrem que os participantes continuam a ter altos níveis de sintomatologia grave de saúde mental durante os dois anos de acompanhamento [40,41,42]; Portanto, é provável que sua saúde mental continue afetando negativamente sua QV geral ao longo do tempo. Para o presente estudo, o VAS foi analisado apenas para respostas de acompanhamento da Fase 1.

Covariados

Análise Estatística

Os participantes’ As principais características foram descritas (frequência e porcentagem) na amostra geral de estudo. As pontuações de resiliência (exposição primária) e os principais resultados (doenças gerais da doença e da qualidade de vida específica da saúde mental) nos períodos de acompanhamento da Fase 1 e da Fase 2 foram plotados pelo grupo de intervenção HF, pois este estudo foi incorporado dentro de um RCT de HF.

As associações entre resiliência e os resultados de interesse foram avaliadas usando modelos lineares de efeito misto para explicar medidas repetidas durante um período de acompanhamento de até seis anos. A estrutura de simetria composta foi usada e todos os modelos foram ajustados para a idade, sexo, ethno-racial e background, ano de falta de moradia, comorbidade mental, comorbidade física e grupo de intervenção de HF.

Todas as análises foram testadas em 0.05 Nível de significância estatística. O “pacote nlme” no software estatístico R versão 3.5.0 foi usado para realizar as análises para o presente estudo.

Resultados

A maioria dos participantes do estudo eram homens (68.36%). A idade média era de 40.32 (SD 11.79) anos e a maioria dos participantes era de um preto (34.55%) ou branco (35.27%) Antecedentes etno-raciais (Tabela 1). 60.17% e 55.25% dos participantes tiveram três ou mais transtornos mentais e doenças crônicas físicas, respectivamente. Pouco menos da metade dos participantes (47.03%) teve três ou mais anos de duração vitalícia da falta de moradia e 52.35% receberam intervenção de HF, enquanto 47.65% receberam tau (Tabela 1).

As associações não ajustadas e ajustadas de pontuação de resiliência com a qualidade de resultados da vida são apresentadas na Tabela 2. Um aumento de um ponto na pontuação de resiliência foi associado a valores mais altos da qualidade de vida global (coeficiente ajustado e 95% IC 0.23, 0.19–0.27) Ajustando para sexo, idade, grupo etno-racial e de identidade cultural, comorbidades mentais e físicas, duração da vida inteira de falta de moradia e grupo de tratamento com IC. Também foi observada uma associação positiva entre os níveis de resiliência e o nível de qualidade de vida específico da saúde mental, onde um ponto aumentado na pontuação da resiliência foi associado a um aumento de 4.15 (IC 95%: 3.35 a 4.95) pontos nos participantes’ Qualidade de vida relacionada à saúde mental após o ajuste das características sociodemográficas, comorbidades relacionadas à saúde e grupo de intervenção de HF (Tabela 2.)

Tabela 2 Associações não fornecidas e ajustadas de pontuações de resiliência com a qualidade global da qualidade da vida e a pontuação da qualidade de vida específica da saúde mental em participantes dos participantes da casa/Chez Soi, site de Toronto

Discussão

Este estudo longitudinal de adultos com falta de moradia e doenças mentais identificou que altos níveis de resiliência estavam positivamente associados a maiores pontuações globais e de qualidade mental de vida. Entre essas associações, valores mais altos foram observados para a qualidade de vida relacionada à saúde mental, onde um ponto aumentado no escore de resiliência foi associado a um aumento de 4.15 pontos na pontuação da qualidade de vida específica da saúde mental.

A resiliência é uma qualidade individual que permite lidar com experiências de vida estressantes [14,15,16,17], incluindo a adversidade em torno dos sem -teto [23, 26,27,28, 43] e doença mental [18]. Neste estudo, participantes’ As pontuações de resiliência durante o período de acompanhamento de seis anos variaram entre 5.01 a 5.63 pontos, na faixa de 0 a 8 valores. Essas pontuações são semelhantes às observadas em populações não somiais fora dos cenários da América do Norte, usando a mesma escala de resiliência de 2 itens [44, 45], mas mais baixa em comparação com as pontuações na população em geral no contexto dos EUA, onde os níveis de resiliência têm em média 6.91 pontos [34]. Essa descoberta sugere que pessoas com experiências de falta de moradia e transtornos mentais graves podem alavancar estratégias para fortalecer a resiliência e as adversidades enquanto experimentam moradia instável.

