e tempo, a causa exata do zumbido permanece desconhecida [4, 5].
2. Objetivo do estudo
O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre a deficiência de vitamina D e a gravidade subjetiva do zumbido. A deficiência de vitamina D tem sido associada a várias condições de saúde, e seu papel nas doenças do ouvido foi sugerido [6]. Portanto, pretendemos determinar se existe uma correlação entre os níveis séricos de vitamina D e a gravidade do zumbido, a fim de fornecer informações sobre possíveis opções de tratamento para pacientes com zumbido.
3. Metodologia
Este estudo de caso-controle incluiu 201 pacientes com zumbido e 99 controles. Os pacientes com zumbido foram avaliados usando audiometria de tom puro, e sua perda auditiva foi classificada de acordo com os critérios da OMS [26]. A gravidade do zumbido foi avaliada usando o inventário de handicap de zumbido (THI), e o volume foi medido usando a escala visual analógica (VAS). Amostras de sangue foram coletadas para medir o nível sérico de vitamina D (25 (OH) D).
4. Resultados
Os resultados do estudo mostraram que o nível sérico de 25 (OH) D em pacientes com zumbido foi significativamente menor em comparação com os controles. Os pacientes com zumbido também tiveram uma maior prevalência de deficiência de vitamina D. Pacientes com zumbido com níveis séricos de vitamina D mais baixos tiveram uma gravidade mais alta de zumbido, conforme medido por escalas THI e VAS. Houve uma forte correlação entre o nível sérico de vitamina D e a gravidade do zumbido.
5. Discussão
Os resultados deste estudo sugerem que uma proporção significativa de pacientes com zumbido sofrem de deficiência de vitamina D. A deficiência de vitamina D tem sido associada a várias condições de saúde, incluindo doenças do ouvido. A correlação entre os níveis séricos de vitamina D e a gravidade do zumbido indica que a vitamina D pode desempenhar um papel na patogênese do zumbido. Mais pesquisas são necessárias para explorar os mecanismos subjacentes e determinar os benefícios potenciais da suplementação de vitamina D para pacientes com zumbido.
6. Pergunta 1: Qual é a prevalência de deficiência de vitamina D em pacientes com zumbido?
Resposta: O estudo descobriu que 50.7% dos pacientes com zumbido eram deficientes em vitamina D.
7. Pergunta 2: Como o nível sérico de vitamina D em pacientes com zumbido se compara aos controles?
Resposta: O nível sérico de vitamina D em pacientes com zumbido foi significativamente menor em comparação com os controles.
8. Pergunta 3: Qual é a correlação entre os níveis séricos de vitamina D e a gravidade do zumbido?
Resposta: Há uma forte correlação entre os níveis séricos de vitamina D e a gravidade do zumbido. Pacientes com zumbido com níveis mais baixos de vitamina D tiveram uma gravidade maior de zumbido.
9. Pergunta 4: Quais outros fatores estavam associados a níveis séricos de vitamina D mais baixos em pacientes com zumbido?
Resposta: Os pacientes com zumbido com níveis séricos de vitamina D mais baixos eram significativamente mais jovens, apresentaram níveis mais altos de triglicerídeos e TSH e um nível mais baixo de HDL em comparação com indivíduos com níveis mais altos de vitamina D.
10. Pergunta 5: Quais são as possíveis implicações da deficiência de vitamina D em pacientes com zumbido?
Resposta: A deficiência de vitamina D pode contribuir para a gravidade do zumbido e afetar a qualidade de vida dos pacientes com zumbido. Avaliar os níveis de vitamina D e considerar a suplementação pode ser benéfica para o gerenciamento do zumbido.
11. Conclusão
Em conclusão, este estudo de controle de caso sugere que a deficiência de vitamina D é predominante entre os pacientes com zumbido e está associada à gravidade do zumbido. Os resultados destacam a importância de avaliar os níveis de vitamina D em pacientes com zumbido e considerar a suplementação como uma opção de tratamento potencial. Mais pesquisas são necessárias para entender os mecanismos subjacentes e explorar os benefícios terapêuticos da vitamina D no gerenciamento de zumbido.
O papel da vitamina D no zumbido subjetivo-um estudo de caso-controle
Os pacientes foram avaliados usando audiometria de tom puro em um estande tratado acusticamente para testar frequências de até 16 kHz (audiômetro, interacústica). A perda auditiva neurossensorial foi definida de acordo com os critérios da OMS, na melhor orelha, como uma média de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz., e foi classificado como leve (26-40 dBhl), moderado (41-60 dBhl), grave (61-80 dbhl) ou profundo (81 dbhl ou maior) [26]. Se um paciente teve perda auditiva unilateral, também foi classificado como acima. A perda auditiva de alta frequência foi definida como uma média de 2000, 4000 e 8000 Hz acima de 25 dB.
O papel da vitamina D no zumbido subjetivo-um estudo de caso-controle
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O papel da vitamina D no zumbido subjetivo-um estudo de caso-controle
- Magdalena Nowaczewska,
- Stanisław Osiński,
- Maria Marzec,
- Michał Wiciński,
- Katarzyna Bilicka,
- Wojciech Kaźmierczak
- Publicado: 18 de agosto de 2021
- https: // doi.org/10.1371/Journal.Pone.0255482
Figuras
Abstrato
Em relação à alta prevalência de deficiência de vitamina D (25 (OH) d) na população e sua possível associação com doenças do ouvido, pretendemos investigar o nível de 25 (OH) dserum em pacientes com zumbido subjetivo e não pulsante e seu efeito na gravidade do zumbido. O estudo incluiu 201 pacientes com zumbido e 99 controles. Informações clínicas do paciente, incluindo características do zumbido e gravidade de acordo com o inventário de handicap de zumbido (THI), o volume avaliado por escala visual analógica (VAS), audiometria e nível sanguíneo de vitamina D, foi registrado. O nível de 25 (OH) D em pacientes com zumbido diminuiu significativamente em comparação com os controles (19.86 ± 7.53 e 27.43 ± 8.85 ng/ml, respectivamente; P valor < 0.0001). More patients in the tinnitus group were deficient in vitamin D, compared with the controls (50.7% vs. 22.2% respectively, p < 0.0001). Tinnitus patients with a lower serum level of 25(OH)D (≤15 ng/dl) were significantly younger, had a higher degree of tinnitus severity measured with THI and VAS scales, had higher triglyceride and TSH levels, and a lower HDL level compared with individuals who had higher 25(OH)D level (>15 ng/dl). Houve uma forte correlação entre o nível 25 (OH) D e Thi. Nossas descobertas sugerem que uma grande proporção de pacientes com zumbido sofre de deficiência de vitamina D e que o nível de vitamina D se correlaciona com o impacto do zumbido. Recomendamos uma avaliação de vitamina D para todos os pacientes com zumbido.
Citação: Nowaczewska M, Osiński S, Marzec M, Wiciński M, Bilicka K, Kaźmierczak W (2021) O papel da vitamina D no zumbido subjetivo-um estudo de caso-controle. PLOS ONE 16 (8): E0255482. https: // doi.org/10.1371/Journal.Pone.0255482
Editor: Rafael da Costa Monsanto, Universidade Federal de Sao Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/Epm), Brasil
Recebido: 1 de abril de 2021; Aceitaram: 18 de julho de 2021; Publicados: 18 de agosto de 2021
Direito autoral: © 2021 Nowaczewska et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído nos termos da Licença de Atribuição do Creative Commons, que permite o uso, a distribuição e a reprodução irrestritos em qualquer meio, desde que o autor e a fonte original sejam creditados.
Disponibilidade de dados: Todos os dados relevantes estão dentro do manuscrito e seus arquivos de informações de suporte.
Financiamento: O (s) autor (s) não recebeu financiamento específico para este trabalho.
Interesses competitivos: Os autores declararam que não existem interesses concorrentes.
1. Introdução
O zumbido é uma condição muito prevalente, definida como uma percepção de som ou ruído na ausência de uma fonte externa. Afeta milhões de pessoas em todo o mundo, geralmente coexistem com transtornos do humor e prejudica a função cognitiva, diminuindo significativamente a qualidade de vida e colocando um ônus considerável na sociedade, principalmente devido a repercussões financeiras do custo do tratamento [1, 2]. A prevalência de zumbido na população geral varia entre 10% e 15% e aumenta com a idade [3]. O zumbido pode ocorrer em associação com vários distúrbios, incluindo doenças otológicas, trauma acústico, doenças metabólicas e neurológicas ou estresse; No entanto, a maioria dos casos permanece idiopática [4, 5]. Independentemente de muitos esforços e pesquisas, a fisiopatologia desta doença permanece pouco compreendida. Muitos estudos indicam que o zumbido subjetivo começa nas estruturas auditivas centrais devido a adaptações neuroplásticas que ocorrem em resposta a mudanças no sistema auditivo periférico [6, 7]. As mudanças neurais surgem no nível das sinapses entre o nervo auditivo e as células ciliadas internas e dentro de vários níveis da via auditiva central. A manutenção a longo prazo do zumbido é provavelmente uma função de uma complexa rede de estruturas envolvendo sistemas auditivos e não auditivos centrais [8]. Na maioria dos casos, acredita -se que o zumbido esteja associado a algum grau de dano coclear [9]. Devido à patogênese pouco clara, os tratamentos atuais de zumbido são diversificados e até agora, não há medicação eficaz para o zumbido [10]. Independentemente de dados limitados, o uso de suplementos no tratamento do zumbido é muito comum [11, 12]. A deficiência de vitamina D é um problema emergente de saúde global, afetando aproximadamente 30% a 80% das crianças e adultos em todo o mundo [13]. Vale a pena notar que a vitamina D tem inúmeras funções no corpo, muito além de seus efeitos clássicos na homeostase mineral esquelética. Além de seu importante papel na homeostase do cálcio e no metabolismo, a vitamina D também diminui a inflamação, modula o crescimento celular e controla os sistemas neuromusculares e imunológicos [13, 14]. Além disso, a deficiência de vitamina D tem sido associada a muitas doenças, incluindo infecções, doenças autoimunes e cardiovasculares, distúrbios neuromusculares, musculoesqueléticos e psiquiátricos, diabetes, câncer, dor e dores de cabeça [13, 15]. Em relação à presença de receptores de vitamina D no ouvido interno, deve -se esperar que a deficiência de vitamina D possa influenciar a função vestibular e auditiva [16, 17]. De fato, estudos recentes relataram a alta prevalência de deficiência de vitamina D em pacientes com doenças do ouvido interno, incluindo vertigem posicional paroxística benigna, Menière’Doença s, neurite vestibular, paralisia facial idiopática e perda auditiva aguda idiopática [18–20]. O papel da vitamina D nas doenças do ouvido interno pode estar relacionado ao metabolismo do cálcio, fluidos e comprometimento da transmissão do nervo, levando à degeneração de estruturas auditivas, desmineralização da cóclea, sensibilidade coclear aos efeitos isquêmicos crônicos e desequilíbrio das enzimas lisossômicas [16, 20]].
Apesar da ligação clara entre vitamina D e doenças da orelha, há uma falta de dados sobre a influência da vitamina D no zumbido. Assim, no presente estudo, pretendemos examinar melhor a relação entre vitamina D e zumbido, para determinar a prevalência de deficiência de vitamina D em pacientes com zumbido e seu efeito nos parâmetros do zumbido, especialmente sua gravidade.
2. Materiais e métodos
2.1 pacientes
Este estudo prospectivo envolveu 201 pacientes recrutados consecutivamente no Departamento de Otorrinolaringologia do Hospital Universitário de Bydgoszcz, de fevereiro de 2019 a fevereiro de 2020. Os pacientes foram diagnosticados com zumbido subjetivo e não pulsante. O grupo controle incluiu 99 voluntários combinados de acordo com idade e sexo, sem zumbido e outras doenças do ouvido, sem perda auditiva (toda frequência na audiometria de tom puro ≤25 dbhl), que não estavam na suplementação de vitamina D. Todos os pacientes e controles eram de pele branca e raça caucasiana. Recrutamos controles por anúncio local. Recrutamos os pacientes e controles proporcionalmente durante um ano (número estável de pacientes e controles a cada mês). Durante a hospitalização, todos os pacientes com zumbido foram completamente avaliados pela equipe multidisciplinar composta por otorrinolaringologistas, neurologistas e audiologistas. Anamnese completa, bem como exame otológico e neurológico, foram aplicados a todos os pacientes com zumbido. Eles foram questionados sobre o início do zumbido e fatores clínicos relacionados, a presença de comorbidades e histórico médico adicional. Outras informações sobre o zumbido foram coletadas, incluindo características perceptivas do som do zumbido, propriedades temporais (contínuas, intermitentes), localização (em um ou ambas as orelhas ou na cabeça) e gravidade. Os pacientes foram questionados sobre a presença de vertigem e dor de cabeça (o tipo de dor de cabeça foi diagnosticada de acordo com a terceira edição da classificação internacional de distúrbios da dor de cabeça (ICHD-3) [21]. Dados sobre hipertensão coexistente, diabetes, fumantes, humor, sono e distúrbios da tireóide também foram coletados. Um exame de sangue de rotina incluiu o nível sérico de vitamina D, testes de função da tireóide, níveis de testosterona e estrogênio e perfis lipídicos. Com base em recomendações para a Europa Central, os intervalos de concentração de 25 dias de soro foram definidos como deficiência (30 ng/ml) [22]. Todos os pacientes com zumbido foram submetidos à ultrassonografia carotida Doppler com Avaliação Intima-Media Complex (IM Complex).
2.1.1 Critérios de exclusão para o grupo de zumbido.
Tinnitus pulsante, inflamação aguda local e sistêmica óbvia, história do tumor, doenças relacionadas à cirurgia, doenças médicas graves, condições crônicas (asma ou alergias, doenças inflamatórias do tecido conjuntivo, distúrbios gastrointestinais, doenças de rins e fígado, distorcentes do metabolismo dos bônus); Administração de qualquer preparação contendo vitamina D, durante seis meses antes do estudo, o uso de medicamentos que influenciam o status da vitamina D.
2.1.2 critérios de exclusão para grupo de controle.
Presente zumbido ou história do zumbido, doenças da orelha, perda auditiva, inflamação aguda local e local óbvia, história do tumor, doenças relacionadas à cirurgia do ouvido, doenças médicas graves, condições crônicas (asma ou alergias, doenças inflamatórias de tecidos conectivos, distúrbios gastrointestinais, doenças de rides e finhões; Administração de qualquer preparação contendo vitamina D, durante seis meses antes do estudo, o uso de medicamentos que influenciam o status da vitamina D.
Todos os procedimentos foram aprovados pelo Comitê de Ética Local do Ludwik Rydygier Collegium Medicum em Bydgoszcz (número de aprovação KB 219/2019). Os sujeitos deram seu consentimento informado e por escrito antes do início de qualquer procedimento.
2.2 zumbido
O grau de gravidade do zumbido percebido foi medido de acordo com a versão polonesa validada do inventário de handicap de zumbido (THI), enquanto o volume do zumbido foi avaliado pela Escala Visual Analógica (VAS) para o ritmo do zumbido [23]. As pontuações do VAS foram realizadas pedindo ao paciente que avalie a sonoridade do zumbido de 0 a 10. As características psicoacústicas do zumbido, incluindo seu volume e tom, foram medidas usando o método clínico padrão, apresentando sons semelhantes aos descritos pelo paciente [24, 25]. Todos os pacientes foram submetidos a um procedimento de familiarização antes do teste. A correspondência de zumbido foi realizada usando audiometria. Frequências de teste foram realizadas, frequências incluídas variando de 250 a 16.000 Hz. Depois de ouvir sons com volume e arremesso diferentes, os pacientes indicaram que mais se assemelhavam ao seu zumbido. Nos casos de zumbido unilateral, os pacientes receberam o som do teste no ouvido contralateral, enquanto aqueles com zumbido bilateral tinham o som oferecido à orelha com menor ramal. Se o zumbido fosse simétrico ou experiente na cabeça, o próprio paciente selecionou o ouvido a ser testado. Primeiro, o tom puro de 1000 Hz de 10 dB de sons foi produzido na orelha e a frequência foi alterada até que os pacientes considerassem o som mais próximo do seu zumbido. Segundo, o volume do som foi ajustado até que o som fosse semelhante ao volume de seu zumbido. Três medidas de frequência e volume foram realizadas, e a média de três medições repetidas foi usada neste processo.
2.3 Audiometria
Os pacientes foram avaliados usando audiometria de tom puro em um estande tratado acusticamente para testar frequências de até 16 kHz (audiômetro, interacústica). A perda auditiva neurossensorial foi definida de acordo com os critérios da OMS, na melhor orelha, como uma média de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz., e foi classificado como leve (26-40 dBhl), moderado (41-60 dBhl), grave (61-80 dbhl) ou profundo (81 dbhl ou maior) [26]. Se um paciente teve perda auditiva unilateral, também foi classificado como acima. A perda auditiva de alta frequência foi definida como uma média de 2000, 4000 e 8000 Hz acima de 25 dB.
2.4 estatísticas
3. Resultados e discussão
No total, 201 pacientes com zumbido e 99 controles foram incluídos neste estudo, durante um período de um ano. Os dois grupos não apresentaram diferenças estatisticamente significativas na distribuição de idade e sexo. O grupo de zumbido consistia em 93 homens e 108 mulheres, com idade média de 49 anos.9 anos (um intervalo de 19 a 76 anos). A duração média do zumbido foi de 4.7 anos. O zumbido era unilateral em 52.2% dos pacientes, bilaterais em 47.8%, e foi ouvido na cabeça em 17.4% dos pacientes. O zumbido constante foi experimentado por 47.8% dos pacientes, enquanto em 52.2% de zumbido era intermitente. Em 56 pacientes (32.5%), o zumbido foi associado à perda auditiva objetiva. Em 56.7% dos pacientes, estava associado à vertigem e em 46.3% dos pacientes, estava associado à dor de cabeça. O nível auditivo médio de zumbido correspondente no tampão do zumbido foi de 42.27 dB. Thi escores foram 41.14 Em média, e o volume médio do zumbido medido pela escala VAS foi 6.38. As características dos pacientes e controles são apresentadas na Tabela 1., enquanto as características clínicas de todo o zumbido grupo, e dependendo de 25 (OH) D Nível sanguíneo são colocadas na Tabela 2.
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tabela 1. Características demográficas e 25 (OH) D Nível sanguíneo do grupo de zumbido e controles.
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mesa 2. Características demográficas e clínicas de todo o grupo de zumbido, e dependendo do nível 25 (OH) D.
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Tabela 3. Diferenças no nível de 25 (OH) D em pacientes com zumbido, dependendo de sexo, idade, parâmetros de zumbido e presença de distúrbios coexistentes.
Tinnitus patients with a low level of 25(OH)D (≤15 ng/dl) were significantly younger, had a higher degree of tinnitus severity measured with THI and VAS scales, had higher triglyceride and TSH levels, and a lower HDL level, compared with individuals who had a higher 25(OH)D level (>15 ng/dl) (Table 2).
Tendo resultados apresentados nas Tabelas 2 e 3, decidimos dar um passo adiante e preparar um modelo logístico multivariado para avaliar qual conjunto de variáveis independentes poderia descrever o zumbido melhor. Decidimos usar isso como a variável dependente que descreve o zumbido. A variável dependente no modelo de regressão possui dois estados: 0 – slight/leve/moderado (thi< = 57), 1 –severe/catastrophic (THI>57). Variáveis independentes foram selecionadas no banco de dados e são: 25 (OH) D Nível (< = 15, >15), gênero (m/f), idade (< = 50, >50). A partir desses fatores (variáveis independentes), o conjunto ideal de parâmetros foi selecionado para criar um modelo de regressão. O processo de seleção do conjunto ideal de fatores prognósticos foi realizado usando um procedimento de seleção para trás, começando com o modelo com todos os potenciais fatores prognósticos e eliminando variáveis irrelevantes nas etapas subsequentes. Como resultado da análise, três parâmetros foram escolhidos: nível de vitamina D, distúrbios de idade e humor. Valores de P, odds ratio (ORS) e intervalos de confiança de 95% correspondentes (ICs) para parâmetros selecionados são apresentados na Tabela 4.
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Tabela 4. Modelo logístico multivariado Avaliando variáveis independentes que influenciam o zumbido.
A análise de correlação revelou que 25 (OH) D Nível e THI, bem como THI e VAS, foram fortemente correlacionados (com coeficientes de correlação de -0.51 e 0.60, de acordo). Houve também uma correlação significativa, mas fraca, entre 25 (OH) D e VAS (coeficiente de correlação: -0.22) (veja S1 Fig).
Nosso estudo ligou a deficiência de vitamina D com zumbido, como apenas 8.5% dos pacientes com zumbido tinham um nível ideal de 25 (OH) D, enquanto seu nível diminuiu significativamente no grupo de zumbido quando comparado a indivíduos saudáveis. Além disso, a gravidade do zumbido medida com as escalas THI e VAS correlacionou -se com o nível 25 (OH) D. A literatura descreve a associação de ingestão de vitamina D com as chances reduzidas de dificuldades auditivas [27–29] e com a variação de ritmo de zumbido [30]. Com base em uma revisão da literatura, nosso estudo é o primeiro a demonstrar a alta prevalência de deficiência de vitamina D em pacientes com zumbido e seu efeito nos parâmetros do zumbido.
Considerando os resultados do nosso estudo, surge a questão sobre o mecanismo pelo qual a vitamina D afeta o zumbido. Teoricamente, existem várias maneiras pelas quais a vitamina D pode influenciar esta doença (Fig. 1, Tabela 5).
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Figura 1. Mecanismos propostos pelos quais a vitamina D pode influenciar o zumbido.
Abreviações: DME Distúrbios temporo-mandibulares, CGRP-Peptídeo relacionado ao gene da citonina, não-óxido nítrico, Óxido Nítrico Synthases, NOS-óxido nítrico.
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Tabela 5. Mecanismos propostos pelos quais a vitamina D pode influenciar o zumbido.
First of all, tinnitus may coexist with a great number of comorbidities and its prevalence may depend on many factors, such as sensorineural hearing loss, otitis media, otosclerosis, anxiety and depression, temporo-mandibular joint disorders (TMD), diabetes, dysthyroidism, pain, and headache [10, 31, 32]. Muitos deles estão ligados à deficiência de vitamina D [13, 15, 18]. Por exemplo, a prevalência de deficiência de vitamina D é maior em pacientes com perda auditiva repentina de ziúila (SSNHL) do que indivíduos saudáveis e pacientes com SSNHL com vitamina D deficientes tiveram a maior porcentagem de resposta sem tratamento [20]. Além disso, em seres humanos, a deficiência de vitamina D tem sido associada à perda auditiva bilateral, possivelmente interferindo no metabolismo e microcirculação de cálcio na cóclea [16, 33]. Sabe -se que a vitamina D tem um efeito direto na otoconia através do controle da concentração de cálcio, regulando a absorção e a captação de cálcio, bem como a expressão do canal iônico [18]. Como a perda auditiva neurossensorial é um fator de risco para o desenvolvimento do zumbido e a correlação entre a geração de zumbido e a audiência danificada, 25 (OH) D deficiência, induzindo perda auditiva, também pode contribuir para a iniciação ou progressão do zumbido.
Existe uma associação bidirecional entre zumbido subjetivo e DTM e existe evidências de que a deficiência de vitamina D pode causar uma osteoartrite da articulação temporomandibular erosiva, estimulando a produção de citocinas inflamatórias [34, 35]. Ao contrário desses resultados, um estudo revelou que os pacientes com DTM apresentaram valores significativamente mais altos de vitamina D do que os controles [36].
Como já sabemos, os mecanismos inflamatórios estão envolvidos não apenas na perda auditiva, mas também na patogênese do zumbido [37]. Portanto, o papel anti-inflamatório da vitamina D pode desempenhar um papel importante no zumbido. Existe um vínculo inverso em relação à proteína C-reativa (PCR, um mediador inflamatório) e níveis de vitamina D, e a suplementação de vitamina D pode diminuir fatores inflamatórios como a PCR [38, 39]. Além disso, algumas das propriedades anti-inflamatórias da vitamina D estão aponectadas com a redução da liberação de citocinas pró-inflamatórias e respostas das células T de inibição [14]. Assim, a produção alterada de citocinas pode ser responsável por exacerbar as alterações fisiopatológicas da otite média em pacientes deficientes em vitamina D [40]. Portanto, manter o status de vitamina D na faixa ideal pode ser benéfico não apenas para o gerenciamento adequado da otite, mas também para o zumbido coexistente. Verificou -se que os riscos de zumbido são significativamente maiores em pacientes com dor de cabeça, especialmente enxaqueca, em comparação com aqueles sem dor de cabeça [41, 42]. Nosso estudo revelou uma alta prevalência de dores de cabeça no grupo de zumbido. Por outro lado, muitos estudos mostraram uma ligação entre os níveis séricos de vitamina D e dores de cabeça, especialmente enxaqueca, e alguns dados indicam que a suplementação de vitamina D pode ser benéfica em alguns pacientes com dor de cabeça [15]. Em relação à relação não coincidente entre o zumbido e a dor de cabeça, bem como os prováveis mecanismos fisiopatológicos comuns ligados por ambas as entidades, deve-se esperar que, da mesma forma que os pacientes com dor de cabeça, os pacientes com zumbido tenham uma deficiência de vitamina D e possam se beneficiar da suplementação com vitamina D [43]. A fibromialgia é outra condição de dor associada ao zumbido e vitamina D, pois a incidência de zumbido é rica em pacientes com fibromialgia, e o tratamento da fibromialgia melhora o zumbido [44]. Curiosamente, uma revisão recente mostrou uma associação entre deficiência de vitamina D e fibromialgia, para que ambas as entidades possam estar relacionadas à vitamina D [45]. Além disso, a dor crônica está ligada à vitamina D, e sabe -se que o zumbido e a dor crônica compartilham características semelhantes em relação à fisiologia, mecanismos, bem como avaliação e gerenciamento [46]. Osteoporose é um distúrbio metabólico comum que causa mudanças progressivas na estrutura óssea. Alterações metabólicas e possível degeneração de ossículos da orelha média ou cápsula coclear podem causar perda auditiva em pacientes com osteoporose. Kahveci et al. demonstrou uma maior incidência de perda auditiva e queixas de zumbido em pacientes com osteoporose [47]. Além disso, em um estudo que avalia a relação entre osteoporose, equilíbrio, risco de queda e parâmetros audiológicos, o zumbido foi mais prevalente no grupo de osteoporose em comparação com os controles [48].