Entre as estratégias que as pessoas aproveitam para superar a falta de moradia e suas sequelas, algumas podem promover sua saúde e bem-estar. Por exemplo, os indivíduos podem buscar apoio instrumental, socializar, se envolver em atividades significativas e manter a esperança [26, 27, 46]. No entanto, outras estratégias ou comportamentos usados ​​como mecanismos adaptativos podem ter um impacto negativo na saúde e em outros resultados. Entre essas estratégias desadaptativas estão o uso de drogas e álcool [27, 47] e o envolvimento com atividades relacionadas a criminosos [48]. Assim, é crucial facilitar o acesso e fornecer apoio e serviços sociais, psicológicos, emocionais e de saúde para aumentar essa população’resiliência e para melhorar outras dimensões da vida, como saúde, saúde mental e qualidade de vida. Nossas descobertas oferecem algumas idéias promissoras nesta pequena área estudada ou compreendida.

Em nossa população estudada, descobrimos que pessoas com dezenas de resiliência também tiveram melhor níveis globais de qualidade de vida durante o período de acompanhamento de seis anos, bem como valores de qualidade de vida mais altos relacionados à saúde mental nos primeiros dois anos de acompanhamento. Na população em geral, a qualidade de vida e a recuperação do uso de substâncias são influenciadas por uma ampla gama de fatores multidimensionais [49]. Esses fatores se tornam mais variados e complexos no contexto da instabilidade da habitação, falta de moradia e doença mental [37, 50,51,52,53,54]. A resiliência é considerada um importante fator de proteção contra a vida e a saúde [55], pois pode ajudar as pessoas sem -teto a esperar a vida de uma maneira esperançosa, mesmo quando enfrentam adversidades e barreiras sociais. Além disso, a resiliência pode facilitar a integração nas comunidades, construir relacionamentos e redes familiares e sociais e permitir a participação em atividades significativas (e.g., Trabalho, espiritualidade, lazer, atividades relacionadas ao treinamento) [23, 27]. Tudo isso, por sua vez, pode levar a melhorias na qualidade de vida para pessoas que sofrem de falta de moradia e problemas de saúde mental.

Um estudo realizado entre 410 pessoas sem -teto holandês [55] descobriu que a maioria dos participantes tem pelo menos um objetivo de vida pessoal para o futuro próximo e, entre esses objetivos, a construção de resiliência estava entre os aspectos que os participantes’ estavam ansiosos para [55]. Ele também descobriu que níveis mais altos de autoeficácia relacionada a objetivos estavam positivamente associados a valores de maior qualidade de vida [55]. Outro estudo realizado com jovens que experimentam a falta de moradia usou a análise de classe latente, descobriu que um maior nível de resiliência atua como um fator protetor que está associado à melhoria da qualidade de vida [29]. As evidências e as conclusões existentes do presente estudo apóiam o papel positivo e instrumental da resiliência na obtenção de maiores níveis de qualidade de vida entre pessoas com experiências de falta de moradia e doenças mentais.

O presente estudo tem algumas limitações. A resiliência e os resultados estudados foram medidos contemporaneamente durante o período de acompanhamento; Portanto, não podemos excluir possíveis associações reversas. A qualidade de vida relacionada à saúde mental foi analisada apenas na fase 1 do estudo AH/CS; Portanto, os achados observados podem ter diferido se essa medida tivesse sido analisada durante todo o período de acompanhamento de seis anos. Além disso, o uso do VAS para avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde mental pode capturar apenas o efeito de um distúrbio específico da saúde mental (e.g., depressão) em vez dos efeitos de todos os aspectos do estado de saúde mental, que influenciam a qualidade de vida [39]. Também é provável que, devido ao potencial de comprometimento físico, cognitivo e mental de alguns participantes, a classificação do VAS possa ser suscetível a erros de marcação; Portanto, as pontuações do VAS podem não refletir os níveis reais de qualidade de vida da vida na saúde e possíveis mudanças ao longo do tempo. Apesar dessas limitações, as evidências existentes indicam que o VAS é um instrumento válido para capturar os entrevistados’ Perspectivas sobre sua qualidade de vida [56]. Possui boa confiabilidade entre avaliadores e confiabilidade de teste-reteste quando comparado com as pontuações da qualidade de vida derivadas de instrumentos multidimensionais ou multi-itens [39]. No presente estudo, medidas de qualidade de vida objetiva não foram incluídas. Portanto, as associações entre resiliência e indicadores de qualidade de vida objetivos específicos (e.g. renda) pode diferir daqueles observados no presente artigo, que avalia a qualidade de vida subjetiva. No entanto, se uma pessoa percebeu sua qualidade de vida como pobre, isso afetará negativamente o bem-estar geral, mesmo que uma ferramenta objetiva afirme que eles têm os recursos para uma alta qualidade de vida. Além disso, este estudo avalia a qualidade de vida geral e relacionada à saúde mental, em vez de se concentrar em indicadores específicos (e.g., emprego, redes sociais) ou nível de dimensões; Portanto, a relação entre indicadores de qualidade de vida individual e resiliência deve ser explorada em estudos futuros. Finalmente, o presente estudo foi incorporado em um ensaio randomizado pragmático, com pessoas que sofrem de falta de moradia e doença mental. Assim, as descobertas podem não ser generalizáveis ​​para todos os indivíduos sem -teto ou a outras configurações.