Outro mecanismo pelo qual a deficiência de vitamina D pode influenciar o zumbido está conectado ao magnésio. Existe evidências de que a suplementação de magnésio pode diminuir a gravidade do zumbido e pode ter uma influência benéfica na percepção de desvantagem relacionada ao zumbido quando pontuada com o [49]. Curiosamente, o magnésio desempenha um papel como cofator principal para a síntese de vitamina D. Além disso, a vitamina D ativada pode aumentar a absorção intestinal do magnésio. Por outro lado, a suplementação do magnésio tem efeito benéfico na atividade da vitamina D [50, 51]. Portanto, a absorção diminuída do magnésio devido ao déficit de vitamina D pode levar à exacerbação do zumbido. A vitamina D também diminui a produção de óxido nítrico (NO), inibindo a expressão da NO sintase. NO é regula a neurotransmissão e a vasodilatação. Como o NO está envolvido em alterações neurais plásticas associadas ao zumbido e pode contribuir para a geração de zumbido, a deficiência de vitamina D aumentando a produção de NO e ainda mais a disfunção endotelial (que, por sua vez. Além disso, há evidências de que a serotonina é o hormônio mais importante no zumbido [55]. Como a vitamina D e seus metabólitos podem influenciar muitos neurotransmissores, incluindo serotonina, essa pode ser outra explicação para os resultados do nosso estudo [56]. Em particular, a vitamina D pode regular a síntese de serotonina por tirosina hidroxilase. Assim, além de seu papel na patogênese do zumbido, a deficiência de vitamina D também pode causar depressão, que geralmente coexiste com zumbido. Outro neuropeptídeo que desempenha um papel fundamental na plasticidade e neurogênese sináptica nas estruturas do ouvido interno é o fator de crescimento do nervo derivado do cérebro (BDNF) [3, 57]. O nível sérico de BDNF foi relatado como menor em pacientes com zumbido e pode desempenhar um papel na etiologia do zumbido [58]. A vitamina D regula a produção de fatores neurotróficos, incluindo o BDNF, para que possa atuar como um agente neuroprotetor em pacientes com zumbido [59]. Vários estudos prestam atenção à influência do estresse oxidativo no zumbido: por exemplo, o estresse oxidativo e o desequilíbrio da enzima antioxidante foram mais significativos no zumbido do que em um grupo controle, e pacientes com zumbido apresentaram eficácia reduzida do corpo’S Barreira antioxidante natural em comparação com um grupo controle [60, 61]. Como a vitamina D tem capacidade para inibir o estresse oxidativo induzido por zinco no sistema nervoso central, também pode atuar como um antioxidante eficaz para evitar o zumbido [62].
Vale a pena notar que, em nosso estudo, encontramos uma correlação significativa e negativa entre o nível de vitamina D e o impacto do zumbido medido com as escalas THI e VAS, mas não com o tampão e o volume. De fato, muitos estudos mostram que a escala VAS para a sonoridade do zumbido não corresponde a medidas psicoacústicas de ritmo de zumbido, e não há correlação entre thi e medições de correspondência de pitch e volume [63, 64]. A razão para essa discrepância é que as medidas psicaacústicas não avaliam reações ao zumbido, e o ritmo de zumbido autorreferido é mais uma medida de reações de zumbido do que a percepção [65]. Por que a vitamina D está ligada às reações do zumbido e não relacionada à percepção do zumbido? Primeiro de tudo, os escores de gravidade do zumbido estão intimamente relacionados às condições psicológicas de estresse e depressão em pacientes com zumbido [66]. Por outro lado, os níveis de vitamina D estão significativamente associados ao risco de sintomas de ansiedade e depressão [67, 68]. Assim, é possível que a deficiência de vitamina D por agravamento e sintomas depressivos possam influenciar as reações ao zumbido. Como a suplementação de vitamina D foi eficaz na melhoria da gravidade dos transtornos de ansiedade, sua eficácia no tratamento do zumbido não pode ser excluída [69].
Surpreendentemente, descobrimos que pacientes com zumbido intermitente tendiam a diminuir 25 (OH) D Nível sérico em comparação com pacientes com zumbido contínuo. Geralmente, o zumbido é dividido em uma forma aguda ou crônica. No entanto, estudos epidemiológicos mostram que o zumbido intermitente é a forma mais comum [70]. Os distúrbios do ouvido interno são menos frequentes em pacientes com zumbido intermitente em comparação com aqueles com forma crônica [70]. Portanto, é possível que, em indivíduos com zumbido intermitente, a deficiência de vitamina D seja um dos principais fatores de risco que contribuem.
Outra descoberta do nosso estudo é que pacientes com zumbido com deficiência de vitamina D apresentaram níveis mais altos de triglicerídeos e TSH e um nível mais baixo de HDL em comparação com indivíduos que tiveram um nível mais alto de 25 (OH) D. De fato, há evidências de que a vitamina D pode ter efeitos benéficos nos perfis lipídicos séricos, e sua suplementação pode diminuir o colesterol total sérico, o colesterol LDL e os níveis de triglicerídeos [71]. Alguns estudos sugerem que o soro 25 (OH) D está inversamente correlacionado com os níveis de colesterol LDL e triglicerídeos e correlacionados positivamente com o nível de colesterol HDL [72, 73]. Por outro lado, a dislipidemia é frequente em pacientes com zumbido, e o zumbido pode ser tratado com sucesso, tratando a hiperlipidemia com o agente de abaixamento lipídico atorvastatina [74, 75]. Assim, pode existir um link entre vitamina D, lipídios e zumbido. Além disso, os dados existentes mostram que o zumbido também está associado à história da doença da tireóide, e pacientes com hipotireoidismo mostraram uma maior incidência de zumbido [75, 76]. Da mesma forma, a vitamina D está associada a doenças da tireóide, por exemplo, 25 (OH) D deficiência está significativamente associada ao grau e gravidade do hipotireoidismo [77]. Como em nosso estudo, descobrimos que o nível de THS era maior em pacientes com zumbido com deficiência de vitamina D, também pode haver vínculos entre zumbido, 25 (OH) D e função da tireóide. Por outro lado, altos níveis de triglicerídeos e TSH podem estar relacionados à exposição ao sol e/ou atividades físicas. Como a deficiência de 25 (OH) D também pode ser influenciada pela exposição ao sol e pela atividade física, podemos’T exclui que isso poderia ter impacto em nossos resultados.
Nosso estudo também revelou que pacientes com zumbido com um nível baixo de 25 (OH) D eram significativamente mais jovens em comparação com indivíduos que tinham um nível mais alto de 25 (OH) D. De fato, é relatado que os adultos mais jovens têm uma maior prevalência de deficiência de vitamina D em comparação com os participantes mais velhos [78]. Por outro lado, os jovens com menos frequência têm arteriosclerose, hipertensão, diabetes, perda auditiva e outros fatores que podem influenciar o zumbido. Assim, em pessoas mais jovens, a deficiência de vitamina D pode ser o principal fator de risco de zumbido.
Apesar dos nossos esforços, este estudo pode ter limitações. Não incluímos informações sobre pacientes/controles de estilo de vida, local de trabalho, exposição ao sol e ruído, atividade física e dieta, que podem influenciar o status da vitamina D e o zumbido.
4. Conclusões
Uma grande proporção de pacientes com zumbido sofre com a deficiência de vitamina D, e seu nível de 25 (OH) D diminui em comparação com os controles. O nível de vitamina D se correlaciona com o impacto do zumbido medido com as escalas THI e VAS. Os mecanismos pelos quais a vitamina D pode influenciar o zumbido precisa ser elucidado. Embora exista uma ligação entre vitamina D e zumbido, um estudo maior deve ser realizado para avaliar se a suplementação de vitamina D pode ser benéfica para pacientes com zumbido e determinar a dose ideal de vitamina D a ser usada nesses pacientes. Com base em nosso estudo, há evidências suficientes para recomendar a avaliação da vitamina D a todos os pacientes com zumbido.
O papel da vitamina D no zumbido subjetivo-um estudo de caso-controle
Magdalena Nowaczewska, conceitualização, curadoria de dados, análise formal, investigação, metodologia, administração de projetos, recursos, redação – rascunho original, 1, * Stanisław Osiński, investigação, software, 1 Maria Marzeca, 1 Michał Wici, Software, Software, 2 Katarzia -Bilicka, Datał Wici, Software, Software, 2 Katarzia -Bilicka, Dados 1, Software, 2 Katarzeca, Bilyz, Datah 1, Software, 2 Katarzeca, Datah, Datah 1, Software, Software, 2 Katarzeca, Bilickz, Dados, Dados 1, Software, Software, 2 Katarzeca, Bilickz, Dados, Software e Software, 2 Katarzeca,
Magdalena Nowaczewska
1 Departamento de Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Oncologia Laringológica, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum em Bydgoszcz, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polônia
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Stanisław Osiński
1 Departamento de Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Oncologia Laringológica, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum em Bydgoszcz, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polônia
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Maria Marzec
1 Departamento de Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Oncologia Laringológica, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum em Bydgoszcz, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polônia
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Michał Wiciński
2 Departamento de Farmacologia e Terapêutica, Faculdade de Medicina, Collegium Medicum em Bydgoszcz, Universidade de Nicolaus Copernicus, Bydgoszcz, Polônia
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Katarzyna Bilicka
1 Departamento de Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Oncologia Laringológica, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum em Bydgoszcz, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polônia
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Wojciech Kaźmierczak
3 Exame de órgãos sensoriais do Departamento de Ciências da Saúde, Collegium Medicum em Bydgoszcz, Universidade de Nicolaus Copernicus, Bydgoszcz, Polônia
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Rafael da Costa Monsanto, editor
1 Departamento de Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Oncologia Laringológica, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum em Bydgoszcz, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polônia
2 Departamento de Farmacologia e Terapêutica, Faculdade de Medicina, Collegium Medicum em Bydgoszcz, Universidade de Nicolaus Copernicus, Bydgoszcz, Polônia
3 Exame de órgãos sensoriais do Departamento de Ciências da Saúde, Collegium Medicum em Bydgoszcz, Universidade de Nicolaus Copernicus, Bydgoszcz, Polônia
Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM), Brasil
Interesses competitivos: Os autores declararam que não existem interesses concorrentes.
Recebido 2021 1 de abril; Aceito em 2021 18 de julho.
Copyright © 2021 Nowaczewska et al
Este é um artigo de acesso aberto distribuído nos termos da Licença de Atribuição do Creative Commons, que permite o uso, a distribuição e a reprodução irrestritos em qualquer meio, desde que o autor e a fonte original sejam creditados.
Dados associados
S1 Fig: As parcelas de correlação para o nível de vitamina D e THI, bem como THI e VAS (valores de coeficiente e pontuações estatísticas). (DOCX)
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Abstrato
Em relação à alta prevalência de deficiência de vitamina D (25 (OH) d) na população e sua possível associação com doenças do ouvido, pretendemos investigar o nível de 25 (OH) dserum em pacientes com zumbido subjetivo e não pulsante e seu efeito na gravidade do zumbido. O estudo incluiu 201 pacientes com zumbido e 99 controles. Informações clínicas do paciente, incluindo características do zumbido e gravidade de acordo com o inventário de handicap de zumbido (THI), o volume avaliado por escala visual analógica (VAS), audiometria e nível sanguíneo de vitamina D, foi registrado. O nível de 25 (OH) D em pacientes com zumbido diminuiu significativamente em comparação com os controles (19.86 ± 7.53 e 27.43 ± 8.85 ng/ml, respectivamente; P valor < 0.0001). More patients in the tinnitus group were deficient in vitamin D, compared with the controls (50.7% vs. 22.2% respectively, p < 0.0001). Tinnitus patients with a lower serum level of 25(OH)D (≤15 ng/dl) were significantly younger, had a higher degree of tinnitus severity measured with THI and VAS scales, had higher triglyceride and TSH levels, and a lower HDL level compared with individuals who had higher 25(OH)D level (>15 ng/dl). Houve uma forte correlação entre o nível 25 (OH) D e Thi. Nossas descobertas sugerem que uma grande proporção de pacientes com zumbido sofre de deficiência de vitamina D e que o nível de vitamina D se correlaciona com o impacto do zumbido. Recomendamos uma avaliação de vitamina D para todos os pacientes com zumbido.
1. Introdução
O zumbido é uma condição muito prevalente, definida como uma percepção de som ou ruído na ausência de uma fonte externa. Afeta milhões de pessoas em todo o mundo, geralmente coexistem com transtornos do humor e prejudica a função cognitiva, diminuindo significativamente a qualidade de vida e colocando um ônus considerável na sociedade, principalmente devido a repercussões financeiras do custo do tratamento [1, 2]. A prevalência de zumbido na população geral varia entre 10% e 15% e aumenta com a idade [3]. O zumbido pode ocorrer em associação com vários distúrbios, incluindo doenças otológicas, trauma acústico, doenças metabólicas e neurológicas ou estresse; No entanto, a maioria dos casos permanece idiopática [4, 5]. Independentemente de muitos esforços e pesquisas, a fisiopatologia desta doença permanece pouco compreendida. Muitos estudos indicam que o zumbido subjetivo começa nas estruturas auditivas centrais devido a adaptações neuroplásticas que ocorrem em resposta a mudanças no sistema auditivo periférico [6, 7]. As mudanças neurais surgem no nível das sinapses entre o nervo auditivo e as células ciliadas internas e dentro de vários níveis da via auditiva central. A manutenção a longo prazo do zumbido é provavelmente uma função de uma complexa rede de estruturas envolvendo sistemas auditivos e não auditivos centrais [8]. Na maioria dos casos, acredita -se que o zumbido esteja associado a algum grau de dano coclear [9]. Devido à patogênese pouco clara, os tratamentos atuais de zumbido são diversificados e até agora, não há medicação eficaz para o zumbido [10]. Independentemente de dados limitados, o uso de suplementos no tratamento do zumbido é muito comum [11, 12]. A deficiência de vitamina D é um problema emergente de saúde global, afetando aproximadamente 30% a 80% das crianças e adultos em todo o mundo [13]. Vale a pena notar que a vitamina D tem inúmeras funções no corpo, muito além de seus efeitos clássicos na homeostase mineral esquelética. Além de seu importante papel na homeostase do cálcio e no metabolismo, a vitamina D também diminui a inflamação, modula o crescimento celular e controla os sistemas neuromusculares e imunológicos [13, 14]. Além disso, a deficiência de vitamina D tem sido associada a muitas doenças, incluindo infecções, doenças autoimunes e cardiovasculares, distúrbios neuromusculares, musculoesqueléticos e psiquiátricos, diabetes, câncer, dor e dores de cabeça [13, 15]. Em relação à presença de receptores de vitamina D no ouvido interno, deve -se esperar que a deficiência de vitamina D possa influenciar a função vestibular e auditiva [16, 17]. De fato, estudos recentes relataram a alta prevalência de deficiência de vitamina D em pacientes com doenças do ouvido interno, incluindo vertigem posicional paroxística benigna, Menière’Doença s, neurite vestibular, paralisia facial idiopática e perda auditiva aguda idiopática [18–20]. O papel da vitamina D nas doenças do ouvido interno pode estar relacionado ao metabolismo do cálcio, fluidos e comprometimento da transmissão do nervo, levando à degeneração de estruturas auditivas, desmineralização da cóclea, sensibilidade coclear aos efeitos isquêmicos crônicos e desequilíbrio das enzimas lisossômicas [16, 20]].
Apesar da ligação clara entre vitamina D e doenças da orelha, há uma falta de dados sobre a influência da vitamina D no zumbido. Assim, no presente estudo, pretendemos examinar melhor a relação entre vitamina D e zumbido, para determinar a prevalência de deficiência de vitamina D em pacientes com zumbido e seu efeito nos parâmetros do zumbido, especialmente sua gravidade.
2. Materiais e métodos
2.1 pacientes
Este estudo prospectivo envolveu 201 pacientes recrutados consecutivamente no Departamento de Otorrinolaringologia do Hospital Universitário de Bydgoszcz, de fevereiro de 2019 a fevereiro de 2020. Os pacientes foram diagnosticados com zumbido subjetivo e não pulsante. O grupo controle incluiu 99 voluntários combinados de acordo com idade e sexo, sem zumbido e outras doenças do ouvido, sem perda auditiva (toda frequência na audiometria de tom puro ≤25 dbhl), que não estavam na suplementação de vitamina D. Todos os pacientes e controles eram de pele branca e raça caucasiana. Recrutamos controles por anúncio local. Recrutamos os pacientes e controles proporcionalmente durante um ano (número estável de pacientes e controles a cada mês). Durante a hospitalização, todos os pacientes com zumbido foram completamente avaliados pela equipe multidisciplinar composta por otorrinolaringologistas, neurologistas e audiologistas. Anamnese completa, bem como exame otológico e neurológico, foram aplicados a todos os pacientes com zumbido. Eles foram questionados sobre o início do zumbido e fatores clínicos relacionados, a presença de comorbidades e histórico médico adicional. Outras informações sobre o zumbido foram coletadas, incluindo características perceptivas do som do zumbido, propriedades temporais (contínuas, intermitentes), localização (em um ou ambas as orelhas ou na cabeça) e gravidade. Os pacientes foram questionados sobre a presença de vertigem e dor de cabeça (o tipo de dor de cabeça foi diagnosticada de acordo com a terceira edição da classificação internacional de distúrbios da dor de cabeça (ICHD-3) [21]. Dados sobre hipertensão coexistente, diabetes, fumantes, humor, sono e distúrbios da tireóide também foram coletados. Um exame de sangue de rotina incluiu o nível sérico de vitamina D, testes de função da tireóide, níveis de testosterona e estrogênio e perfis lipídicos. Com base em recomendações para a Europa Central, os intervalos de concentração de 25 dias de soro foram definidos como deficiência (30 ng/ml) [22]. Todos os pacientes com zumbido foram submetidos à ultrassonografia carotida Doppler com Avaliação Intima-Media Complex (IM Complex).
2.1.1 Critérios de exclusão para o grupo de zumbido
Tinnitus pulsante, inflamação aguda local e sistêmica óbvia, história do tumor, doenças relacionadas à cirurgia, doenças médicas graves, condições crônicas (asma ou alergias, doenças inflamatórias do tecido conjuntivo, distúrbios gastrointestinais, doenças de rins e fígado, distorcentes do metabolismo dos bônus); Administração de qualquer preparação contendo vitamina D, durante seis meses antes do estudo, o uso de medicamentos que influenciam o status da vitamina D.
2.1.2 critérios de exclusão para grupo de controle
Presente zumbido ou história do zumbido, doenças da orelha, perda auditiva, inflamação aguda local e local óbvia, história do tumor, doenças relacionadas à cirurgia do ouvido, doenças médicas graves, condições crônicas (asma ou alergias, doenças inflamatórias de tecidos conectivos, distúrbios gastrointestinais, doenças de rides e finhões; Administração de qualquer preparação contendo vitamina D, durante seis meses antes do estudo, o uso de medicamentos que influenciam o status da vitamina D.
Todos os procedimentos foram aprovados pelo Comitê de Ética Local do Ludwik Rydygier Collegium Medicum em Bydgoszcz (número de aprovação KB 219/2019). Os sujeitos deram seu consentimento informado e por escrito antes do início de qualquer procedimento.
2.2 zumbido
O grau de gravidade do zumbido percebido foi medido de acordo com a versão polonesa validada do inventário de handicap de zumbido (THI), enquanto o volume do zumbido foi avaliado pela Escala Visual Analógica (VAS) para o ritmo do zumbido [23]. As pontuações do VAS foram realizadas pedindo ao paciente que avalie a sonoridade do zumbido de 0 a 10. As características psicoacústicas do zumbido, incluindo seu volume e tom, foram medidas usando o método clínico padrão, apresentando sons semelhantes aos descritos pelo paciente [24, 25]. Todos os pacientes foram submetidos a um procedimento de familiarização antes do teste. A correspondência de zumbido foi realizada usando audiometria. Frequências de teste foram realizadas, frequências incluídas variando de 250 a 16.000 Hz. Depois de ouvir sons com volume e arremesso diferentes, os pacientes indicaram que mais se assemelhavam ao seu zumbido. Nos casos de zumbido unilateral, os pacientes receberam o som do teste no ouvido contralateral, enquanto aqueles com zumbido bilateral tinham o som oferecido à orelha com menor ramal. Se o zumbido fosse simétrico ou experiente na cabeça, o próprio paciente selecionou o ouvido a ser testado. Primeiro, o tom puro de 1000 Hz de 10 dB de sons foi produzido na orelha e a frequência foi alterada até que os pacientes considerassem o som mais próximo do seu zumbido. Segundo, o volume do som foi ajustado até que o som fosse semelhante ao volume de seu zumbido. Três medidas de frequência e volume foram realizadas, e a média de três medições repetidas foi usada neste processo.
2.3 Audiometria
Os pacientes foram avaliados usando audiometria de tom puro em um estande tratado acusticamente para testar frequências de até 16 kHz (audiômetro, interacústica). A perda auditiva neurossensorial foi definida de acordo com os critérios da OMS, na melhor orelha, como uma média de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz., e foi classificado como leve (26-40 dBhl), moderado (41-60 dBhl), grave (61-80 dbhl) ou profundo (81 dbhl ou maior) [26]. Se um paciente teve perda auditiva unilateral, também foi classificado como acima. A perda auditiva de alta frequência foi definida como uma média de 2000, 4000 e 8000 Hz acima de 25 dB.
2.4 estatísticas
3. Resultados e discussão
No total, 201 pacientes com zumbido e 99 controles foram incluídos neste estudo, durante um período de um ano. Os dois grupos não apresentaram diferenças estatisticamente significativas na distribuição de idade e sexo. O grupo de zumbido consistia em 93 homens e 108 mulheres, com idade média de 49 anos.9 anos (um intervalo de 19 a 76 anos). A duração média do zumbido foi de 4.7 anos. O zumbido era unilateral em 52.2% dos pacientes, bilaterais em 47.8%, e foi ouvido na cabeça em 17.4% dos pacientes. O zumbido constante foi experimentado por 47.8% dos pacientes, enquanto em 52.2% de zumbido era intermitente. Em 56 pacientes (32.5%), o zumbido foi associado à perda auditiva objetiva. Em 56.7% dos pacientes, estava associado à vertigem e em 46.3% dos pacientes, estava associado à dor de cabeça. O nível auditivo médio de zumbido correspondente no tampão do zumbido foi de 42.27 dB. Thi escores foram 41.14 Em média, e o volume médio do zumbido medido pela escala VAS foi 6.38. As características dos pacientes e controles são apresentadas na Tabela 1 ., enquanto as características clínicas de todo o zumbido grupo, e dependendo de 25 (OH) D Nível sanguíneo são colocadas na Tabela 2 .
tabela 1
Características demográficas e 25 (OH) D Nível sanguíneo do grupo de zumbido e controles.
| Parâmetros | Grupo de zumbido n = 201 | Controles n = 99 | valor p |
|---|---|---|---|
| Idade (média ± DP) | 49.9 ± 13.2 | 48.3 ± 17.5 | 0.411 |
| IMC | 24,5 | 25,1 | 0.743 |
| Gênero Masculino Feminino) | 93/108 | 48/51 | 0.811 |
| Nível de vitamina D (NG/DL) | 19.86 ± 7.53 | 27.43 ± 8.85 | |
| Faixa de nível de vitamina D | |||
| Ideal, n (%) | 17 (8.5%) | 37 (37.2%) | |
| Insuficiência, n (%) | 82 (40.8%) | 40 (40.4%) | 1 |
| Deficiência, n (%) | 102 (50.7%) | 22 (22.2%) |
mesa 2
Características demográficas e clínicas de todo o grupo de zumbido, e dependendo do nível 25 (OH) D.
| Informações de grupo inteiro | Comparação entre 25 (OH) D Grupos | |||
|---|---|---|---|---|
| Parâmetros | Grupo de zumbido n = 201 | Grupo de zumbido 25 (OH) D Nível ≤ 15 N = 59 | Grupo de zumbido 25 (OH) D Nível> 15 N = 142 | valor p |
| Idade (média ± DP) | 49.9 ± 13.2 | 46.68 ± 12.64 | 51.23 ± 13.23 | 0.024 |
| Duração do zumbido (anos) | 4.7 ± 5.5 | 4.47 ± 5.27 | 4.8 ± 5.56 | 0.597 |
| Localização do zumbido | ||||
| bilateral, n (%) | 96 (47.8%) | 31 (52.5%) | 65 (45.8%) | 0.439 |
| unilateral, n (%) | 105 (52.2%) | 28 (47.5%) | 77 (54.2%) | 0.308 |
| ganhar (%) | 166 (82.6%) | 46 (78.0%) | 120 (84.5%) | |
| cabeça, n (%) | 35 (17.4%) | 13 (22.0%) | 22 (15.5%) | |
| Zumbido contínuo, n (%) | 161 (80.1%) | 44 (74.6%) | 117 (82.4%) | 0.245 |
| Tinnitus intermitente, n (%) | 40 (19.9%) | 15 (25.4%) | 25 (17.6%) | |
| Vas média | 6.38 ± 2.40 | 6.90 ± 2.45 | 6.16 ± 2.36 | 0.038 |
| Isso significa | 41.14 ± 27.31 | 59.73 ± 26.66 | 33.42 ± 23.68 | |
| Volume (dB) | 42.27 ± 22.53 | 42.91 ± 22.44 | 42.02 ± 22.65 | 0.999 |
| Frequência (Hz) | 3137 ± 277 | 3171.36 ± 2791.64 | 3123.37 ± 2776.34 | 0.741 |
| Perda auditiva, n (%) | 34 (16.9%) | 11 (18.6%) | 23 (16.2%) | 0.681 |
| Grau de perda auditiva | 0.681 | |||
| Leve, n (%) | 21 (61.8%) | 8 (72.7%) | 13 (56.5%) | |
| Moderado, n (%) | 10 (29.4%) | 3 (27.3%) | 7 (30.4%) | |
| Severo, n (%) | 2 (5.9%) | 0 (0%) | 2 (8.7%) | |
| Profundo, n (%) | 1 (2.9%) | 0 (0%) | 1 (4.3%) | |
| Perda auditiva de alta frequência, n (%) | 103 (51.2%) | 28 (47.5%) | 75 (52.8%) | 0.6431 |
| Vertigo, n (%) | 114 (56.7%) | 33 (55.9%) | 81 (57.0%) | 1 |
| Dor de cabeça, n (%) | 93 (46.3%) | 27 (45.8%) | 66 (46.5%) | 1 |
| Enxaqueca, n (%) | 28 (30.1%) | 7 (26.9%) | 6 (7.8%) | |
| Tth, n (%) | 52 (55.9%) | 8 (30.8%) | 20 (26.3%) | |
| Outro, n (%) | 13 (14.0%) | 12 (46.2%) | 40 (52.6%) | |
| Transtorno do sono, n (%) | 47 (23.4%) | 12 (20.3%) | 35 (24.6%) | 0.586 |
| Depressão, n (%) | 53 (26.4%) | 15 (25.4%) | 38 (26.8%) | 1 |
| Ansiedade, n (%) | 24 (11.9%) | 6 (10.2%) | 18 (12.7%) | 0.812 |
| Hipertensão, n (%) | 62 (30.8%) | 17 (28.8%) | 45 (31.7%) | 0.740 |
| Fumando, n (%) | 23 (11.4%) | 5 (8.5%) | 18 (12.7%) | 0.473 |
| Diabetes, n (%) | 18 (9.0%) | 8 (13.6%) | 9 (6.3%) | 0.102 |
| Doença da Tireóide, n (%) | 24 (11.9%) | 8 (13.6%) | 16 (11.3%), | 0.639 |
| Colesterol, mg/dl | 187.43 ± 36.65 | 188.27 ± 39.34 | 187.07 ± 35.62 | 0.846 |
| Triglicerídeo, mg/dl | 124.03 ± 68.06 | 145.83 ± 91.46 | 114.96 ± 53.38 | 0.042 |
| HDL, MG/DL | 52.28 ± 14.57 | 49.69 ± 15.61 | 53.35 ± 14.03 | 0.068 |
| LDL, MG/DL | 120.40 ± 34.24 | 122.76 ± 33.79 | 119.35 ± 34.49 | 0.516 |
| Nível de testosterona, ng/dl | ||||
| Mulheres | 31.12 ± 11.28 | 29.38 ± 10.56 | 31.89 ± 11.57 | 0.530 |
| Homens | 502.0 ± 344.4 | 533.15 ± 604.81 | 489.74 ± 157.57 | 0.151 |
| Tsh, mu/l | 1.64 ± 1.16 | 1.95 ± 1.58 | 1.50 ± 0.90 | 0.015 |
| Estradiol (mulheres) PG/ML, | 62.62 ± 79.06 | 61.41 ± 82.6 | 63.2 ± 77.95 | 0.531 |
| Placas carotídeas | 41 (20.5%) | 12 (20.3%) | 29 (20.4%) | 1 |
| Sou complexo | 7.98 ± 2.76 | 0.85 ± 0.19 | 0.92 ± 0.29 | 0.171 |
Abreviações – THI: Inventário de Handicap Tinnitus, VAS: Escala Analógica Visual; TTH: Tipo de tensão Dor de cabeça, TSH: hormônio estimulante da tireóide, HDL: LDL de lipoproteína de alta densidade LDL: colesterol de lipoproteína de baixa densidade, complexo IM: Intima-Media Complex.