O presente estudo tem implicações para a prática e política. Nossas descobertas revelaram que as pessoas que sofrem de falta de moradia e doenças mentais têm níveis moderados de resiliência, e estes estão positivamente associados a melhorias em seus níveis de qualidade de vida relacionados à saúde global e mental ao longo do tempo ao longo do tempo. Portanto, há uma oportunidade de implementar intervenções para melhorar ainda mais a resiliência e as estratégias de enfrentamento que podem ter impactos duradouros na saúde mental, uso de substâncias e qualidade de vida. Finalmente, provedores sociais e de saúde que trabalham com pessoas sem-teto também podem incorporar serviços de psicoeducação baseados em resiliência [19], onde habilidades e capacidades específicas, como solução ativa de problemas, reavaliação cognitiva, diário de si mesmos guiados, apoio social e resistência à construção de competência, otimismo aprendido e o gerenciamento de estresse pode ser aprimorado para ajudar esse grupo de resiliência e resistência à resistência e resistência ao resistência, e a resistência ao resistência, e a resistência ao resistência, e a resistência ao resistência, e a resistência ao superestimismo, e o gerenciamento de estresse e a resistência à resistência e a resistência ao resistência, a resistência ao resistência, a resistência ao resistência, e a resistência ao resistência, e a resistência ao resistência, e a resistência à construção, e o gerenciamento de estresse e o estresse pode ser aprimorado.

Em conclusão, níveis mais altos de resiliência estão positivamente associados a maiores valores de qualidade de vida global e relacionada à saúde mental em adultos sem-teto com doenças mentais. Intervenções e serviços adicionais destinados a aprimorar os mecanismos e estratégias de resiliência são necessários para aprimorar melhor a saúde mental e os resultados da qualidade de vida desse grupo populacional.

Disponibilidade de dados e material

O conjunto de dados de estudo em casa/Chez SOI não pode ser disponibilizado ao público devido à natureza sensível dos dados, acordos e procedimentos que regem o uso do conjunto de dados que foram estabelecidos pelo patrocinador do estudo, a Comissão de Saúde Mental do Canadá. No entanto, os dados do participante anonimizado do estudo AH/CS, bem como o conjunto de dados específico usado no presente artigo, podem ser disponibilizados aos investigadores que concluem as seguintes etapas: (1) apresentam uma proposta de estudo que recebeu aprovação de um comitê independente de pesquisa ou conselho de ética de pesquisa; (2) fornecer uma solicitação de dados de revisão pelo Comitê de Acesso de Dados AH/CS; (3) Após a aprovação da solicitação, execute um contrato de compartilhamento de dados entre os investigadores e os custodiantes de dados AH/CS. As propostas de estudo e solicitações de acesso a dados devem ser enviadas para a Evie Gogos ([email protected]), gerente de pesquisa do site de Toronto do estudo AH/CS, e para o DR. Stephen Hwang ([email protected]), investigador co-princípio do site de Toronto do estudo AH/CS.

Disponibilidade de código

O código estatístico usado neste estudo pode ser necessário para o autor correspondente. A solicitação será revisada pela equipe de pesquisa AH/CS antes que possa disponibilizar.