Tabela 3
Diferenças no nível de 25 (OH) D em pacientes com zumbido, dependendo de sexo, idade, parâmetros de zumbido e presença de distúrbios coexistentes.
| Parâmetros | 25 (oh) D nível (ng/ml) | |||
|---|---|---|---|---|
| Significar | Std | Mediana | valor p | |
| Homens | 19.07 | 6.49 | 18.60 | 0.3042 |
| Mulheres | 20.53 | 8.29 | 20.30 | |
| Idade ≤ 50 | 19.29 | 7.73 | 17.70 | 0.2894 |
| Idade> 50 | 20.42 | 7.32 | 20.35 | |
| Zumbido unilateral | 20.27 | 7.72 | 20.20 | 0.4204 |
| Tinnitus bilateral | 19.41 | 7.32 | 19.60 | |
| Zumbido contínuo | 20.33 | 7.79 | 20.4 | 0.0751 |
| Tinnitus intermitente | 17.95 | 6.11 | 17.15 | |
| Zumbido no ouvido | 20.13 | 7.44 | 19.95 | 0.2820 |
| Zumbido na cabeça | 18.54 | 7.93 | 17.30 | |
| Zumbido ≤ 6 mc | 20.86 | 6.81 | 20.20 | 0.4911 |
| Zumbido> 6 mc | 19.76 | 7.60 | 19.90 | |
| VAS ≤ 5 | 22.17 | 7.51 | 22.80 | 0.0004 |
| VAS> 5 | 18.12 | 7.09 | 17.50 | |
| Thi ≤ 57 | 22.22 | 7.10 | 22.60 | |
| Thi> 57 | 15.24 | 6.09 | 14.30 | |
| Volume ≤ 40 dB | 20.48 | 7.58 | 19.90 | 0.3031 |
| Volume> 40 dB | 19.34 | 7.53 | 20.00 | |
| Frequência ≤ 3000 Hz | 19.90 | 7.62 | 20.05 | 0.8500 |
| Frequência> 3000 Hz | 20.11 | 7.51 | 19.90 | |
| Perda de audição | 17.92 | 7.39 | 18.30 | 0.1141 |
| Sem perda auditiva | 20.25 | 7.52 | 20.20 | |
| Dor de cabeça | 19.89 | 7.61 | 18.60 | 0.9519 |
| Nenhuma dor de cabeça | 19.82 | 7.47 | 20.40 | |
| Vertigem | 19.67 | 7.16 | 20.20 | 0.8852 |
| Sem vertigem | 20.10 | 8.03 | 18.50 | |
| Hipertensão | 19.82 | 8.13 | 20.05 | 0.9724 |
| Sem hipertensão | 19.87 | 7.28 | 19.90 | |
Tinnitus patients with a low level of 25(OH)D (≤15 ng/dl) were significantly younger, had a higher degree of tinnitus severity measured with THI and VAS scales, had higher triglyceride and TSH levels, and a lower HDL level, compared with individuals who had a higher 25(OH)D level (>15 ng/dl) ( Table 2 ).
Tendo resultados apresentados nas tabelas Tabelas2 2 e 3, 3, decidimos dar um passo adiante e preparar um modelo logístico multivariado para avaliar qual conjunto de variáveis independentes poderia descrever o zumbido melhor. Decidimos usar isso como a variável dependente que descreve o zumbido. A variável dependente no modelo de regressão possui dois estados: 0 – slight/leve/moderado (thi< = 57), 1 –severe/catastrophic (THI>57). Variáveis independentes foram selecionadas no banco de dados e são: 25 (OH) D Nível (< = 15, >15), gênero (m/f), idade (< = 50, >50). A partir desses fatores (variáveis independentes), o conjunto ideal de parâmetros foi selecionado para criar um modelo de regressão. O processo de seleção do conjunto ideal de fatores prognósticos foi realizado usando um procedimento de seleção para trás, começando com o modelo com todos os potenciais fatores prognósticos e eliminando variáveis irrelevantes nas etapas subsequentes. Como resultado da análise, três parâmetros foram escolhidos: nível de vitamina D, distúrbios de idade e humor. Valores de P, odds ratio (ORS) e intervalos de confiança de 95% correspondentes (ICs) para parâmetros selecionados são apresentados na Tabela 4 .
Tabela 4
Modelo logístico multivariado Avaliando variáveis independentes que influenciam o zumbido.
| Modelo de regressão logística multivariada | ||||
|---|---|---|---|---|
| Parâmetro | OU | 2.IC de 5% | 97.IC de 5% | valor p |
| 25 (oh) D nível | 0.11 | 0.05 | 0.23 | |
| idade | 1.03 | 1.01 | 1.06 | 0.0179 |
| Transtornos de Humor | 1.80 | 0.92 | 3.51 | 0.0846 |
A análise de correlação revelou que 25 (OH) D Nível e THI, bem como THI e VAS, foram fortemente correlacionados (com coeficientes de correlação de -0.51 e 0.60, de acordo). Houve também uma correlação significativa, mas fraca, entre 25 (OH) D e VAS (coeficiente de correlação: -0.22) (veja S1 Fig).
Nosso estudo ligou a deficiência de vitamina D com zumbido, como apenas 8.5% dos pacientes com zumbido tinham um nível ideal de 25 (OH) D, enquanto seu nível diminuiu significativamente no grupo de zumbido quando comparado a indivíduos saudáveis. Além disso, a gravidade do zumbido medida com as escalas THI e VAS correlacionou -se com o nível 25 (OH) D. A literatura descreve a associação de ingestão de vitamina D com as chances reduzidas de dificuldades auditivas [27–29] e com a variação de ritmo de zumbido [30]. Com base em uma revisão da literatura, nosso estudo é o primeiro a demonstrar a alta prevalência de deficiência de vitamina D em pacientes com zumbido e seu efeito nos parâmetros do zumbido.
Considerando os resultados do nosso estudo, surge a questão sobre o mecanismo pelo qual a vitamina D afeta o zumbido. Teoricamente, existem várias maneiras pelas quais a vitamina D pode influenciar esta doença (Fig. 1, Tabela 5).
Mecanismos propostos pelos quais a vitamina D pode influenciar o zumbido.
Abreviações: DME Distúrbios temporo-mandibulares, CGRP-Peptídeo relacionado ao gene da citonina, não-óxido nítrico, Óxido Nítrico Synthases, NOS-óxido nítrico.
Tabela 5
Mecanismos propostos pelos quais a vitamina D pode influenciar o zumbido.
| Autor | Conclusão | Relação com zumbido | |
|---|---|---|---|
| 1. | Ghazavi, h.; et al | A prevalência de deficiência de vitamina D é maior em pacientes com SSNHL | SSNHL é fator de risco de zumbido |
| 2. | Shen, m.; et al bousema, e. J, et al | A deficiência de vitamina D pode causar uma osteoartrite da articulação temporomandibular erosiva | DTM é fator de risco de zumbido |
| 3. | Nowaczewska M, et al | Uma ligação entre os níveis séricos de vitamina D e dores de cabeça/enxaqueca | Dor de cabeça/enxaqueca é o fator de risco de zumbido |
| 4. | Ellis em Al | Associação entre deficiência de vitamina D e fibromialgia | A fibromialgia é o fator de risco de zumbido |
| 5. | Coomber, B, et al | A vitamina D reduz a produção de óxido nítrico (NO), inibindo a expressão da NO sintase. | A disfunção endotelial induz uma disfunção da microcirculação no ouvido interno e pode gerar zumbido |
| 6. | Kim, h. B.; et al | A deficiência de vitamina D pode exacerbar a inflamação e a otite média | Otite média é fator de risco de zumbido |
| 7. | Uwitonze, a. M, et al | Magnésio é cofator essencial para a síntese de vitamina D | Magnésio pode ter uma influência benéfica no zumbido |
First of all, tinnitus may coexist with a great number of comorbidities and its prevalence may depend on many factors, such as sensorineural hearing loss, otitis media, otosclerosis, anxiety and depression, temporo-mandibular joint disorders (TMD), diabetes, dysthyroidism, pain, and headache [10, 31, 32]. Muitos deles estão ligados à deficiência de vitamina D [13, 15, 18]. Por exemplo, a prevalência de deficiência de vitamina D é maior em pacientes com perda auditiva repentina de ziúila (SSNHL) do que indivíduos saudáveis e pacientes com SSNHL com vitamina D deficientes tiveram a maior porcentagem de resposta sem tratamento [20]. Além disso, em seres humanos, a deficiência de vitamina D tem sido associada à perda auditiva bilateral, possivelmente interferindo no metabolismo e microcirculação de cálcio na cóclea [16, 33]. Sabe -se que a vitamina D tem um efeito direto na otoconia através do controle da concentração de cálcio, regulando a absorção e a captação de cálcio, bem como a expressão do canal iônico [18]. Como a perda auditiva neurossensorial é um fator de risco para o desenvolvimento do zumbido e a correlação entre a geração de zumbido e a audiência danificada, 25 (OH) D deficiência, induzindo perda auditiva, também pode contribuir para a iniciação ou progressão do zumbido.
Existe uma associação bidirecional entre zumbido subjetivo e DTM e existe evidências de que a deficiência de vitamina D pode causar uma osteoartrite da articulação temporomandibular erosiva, estimulando a produção de citocinas inflamatórias [34, 35]. Ao contrário desses resultados, um estudo revelou que os pacientes com DTM apresentaram valores significativamente mais altos de vitamina D do que os controles [36].
Como já sabemos, os mecanismos inflamatórios estão envolvidos não apenas na perda auditiva, mas também na patogênese do zumbido [37]. Portanto, o papel anti-inflamatório da vitamina D pode desempenhar um papel importante no zumbido. Existe um vínculo inverso em relação à proteína C-reativa (PCR, um mediador inflamatório) e níveis de vitamina D, e a suplementação de vitamina D pode diminuir fatores inflamatórios como a PCR [38, 39]. Além disso, algumas das propriedades anti-inflamatórias da vitamina D estão aponectadas com a redução da liberação de citocinas pró-inflamatórias e respostas das células T de inibição [14]. Assim, a produção alterada de citocinas pode ser responsável por exacerbar as alterações fisiopatológicas da otite média em pacientes deficientes em vitamina D [40]. Portanto, manter o status de vitamina D na faixa ideal pode ser benéfico não apenas para o gerenciamento adequado da otite, mas também para o zumbido coexistente. Verificou -se que os riscos de zumbido são significativamente maiores em pacientes com dor de cabeça, especialmente enxaqueca, em comparação com aqueles sem dor de cabeça [41, 42]. Nosso estudo revelou uma alta prevalência de dores de cabeça no grupo de zumbido. Por outro lado, muitos estudos mostraram uma ligação entre os níveis séricos de vitamina D e dores de cabeça, especialmente enxaqueca, e alguns dados indicam que a suplementação de vitamina D pode ser benéfica em alguns pacientes com dor de cabeça [15]. Em relação à relação não coincidente entre o zumbido e a dor de cabeça, bem como os prováveis mecanismos fisiopatológicos comuns ligados por ambas as entidades, deve-se esperar que, da mesma forma que os pacientes com dor de cabeça, os pacientes com zumbido tenham uma deficiência de vitamina D e possam se beneficiar da suplementação com vitamina D [43]. A fibromialgia é outra condição de dor associada ao zumbido e vitamina D, pois a incidência de zumbido é rica em pacientes com fibromialgia, e o tratamento da fibromialgia melhora o zumbido [44]. Curiosamente, uma revisão recente mostrou uma associação entre deficiência de vitamina D e fibromialgia, para que ambas as entidades possam estar relacionadas à vitamina D [45]. Além disso, a dor crônica está ligada à vitamina D, e sabe -se que o zumbido e a dor crônica compartilham características semelhantes em relação à fisiologia, mecanismos, bem como avaliação e gerenciamento [46]. Osteoporose é um distúrbio metabólico comum que causa mudanças progressivas na estrutura óssea. Alterações metabólicas e possível degeneração de ossículos da orelha média ou cápsula coclear podem causar perda auditiva em pacientes com osteoporose. Kahveci et al. demonstrou uma maior incidência de perda auditiva e queixas de zumbido em pacientes com osteoporose [47]. Além disso, em um estudo que avalia a relação entre osteoporose, equilíbrio, risco de queda e parâmetros audiológicos, o zumbido foi mais prevalente no grupo de osteoporose em comparação com os controles [48].
Outro mecanismo pelo qual a deficiência de vitamina D pode influenciar o zumbido está conectado ao magnésio. Existe evidências de que a suplementação de magnésio pode diminuir a gravidade do zumbido e pode ter uma influência benéfica na percepção de desvantagem relacionada ao zumbido quando pontuada com o [49]. Curiosamente, o magnésio desempenha um papel como cofator principal para a síntese de vitamina D. Além disso, a vitamina D ativada pode aumentar a absorção intestinal do magnésio. Por outro lado, a suplementação do magnésio tem efeito benéfico na atividade da vitamina D [50, 51]. Portanto, a absorção diminuída do magnésio devido ao déficit de vitamina D pode levar à exacerbação do zumbido. A vitamina D também diminui a produção de óxido nítrico (NO), inibindo a expressão da NO sintase. NO é regula a neurotransmissão e a vasodilatação. Como o NO está envolvido em alterações neurais plásticas associadas ao zumbido e pode contribuir para a geração de zumbido, a deficiência de vitamina D aumentando a produção de NO e ainda mais a disfunção endotelial (que, por sua vez. Além disso, há evidências de que a serotonina é o hormônio mais importante no zumbido [55]. Como a vitamina D e seus metabólitos podem influenciar muitos neurotransmissores, incluindo serotonina, essa pode ser outra explicação para os resultados do nosso estudo [56]. Em particular, a vitamina D pode regular a síntese de serotonina por tirosina hidroxilase. Assim, além de seu papel na patogênese do zumbido, a deficiência de vitamina D também pode causar depressão, que geralmente coexiste com zumbido. Outro neuropeptídeo que desempenha um papel fundamental na plasticidade e neurogênese sináptica nas estruturas do ouvido interno é o fator de crescimento do nervo derivado do cérebro (BDNF) [3, 57]. O nível sérico de BDNF foi relatado como menor em pacientes com zumbido e pode desempenhar um papel na etiologia do zumbido [58]. A vitamina D regula a produção de fatores neurotróficos, incluindo o BDNF, para que possa atuar como um agente neuroprotetor em pacientes com zumbido [59]. Vários estudos prestam atenção à influência do estresse oxidativo no zumbido: por exemplo, o estresse oxidativo e o desequilíbrio da enzima antioxidante foram mais significativos no zumbido do que em um grupo controle, e pacientes com zumbido apresentaram eficácia reduzida do corpo’S Barreira antioxidante natural em comparação com um grupo controle [60, 61]. Como a vitamina D tem capacidade para inibir o estresse oxidativo induzido por zinco no sistema nervoso central, também pode atuar como um antioxidante eficaz para evitar o zumbido [62].
Vale a pena notar que, em nosso estudo, encontramos uma correlação significativa e negativa entre o nível de vitamina D e o impacto do zumbido medido com as escalas THI e VAS, mas não com o tampão e o volume. De fato, muitos estudos mostram que a escala VAS para a sonoridade do zumbido não corresponde a medidas psicoacústicas de ritmo de zumbido, e não há correlação entre thi e medições de correspondência de pitch e volume [63, 64]. A razão para essa discrepância é que as medidas psicaacústicas não avaliam reações ao zumbido, e o ritmo de zumbido autorreferido é mais uma medida de reações de zumbido do que a percepção [65]. Por que a vitamina D está ligada às reações do zumbido e não relacionada à percepção do zumbido? Primeiro de tudo, os escores de gravidade do zumbido estão intimamente relacionados às condições psicológicas de estresse e depressão em pacientes com zumbido [66]. Por outro lado, os níveis de vitamina D estão significativamente associados ao risco de sintomas de ansiedade e depressão [67, 68]. Assim, é possível que a deficiência de vitamina D por agravamento e sintomas depressivos possam influenciar as reações ao zumbido. Como a suplementação de vitamina D foi eficaz na melhoria da gravidade dos transtornos de ansiedade, sua eficácia no tratamento do zumbido não pode ser excluída [69].
Surpreendentemente, descobrimos que pacientes com zumbido intermitente tendiam a diminuir 25 (OH) D Nível sérico em comparação com pacientes com zumbido contínuo. Geralmente, o zumbido é dividido em uma forma aguda ou crônica. No entanto, estudos epidemiológicos mostram que o zumbido intermitente é a forma mais comum [70]. Os distúrbios do ouvido interno são menos frequentes em pacientes com zumbido intermitente em comparação com aqueles com forma crônica [70]. Portanto, é possível que, em indivíduos com zumbido intermitente, a deficiência de vitamina D seja um dos principais fatores de risco que contribuem.
Outra descoberta do nosso estudo é que pacientes com zumbido com deficiência de vitamina D apresentaram níveis mais altos de triglicerídeos e TSH e um nível mais baixo de HDL em comparação com indivíduos que tiveram um nível mais alto de 25 (OH) D. De fato, há evidências de que a vitamina D pode ter efeitos benéficos nos perfis lipídicos séricos, e sua suplementação pode diminuir o colesterol total sérico, o colesterol LDL e os níveis de triglicerídeos [71]. Alguns estudos sugerem que o soro 25 (OH) D está inversamente correlacionado com os níveis de colesterol LDL e triglicerídeos e correlacionados positivamente com o nível de colesterol HDL [72, 73]. Por outro lado, a dislipidemia é frequente em pacientes com zumbido, e o zumbido pode ser tratado com sucesso, tratando a hiperlipidemia com o agente de abaixamento lipídico atorvastatina [74, 75]. Assim, pode existir um link entre vitamina D, lipídios e zumbido. Além disso, os dados existentes mostram que o zumbido também está associado à história da doença da tireóide, e pacientes com hipotireoidismo mostraram uma maior incidência de zumbido [75, 76]. Da mesma forma, a vitamina D está associada a doenças da tireóide, por exemplo, 25 (OH) D deficiência está significativamente associada ao grau e gravidade do hipotireoidismo [77]. Como em nosso estudo, descobrimos que o nível de THS era maior em pacientes com zumbido com deficiência de vitamina D, também pode haver vínculos entre zumbido, 25 (OH) D e função da tireóide. Por outro lado, altos níveis de triglicerídeos e TSH podem estar relacionados à exposição ao sol e/ou atividades físicas. Como a deficiência de 25 (OH) D também pode ser influenciada pela exposição ao sol e pela atividade física, podemos’T exclui que isso poderia ter impacto em nossos resultados.
Nosso estudo também revelou que pacientes com zumbido com um nível baixo de 25 (OH) D eram significativamente mais jovens em comparação com indivíduos que tinham um nível mais alto de 25 (OH) D. De fato, é relatado que os adultos mais jovens têm uma maior prevalência de deficiência de vitamina D em comparação com os participantes mais velhos [78]. Por outro lado, os jovens com menos frequência têm arteriosclerose, hipertensão, diabetes, perda auditiva e outros fatores que podem influenciar o zumbido. Assim, em pessoas mais jovens, a deficiência de vitamina D pode ser o principal fator de risco de zumbido.
Apesar dos nossos esforços, este estudo pode ter limitações. Não incluímos informações sobre pacientes/controles de estilo de vida, local de trabalho, exposição ao sol e ruído, atividade física e dieta, que podem influenciar o status da vitamina D e o zumbido.
4. Conclusões
Uma grande proporção de pacientes com zumbido sofre com a deficiência de vitamina D, e seu nível de 25 (OH) D diminui em comparação com os controles. O nível de vitamina D se correlaciona com o impacto do zumbido medido com as escalas THI e VAS. Os mecanismos pelos quais a vitamina D pode influenciar o zumbido precisa ser elucidado. Embora exista uma ligação entre vitamina D e zumbido, um estudo maior deve ser realizado para avaliar se a suplementação de vitamina D pode ser benéfica para pacientes com zumbido e determinar a dose ideal de vitamina D a ser usada nesses pacientes. Com base em nosso estudo, há evidências suficientes para recomendar a avaliação da vitamina D a todos os pacientes com zumbido.
A concentração sérica de vitamina D é menor em pacientes com zumbido: uma meta-análise de estudos observacionais
3 e
Unidade de Otorinolaringologia, Departamento de Cirurgia, Odontologia, Pediatria e Ginecologia, Universidade de Verona, Piazzale L. A. Scuro, 37134 Verona, Itália
Laboratório Clínico, Divisão de Nefrologia e Hipertensão, Crianças Cincinnati’S Hospital Medical Center, 3333 Burnet Ave., Cincinnati, OH 45229, EUA
Direção Médica, Rovereto Hospital, Agência Provincial de Serviços Sociais e Sanitários (APSs) de Trento, via Alcide Degasperi, 38123 Trento, Itália
Seção de Bioquímica Clínica, Faculdade de Medicina, Universidade de Verona, Piazzale L. A. Scuro, 37134 Verona, Itália
Autor a quem a correspondência deve ser abordada.
Diagnóstico 2023, 13(6), 1037; https: // doi.org/10.3390/diagnóstico13061037
Recebido: 8 de fevereiro de 2023 / revisado: 24 de fevereiro de 2023 / aceito: 7 de março de 2023 / publicado: 8 de março de 2023
(Este artigo pertence à seção Medicina Laboratório Clínica)
Abstrato
Antecedentes: O zumbido é uma condição altamente prevalente e frequentemente incapacitante, de modo que a identificação de possíveis mecanismos causais produza benefícios clínicos e sociais significativos. Como a vitamina D (Vit D) está envolvida na patogênese de vários distúrbios da orelha, revisamos aqui a literatura científica atual que aborda a relação entre o status Vit D e o zumbido. Métodos: Uma pesquisa eletrônica foi realizada no PubMed, Scopus e Web of Science com as palavras -chave “zumbido” e “Vitamina D” ou “Vit d” ou “25OH-D” ou “colecalciferol” ou “ergocalciferol” ou “hidroxicolecalciferol”, sem data (eu.e., até 8 de fevereiro de 2023) ou restrições de idiomas, de acordo com um protocolo com base no relatório transparente de revisões sistemáticas e metanálise (PRISMA) 2020 Lista de verificação, para identificar estudos que analisaram a concentração sérica de Vit D em pacientes com ou sem zinita. Resultados: Três estudos observacionais e de controle de caso que abrangem quatro coortes e totalizando 468 pacientes com (n = 268) ou sem zumbido (n = 200) foram incluídos nesta meta-análise. Análise agrupada com modelos de efeitos de qualidade evidenciados reduziram significativamente os níveis séricos de Vit D em pacientes com zumbido em comparação com aqueles sem (diferença média ponderada [WMD], -6.2 ng/ml; 95% IC, -10.3 a -2.1 ng/ml; I 2, 56%). Verificou -se que era 22% menor em pacientes com zumbido em comparação com aqueles sem. Conclusões: Os níveis séricos mais baixos de Vit D podem estar associados ao zumbido, abrindo assim o caminho para planejar futuros ensaios que visam explorar se a suplementação de Vit D pode ajudar na prevenção e/ou na melhoria do zumbido.
1. Introdução
Zumbido, um termo derivado da palavra latina “Tinnire” (eu.e., “tocar”) está convencionalmente definido como percepção de um som específico (como tocar, zumbir, rugir, clicar, sibilando, zumbindo, whooshing, latejante, etc.) na falta de vibração de um corpo elástico externo, que pode ser percebido como subjetivo ou objetivo (i.e., pode ser ouvido por um observador externo), pulsátil (e.g., mais frequentemente rítmico) ou não [1,2]. De acordo com dados recentes, as diferentes formas de zumbido têm um ônus dramaticamente alto na população em geral, com incidência anual em adultos variando entre 1 a 14% (2% com formas graves) e prevalência de 10% em adultos jovens, aumentando para 14% em adultos de meia idade e atingindo o pico a 24% em adultos mais velhos (cerca de 2.3% com fenótipo grave), respectivamente [3]. O ônus dessa condição também aumentou consistentemente durante a pandemia da doença do coronavírus 2019 (Covid-19) [4], devido à lesão viral direta de aparelhos auditivos neurais [5], composto por um início considerável de condições psicossociais covidadas-19 na população geral (e.g., estresse, ansiedade e depressão) que podem ter piorado um zumbido pré-existente [6]. Esses dados epidemiológicos retratam a imagem de uma série séria de saúde pública, uma vez que as consequências na qualidade de vida diária das pessoas afetadas por permanente (e.g., O zumbido de longa duração ou mesmo crônico pode ser devastador, abrangendo hiperacusia, concentração e comunicação, perturbação, irritação, irritabilidade, depressão, ansiedade, distúrbios do sono e insônia [7], até o desenvolvimento de pensamentos suicidas que precisam de intervenções psiquiátricas urgentes [7].
A patogênese do zumbido é complexa e muitas vezes multifatorial, reconhecendo patologias do ouvido externo (cera excessiva, lesões ou infecções por membrana timpânica), ouvido médio (I (I.e., acute or chronic infections, otosclerosis, injuries due to heavy noise exposure, ototoxic drugs usage, middle ear tumors such as glomus tympanicum, muscle spasms, Eustachian tube dysfunction), inner ear (Meniere disease, cochlear injuries, age-related hearing loss or presbycusis), acoustic nerve pathologies (vestibular schwannoma, acoustic neuroma, conflict with itracranial arteries), as well as a kaleidoscope of other causal factors, some located in the nearby tissues (e.g., distúrbios ou malformações de vasos sanguíneos, ostemalácia, paget’s disease, cerebellopontine-angle tumors, temporomandibular joint disorder), others relatively far from the hearing apparatus such as hyperactivity of auditory brain neurons, multiple sclerosis, idiopathic intracranial hypertension, dural blood vessels abnormalities, head and/or neck injuries, musculoskeletal cervical imbalance, anemia, hypertiroidism and hypertension, along with somatoform or phobic disorders [9,10,11]. Notavelmente, embora seja importante lembrar que o zumbido é sempre um sintoma de uma patologia subjacente e não de uma doença em si, a (s) causa (s) clínica (s) ou os fatores desencadeantes geralmente permanecem conjeturais ou mesmo completamente não identificáveis [12].
Reliable epidemiologic evidence has been recently provided that lower serum vitamin D (Vit D) levels may be associated with hearing impairment and/or sensory-neural hearing loss [13,14], and balance disorders [15], thus persuading us to conduct a systematic literature search and meta-analysis to explore whether an epidemiologic association may exist between low serum Vit D status and tinnitus.
2. Materiais e métodos
2.1. Diretrizes do PRISMA
Esta revisão sistemática da literatura e a metanálise foi realizada após um protocolo com base no relatório transparente de revisões sistemáticas e meta-análise (PRISMA) 2020 Lista de verificação (arquivo suplementar S1).
2.2. Estratégia de pesquisa
Realizamos uma pesquisa eletrônica em Medline (usando a interface do PubMed), Scopus e Web of Science (WOS), com as palavras -chave “zumbido” e “Vitamina D” ou “Vit d” ou “25OH-D” ou “colecalciferol” ou “ergocalciferol” ou “hidroxicolecalciferol”, sem data (eu.e., até 10 de novembro de 2022) ou restrições de idiomas. Título, texto abstrato e completo de todos os documentos que pudemos identificar primeiro com base nos critérios de pesquisa acima mencionados foram sistematicamente selecionados por dois autores (r.N. e g.eu.), e aqueles que relataram os resultados dos estudos que investigaram os níveis séricos de Vit D em pacientes com ou sem zumbido foram finalmente incluídos em nossa análise. A lista de referência de todos os artigos pertinentes também foi pesquisada à mão por meio de rastreamento de citação para frente e para trás, para recuperar documentos adicionais e potencialmente elegíveis.
2.3. Análise Estatística
Realizamos uma meta-análise de estudos pertinentes para estimar a diferença média ponderada (WMD) e seu intervalo de confiança de 95% (IC 95%) dos níveis séricos de Vit D em indivíduos com ou sem zumbido. A análise combinada foi realizada usando os modelos de qualidade e efeitos aleatórios; Esta última abordagem foi usada para ajustar para possível heterogeneidade, que foi calculada com o teste χ 2 e as estatísticas I 2, enquanto o risco de viés de publicação foi avaliado com parcelas de funil. A análise estatística foi realizada usando metaxl, software versão 5.3 (Epigear International Pty Ltd., Sunrise Beach, Austrália). Este estudo foi realizado de acordo com a declaração de Helsinque e dentro dos termos das legislações locais. A investigação foi isenta da aprovação do comitê ético, pois não é necessária localmente para análises agrupadas, nem recebeu qualquer financiamento.
3. Resultados
3.1. Identificação e seleção do estudo
Depois de excluir publicações replicadas entre as três plataformas de busca científica, um total de 72 artigos foi originalmente detectado usando os critérios predefinidos e, pesquisando as listas de referência, 69 dos quais não deveriam ser eliminados, porque não apresentou uma comparação de níveis séricos de peinnit (sem zumbido (n = 29), não apresentou que não tenha sido avaliado Itus (n = 3), foram artigos de revisão (n = 11), material editorial (n = 3) ou relatos de caso (n = 2). Um número final de 3 estudos (todos observacionais, controle de caso), com quatro coortes e totalizando 468 pacientes com (n = 268) ou sem zumbido (n = 200) foram finalmente incluídos em nossa meta-análise [16,17,18]. As principais características desses estudos estão resumidas na Tabela 1. Um estudo (com duas coortes) foi realizado no Irã, um na República Dominicana e outro na Polônia. O tamanho da amostra era muito heterogêneo, variando entre 44 e 300, assim como a prevalência de zumbido (I.e., 11.4–69.4%). Em um estudo, o método usado para medir o Vit D foi relatado (i.e., Ensaio imunossorvente ligado a enzimas; Elisa), enquanto nos dois estudos restantes, essa informação estava faltando.
3.2. Meta-análise
Nos três estudos e quatro coortes, o valor sérico de Vit D foi mais baixo em pacientes com zumbido do que naqueles sem, com WMDs variando entre -1.45 a -7.57 ng/ml. A análise agrupada realizada usando os modelos de efeitos de qualidade confirmou uma WMD significativamente negativa de concentração de vit D em pacientes com zumbido em comparação com aqueles sem, com uma armas de destruição em massa de -6.2 ng/ml (IC 95%, -10.3 a -2.1 ng/ml; I 2, 56%), embora essa diferença tenha sido amplamente determinada pelo estudo de Nowaczewska et al. [18], expressando o maior tamanho de amostra (n = 300) (Figura 1).
No geral, a concentração sérica de Vit D foi, portanto, 22% menor em pacientes com zumbido em comparação com aqueles sem. Uma diferença ligeiramente menor, mas ainda significativa, também foi encontrada usando o modelo de efeitos aleatórios (WMD, −4.6 ng/ml; 95% IC, -8.0 a -1.21 ng/ml). O enredo do funil, como mostrado na Figura 2, não revelou um viés de publicação substancial.
4. Discussão
Há evidências crescentes de que certas deficiências nutricionais, incluindo níveis mais baixos de Vit D, podem desempenhar um papel importante no risco de desenvolver deficiência auditiva e conseqüências relacionadas, uma das quais é de fato zumbido.
Um dos primeiros estudos que sustentou uma associação potencial entre a deficiência de Vit D e o comprometimento do sistema auditivo sensorial-neural foi publicado por Gerald B. Brookes, em 1983 [19]. Resumidamente, este autor descreveu o caso de dez pacientes com surdez coclear bilateral, que também foram considerados deficientes em Vit D. Dois anos depois, o mesmo autor relatou outros 27 pacientes afetados por surdez bilateral e deficiência concomitante de Vit D [20]. Notavelmente, como a desmineralização da cóclea, resultando em sérias mudanças morfológicas e na transmissão auditiva neurossensoral prejudicada, foi identificada como a causa subjacente, foi iniciada a terapia de reposição de Vit D, cedendo à melhora auditiva em 50% dos pacientes nos quais a resposta do tratamento se torna disponível. No mesmo ano Gerald B. Brookes também observou que a deficiência de Vit D era comum em pacientes com otosclerose, causando comprometimento da estrutura coclear e surdez [21]. Embora em nenhum desses artigos a associação entre o zumbido e o status de Vit D tenha sido explorada, a evidência de que essa importante vitamina interagiria com a aptidão auditiva foi desvendada. Portanto, não surpreende que vários estudos muito recentes tenham destacado que a deficiência de Vit D possa ter associações causais com um caleidoscópio de patologias que podem então evoluir ou estar causalmente associado a, zumbido. Salamah et al. conduziu uma revisão sistemática da literatura e metanálise para explorar a associação potencial entre o nível sérico de Vit D e o risco de desenvolver otite média [22]. Uma análise agrupada de onze estudos (totalizando mais de 17.000 pacientes) revelou que os níveis de Vit D foram significativamente menores em pacientes com ambos os agudos (diferença média: -10.6; 95% IC, -19.3 a -2.0) e crônico (diferença média: −3.6; 95% IC, -7.0 a -0.2) otite média em comparação com a população de controle saudável, cedendo a uma diferença média combinada de -6.26 (IC 95%, -10.5 a -2.0) Em todos os pacientes com otite média. Essa relação entre o baixo Vit D e a otite média pode, portanto, justificar um risco concomitantemente aumentado de desenvolver zumbido, como mostrado na meta-análise publicada por Biswas et al. [23], que concluíram que os pacientes com otite média têm um risco mais de 60% aumentado de desenvolver zumbido (risco relativo [RR], 1.63; 95% IC, 1.61–1.65). Além da otite, os níveis baixos de vit D de Vit D também podem estar causalmente associados à vertigem posicional paroxística benigna. Em uma meta-análise recente, publicada por Yang et al. e incluindo 18 estudos com 1859 casos e 1495 controles [24], os autores concluíram que os níveis de Vit D eram significativamente menores em pacientes com vertigem posicional paroxística benigna em comparação com o controle (diferença média: -2.5; 95% IC, −3.79 a -1.1). Evidências idênticas surgiram da meta-análise de Chen et al. [25], incluindo 14 estudos e 3060 pacientes com vertigem posicional paroxística benigna. Especificamente, os autores descobriram que aqueles com recorrência da vertigem posicional paroxística tinham um nível significativamente menor de Vit D (diferença média: -3.3; 95% IC, -5.3 a -1.3). Em analogia com a otite média, pacientes com vertigem posicional paroxística benigna também têm um risco substancial de desenvolver zumbido, como mostrado na meta-análise publicada Jafari et al. Em 2022 (taxa de eventos: 12.2%; 95% IC, 7.0–20.4%) [26]. Vários estudos revisados recentemente por Taneja demonstraram uma associação significativa entre deficiências nutricionais, incluindo níveis baixos de vit D e surdez de velhice e/ou presbycusis [27]. É importante ressaltar que a suplementação de Vit D também tem sido associada a resultados encorajadores na melhoria do envelhecimento da surdez. Consequentemente, Nondahl et al. descobriram que cada aumento de 5 dB na média de tons puros estava associado a um risco 17% maior de desenvolver zumbido (ou, 1.17, 95% IC, 1.13–1.22) [28].
Embora só pudéssemos encontrar um número limitado de estudos observacionais que ligam o vitrine sérico à presença ou ausência de zumbido (n = 3, com quatro coortes, com uma incluindo 300 em 468 indivíduos), os resultados surgiram de nossos metanálise revelam que os níveis séricos de Vit D exibidos uma figura de dura) em todos esses estudos em pacientes com tinilesia em comparação com aqueles em comparação com aqueles em comparação com aqueles em comparação com aqueles em comparação com a figura 1 em comparação com aqueles que foram apresentados em pacientes com tinzis 1 em comparação com a figura 1 em comparação com a figura 1 de tinnitus em pacientes com tinnálise 1 em comparação com a figura 1 em comparação com aqueles que não foram exibidos) em pacientes com tinzis de tinnes. No geral, estimamos que os níveis séricos de Vit D poderia ser 22% menor em pacientes com zumbido, assim frequentemente englobando valores ainda compreendidos na definição de “insuficiência” (eu.e., entre 20 a 30 ng/ml), em vez da queda na definição direta de “Deficiência de Frank” (eu.e.,
Um artigo que foi excluído de nossa análise porque nenhum dado final sobre o status de vit D em pacientes com zumbido foi apresentado merece menção especial. Resumidamente, os autores administraram um questionário a 34.576 adultos do Reino Unido com idades entre 40 e 69 anos para obter informações sobre seu estado nutricional. A ingestão de Vit D foi definida como quintis de padrões alimentares, de baixa a alta. Em modelos de regressão final, incluindo várias variáveis demográficas, o uso de terapia ototóxica, exposição ao ruído, consumo de álcool e doenças cardiovasculares, indivíduos no quintil mais alto da ingestão de Vit D não exibiram uma probabilidade significativamente diferente de tinnitus em comparação com aqueles no quintil mais baixo da ingestão Vit D (ou 0, 0.99; 95% IC, 0.88–1.11; p = 0.535), embora uma ingestão mais alta de Vit D tenha sido associada a menores chances de dificuldades auditivas (1º vs. 5º quintis de ingestão de vit D: ou 0.90; 95% IC, 0.81–1.00; p = 0.013) [29]. No entanto, o Vit D sérico não foi medido em pacientes com ou sem zumbido, de modo que não pode ser avaliado até que ponto o status de vit D pode ter impactado o desenvolvimento ou percepção do zumbido neste estudo.
Também poderíamos identificar outro estudo interessante, que não comparou o status de vitamina em pacientes com ou sem zumbido, mas ainda apresentou descobertas interessantes [30]. Resumidamente, o autor avaliou o status de Vit D em 35 indivíduos adultos com zumbido bilateral (faixa etária, 20 a 50 anos), que foram suplementados com Vit D oral (50.000 UI/semana) por 3 meses. Após concluir o período de suplementação, o inventário de handicap de zumbido (thi; um questionário autorreferido e de 25 itens para avaliar a gravidade do handicap de zumbido percebido) diminuiu substancialmente em quase 40%, de 2.50 ± 0.88 a 1.47 ± 0.57 (p < 0.001).
Com base em nossas descobertas, propomos que vários aspectos na deficiência de Vit D possam realmente contribuir para melhorar o risco de desenvolver ou agravar o zumbido, conforme resumido na Tabela 2.
Um dos mecanismos mais óbvios que ligam a deficiência de Vit D a problemas auditivos que abrangem o desenvolvimento de raquitistas e/ou osteomalácias que afetam o sistema osteosquelético, incluindo ossos do crânio [31]. Assim, além da desmineralização coclear e o comprometimento da transmissão auditiva neurossensoral resultante, que é uma das principais causas de zumbido [19], a desmineralização relacionada a D de Vit D de osso temporal petroso pode reduzir a percepção de sons externos (ambientais), o aumento da ressonância interna e a transmissão de sons causados por voz, respiração ou pulsação (vascular) entre os sons [respiratórios ou vasculares) entre a ressonância interna e a vascular, a respiração ou a vascular entre a vascular e a vascular [a vascular), que se acharam a ressonância interna, que se acharam a ressonância interna e a vascular, a ressonância interna e a vascular, que se acamparam a ressonância interna, a respiração ou a vascular entre a vascular, respirando a vascular, respirando a vascular [respiratória e vascular. Isso é especialmente verdadeiro se considerar que o osso tecido da cápsula óptica contém uma concentração consideravelmente alta de cálcio [30], de modo que um comprometimento do metabolismo de Vit D possa ter um impacto profundo e desfavorável na mineralização adequada deste distrito esquelético.
Em seguida, a deficiência de Vit D está associada a um risco aumentado de desenvolver uma vasta gama de patologias do sistema auditivo, como otite aguda e crônica [22], timpanosclerose [33], otosclerose [21], mas também predispõe a surdção acelerada e a presbitíssima [27,34]. Uma relação estrita foi recentemente sustentada entre estresse, ansiedade e comportamentos semelhantes à depressão [35,36], pois pacientes com baixos níveis séricos de Vit D foram considerados em risco aumentado de desenvolver esses distúrbios psicofisiológicos. Por sua vez, um ônus aumentado de estresse, ansiedade e depressão pode agir diretamente desencadeando o zumbido de início recentemente, ou mesmo amplificando um distúrbio auditivo pré-existente [7]. Notavelmente, a relação entre zumbido e depressão é especialmente importante, pois segue um caminho bidirecional, onde a depressão pode predispor ao desenvolvimento ou intensificação do zumbido, enquanto o início ou agravamento do zumbido pode então piora a depressão, gerando assim um loop biológico e psicológico devastador.
Deve -se então considerar que a deficiência de Vit D pode ser um espectador e não um ator ativo na complexa patogênese do zumbido. Por exemplo, a deficiência de Vit D é comum em pacientes com extremos de peso corporal, assim naqueles com desnutrição [37], bem como naqueles com sobrepeso ou obesidade [38]. Por sua vez, o zumbido parece ser mais prevalente em pacientes com sobrepeso/obesidade (e.g., Devido à síndrome de Pseudotumor Cerebri ou outros distúrbios) [39,40], bem como naqueles com subsso [41] e/ou com perda de peso recente [42], na qual um revestimento de tecido adiposo reduzido pode prever uma grande propagação de sons internos para a Cochlea ou amplificar os sons de ndrive-condução [43]. Finalmente, o Vit D tem sido convincentemente ligado a um risco aprimorado de desenvolver hipertensão [44], uma vez que uma metanálise recente enfatizou que pacientes hipertensos têm um aumento de zumbido (OR, 1.37; 95% IC: 1.16–1.62) [45].
O estudo de Fanimolky et al. merece uma menção específica [17]. Os autores estudaram 62 pacientes com colesteatoma do ouvido médio e 62 otite média crônica, 62 dos quais o zumbido, e relataram que os níveis modestamente diminuíram o Vit D em pacientes com zumbido pertencentes a ambas as coortes (16 ± 8 vs. 17 ± 11 ng/ml e 36.1 ± 9.3 vs. 38.6 ± 13.4 ng/ml, respectivamente). Embora a associação de otite e zumbido seja bastante clara e intuitiva (como discutida cedo), entre o colesteatoma do ouvido (i.e., Uma estrutura de cisto e ligada à pele desenvolvida por trás do tímpano e potencialmente se estendendo ao ouvido médio e mastóide) é especialmente intrigante. O mecanismo subjacente abrange a turbulência no fluxo sanguíneo próximo ao aparelho auditivo, que pode ser causado por várias condições que levam ao aumento do fluxo venoso ou da estenose dos vasos sanguíneos, incluindo colesteatoma [46]. O som gerado por esse fluxo turbulento pode, portanto, ser percebido como (principalmente pulsátil) zumbido pelos pacientes.
Os resultados de nossa meta-análise podem ter algumas implicações clínicas potencialmente úteis. Primeiro, a evidência de que o zumbido parece mais frequentemente e mais intensamente parece se desenvolver em pacientes com valores séricos mais baixos de Vit D deve persuadir pacientes e médicos a avaliar rotineiramente o status de Vit D em pacientes com zumbido agudo e especialmente crônico. A identificação de uma baixa concentração sérica de Vit D permitirá corrigir a deficiência, não apenas melhorar o zumbido, mas também diminuir o risco de desenvolver um grande número de distúrbios de saúde que freqüentemente acompanham a deficiência de vit D (I.e., Osteoporose, doenças cardiovasculares e autoimunes, infecções, câncer, síndrome metabólica e diabetes, entre outros) [47,48]. Em relação ao gerenciamento específico do zumbido, a identificação da causa subjacente permanece ilusória em um grande número de pacientes, para que o tratamento permaneça principalmente sintomático (i.e., Psicoterapia abrangente, administração psicoativa de drogas, fisioterapia, uso de dispositivos de estimulação sonora individual ou máscara, terapia cognitiva comportamental ou de reciclagem de zumbido) e não é completamente resolutivo na grande maioria dos casos, mesmo quando uma possível causa pode ser identificada [49]. Although large randomized clinical trials on Vit D supplementation in patients with tinnitus are still unavailable to the best of our knowledge, the recent evidence emerged from the study of Abdelmawgoud Elsayed [30], that Vit D supplementation was accompanied by substantial reduction of mental and physical impairment due to idiopathic tinnitus, leads the way to explore the possibility of administering Vit D to all patients with tinnitus and with concomitantly low serum levels of this important vitamin. Portanto, é aconselhável que pesquisas futuras, incluindo mais estudos e de um campo de pesquisa mais difundidas, sejam feitas isso no futuro, permitindo fornecer evidências mais sólidas sobre esse assunto.
5. Conclusões
O zumbido é uma condição frequentemente incapacitante caracterizada pela aparência de toque ou outros ruídos nos ouvidos, que normalmente não são gerados por um som externo. Vit D é um nutriente essencial, que desempenha um papel importante em uma variedade de funções corporais, algumas delas diretamente conectadas à função auditiva. Portanto, não surpreende que os resultados surgissem da revisão crítica da literatura e da metanálise indique que os níveis séricos mais baixos de vit D podem estar associados ao zumbido. Essas descobertas abrem o caminho para planejar futuros ensaios prospectivos randomizados que visam explorar se a suplementação de Vit D pode ajudar na prevenção e/ou redução do comprometimento relacionado ao zumbido, independentemente ou não dos benefícios potenciais na prevenção de condições médicas subjacentes associadas a um risco aprimorado de desenvolver zinitus.
Materiais suplementares
As seguintes informações de suporte podem ser baixadas em: https: // www.mdpi.com/artigo/10.3390/diagnóstico13061037/s1, arquivo suplementar S1. Ref. [50] está listado no arquivo de materiais suplementares.
Contribuições do autor
Conceituação, r.N. e g.eu.; Metodologia, r.N. e g.eu.; software, g.eu.; Análise formal, r.N., C.M. e g.eu.; curadoria de dados, g.eu. e C.M.; Redação – Preparação do rascunho original, G.eu.; Escrita – revisão e edição, r.N., B.M.H. e C.M. Todos os autores leram e concordaram com a versão publicada do manuscrito.
Tocando no ouvido e falta de vitamina D: está relacionado?
93 Você já imaginou que o toque no ouvido pode estar relacionado à falta de vitamina D ? Que’s isso O zumbido é definido como a percepção de um som na ausência de vibração de algo externo. Além disso, pode ser subjetivo ou objetivo, ou seja, pode ser ouvido por um observador externo ou não, e pode ser pulsátil ou não. Essa condição aumentou consistentemente durante a pandemia de Covid-19, devido a lesão de aparelho auditivo neurossensorial, agravado por condições psicossociais relacionadas à Covid-19 na população em geral (e.g., estresse, ansiedade e depressão). Esses dados epidemiológicos retratam a imagem de um sério problema de saúde pública, uma vez que as consequências na qualidade da vida cotidiana das pessoas afetadas pelo zumbido permanente podem ser devastadoras, variando de hiperacusia, concentração e distúrbios de comunicação, poços de irritabilidade, depressão, ansiedade, distúrbios do sono e insomênia, ao desenvolvimento de pensamentos suicidores. Mas por que o zumbido pode estar associado à baixa vitamina D?
Numerosos fatores associados ao toque no ouvido
A patogênese do zumbido é complexo e frequentemente multifatorial . Pode vir de patologias do ouvido externo (como excesso de cera, lesões ou infecções por membranas timpânicas), ouvido médio (eu.e., Infecções agudas ou crônicas, otosclerose, lesões devido à exposição a ruídos intensos, uso de drogas ototóxicas, tumores da orelha média, como glomus timpânico, espasmos musculares, disfunção de tubo de Eustáquio), ouvido interno (Meniere’doença s, lesões cocleares, perda auditiva relacionada à idade ou presbycusis), Patologias do nervo acústico (Schwannoma vestibular, neuroma acústico, conflito com artérias itracranianas), ele também pode surgir de outros fatores causais, como distúrbios ou malformações dos vasos sanguíneos, ostemalacia, Paget’s disease, pointcerebellar angle tumors, temporomandibular joint disorder, others relatively distant from the hearing aid, such as hyperactivity of auditory brain neurons, multiple sclerosis, idiopathic intracranial hypertension, dural blood vessel abnormalities, head and/or neck injuries, cervical musculoskeletal imbalance, anemia, hyperthyroidism, and hypertension, along with somatoform or phobic disorders.
Associação com vitamina D
Notavelmente, embora seja importante lembrar que o zumbido é sempre um sintoma de uma patologia e não uma doença em si, a (s) causa (s) clínica (s) ou fator (s) desencadeante (s) geralmente permanecem incertos ou mesmo completamente não identificáveis. Recentemente, foram fornecidas evidências epidemiológicas confiáveis de que níveis séricos de vitamina D mais baixos podem estar associados à perda auditiva e/ou perda de perda auditiva e distúrbios de equilíbrio neurossensoriais. Um dos primeiros estudos que apoiaram uma possível associação entre a deficiência de Vit D e o comprometimento do sistema auditivo neurênese foi publicado em 1983. Dois anos depois, o mesmo autor continuou a denunciar outros pacientes afetados por surdez bilateral e concomitante com deficiência de Vit D. Notavelmente, um estudo mostrou que a desmineralização da cóclea resulta em alterações morfológicas graves e na transmissão auditiva anti -natal prejudicada; portanto, a terapia de reposição de Vit D resultou em melhora auditiva em 50% dos pacientes nos quais a resposta ao tratamento se tornou disponível. Assim, a pesquisa sobre esse assunto continuou a associar e provar a deficiência de vitamina D a outras mudanças auditivas que geram zumbido, como otite, surdez em idosos e benignos paroxísticos posicionais vertigem posicional.
Prática clínica no toque no ouvido e falta de vitamina D
Tinnitus é frequentemente desativar condição, caracterizada pelo Aparência de zumbido/ruídos nos ouvidos, que geralmente não são gerados por um som externo. Vitamina D é um nutriente essencial, que desempenha um papel importante em uma variedade de funções corporais, algumas delas diretamente relacionadas à função auditiva. Portanto, não é de surpreender que os resultados surgissem da literatura e da meta-análise indiquem que os níveis séricos mais baixos de Vit D podem estar associados ao zumbido. Desta maneira, A suplementação de Vit D pode ajudar a prevenir e/ou reduzir o comprometimento relacionado ao zumbido.
referências
Sugestão de estudo:
Vitamina D – Play Science
Assista ao vídeo sobre a ciência tocar com Fabio Dos Santos
: Vitamina D: muito além de uma vitamina
Artigo: Nocini R, Henry BM, Mattiuzzi C, Lippi G. A concentração sérica de vitamina D é menor em pacientes com zumbido: uma metanálise de estudos observacionais. Diagnóstico. 2023; 13 (6): 1037. https: // doi.org/10.3390/diagnóstico13061037
